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Diabetes Gestacional Atuação fisioterapêutica Prof Doutora: Dulce Sartori Graduanda: Ludmilla Mattos www.plus.google.com

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Diabetes GestacionalAtuação fisioterapêutica

Prof Doutora: Dulce Sartori

Graduanda: Ludmilla Mattos

www.plus.google.com

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Insulina:

• Insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas;

• Permite a entrada de glicose nas células para ser transformada em energia.

www.lersaude.com.br

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Diabetes Mellitus:

• De acordo com o ministério da saúde a D.M. é um grupo de doenças metabólicas caracterizada por hiperglicemia associada a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos:• Olhos;

• Rins;

• Nervos;

• Cérebro;

• Coração e

• Vasos sanguíneos.

www.espacodiabetes.com.br

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Tipos de Diabetes Mellitus:

• DM tipo I ou juvenil: 10% dos casos;

• DM tipo II ou do adulto: 90% dos casos;

• DM gestacional: pré-clínico, rastreado no pré-natal.

www.manualdodiabetes.com.br

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Estágios do desenvolvimento do diabetes:

Ministério da Saúde. Caderno de atenção Básica 2006.

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Diabetes Mellitus Gestacional:

• Hiperglicemia diagnostica no período gestacional;

• Intensidade variável;

• Geralmente resolve-se no período pós parto.

www.abcdobebe.com.br

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DMG:

• Fatores de risco:• Idade de 35 anos ou acima (6x mais chance);

• Maior índice de massa corpórea;

• Histórico familiar (primeiro grau);

• Ser de cor não branca e maior escolaridade .

(Dode; Santos, 2004)

• Obesidade;

• Hipertensão.

(Baracho, 2012)

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Hipertensão:

• Pressão arterial acima igual e ou acima de 140x90mmHg.

Hipertensão Arterial Induzida pela Gravidez(HAIG):

• Ser verificada em 2 ocasiões, com intervalo de no mínimo 6 horas;

• Após uma hora de repouso em decúbito lateral esquerdo(DLE).

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HAIG:

• Classificação da Hipertensão(Maternidade Hilda Brandão-BH):• PRÉ-ECLAMPSIA- hipertensão + proteinúria

• Leve

• Grave

• ECLAMPSIA- surgimento de convulsão ou coma em gestantes com pré-eclampsia.

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Consequências para o Neonato:

• Aborto;

• Restrição de crescimento;

• Prematuridade;

• Morte fetal ou neonatal.

www.misteriosdomundo.org

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Tratamento DMG:

• Farmacológico;

• Orientação alimentar;

• Indicação correta ao parto;

• Atividade física.

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Antes de cada atendimento fisioterapêutico verificar:• Sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória);

• Nível glicêmico (consultar a gestante)

Anotar no prontuário antes de cada atendimento.

• Após cada atendimento fisioterapêutico verificar:

• Sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória).

(Pedrini; Levoni, 2011)

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Os riscos potenciais são oriundos dos efeitos fisiológicos recorrentes das adaptações do organismo durante a gestação. Citam-se:• Lesões musculoesqueléticas;• Complicações cardiovasculares;• Aborto espontâneo,• Parto pré-termo e hipoglicemia.

(Duarte et al, 2007)

• Contra indicação:• Doença cardíaca;• Pouco controle glicêmico;• Retinopatia;• Hipertensão.

(Debastiane, Teixeira; 2007)

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Alterações posturais, dores no corpo e articulações:Série de Williams(adaptada):• Indicação: Lombalgias, ciatalgias e hérnias.• São feitos alongamentos de MMII sobre o abdome, diminuindo a pressão na

lombar.(Rodrigues, 2002)

Isostretching:• Indicação: Fortalece isometricamente a musculatura; evita a incontinência

urinária; melhora condição física;• Ginástica terapêutica permite simultaneamente alongar e fortalecer

isometricamente os músculos do corpo.(Raso et al, 2009)

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Alterações posturais, dores no corpo e articulações:Ventosaterapia:• Indicação: Lombalgias, dor mucular, movimentos articulares.*Ajuda no controle da pressão arterial, problemas respiratórios.• Pode ser aplicada em pontos localizados ou em varredura nos meridianos.

(Souza, 2008)Esparadrapoterapia:• Indicação: Lesões musculares e articulares.• Aplica-se o O-Ring teste, para saber a colocação do esparadrapo.*Técnica de imobilização de ombro e tornozelo.

(Gomes et al, 2003)

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Incontinência Urinária:Exercícios de Kegel:

• Indicação: Tonificam e fortalecem os músculos do assoalho pélvico.

• Realizado em qualquer posição ortostática, é passado o comando de contrair, “como se estivesse interrompendo o xixi”.

Exercícios de propriocepção de períneo:

• Indicação: Ensinar como contrair a musculatura vaginal.

• Realizado com a gestante sentada, coloca-se a mão em baixo dos ísquios e pede para ela contrair, e assim notar a movimentação muscular.

(Valério; Carvalho; Silva, 2013)

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Edema de Membros Inferiores:Drenagem Linfática Manual:

• Indicação: Redução do acúmulo de líquido.

• Iniciada a partir do 3º mês, paciente em decúbito dorsal/ou lateral, sempre conduzir das extremidades para os linfonodos.

(Pereira, 2010)

Kinesio Taping/Bandagem Elástica:

• Indicação: Redução do acúmulo de líquido.

• Aplicar a bandagem sempre com a orientação correta, das extremidades, levando até o linfonodo mais próximo.

(Kinesio Taping, 2016)

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• Tratamento sem impacto:Hidrocinesioterapia:• Indicação: adequação metabólica e cardiovascular.• São exercícios feitos no meio líquido, aquecido, que proporcionam

relaxamento e bem estar.(Biasoli e Machado, 2006)

Shiatsu:• Indicação: Alívio das tensões, dores musculares e pontos gatilhos(trigger

points).• É uma técnica de massagem milenar oriental, que proporciona relaxamento,

bem estar e equilíbrio energético.(Souza, 2008)

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• Alterações Cardíacas:• Trabalhar sempre com a frequência cardíaca de 65% a 75%;

• Bicicletas ergométricas sentada e recostadas; caminhadas de baixas intensidades com exercícios metabólicos.

Dormir em decúbito lateral esquerdo:Diminui a pressão da veia cava inferior e melhora o retorno venoso.

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Alterações na Mama:• Hidratar sempre a mama;

• Massagear a mama para estimular o leite:1. Segure a mama com as duas mãos, uma de cada lado; faça uma pressão da base até o

bico(5x);

2. Segure a mama com uma mão em cima e uma embaixo (5x).

(Nagaishi, 2015)

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Alterações Respiratórias:Respirações para serem trabalhadas nas gestantes:Respiração torácica: • Indicação: para conscientização o corporal e dos padrões respiratórios.• Deve se inspirar pelo nariz lentamente, procurando expandir o tórax, e

expirar lentamente pela boca, como se estivesse assoprando uma vela.

Respiração abdominal diafragmática:• Indicação: Descida do diafragma, alivio de prisões de ventre, e relaxamento.• Deve se inspirar pelo nariz de forma gradual e profunda, dilatando o abdome,

expirar pela boca, sentindo o abdome esvaziar.(Barbosa; Gonçalves; Quintão, 2004)

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Alterações dermatológicas:• Acnes- Higienização da pele, limpeza de pele.

• Estrias- Striat: • Indicação: Pós-parto.

• É corrente contínua, que causa micro abrasão da pele onde se encontra a estria, que ao se regenerar, produz colágeno e diminui a extensão da estria tornando-a menos visível.

(Bravim e Kimura, 2007)

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Alterações Neurológicas:• Massagem relaxante:

• Indicação: Relaxamento e bem estar.

• São movimentos suaves, feito pela mãos ao longo do corpo.

(Cassar, 2001)

Outras massagens podem ser feitas:Candle massage;

Pedras Quentes;

Pindas.

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Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.

• Pré-Eclampsia:Leve:

• Indicação: Alongamento, rotação de tronco e pescoço.

• O alongamento e as rotações a gestante terá alívio de dores e fará movimentações leves no leito.

Grave/ Eclampsia: Provavelmente a gestante estará internada, a fisioterapia atuará de acordo com o quadro e protocolo hospitalar. Na maioria dos casos a gestante ficará em repouso absoluto.

(Stephenson e O”Connor, 2004)

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Referências:• Baracho, Elza. Fisioterapia aplicada à saúde da mulher. 5ª ed Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2012.

• Barbosa, Aline V.; Gonçalves, Raphaela C.; Quintão, Flavia C. Fisioterapia Respiratória em Pacientes Gestantes. FisioWeb, UNIPAC, 2004. Disponível em < http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/respiratoria/respiratoria_gestantes.htm > Acesso em 21 de agosto de 2016.

• Biasoli, Maria C.; Machado, Christiani M. C. Hidroterapia: aplicabilidades clínicas. RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 63 - Nº 5 - MAIO – 2006. Disponível em < http://biasolifisioterapia.com.br/publicacoes/028rbm4.pdf > Acesso em 21 de agosto de 2016.

• Bravim, Alya R. M.; Kimura, eduardo M. O USO DA ELETROACUPUNTURA NAS ESTRIAS ATRÓFICAS: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. Unisaúde, Brasília, 2007. Disponível em < http://www.portalunisaude.com.br/downloads/eletroacupuntura_nas_estrias.pdf > Acesso 21 de agosto de 2016.

• Caderno de atenção Básica ao Diabetes Mellitus. Ministério da Saúde. Nº16, Brasília, 2006.

• Cassar, Mario-Paul. Handbook of Massage Therapy. Manual de Massagem Terapêutica. 1ª ed Barueri, Ed Manole, 2001.

• Debastini, Ana R. O exercício físico no Diabetes Mellitus Gestacional. Disponível em < http:// www.luzimarteixeira.com.br/wp.../diabetes-gestacional-e-exercicio-monografia.pdf > Acesso em 10 de agosto de 2016.

• Duarte, Geraldo; Oliveira, Rodrigo C. de; Batista, Roberta L. de A.; Dias, Letícia A. R.; Ferreira, Cristine H. J. Prescrição de exercício para gestantes com diabetes melito gestacional: revisão de literatura. Rev. FISIOTERAPIA E PESQUISA 2007; 1 4 ( 3): 76-81. Disponível em < http://www.revistas.usp.br/fpusp/article/download/76121/79878 > Acesso em 10 de agosto de 2016.

• Gomes, Isabel C. M.; Alvim, Neide A. T.; Maia, Fatima B.; Sousa, Elane M. B. O uso da técnica do esparadrapo(spiral tape) sobre os distúrbios osteomusculares. rev. Enferm UERJ, v 11, p 182-187, 2003. Disponível em < http://www.facenf.uerj.br/v11n2/v11n2a10.pdf> Acesso em 16 de agosto de 2016.

• Montenegro, Carlos A. B.,; Rezende Filho, Jorge. Obstetrícia Fundamental. 11ª ed Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2008.

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Referências:• Monte-Raso, Vanessa V.; Ferreira, Paula A.; Carvalho, Marcelo S. de; Rodrigues, Jane G.; Martins, Cristiano C.; Iunes, Denise H. Efeito da

técnica isostretching no equilíbrio postural. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.16, n.2, p.137-42, abr./jun. 2009. Disponível em < http://www.scielo.br/pdf/fp/v16n2/08.pdf > Acesso em 15 de agosto de 2016.

• Nagaishi, Vanessa S. Ordenha, armazenamento e utilização do leite materno. Semana Mundial de Amamentação, I Encontro de Promoção da Amamentação do Centro de Saúde Escola Geraldo de Paula Souza. Agosto, 2015. Disponível em < http://www.fsp.usp.br/crnutri/wp-content/uploads/2015/08/Ordenha-armazenamento-e-utiliza%C3%A7%C3%A3o-do-leite-materno.pdf > Acesso em 16 de agosto de 2016.

• Pedrini, Aline; Levoni, Brunno Rocha. Fisioterapia no Diabetes Mellitus Gestacional. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, ano 9, nº 28, p. 48-51 abr/jun 2011. Disponível em < http://seer.uscs.edu.br/index.php/revista_ciencias_saude/article/viewFile/1371/1026 > Acesso em 10 de agosto de 2016.

• Pereira , Luciana O.; Francischi Rachel P. De; Lancha Jr, Antonio H. Obesidade: Hábitos Nutricionais, Sedentarismo e Resistência à Insulina. Arq Bras Endocrinol Metab, vol 47, nº 2 , Abril 2003.

• Pereira, Fernanda P. DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL E SUA APLICABILIDADE NO TRATAMENTO DE LINFEDEMA DE MEMBROS INFERIORES: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. Lins , 2010. Disponível em < http://www.unisalesiano.edu.br/biblioteca/monografias/49789.pdf > Acesso em 15 de agosto de 2016.

• Souza, Viviani F. F. de; Dubiela, Ângela; Serrão Jr, Nelson F. Efeitos do tratamento fi sioterapêutico na pré-eclampsia. Fisioter Mov. 2010 out/dez;23(4):663-72. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-51502010000400016 > Acesso em 10 de agosto de 2016.

• Souza, Wanderley de. Shiatsu dos meridianos: um guia passo a passo. 2ª ed São Paulo, Ed. Senac 2008.

• Stephenson, Rebecca G.; O’Connor, Linda J. Fisioterapia Aplicada à ginecologia e obstetrícia. 2ª ed Barueri. Ed Manole, 2004.

• Rodrigues, Alzira F. A Validade de um mito a Série de Williams no tratamento de lombalgias. Curitiba, 2002. Disponível em < http://tcconline.utp.br/wp-content/uploads/2012/07/A-VALIDADE-DO-MITO-DA-SERIE-DE-WILLIAMS-NO-TRATAMENTO-DE-LOMBALGIAS.pdf > Acesso em 21 de agosto de 2016.

• Valério, Talita M. de O. e S.; Carvalho, Jair A. de; Silva, Elirez B. da. CINESIOTERAPIA NA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO NA MULHER. Revista Científica do ITPAC, Araguaína, v.6, n.4, Pub.7, Outubro 2013. Disponível em < http://www.itpac.br/arquivos/Revista/64/7.pdf > Acesso em 15 de agosto de 2016.