diabetes melitus na infância

Diabetes mellitus na

infância

Diabetes mellitus

O Diabetes Mellitus (DM) é uma situação clinica que reflete um desequilíbrio entre a produção, a ação e as necessidades de insulina;

Insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas, nas ilhotas pancreáticas que permite a entrada de glicose nas células para ser transformada em energia.

Dependendo da causa, o diabetes pode ser classificado como :

Diabetes mellitus tipo 1


DIABETES MELLITUS


O Diabetes do tipo 1 é uma doença autoimune maiscomum na infância e adolescência, atingindo tambémadultos em qualquer idade. Caracteriza-se pela destruiçãodas células beta pancreáticas, isso acontece por enganoporque o organismo as identifica como corpos estranhossendo a sua ação uma resposta auto-imune.

Quando os linfócitos T autorreativos destroem as células beta pancreáticas, ocorre a absoluta deficiência da produção de insulina;

Alguns fatores genéticos, imunológicos e possivelmente ambientais combinados contribuam para a destruição das células beta;

Sua associação com alguns antígenos de histocompatibilidade leucocitária (HLA), demonstra claramente sua condição de doença autoimune, podendo ter também possível associação com outras doenças de autoagressão.



Outros auto anticorpos encontrados no soro dos pacientes são:

antiinsulina (IAA), antiilhotas pancreática (ICA512), antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD), antitirosina fosfatase (IA2) e antitransportador do Zinco.

A presença desses anticorpos pode ocorrer em pacientes com diagnóstico em qualquer faixa etária, sendo mais comum na infância e adolescência, porém, podendo se estender à faixa etária adulta.

Não é uma doença hereditária, mas os portadores apresentam predisposição genética para desenvolver diabetes do tipo 1;

Mas, é considerada uma doença poligênica e dentre os fatores genéticos de risco envolvidos no seu desencadeamento são conhecidos os genes do sistema de histocompatibilidadehumano (HLA);

Os principais são os de classe II DR3, DR4 e DQ, eles são responsáveis por 40% do componente genético desta doença crônica.;



HLA-DQB1*0201 e HLA-DQB1*0302 são polimorfismos frequentes na nossa população. Fatores conhecidos por gatilhos ambientais que compõem e completam o quadro para o inicio da doença;

Genes não HLA já estão identificados e também formam o quadro de predisposição à doença, identificados em pacientes recém diagnosticados.

sINTOMAS Vontade de urinar diversas vezes;

Fome freqüente;

Sede constante;

Perda de peso;

Fraqueza;

Fadiga;

Nervosismo;

Mudanças de humor;

Náusea;

Vômito.

O Diabetes Mellitus antes dos seis meses de idade éincomum. Em crianças pequenas para a idadegestacional (PIG), pode desenvolver-se um DMtransitório.

Essa DM transitória tende a regredir em semanas oumeses, mas que necessita na sua fase descompensadado uso de insulina.

diagnóstico clínico

Diagnóstico laboratorial

O diabetes pode ser diagnosticado pelo exame simples daglicemia e o diagnóstico na infância segue os mesmos critériosda Organização Mundial da Saúde (OMS) nas demais faixasetárias :

GLICEMIA

EXAME RESULTADO

Após 8hrs de jejum Igual ou maior que 126g/dl

Após 2hrs de ingestão de glicose

Igual ou maior que 200mg/dl

Em qualquer momento Igual ou maior que 200mg/dl com sintomas de diabetes

A determinação dos níveis diminuídos de peptídeo C e dosauto anticorpos IAA, GAD, ICA512 e antitransportador doZinco, podem ser úteis e devem ser realizados paraconfirmação da etiologia autoimune da doença;

O exame de urina pode auxiliar no diagnóstico ao evidenciar apresença de glicosúria e eventualmente de cetonúria.


LOCAIS DE APLICAÇÃO

AJUSTE DA DOSE

Durante episódios de doenças agudas:

Se o estado geral estiver conservado e a glicemia capilarestiver entre 180 e 360mg/dl e cetonúria menor que duascruzes, deve-se acrescentar dose extra de 2U de insulinaregular para crianças com idade inferior a 5 anos e 4U paraaquelas maiores.

diABETES MELLITUS TIPO 2

O Diabetes tipo 2 caracteriza-se por resistência periféricaa ação da insulina e usualmente apresenta uma deficiênciaparcial na produção de insulina produzida pelas células β dopâncreas. Pode predominar a resistência à insulina ou aprodução deficiente dela.

SINTOMAS

Infecções freqüentes;

Alteração visual (visão embaçada);

Dificuldade na cicatrização de feridas;

Formigamento nos pés;

Furunculose.

Diagnóstico clínico

Na maioria dos pacientes, o diagnóstico de DM2 poderáser baseado na apresentação clínica e no curso da doença.Esse diagnóstico na infância deverá ser feito levando emconsideração a idade e o sexo do paciente, presença deobesidade e história familiar positiva para DM2, já muitasvezes sem queixas clínicas, com história familiar positiva paraa doença, e apresentando hiperglicemia e/ou glicosúria emexame de rotina.


É utilizado os mesmos critérios, exames e valores de referência do tipo 1.

GLICEMIA

EXAME RESULTADO

Após 8hrs de jejum Igual ou maior que 126g/dl

Após 2hrs de ingestão de glicose

Igual ou maior que 200mg/dl

Em qualquer momento Igual ou maior que 200mg/dl com sintomas de diabetes

TRATAMENTO

O tratamento inicial consiste no controle da glicoseatravés de:

Exercício físico;

Dieta .

Se estas medidas não diminuírem o nível de glicose nosangue, pode ser necessário recorrer à administração demedicamentos, como a metformina ou a insulina.

PREVENÇÃO

Manter o peso normal;

Ter uma dieta saudável, pobre em gorduras, rica em vegetais,frutas e alimentos integrais;

Manter o hábito de exercícios físicos regulares no mínimo 30minutos ao dia de caminhadas ou de alguns esportes.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Desenvolver atividades educativas, por meio de açõesindividuais e/ou coletivas;

Capacitar os auxiliares de enfermagem e supervisionar, deforma permanente, suas atividades;

Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores derisco, estratificando risco cardiovascular, orientando mudançasno estilo de vida e tratamento não medicamentoso,verificando adesão e possíveis intercorrências ao tratamento,encaminhando o indivíduo ao médico, quando necessário;


Estabelecer, junto à equipe, estratégias que possam favorecera adesão (grupos de pacientes diabéticos);

Programar, junto à equipe, estratégias para a educação dopaciente;

Solicitar, durante a consulta de enfermagem, os exames derotina definidos como necessários pelo médico da equipe ou deacordo com protocolos ou normas técnicas estabelecidas pelogestor municipal;


Orientar pacientes sobre automonitorização (glicemiacapilar) e técnica de aplicação de insulina;

Repetir a medicação de indivíduos controlados e semintercorrências;

Perseguir, de acordo com o plano individualizado de cuidadoestabelecido junto ao portador de diabetes, os objetivos emetas do tratamento (estilo de vida saudável, níveispressóricos, hemoglobina glicada e peso);

Organizar junto ao médico, e com a participação de toda aequipe de saúde, a distribuição das tarefas necessárias para ocuidado integral dos pacientes portadores de diabetes.

OBRIGADA

diabetes melitus na infância

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