DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSES

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DIAGNSTICO CLNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSES. Identificao macroscpica de vermes adultos (ou partes deles) eliminados pelo paciente ou encontrados em procedimentos cirrgicos - PowerPoint PPT Presentation

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  • Identificao macroscpica de vermes adultos (ou partes deles) eliminados pelo paciente ou encontrados em procedimentos cirrgicosIdentificao microscpica de formas evolutivas do parasita nas fezes, swab anal, aspirado duodenal, bipsia retal, sangue, escarro, lavado brnquico, fragmentos de tecido, etcDeteco de Antgenos nas fezes (copro-antgenos)Diagnstico por imagemTestes moleculares (PCR ou Hibridizao)Sorologias (deteco de Anticorpos no soro ou lquor)DIAGNSTICO CLNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSES

  • DIAGNSTICO CLNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSESIdentificao macroscpica de vermes adultos

    Poder ser feita pelo prprio paciente (ou responsvel), pelo clnico durante o exame fsico, durante uma cirurgia, uma autpsia ou no Laboratrio de parasitologia Ascaris lumbricoides adulto: Cilndrico, 15 a 45 cm de comprimento Eliminado atravs do nus (mais raramente pela boca ou fossas nasais) ou encontrado em cirurgias por obstruo intestinal, no coldoco, apndice, etc.

  • Identificao macroscpica de vermes adultosAscaris lumbricoides

  • Fmeas de Enterobius ou Oxyurus vermicularis:

    Cilndricas, com 8 a 10 mm de comprimento por 0,5 mm de largura. Parecem pequenos pedaos de linha de bordar esbranquiados So observadas na regio peri-anal de paciente com intenso prurido. DIAGNSTICO CLNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSESIdentificao macroscpica de vermes adultos

  • Fmeas de Enterobius ou Oxyurus vermicularis: Identificao macroscpica de vermes adultos

  • Mtodo de Hall (Swab anal) ou Mtodo de Graham (fita gomada). Pode ser efetuada pesquisa em material sub-unguealPESQUISA DE OVOS DE OXIRUS OU DE TNIASS TEM SENTIDO SE NO SE OBSERVARAM FMEAS DE OXIRUS NA REGIO PERI-ANAL OU PROGLOTES DE TNIAS EM ROUPAS OU FEZES

  • TniasIdentificao macroscpica de vermes adultos

  • Proglotes de Tnia Estruturas retangulares planas,com 2-3 cm de comprimento por 1-1,5 cm de largura Podem sair espontaneamente (aparecendo entre as roupas ntimas -T. saginata, ou sendo eliminadas com as fezes -T. solium ou T. saginata)Permite diferenciar a espcie de Taenia: -Taenia saginata: numerosas ramificaes uterinas, dicotmicas -Taenia solium: poucas ramificaes, dendrticasDIAGNSTICO CLNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSESIdentificao macroscpica de vermes adultos

  • Proglotes de TniaIdentificao macroscpica de vermes adultosRamificaes uterinasT. solium: menos, dendrticasT. saginata: muitas, dicotmicas

    ELIMINAO DAS PROGLOTES GRVIDAST. soliumGrupos de 5 a 8, junto com as fezesT. saginataUma por vez, deixam o intestino ativamente no intervalo das defecaes

  • Objetivo: concentrar ao mximo as estruturas parasitrias antes do exame microscpico

    DE SEDIMENTAO ESPONTNEA, para parasitas em geral (Hoffmann- Pons-Janer)

    DE SEDIMENTAO POR CENTRIFUGAO, para parasitas em geral (Ritchie)

    - DE FLUTUAO, para ovos leves Ancilostomdios (Willis)

    - DE EXTRAO DE LARVAS PELO HIDRO-TERMO-TROPISMO para Strongyloides stercoralis (Rugai ou Baerman)METODOS DE CONCENTRAO DAS FEZES

  • METODOS DE CONCENTRAO DAS FEZESHOFFMANN(sedimentao)UniversalWILLIS(flutuao)AncilostomdiosRUGAI(hidro-termo-tropismo)S. stercoralis42 CH

  • Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes (EAF)

    1) Caracteres gerais- Cor- Aspecto

    2) Exame bioqumico- pH- Pesquisa de Hb- Pesquisa de Substncias Redutoras (acares)

    3) Microscopia- Pesquisa de leuccitos- Pesquisa de Hemcias- Pesquisa de glbulos de gordura

  • Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes

    1) Caracteres geraisCor:-Normal: marrom (mais ou menos claro)-Esbranquiado: aclia-hipoclia em colestases-Avermelhado-padro heterogneo: sangramentos baixos (neoplasia, reto-colite, shiguelose, salmonelose, amebase)-Enegrecido: melena (sangue digerido pelo HCL)

  • Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes

    1) Caracteres gerais Aspecto e consistncia: - Normal: consistncia pastosa - Lquidas, em grande quantidade: a) Diarrias osmticas por excesso de ingesto ou diminuio da digesto/absoro de carboidratos (deficincia de dissacaridases); a elevada osmolaridade retm gua b) Diarrias secretrias ativas, pelo aumento de atividade da adenil-ciclase dos entercitos, provocada por enterotoxinas (E. coli enterotoxignica ou Vibrio cholerae). H hipersecreo intraluminal de Na e Bicarbonato, e baixa reabsoro de Cl que provocam grande reteno de gua.

  • Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes

    1) Caracteres gerais Aspecto e consistncia:

    Aspecto muco-sanguinolento, flidas, semi-fludas ou pastosas (diarrias disentricas): a) bactrias invasivas (Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp) ou trofozotas de Entamoeba histolytica;

    b) fases de atividade da retocolite ulcerativa

    - Amolecidas (s vezes brilhantes por esteatorria): diarria prolongada por Giardia lamblia.

  • 2) Anlise bioqumica Pesquisa de Hemoglobina (sangue oculto):

    Detecta perda de sangue, mesmo macroscopicamente oculta

    Indicaes: - na investigao de anemias ferropnicas - para preveno de cncer colo-retal -definir se uma diarria invasiva (amebase, shiguelose, salmonelose) ou no (diarria secretria ativa, giardase) Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes

  • PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZESMtodo clssico (oxidao do guiaco)A: teste negativo; B: teste positivoTeste imunolgico (com Ac monoclonais anti-Hb humana)Reao AgHb/Ac anti-Hb humanaPrecisa dieta isenta de carne 3 dias antes para melhorar a especificidadeNo precisa dieta prviaPARA AMBOS OS MTODOS SOLICITAR COLETA SERIADA DE 3 AMOSTRAS DE FEZES FRESCAS

  • PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZESTeste Imunolgico (ELISA por imunocromatografia)

  • Teste Imunocromatogrfico-ELISAPESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES

  • Pesquisa de substncias redutoras (aucares): baseada na reduo que os acares produzem num composto de cobre, que muda de cor. Na deficincia de dissacaridases (mais freqentemente lactase) o acar est presente nas fezes e provoca uma diarria osmtica.

    pH fecal: Fezes muito cidas (pH inferior a 5,0): diarrias osmticas favorecem uma intensa fermentao bacteriana e produo de cidos; Fezes muito alcalinas (pH acima de 7,0): diarrias secretrias ativas por Escherichia coli enterotoxignica com elevada concentrao de Na e Bicarbonato. Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes

  • FITAS REATIVAS UTILIZADAS NO EAFDeterminao do pH fecalA: amostra cida; B: amostra alcalina A BPesquisa de substncias redutorasA: amostra positiva; B: amostra negativa A Brea da fita para deteco de glicose

  • 3) Exame microscpico a) Pesquisa de leuccitos: Positiva nos processos inflamatrios intestinais: disenterias bacterianas (Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp.) e fase ativa da Retocolite ulcerativa. Curiosamente, na disenteria amebiana negativa, devido destruio dos leuccitos por substncias liberadas por E. histolytica.

    b) Pesquisa de hemcias

    c) Pesquisa de glbulos de gordura com corante especfico (Sudam III); positiva nos casos de sndrome de malabsoro (pancreatite crnica alcolica, Mucoviscidose) e na dissabsoro por giardase intensa. Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes

  • PESQUISA DE LEUCCITOS NAS FEZESPresena de leuccitos em fezes de enterite invasiva por Shigella flexnerii

  • Thiago Cerqueira (3 anos)Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes1) Caracteres gerais- Cor: amarelo claro, presena de raias de sangue- Aspecto: fludo2) pH: 6,53) Pesquisa de Hb: positiva4) Pesquisa de Subst. Redutoras: negativa5) Pesquisa de leuccitos: positiva6) Pesquisa de Hemcias: positiva7) Pesquisa de glbulos de gordura: negativa Niteri, 04/03/08

    EXEMPLO DE RESULTADO DE EAF

  • PESQUISA DE ROTAVRUS (AGLUTINAO DO LTEX) Amostra positiva Amostra negativa

  • Daniel Venturini (6 meses)Fezes - EAF - Pesquisa de Rotavirus - Coprocultura

    Indicao clnica: febre, vmitos e Diarria; Rotavirus? Enterite bacteriana?

    Niteri, 25/06/07EXEMPLO DE PEDIDO MDICO EM CASO DE DIARRIA AGUDA

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