Diabetes Gestacional

Profa Sheyla Fernandes2009.2

Definição

Intolerância aos carboidratos com início ou diagnóstico durante a gestação.

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2

Fatores de risco (OMS)

História prévia de diabetes gestacional.Diabetes em parentes de 1˚grauBaixa estatura (<1,50m)Idade > 25 anosIMC >27 ou ganho excessivo de peso na gestação atualSOPAntecedentes de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou diabetes gestacional.Hipertensão na gravidez atual, crescimento fetal excessivo ou polidrâmnio.

Fatores de risco (ADA 2009)

Alto risco (um destes fatores):- Obesidade severa- História prévia de DMG ou feto GIG- Presença de glicosúria- Diagnóstico de SOP- Forte história familiar de DM tipo 2

RASTREAMENTO O MAIS CEDO POSSÍVEL

Fatores de risco (ADA 2009)

Médio risco (um ou mais destes fatores):- Idade > 25 anos- Sobrepeso ou obesidade antes da gestação- Membro de grupo étnico com alta prevalência de

diabetes- Parente de 1˚grau com diabetes- História de intolerância à glicose- Passado obstétrico desfavorável

TESTAGEM COM 24-28 SEMANAS

Classificação do DMG (White)

Classe A: diabetes gestacional (A1 sem insulina e A2 com insulina)Classe B: início após os 20 anos ou duração menor que 10 anosClasse C: início 10-19 anos ou duração 10-19 anosClasse D: início antes dos 10 anos ou duração ≥ 20 anos ou retinopatia benignaClasse F: nefropatiaClasse R: retinopatia proliferativaClasse H: cardiopatiaClasse T: transplante renal

Rastreamento pela OMS

Glicemia plasmática 1h após teste oral com 50g de dextrosol entre a 24a e 28a semana de gestação.Fatores de riscoGlicemia em jejum (acima de 85mg/dl a partir da 24ª semana)

Diagnóstico do DMG (OMS)

CATEGORIA JEJUM 2H APÓS 75g DE GLICOSE

CASUAL

Glicemia normal <110 <140

Tolerância diminuída a

glicose

>110 A <126 ≤140 A <200

Diabetes mellitus ≥126 ≥200 ≥200 (com sintomas clássicos)

Testagem (ADA 2009)

Método de duas etapas (TTGO 50g e TTGO 100g)

- Glicemia após 75 g de glicose: Ponto de corte : > 140mg/dl (85%) Ponto de corte: > 130mg/dl (90%)- Confirmação com o TTGO 100g

Testagem (ADA 2009)

Método etapa única (TTGO 100g)- Ponto de corte (2 valores alterados): Jejum: > 95mg/dl 1h: > 180mg/dl 2h: > 155mg/dl 3h: > 140mg/dl

Critérios diagnósticos de DMG (ADA)

TTGO alterado (método de uma ou duas fases)2 glicemias de jejum acima de 110mg/dl01 medida isolada acima de 200mg/dl

Complicações materno-fetais

MacrossomiaDistócia de ombroSíndrome da angústia respiratóriaAlterações metabólicas do RN (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e policitemia)Toxemia e polidramnioMorte fetalMalformações fetais (30% defeitos do tubo neural e 305 cardíacas)

Tratamento

Dieta: 6 refeições por dia, 30Kcal/Kg de peso atualAtividade física leva a moderadaInsulinoterapia Meta: glicemia jejum < 90mg/dl e pós prandial < 130mg/dlFórmula: glicemia jejum – 90/4Hipoglicemiante oral (gliburide)?

Pré-natal

Consultas quinzenais até a 32ª semana, passando a semanais.Controle do perfil glicêmicoUs morfológico e USG com doppler a partir de 30ª semana.Cardiotocografia