diabetes mellitus fepecs mariangela sampaio hospital regional da asa sul

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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS FEPECS FEPECS Mariangela Sampaio Mariangela Sampaio Hospital Regional da Asa Sul Hospital Regional da Asa Sul

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Page 1: DIABETES MELLITUS FEPECS Mariangela Sampaio Hospital Regional da Asa Sul

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

FEPECSFEPECS

Mariangela SampaioMariangela Sampaio

Hospital Regional da Asa SulHospital Regional da Asa Sul

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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

IntroduçãoIntrodução• doença crônicadoença crônica• distúrbio do metabolismo de glicosedistúrbio do metabolismo de glicose• deficiência de insulinadeficiência de insulina• hiperglicemiahiperglicemia

Impacto econômico e socialImpacto econômico e social• 12% do gasto norte americano com saúde (US$ 12% do gasto norte americano com saúde (US$

100 bi/ano)100 bi/ano)• > 135 milhões de diabéticos no mundo hoje> 135 milhões de diabéticos no mundo hoje• projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!! projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!!

Mariangela Sampaio

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COMPLICAÇÕES DE DIABETESCOMPLICAÇÕES DE DIABETES

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPATOGÊNESEPATOGÊNESE

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PATOGÊNESEPATOGÊNESE

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PATOGÊNESEPATOGÊNESE

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2Outros tipos específicos: Outros tipos específicos:

Defeito genético na função da célula beta: MODY 3Defeito genético na função da célula beta: MODY 3 MODY 2MODY 2 MODY 1 MODY 1 mitocondrial e outros mitocondrial e outros

Defeitos na ação da insulinaDefeitos na ação da insulinaResistência à insulina tipo A: LeprechaunismoResistência à insulina tipo A: Leprechaunismo

Síndrome Rabson-MendenhallSíndrome Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófico, e outrosDiabetes lipoatrófico, e outros

Doenças do pâncreas exócrinoDoenças do pâncreas exócrinoEndocrinopatiasEndocrinopatiasInduzido por drogas Induzido por drogas Formas imunomediadas rarasFormas imunomediadas rarasSíndromes genéticas associadas ao DMSíndromes genéticas associadas ao DMGestacionalGestacional Diabetes Care 25: 5S-20S

2002

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

Diabetes Care 25: 5S-20S2002

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS CATEGORIAS DE RISCO CATEGORIAS DE RISCO

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSRASTREAMENTO RASTREAMENTO

Idade >= 45anosIdade >= 45anos História familiar de DMHistória familiar de DM IMC > 25kg/mIMC > 25kg/m22

SedentarismoSedentarismo HDL baixo ou triglicerídeos elevadosHDL baixo ou triglicerídeos elevados Hipertensão arterialHipertensão arterial DM gestacional prévioDM gestacional prévio Macrossomia ou abortos de repetição ou Macrossomia ou abortos de repetição ou mortalidade perinatalmortalidade perinatal Uso de medicação hiperglicemianteUso de medicação hiperglicemiante

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA

Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1Populações brancas*Populações brancas*

Diferenças regionais USA 0,26% Diferenças regionais USA 0,26%

Inglaterra 0,22% Inglaterra 0,22% Austrália 0,37% Austrália 0,37% Finlândia 0,45% Finlândia 0,45%

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIAINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIAINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIAINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DM 1INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DM 1

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PREVALÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA PREVALÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA

Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2Populações de risco: hispânicos, afro-Populações de risco: hispânicos, afro-americanos e índios americanosamericanos e índios americanos

Crescente prevalência Crescente prevalência Obesidade no Brasil: Obesidade no Brasil: 3,1% 3,1% 5,9% 5,9% 8,2% 8,2% 13,3% 13,3%

4 estudos (USA, Canadá e Japão) 4 estudos (USA, Canadá e Japão) 5anos: 1985 - 0,8 casos/ano 5anos: 1985 - 0,8 casos/ano

1998 - 8,4 casos/ano 1998 - 8,4 casos/ano

Mariangela Sampaio

1050%1050%

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1FISIOPATOLOGIA DM 1

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 FISIOPATOLOGIA DM 1

Fatores genéticos (poligênico)Fatores genéticos (poligênico)

Genes HLA, braço curto cromossomo 6Genes HLA, braço curto cromossomo 6

Alelos de maior incidência DR3 e/ou Alelos de maior incidência DR3 e/ou DR4DR4

Alelo protetor DQB1*0602Alelo protetor DQB1*0602

IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q)IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q)

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 FISIOPATOLOGIA DM 1

Fatores ambientaisFatores ambientais

Coxsackievirus B4Coxsackievirus B4

Enterovirus Enterovirus

AlimentosAlimentos

StressStress

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 FISIOPATOLOGIA DM 1

Fatores Fatores ambientaisambientais

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 2FISIOPATOLOGIA DM 2

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

American Diabetes Association 2002American Diabetes Association 2002Consenso Brasileiro Sobre Diabetes Consenso Brasileiro Sobre Diabetes

20022002

sintomas clássicos (polis)sintomas clássicos (polis) pesopesoqualquer glicemia >= 200mg/dl qualquer glicemia >= 200mg/dl

• glicemia jejum >= 126mg/dlglicemia jejum >= 126mg/dl

*teste de tolerância oral à glicose*teste de tolerância oral à glicose

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

Estados de risco Estados de risco

obesidadeobesidade

história familiarhistória familiar

acantose nigricansacantose nigricans

etnia não européiaetnia não européia

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

Teste de Tolerância Oral à GlicoseTeste de Tolerância Oral à Glicose• jejum de 8hjejum de 8h• 75g de glicose oral75g de glicose oral• glicemia 120 minutos >= 200mg/dlglicemia 120 minutos >= 200mg/dl• fatores de erro:fatores de erro:

restrição calórica restrição calórica stress médico-cirúrgico stress médico-cirúrgico medicamentos, tabagismo, medicamentos, tabagismo, ansiedadeansiedade

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

Categorias de RiscoCategorias de Risco• Glicemia de jejum alteradaGlicemia de jejum alterada• Intolerância à glicoseIntolerância à glicose

Glicemia Glicemia jejumjejum

Glicemia 2h

TTOG

< 140mg/dl< 140mg/dl 140 a 140 a 199mg/dl199mg/dl

>200mg/dl>200mg/dl

< 110mg/dl< 110mg/dl Normal IG DM

110 a110 a

125mg/dl125mg/dl

Glicemia de jejum alterada

Glicemia de jejum alterada + Intolerância à Glicose

DM

>126mg/dl>126mg/dl DM DM DM

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS TRATAMENTOTRATAMENTO

Objetivos: Objetivos:

• normalizar glicemia e HbAnormalizar glicemia e HbA1c1c

• controle da hipertensãocontrole da hipertensão• controle da dislipidemia controle da dislipidemia • reduzir risco de complicaçõesreduzir risco de complicações

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS TRATAMENTOTRATAMENTO

Cetoacidose diabética Cetoacidose diabética hiperglicemia hiperosmolar hiperglicemia hiperosmolar

Bom estado geralBom estado geral

Mariangela Sampaio

InsulinoterapiaInsulinoterapiaHidrataçãoHidratação

Plano alimentarPlano alimentarExercícioExercício

Hipoglicemiante oralHipoglicemiante oral

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIA

Mariangela Sampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIA

Mariangela Sampaio

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ESQUEMAS ESQUEMAS DE APLI CAÇÃO DE I NSULI NADE APLI CAÇÃO DE I NSULI NA

•• Sistema de infusão contínua: Sistema de infusão contínua: insulina lispro insulina lispro infusinfusãão conto contíínua + bolusnua + bolus

•• Secreção basal: Secreção basal: insulina glargina (Lantusinsulina glargina (Lantus) )

NPHNPH

•• SecreSecreçãção prandial: o prandial: insulina regular insulina regular insulina lispro ou insulina lispro ou aspartaspart

Bolli GBBolli GBMSampaioMSampaio

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSHIPOGLICEMIANTES ORAISHIPOGLICEMIANTES ORAIS

Biguanidas:Biguanidas: sensibilidade hepática e sensibilidade hepática e muscular à insulina muscular à insulina

Sulfoniluréias:Sulfoniluréias: secreção de insulina secreção de insulina

Meglitinida:Meglitinida: liberação a curto prazo de liberação a curto prazo de

insulina promovida pela glicose insulina promovida pela glicose

Inibidores da glicosidase:Inibidores da glicosidase: hidrólise e hidrólise e

absorção de carbohidratos absorção de carbohidratos

Mariangela Sampaio

Tiazolidenedionas: : sensibilidade periférica

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES

Mariangela Sampaio

Page 35: DIABETES MELLITUS FEPECS Mariangela Sampaio Hospital Regional da Asa Sul

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PREVENÇÃO DE DM 2PREVENÇÃO DE DM 2

Mudança do estilo de vidaMudança do estilo de vida

Mariangela Sampaio

Manutenção do peso saudávelManutenção do peso saudável

ingesta calóricaingesta calórica

ingesta lipídica ingesta lipídica

combate ao sedentarismocombate ao sedentarismo

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 PrevençãoPrevenção

Mariangela SampaioMariangela Sampaio

• aleitamento materno, aleitamento materno, gordura poli- gordura poli-

insaturada insaturada

• perda de peso perda de peso insulinemia insulinemia

• modesta modesta IMC e insulinemia com IMC e insulinemia com

metforminametformina

• TV provocou < ganho de peso *TV provocou < ganho de peso *

• inclusão de educação nutricional inclusão de educação nutricional

• maior incentivo à atividade físicamaior incentivo à atividade física

• políticas governamentaispolíticas governamentais

Programa Programa Escola SaudávelEscola Saudável

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS PREVENÇÃO PREVENÇÃO

Mariangela Sampaio

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Obrigada pela atenção!Obrigada pela atenção!