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DIABETES MELLITUS

Ctedra: Medicina Interna

Prof: Md. Mara Eugenia Abril

Definicin OMS 1999

S Diabetes Mellitus: trastorno metablico de etiologa mltiple.

S Caracterizado por hiperglicemia crnica

S Alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas

S A consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, accin de la hormona o de ambos.

S Los efectos de la diabetes mellitus se manifiestan como dao crnico, disfuncin e insuficiencia en diversos rganos

Clasificacin ADA 1997

S Diabetes Mellitus tipo 1:

A. Autoinmunitaria

B. Idioptica (desconocida)

S Diabetes Mellitus tipo 2

S Otros tipos especficos de Diabetes

S Diabetes Mellitus Gestacional

Diagnstico

S Glicemia aleatoria > 200 mg/dl + sntomas

S Glicemia de ayunas > 126 mg/dl

S Glicemia 120 minutos post carga de 75 gramos de glucosa oral > 200 mg/dl

S Confirmar el diagnstico con cualquiera de los mtodos en das sucesivos.

S Ojo: preguntar si toma algun frmaco, ya que hay farmacos hiper o hipo glicemiantes.

Intolerancia a la glucosa

S pre diabetes 10-70% evolucionan a DB

S Glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl

y/o

S Glicemia 120 minutos post carga de 75 gramos de glucosa oral entre 140 y 199 mg/dl

S Confirmar el diagnstico con cualquiera de los mtodos en das sucesivos

Pesquisa de diabetes

Ms frecuente y precozmente si: Exceso de peso (IMC > 25 kg/m2) Antecedentes familiares de diabetes Perteneciente a grupos tnicos de alto riesgo Hipertensin arterial ( 140 / 90 mmHg) HDL < 35 mg/dl y triglicridos > 250 mg/dl Macrosomia o diabetes gestacional en progreso PTGO anormal (valores prediabticos)

Investigar cada 3 aos si : Edad > 45 aos

Metas de tratamiento

S HbA1c < 7%, otros usan 6.5%

S Glicemia preprandial 90 130 mg/dl

S Glicemia post prandial < 180 mg/dl

S Presin arterial < 130/80 mg/dl

S LDL < 100 mg/dl

S Triglicridos < 150 mg/dl

S HDL > 40 mg/dl

S

Diabetes 1

Diabetes Mellitus tipo 1

S Se caracteriza por destruccin de la clula pancretica.

S 5-10 % Diabetes del mundo occidental

S Inicia por lo general antes de los 30 aos

S Compromete la secrecin insulnica manifestndose clnicamente por insulinopenia y tendencia a la cetosis.

S Requiere tratamiento insulnico para la sobrevida del paciente.

Debut en cetoacidosis

S Cetoacidosis: Descompensacin aguda de la diabetes, ocurre cuando las concentraciones de insulina son muy bajas.

S Etiologa: uso inadecuado de insulina, inicio de la enf., infecciones.

S Se caracteriza por intensificacin de los sntomas clsicos de la enfermedad, deshidratacin, vmitos, con o sin compromiso de conciencia.

S Su diagnstico se confirma con glicemia >300 mg/dl, pH

S

Diabetes 2

Diabetes Mellitus tipo 2

S Ms frecuente ( 90-95%)

S Existe insulinorresistencia y dficit real o relativo de insulina

S Se asocia a obesidad, dislipidemia, hipertensin arterial

S En general, se desarrolla generalmente despus de los 40 aos pero hay casos de en jovenes e incluso nios

S De evolucin subclnica

S Habitualmente no requieren insulina para su sobrevida

Exmenes de laboratorio en paciente recin diagnosticado

S Glicemia en ayunas y/o post-prandial

S Perfil lipdico (colesterol total, colesterol HDL, triglicridos y clculo colesterol LDL).

S Orina Completa (glucosa, cetonas, protenas y sedimento)

S Creatinina srica

S Microalbuminuria slo en aquellos pacientes sin proteinuria

S Electrocardiograma de reposo

S Fondo de Ojo por oftalmlogo o fotografa retinal

S

Otro tipo de Diabetes

Otros tipos de diabetes

S Defectos genticos en la funcin de la clula :MODY S Defectos genticos en la accin de la insulina S Enfermedades del pncreas exocrino S Endocrinopatas (Cushing, hipertiroidismo) S Inducida por drogas o agentes qumicos S Infecciones S Formas infrecuentes de diabetes mediadas

inmunolgicamente

S Otros sndromes genticos ocasionalmente asociados a diabetes (ej: Sd. de Down)

S

Diabetes Gestacional: alteracin hidrocarbonada, que se

presenta por primera vez durante el embarazo.

DIABETES GESTACIONAL

Importancia

Sobre el hijo: Morbimorbilidad perinatal Obesidad y diabetes 2 Alteracin maduracin SNC

Sobre el embarazo:

- Asociacin pre- eclampsia, colestasia

Sobre la madre: Riesgo diabetes 2

Riesgo cardiovascular

Reclasificacin post parto

S A las 6 semanas post parto: glicemia en ayunas y PTG

S Se utilizan los criterios diagnsticos para Diabetes e Intolerancia a la glucosa

S 60-70% de estas pacientes tiene propensin de presentar DB en los 25 aos siguientes.

S Si la paciente es normal, se realiza pesquisa anual (glicemia ayunas o PTGO)

IMPORTANTE

SLas caries y las infecciones periodontales son mas frecuentes en la poblacin diabtica, por la p r e s e n c i a d e e l e v a d a s concentraciones de azcar en la saliva o a frecuentes lesiones trficas de las encas.

Complicaciones crnicas DM

COMPLICACIONES MACROVASCULARES

Ateroesclerosis:

- Coronaria - Cerebrovascular

Enfermedad vascular en Extremidades inferiores: arterias tibial anterior,

posterior y arteria perona

Retinopata

Nefropata

Neuropata

COMPLICACIONES MICROVASCULARES

MACROANGIOPATIA DIABTICA

MACROANGIOPATIA

Compromiso de arterias medianas y grandes Ateroesclerosis Mortalidad cardiovascular 2-4 veces mayor

65% diabticos muere por esta causa

Accidentes coronarios a edades ms tempranas, mayor letalidad, mayor recurrencia

MICROVASCULARES: CUNDO Y CMO REALIZAR DETECCIN DE

COMPLICACIONES

RETINOPATA

EXAMEN DE LOS PIES En cada consulta

H.T.A.

NEFROPATA

Dg y anualmente

Dg y anualmente

En cada consulta

F. de ojo

Proteinuria y/o Albuminuria

P.A.

Sensibilidad Pulsos perifricos

CUNDO CMO

1. RETINOPATIA DIABTICA

1. RETINOPATIA DIABTICA

COMPLICACIN MICROVASCULAR MS FRECUENTE

EN DM2 LA RETINOPATA COMIENZA SU DESARROLLO 7 AOS PREVIO AL DIAGNSTICO

OTRAS ALTERACIONES OCULARES: - CAMBIOS EN REFRACCIN - CATARATA - PARLISIS OCULOMOTORAS

TRATAMIENTO

MANEJO MDICO:

OPTIMIZAR CONTROL GLICEMIA

CORREGIR DISLIPIDEMIA

ADECUADO CONTROL HTA

HbA1c

2. NEFROPATIA DIABTICA

NEFROPATIA

COMPLICACIN MICROANGIOPTICA CAUSA MS FRECUENTE IRC SE ASOCIA A RETINOPATA PREVALENCIA:

-DM1: 50% A 15-20 AOS EVOLUCIN (LUEGO RIESGO 1% AO)

-DM2: 5-10% AL DG. 25% A LOS 20 AOS

3. NEUROPATIA DIABTICA

NEUROPATA PERIFRICA DISTANCIAL Y SIMTRICA

SNTOMAS ASINTOMTICOS

ADORMECIMIENTO

PARESTESIAS

HIPERESTESIA

DOLOR

SEALES de sensibilidad

Debilidad

Atroa

NEUROPATIA DIABTICA DIAGNOSTICO

ESTUDIO DE FX DE NERVIO

PERIFRICO SNTOMAS Y SIGNOS CLNICOS SENSIBILIDAD VIBRATORIA SENSIBILIDAD TACTIL TCNICAS ELECTROFISIOLGICAS

PIE DIABTICO: PATOGNESIS

Resultado de alteraciones Vasculares mas neuropticas

NEUROPATA SENSITIVO-MOTORA

DE LA SENS. DEFORMIDAD SEA

LIMITACIN DE LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES

OCASIONADA POR: -

- TRAUMATISMOS :PEQUEOS Y REPETITIVOS - IZQUEMIA Y ALTERACIONES VASCULARES

NEUROPATA AUTNOMA

SUDORACIN GUSTATIVA

PARADA RESPIRATORIA

GASTROPARESIA

DIARREA

DISFUNCIN VESICAL

IMPOTENCIA

ARTROPATA

REFLEJO PUPILAR ANORMAL

DISFUNCIN DEL ESFAGO

REFLEJO CARDIOVASC.

ANORMAL

DISM. DE RESPUESTA A HIPOGLICEMIA

AUMENTO DEL FLUJO SANGUNEO PERIFRICO

CONCLUSIN LAS COMPLICACIONES CRNICAS SON FRECUENTES ESTN

ASOCIADAS A UNA ELEVADA MORTALIDAD Y DISMINUCIN DE CALIDAD DE VIDA

DEBEN SER DETECTADAS EN ETAPAS PRECOCES Y SON POTENCIALMENTE REVERSIBLES

PUEDEN SER RETARDADAS O EVITADAS A TRAVS DE MEDIDAS DE INTERVENCIN DIRIGIDAS A LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

EN EL REA ODONTOLGICA REQUIERE ESPECIAL CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICACIONES

GRACIAS !