diagnostico de gravidez e primeiro trimestre

Diagnóstico de Gravidez e Primeiro Trimestre

Prof Enfo Anderson Neri Guido

Relembrando:

Diagnóstico de Gravidez

Diagnóstico clínico› Sinais de Presunção› Sinais de Probabilidade› Sinais de Certeza

Diagnóstico laboratorial› Hormonal› USG

Diagnóstico Clínico

Sinais de presunção› 4 semanas – Atraso menstrual› 5 semanas – Náuseas/Vômitos – Congestão

mamária› 6 semanas – Polaciúria

Sinais de Probabilidade› Atraso Menstrual – 10 a 14 dias› Aumento do volume uterino –› Aumento do volume abdominal – 16

semanas

Sinais de Certeza› Batimentos cardíacos fetais – 20 a 21

Semanas› Movimentos Fetais – 18 Semanas

Diagnóstico Clínico

Fluxograma do Ministério

Diagnostico Hormonal Como Funciona?

› Utiliza amostra de urina/sangue para dosar a gonadotrofina coriônica humana (hCG)

› O hCG é uma glicoproteína hormonal produzida pelas células trofoblásticas sinciciais nos líquidos maternos.

› No início da gravidez, as concentrações de hCG no soro e na urina da mulher aumentam rapidamente, sendo um bom marcador para testes de gravidez.

› É o único hormônio exclusivo da gravidez, fazendo com que o teste de gravidez pela análise de hCG tenha acerto de quase 100%.

Diagnóstico Hormonal

Função do hCG› Manter o corpo lúteo, de modo

que as taxas de progesterona e estrogênio não diminuam

› Manutenção da gravidez (inibição da menstruação) e a ausência de nova ovulação.

Por volta da 15ª semana de gestação, a placenta já formada e madura é capaz de assumir a produção de estrógeno e progesterona

Ocorre declínio acentuado na concentração de HCG e involução do corpo lúteo.

Diagnóstico Hormonal

Teste imunoenzimático cromatográfico› (Teste de “farmácia”)

Diagnostico Hormonal

Amostra:› Primeira urina da manhã (pois

a concentração de hCG é maior.

Teste “A”› Sensibilidade maior ou igual a

25mUI/ml ( pode ser realizado no 1º dia de atraso menstrual, porém apresenta maior segurança no quinto dia).

Teste de bHCG no sangue› O exame beta hCG de sangue é feito utilizando

2.4 ml de sangue venoso› Podem detectar níveis bHCG tão baixos quanto

5 mIU / ml › A visível falta de um feto em uma ultra-

sonografia vaginal após terem alcançado níveis bHCG de 1500 UI / ml é um forte indicativo de gravidez ectópica.

Diagnostico Hormonal

Enquanto isso...

Pré Natal – 1º Trimestre de Gestação

Acolhimento › Definido no dicionário como: Dar crédito a;

dar ouvidos a; admitir, aceitar, receber.› Escutar a história da gestante, dar

importância a suas emoções e sentimentos.

› Realizar uma escuta aberta, sem julgamentos, permitindo um dialogo franco.

Escutar é desprendimento de si.

Principal objetivo da assistência pré-natal› Acolher a mulher desde o início de sua

gravidez até o puerpério.

Educação e Saúde› Discussões em grupo› Dinâmicas


Temas a serem abordados› importância do pré-natal;› sexualidade;› orientação higieno-dietética;› desenvolvimento da gestação;› modificações corporais e emocionais;› sinais e sintomas do parto;› importância do planejamento familiar;› informação acerca dos benefícios legais a que a mãe tem direito;› impacto e agravos das condições de trabalho sobre a gestação, parto e puerpério;› importância da participação do pai durante a gestação;› importância do vínculo pai-filho para o desenvolvimento saudável da criança;› aleitamento materno;› preparo psicológico para as mulheres que tem contra-indicação para o aleitamento

materno (portadoras de HIV);› importância das consultas puerperais;› cuidados com o recém-nascido;› importância do acompanhamento do crescimento e› desenvolvimento da criança, e das medidas preventivas (vacinação, higiene e

saneamento do meio ambiente)



REPETIR VDRL, ANTI HIV E UROCULTURA COM 28 SEMANAS

INTERCALAR CONSULTAMÉDICA COM CONSULTA DE ENFERMAGEM ATÉ 27ª SEMANA

APÓS 37ª até 41 sem CONSULTA MÉDICA E DE ENFER MAGEM SEMANAL

28ª -36ªsem - CONSULTA MÉDICA E CONSULTA DEENFERMAGEM QUINZENALINTERCALADAS OU A CADA 3 SEMANAS

UMA VISITA DOMICILIARDA(O) ENFERMEIRA(O)

Hemograma Completo Protoparasitológico Urina I, Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre Glicemia de jejum no 1°trimestre e após 20 semanas Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM) Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc) Sorologia para Rubéola (IgG e IgM) Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso de

Rh negativo: Coombs indireto – se negativo repeti-lo a cada 4 ou 8 semanas)

Pré Natal – Exames de Rotina

Coombs Indireto› Tem por objetivo detectar anticorpos

ligados à superfície das hemácias

Pré Natal – Exames de Rotina

Eritroblastose Fetal

Etiologia› Mãe Rh- que já teve bebe Rh+ (ou que teve contato com

sangue Rh+)› Produz anticorpos anti-Rh+› Na próxima gestação, no caso de bebe com fator Rh+ este

poderá desenvolver a doença.

Tratamento› A eritroblastose fetal ou doença hemolítica

do RN pode ser prevenida da seguinte maneira: Logo após uma mulher Rh- dar à luz um

filho Rh+, injeta-se nela uma quantidade de anticorpos anti-Rh (soro e não vacina) cuja a função é destruir rapidamente as hemácias fetais Rh+ que penetram na circulação da mãe durante o parto, antes que elas sensibilizem a mulher, para que não haja problemas nas seguintes gestações.


Tratamento› Transfusão intra-uterina› Via de acesso – Cordocentese› Transfusão de sangue Rh+ que serão gradualmente

substituídos pelas hemácias fetais (as hemácias duram em media 3 meses)


Cartão da Gestante


Principais modificações fisiológicas› Útero

Aumento gradual de tamanho (cerca de 4cm a cada mês)

Pode causar alteração do equilíbrio da mãe Fica ocluido por um tampão mucoso cervical

› Vagina, vulva e períneo Aumento da vascularização dessas regioes Surgimento de edema


Principais modificações fisiológicas› Mamas

Aumento de volume Maior pigmentação da aréola

› Cardiovascular Aumento do volume sanguíneo Diminuição da PA

› Respiratório Respiração mais diafragmática


Principais modificações fisiológicas› Urinário

Polaciúria, nictúria, › Gastrintestinal

Indisposição gástrica (náuseas e vômitos)› Músculo Esquelético

Amolecimento de cartilagens Ganho de peso (ganho normal de 10 a 12,5

kg)


Enquanto Isso...

Atuação do Técnico de Enfermagem

Triagem› Preparo da paciente para consulta pré-natal

Recepção e acolhimento Verificar SSVV Medidas Antropométricas Preparo e orientação para consulta Solicitar o esvaziamento da bexiga antes de encaminhar

a paciente ao consultório. Encaminhar a paciente para consulta.

Pós-consulta› Orientar sobre os exames, autocuidado e os

recursos que o serviço pode oferecer a futura mãe.

Método para Cálculo da Data Provável do Parto (DPP)

Duração média da gestação – 280 dias ou 40 semanas a partir da DUM

DUM – Data da Ultima Menstruação Somar 7 ao primeiro dia da DUM + 9 Meses

DUM •DUM Conhecida•13/09/2011

+ •7 Dias•9 Meses

= •20/06/2012

DUM •DUM Conhecida•27/06/2011


=

04/04/2012

Calcule a DPP a partir da DUM abaixo:

a) 03/01/2012b) 25/02/2012c) 16/03/2012d) 05/04/2012e) 08/05/2012

f) 12/06/2012g) 28/07/2012h) 13/08/2012i) 26/09/2012j) 30/10/2012k) 21/11/2012l) 18/12/2012

Exercícios

Exercíciosa •DUM Conhecida

•03/01/2012


= •10/10/2012

b •DUM Conhecida•25/02/2012


= •04/12/2012

c •DUM Conhecida•16/03/2012


= •23/12/2012

d •DUM Conhecida•05/04/2012


= •12/01/2013

e •DUM Conhecida•08/05/2012


= •15/02/2013

f •DUM Conhecida•12/06/2012


= •19/03/2013

Exercíciosg •DUM Conhecida

•28/07/2012


= •04/05/2013

h •DUM Conhecida•13/08/2012


= •20/05/2013

i •DUM Conhecida•26/09/2012


= •03/07/2013

j •DUM Conhecida•30/10/2012


= •06/08/2013

k •DUM Conhecida•21/11/2012


= •28/08/2013

l •DUM Conhecida•18/12/2010


= •25/09/2013

Cálculo da Idade Gestacional

DUM Conhecida› Contar nº de semanas a partir do 1º dia da

DUM até a data da consulta. DUM Desconhecida

› Conhece o mês em que ocorreu Inicio, meio ou final do mês? Considerar DUM como sendo dia 5, 15 e 25,

respectivamente

DUM Desconhecida:› USG

Cálculo da Idade Gestacional

Exercícios

Calcule a IG, considerando o dia 13/08/2012 como data da última consulta de pré-natal, a partir da DUM Abaixo:

a) 03/02/2012b) 25/02/2012c) 16/03/2012

d) 05/04/2012e) 10/05/2012f) 15/01/2012

Exercíciosa •DUM Conhecida

•03/02/2012

+ •Nº Semanas

= •27s 2d

b •DUM Conhecida•25/02/2012

+ •Nº Semanas

= •24s 2d

c •DUM Conhecida•16/03/2012

+ •Nº Semanas

= •21s 3d

d •DUM Conhecida•05/04/2012

+ •Nº Semanas

= •18s 4d

e •DUM Conhecida•10/05/2012

+ •Nº Semanas

= •13s 4d

f •DUM Conhecida•15/01/2012

+ •Nº Semanas

= •30s 1d

Continua...

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