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Diabetes GestacionalAtuação fisioterapêutica
Prof Doutora: Dulce Sartori
Graduanda: Ludmilla Mattos
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Insulina:
• Insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas;
• Permite a entrada de glicose nas células para ser transformada em energia.
www.lersaude.com.br
Diabetes Mellitus:
• De acordo com o ministério da saúde a D.M. é um grupo de doenças metabólicas caracterizada por hiperglicemia associada a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos:• Olhos;
• Rins;
• Nervos;
• Cérebro;
• Coração e
• Vasos sanguíneos.
www.espacodiabetes.com.br
Tipos de Diabetes Mellitus:
• DM tipo I ou juvenil: 10% dos casos;
• DM tipo II ou do adulto: 90% dos casos;
• DM gestacional: pré-clínico, rastreado no pré-natal.
www.manualdodiabetes.com.br
Estágios do desenvolvimento do diabetes:
Ministério da Saúde. Caderno de atenção Básica 2006.
Diabetes Mellitus Gestacional:
• Hiperglicemia diagnostica no período gestacional;
• Intensidade variável;
• Geralmente resolve-se no período pós parto.
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DMG:
• Fatores de risco:• Idade de 35 anos ou acima (6x mais chance);
• Maior índice de massa corpórea;
• Histórico familiar (primeiro grau);
• Ser de cor não branca e maior escolaridade .
(Dode; Santos, 2004)
• Obesidade;
• Hipertensão.
(Baracho, 2012)
Hipertensão:
• Pressão arterial acima igual e ou acima de 140x90mmHg.
Hipertensão Arterial Induzida pela Gravidez(HAIG):
• Ser verificada em 2 ocasiões, com intervalo de no mínimo 6 horas;
• Após uma hora de repouso em decúbito lateral esquerdo(DLE).
HAIG:
• Classificação da Hipertensão(Maternidade Hilda Brandão-BH):• PRÉ-ECLAMPSIA- hipertensão + proteinúria
• Leve
• Grave
• ECLAMPSIA- surgimento de convulsão ou coma em gestantes com pré-eclampsia.
Consequências para o Neonato:
• Aborto;
• Restrição de crescimento;
• Prematuridade;
• Morte fetal ou neonatal.
www.misteriosdomundo.org
Tratamento DMG:
• Farmacológico;
• Orientação alimentar;
• Indicação correta ao parto;
• Atividade física.
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Antes de cada atendimento fisioterapêutico verificar:• Sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória);
• Nível glicêmico (consultar a gestante)
Anotar no prontuário antes de cada atendimento.
• Após cada atendimento fisioterapêutico verificar:
• Sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória).
(Pedrini; Levoni, 2011)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Os riscos potenciais são oriundos dos efeitos fisiológicos recorrentes das adaptações do organismo durante a gestação. Citam-se:• Lesões musculoesqueléticas;• Complicações cardiovasculares;• Aborto espontâneo,• Parto pré-termo e hipoglicemia.
(Duarte et al, 2007)
• Contra indicação:• Doença cardíaca;• Pouco controle glicêmico;• Retinopatia;• Hipertensão.
(Debastiane, Teixeira; 2007)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Alterações posturais, dores no corpo e articulações:Série de Williams(adaptada):• Indicação: Lombalgias, ciatalgias e hérnias.• São feitos alongamentos de MMII sobre o abdome, diminuindo a pressão na
lombar.(Rodrigues, 2002)
Isostretching:• Indicação: Fortalece isometricamente a musculatura; evita a incontinência
urinária; melhora condição física;• Ginástica terapêutica permite simultaneamente alongar e fortalecer
isometricamente os músculos do corpo.(Raso et al, 2009)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Alterações posturais, dores no corpo e articulações:Ventosaterapia:• Indicação: Lombalgias, dor mucular, movimentos articulares.*Ajuda no controle da pressão arterial, problemas respiratórios.• Pode ser aplicada em pontos localizados ou em varredura nos meridianos.
(Souza, 2008)Esparadrapoterapia:• Indicação: Lesões musculares e articulares.• Aplica-se o O-Ring teste, para saber a colocação do esparadrapo.*Técnica de imobilização de ombro e tornozelo.
(Gomes et al, 2003)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Incontinência Urinária:Exercícios de Kegel:
• Indicação: Tonificam e fortalecem os músculos do assoalho pélvico.
• Realizado em qualquer posição ortostática, é passado o comando de contrair, “como se estivesse interrompendo o xixi”.
Exercícios de propriocepção de períneo:
• Indicação: Ensinar como contrair a musculatura vaginal.
• Realizado com a gestante sentada, coloca-se a mão em baixo dos ísquios e pede para ela contrair, e assim notar a movimentação muscular.
(Valério; Carvalho; Silva, 2013)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Edema de Membros Inferiores:Drenagem Linfática Manual:
• Indicação: Redução do acúmulo de líquido.
• Iniciada a partir do 3º mês, paciente em decúbito dorsal/ou lateral, sempre conduzir das extremidades para os linfonodos.
(Pereira, 2010)
Kinesio Taping/Bandagem Elástica:
• Indicação: Redução do acúmulo de líquido.
• Aplicar a bandagem sempre com a orientação correta, das extremidades, levando até o linfonodo mais próximo.
(Kinesio Taping, 2016)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Tratamento sem impacto:Hidrocinesioterapia:• Indicação: adequação metabólica e cardiovascular.• São exercícios feitos no meio líquido, aquecido, que proporcionam
relaxamento e bem estar.(Biasoli e Machado, 2006)
Shiatsu:• Indicação: Alívio das tensões, dores musculares e pontos gatilhos(trigger
points).• É uma técnica de massagem milenar oriental, que proporciona relaxamento,
bem estar e equilíbrio energético.(Souza, 2008)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Alterações Cardíacas:• Trabalhar sempre com a frequência cardíaca de 65% a 75%;
• Bicicletas ergométricas sentada e recostadas; caminhadas de baixas intensidades com exercícios metabólicos.
Dormir em decúbito lateral esquerdo:Diminui a pressão da veia cava inferior e melhora o retorno venoso.
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Alterações na Mama:• Hidratar sempre a mama;
• Massagear a mama para estimular o leite:1. Segure a mama com as duas mãos, uma de cada lado; faça uma pressão da base até o
bico(5x);
2. Segure a mama com uma mão em cima e uma embaixo (5x).
(Nagaishi, 2015)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Alterações Respiratórias:Respirações para serem trabalhadas nas gestantes:Respiração torácica: • Indicação: para conscientização o corporal e dos padrões respiratórios.• Deve se inspirar pelo nariz lentamente, procurando expandir o tórax, e
expirar lentamente pela boca, como se estivesse assoprando uma vela.
Respiração abdominal diafragmática:• Indicação: Descida do diafragma, alivio de prisões de ventre, e relaxamento.• Deve se inspirar pelo nariz de forma gradual e profunda, dilatando o abdome,
expirar pela boca, sentindo o abdome esvaziar.(Barbosa; Gonçalves; Quintão, 2004)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Alterações dermatológicas:• Acnes- Higienização da pele, limpeza de pele.
• Estrias- Striat: • Indicação: Pós-parto.
• É corrente contínua, que causa micro abrasão da pele onde se encontra a estria, que ao se regenerar, produz colágeno e diminui a extensão da estria tornando-a menos visível.
(Bravim e Kimura, 2007)
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Alterações Neurológicas:• Massagem relaxante:
• Indicação: Relaxamento e bem estar.
• São movimentos suaves, feito pela mãos ao longo do corpo.
(Cassar, 2001)
Outras massagens podem ser feitas:Candle massage;
Pedras Quentes;
Pindas.
Atuação fisioterapêutica: Em Pacientes portadoras de DMG e HA.
• Pré-Eclampsia:Leve:
• Indicação: Alongamento, rotação de tronco e pescoço.
• O alongamento e as rotações a gestante terá alívio de dores e fará movimentações leves no leito.
Grave/ Eclampsia: Provavelmente a gestante estará internada, a fisioterapia atuará de acordo com o quadro e protocolo hospitalar. Na maioria dos casos a gestante ficará em repouso absoluto.
(Stephenson e O”Connor, 2004)
Referências:• Baracho, Elza. Fisioterapia aplicada à saúde da mulher. 5ª ed Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2012.
• Barbosa, Aline V.; Gonçalves, Raphaela C.; Quintão, Flavia C. Fisioterapia Respiratória em Pacientes Gestantes. FisioWeb, UNIPAC, 2004. Disponível em < http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/respiratoria/respiratoria_gestantes.htm > Acesso em 21 de agosto de 2016.
• Biasoli, Maria C.; Machado, Christiani M. C. Hidroterapia: aplicabilidades clínicas. RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 63 - Nº 5 - MAIO – 2006. Disponível em < http://biasolifisioterapia.com.br/publicacoes/028rbm4.pdf > Acesso em 21 de agosto de 2016.
• Bravim, Alya R. M.; Kimura, eduardo M. O USO DA ELETROACUPUNTURA NAS ESTRIAS ATRÓFICAS: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. Unisaúde, Brasília, 2007. Disponível em < http://www.portalunisaude.com.br/downloads/eletroacupuntura_nas_estrias.pdf > Acesso 21 de agosto de 2016.
• Caderno de atenção Básica ao Diabetes Mellitus. Ministério da Saúde. Nº16, Brasília, 2006.
• Cassar, Mario-Paul. Handbook of Massage Therapy. Manual de Massagem Terapêutica. 1ª ed Barueri, Ed Manole, 2001.
• Debastini, Ana R. O exercício físico no Diabetes Mellitus Gestacional. Disponível em < http:// www.luzimarteixeira.com.br/wp.../diabetes-gestacional-e-exercicio-monografia.pdf > Acesso em 10 de agosto de 2016.
• Duarte, Geraldo; Oliveira, Rodrigo C. de; Batista, Roberta L. de A.; Dias, Letícia A. R.; Ferreira, Cristine H. J. Prescrição de exercício para gestantes com diabetes melito gestacional: revisão de literatura. Rev. FISIOTERAPIA E PESQUISA 2007; 1 4 ( 3): 76-81. Disponível em < http://www.revistas.usp.br/fpusp/article/download/76121/79878 > Acesso em 10 de agosto de 2016.
• Gomes, Isabel C. M.; Alvim, Neide A. T.; Maia, Fatima B.; Sousa, Elane M. B. O uso da técnica do esparadrapo(spiral tape) sobre os distúrbios osteomusculares. rev. Enferm UERJ, v 11, p 182-187, 2003. Disponível em < http://www.facenf.uerj.br/v11n2/v11n2a10.pdf> Acesso em 16 de agosto de 2016.
• Montenegro, Carlos A. B.,; Rezende Filho, Jorge. Obstetrícia Fundamental. 11ª ed Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2008.
Referências:• Monte-Raso, Vanessa V.; Ferreira, Paula A.; Carvalho, Marcelo S. de; Rodrigues, Jane G.; Martins, Cristiano C.; Iunes, Denise H. Efeito da
técnica isostretching no equilíbrio postural. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.16, n.2, p.137-42, abr./jun. 2009. Disponível em < http://www.scielo.br/pdf/fp/v16n2/08.pdf > Acesso em 15 de agosto de 2016.
• Nagaishi, Vanessa S. Ordenha, armazenamento e utilização do leite materno. Semana Mundial de Amamentação, I Encontro de Promoção da Amamentação do Centro de Saúde Escola Geraldo de Paula Souza. Agosto, 2015. Disponível em < http://www.fsp.usp.br/crnutri/wp-content/uploads/2015/08/Ordenha-armazenamento-e-utiliza%C3%A7%C3%A3o-do-leite-materno.pdf > Acesso em 16 de agosto de 2016.
• Pedrini, Aline; Levoni, Brunno Rocha. Fisioterapia no Diabetes Mellitus Gestacional. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, ano 9, nº 28, p. 48-51 abr/jun 2011. Disponível em < http://seer.uscs.edu.br/index.php/revista_ciencias_saude/article/viewFile/1371/1026 > Acesso em 10 de agosto de 2016.
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• Pereira, Fernanda P. DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL E SUA APLICABILIDADE NO TRATAMENTO DE LINFEDEMA DE MEMBROS INFERIORES: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. Lins , 2010. Disponível em < http://www.unisalesiano.edu.br/biblioteca/monografias/49789.pdf > Acesso em 15 de agosto de 2016.
• Souza, Viviani F. F. de; Dubiela, Ângela; Serrão Jr, Nelson F. Efeitos do tratamento fi sioterapêutico na pré-eclampsia. Fisioter Mov. 2010 out/dez;23(4):663-72. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-51502010000400016 > Acesso em 10 de agosto de 2016.
• Souza, Wanderley de. Shiatsu dos meridianos: um guia passo a passo. 2ª ed São Paulo, Ed. Senac 2008.
• Stephenson, Rebecca G.; O’Connor, Linda J. Fisioterapia Aplicada à ginecologia e obstetrícia. 2ª ed Barueri. Ed Manole, 2004.
• Rodrigues, Alzira F. A Validade de um mito a Série de Williams no tratamento de lombalgias. Curitiba, 2002. Disponível em < http://tcconline.utp.br/wp-content/uploads/2012/07/A-VALIDADE-DO-MITO-DA-SERIE-DE-WILLIAMS-NO-TRATAMENTO-DE-LOMBALGIAS.pdf > Acesso em 21 de agosto de 2016.
• Valério, Talita M. de O. e S.; Carvalho, Jair A. de; Silva, Elirez B. da. CINESIOTERAPIA NA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO NA MULHER. Revista Científica do ITPAC, Araguaína, v.6, n.4, Pub.7, Outubro 2013. Disponível em < http://www.itpac.br/arquivos/Revista/64/7.pdf > Acesso em 15 de agosto de 2016.