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Diabetes e Insuficiência Renal Crônica

11-10-1203_PatBro_Diabetes.qxp 11/19/08 2:27 PM

O que é a diabetes?

A diabetes mellitus, normalmente conhecida pordiabetes (e em alguns países por “sugar” – açúcar)é uma condição que ocorre quando o corpo nãofabrica insulina suficiente ou quando o corpo nãoconsegue utilizar quantidades normais de insulinade forma adequada. A insulina é um hormônio queregula a quantidade de açúcar no sangue. Um altonível de açúcar no sangue pode causar problemasem muitas partes do corpo.

Existem tipos diferentes de diabetes?

Sim. Os mais comuns são tipo 1 e tipo 2. Adiabetes tipo 1 é responsável por aproximadamente10 por cento dos casos. Ela normalmente se iniciana infância. Quando a pessoa tem esse tipo dediabetes, seu pâncreas não fabrica insulinasuficiente e ela necessita tomar injeções de insulina.

A diabetes tipo 2 (o tipo mais comum de diabetes)normalmente ocorre em pessoas com idade acimade 45 anos, mas está se tornando mais comum empessoas mais jovens. Quando a pessoa tem essetipo de diabetes, seu pâncreas não fabrica insulinasuficiente e ela necessita tomar injeções de insulina.Freqüentemente, o alto nível de açúcar no sangue

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pode ser controlado por perda de peso,exercícios e pílulas, mas a insulina tambémpode ser necessária. A diabetes tipo 2 éparticularmente comum entre afro-americanos,hispano-americanos, americanos de origemasiática e índios americanos.

Como a diabetes afeta o corpo?

Se não controlada, a diabetes pode causardanos a muitas partes do corpo, especialmenterins, coração, olhos e nervos. Podem ocorrer odesenvolvimento de pressão sangüínea alta eendurecimento das artérias (arteriosclerose), quepodem levar a doenças do coração e dosvasos sangüíneos.

O que a diabetes causa nos rins?

A diabetes pode danificar os vasos sangüíneosdos rins. O primeiro sinal de problema renal éa PRESENÇA de albumina (um tipo de proteína)na urina. Um teste de urina sensível a umamicroquantidade de albumina(microalbuminuria) ajuda a detectar o problemarenal em um estágio inicial em pessoas comdiabetes. Mais adiante, a função renal pode sereduzir. A função renal é verificada estimando-se a taxa de filtração glomerular (TFG) dosresultados da dosagem de creatinina dosangue. Quando os rins estão afetados, elesnão conseguem limpar o sangueadequadamente e acumulam-se resíduos nosangue. O corpo reterá mais água e sal do quedeveria, o que pode resultar em ganho de pesoe inchaço do tornozelo.

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A diabetes também pode prejudicar os nervos(neuropatia) do corpo. Isso pode levar adificuldades para esvaziar a bexiga. A pressãoresultante da bexiga cheia pode retornar eafetar os rins. Além disso, se a urina ficar nabexiga por muito tempo, pode provocar umainfecção do trato urinário. Isso acontece porqueas bactérias crescem rapidamente na urina comum alto nível de açúcar.

Quantas pessoas com diabeteschegam a ter insuficiência renalcrônica?

Cerca de um terço das pessoas com diabetespodem eventualmente desenvolver insuficiênciarenal crônica (IRC). Alguns grupos, como osafro-americanos, americanos de origemasiática, hispano-americanos e índiosamericanos podem ter um risco maior deapresentar essa complicação.

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O que as pessoas com diabetespodem fazer para prevenir ainsuficiência renal?

A manutenção de um bom controle do açúcarno sangue pode reduzir o risco de se contrair ainsuficiência renal crônica. A pessoa deve fazerum teste de albumina (um tipo de proteína) naurina pelo menos uma vez por ano. A pessoadeve verificar sua pressão sangüínea com afreqüência recomendada pelo médico e tomarmedicamentos para a pressão sangüínea casoo médico determine. A pessoa deve fazerexames de sangue para verificar o controle deaçúcar no sangue e a função renal com baseno nível de creatinina no sangue. Deve seguir adieta para diabetes e fazer exercíciosregularmente. Evitar álcool e cigarros. Consultaro médico com a freqüência solicitada.

Muitas pessoas com diabetes não desenvolvema insuficiência renal crônica. Ser diabético nemsempre significa ter problemas renais. Deve-seconversar com o médico para ter conhecimentoda probabilidade de se contrair a insuficiênciarenal crônica.

Quais são os primeiros sinais deinsuficiência renal crônica em pessoascom diabetes?

Para quem tem diabetes, o primeiro sinal deinsuficiência renal crônica é a presença dealbumina na urina. Ela está presente muito antesde existir evidência de insuficiência renal nosexames de sangue normais no consultóriomédico. A albumina na urina pode também serum sinal precoce de anormalidades nos vasossangüíneos que podem levar a doença



cardíaca. Assim, é importante solicitar aomédico que faça um exame de urina paramicroalbumina (microalbuminuria) anualmente.Deve-se fazer um exame de sangue comumpara creatinina sérica para se estimar acapacidade de filtração dos rins – denominadataxa de filtração glomerular (TFG).

A pessoa usará mais o banheiro à noite. Apressão sangüínea pode ficar muito alta. Apessoa com diabetes deve fazer exames desangue, urina e pressão sangüíneaperiodicamente. Assim é possível se obter ummelhor controle da doença e um tratamento


TABELA 1

Sinais de insuficiência renal empessoas com diabetes

Sinais precoces:� Albumina na urina (também indica um

risco maior de doença cardíaca)

� Uso mais freqüente do banheiro à noite

� Alta pressão sangüínea

Sinais tardios:� Inchaço do tornozelo e perna, cãibras

na perna

� Altos níveis de nitrogênio uréico nosangue (NUS) e uma redução na taxa defiltração glomerular (TFG)

� Menor necessidade de insulina ou pílulaspara diabetes

� Fraqueza, palidez e anemia

� Coceira

� Enjôo matinal, náusea e vômito


precoce da pressão sangüínea alta e dainsuficiência renal.

Quais são os sinais tardios deinsuficiência renal em pessoas comdiabetes?

Os sinais tardios podem ser ganho de peso einchaço do tornozelo (edema). À medida que ainsuficiência renal evolui, a pessoa apresentaum aumento do NUS e uma redução da TFG.Pode apresentar náusea, vômitos, perda deapetite, fraqueza, aumento da fadiga, coceira,cãibras nos músculos (especialmente naspernas) e uma baixa contagem de célulassangüíneas (anemia). A pessoa acha quenecessita de menos medicamentos paradiabetes ou insulina. Isso ocorre porque os rinsafetados levam a uma menor decomposição dainsulina. Quem apresentar qualquer um dessessinais, deve procurar o médico.

Se a diabetes afetou os rins, o quepode ser feito?

Quem apresentar qualquer um dos sinais deinsuficiência renal descritos acima, precisaprocurar o médico. Com exames de sangue eurina, o médico pode dizer como os rins estão



funcionando. Isso ajudará o médico a indicar omelhor tratamento para o paciente. A detecçãoprecoce da insuficiência renal, com o tratamentoadequado, pode impedir que ela se agrave.

O que acontecerá se a função renalestiver abaixo do normal?

Em primeiro lugar, o médico precisa descobrirse a diabetes provocou o problema. Outrasdoenças podem causar problemas nos rins. Senenhum outro problema for encontrado, omédico tentará manter os rins funcionando pelomaior período de tempo possível. O uso detipos especiais de medicamentos para pressãosangüínea alta denominados inibidores daenzima conversora de angiotensina (ECA) ebloqueadores dos receptores da angiotensina(BRA) mostrou ajudar a retardar a perda dafunção renal e a reduzir a doença cardíaca nadiabetes. As seguintes providências podemajudar os rins a funcionarem melhor edurarem mais:

� controlar o açúcar no sangue com dieta,exercícios e medicamentos

� controlar a pressão sangüínea alta



� restringir a quantidade de sal na dieta paraajudar a controlar a pressão sangüínea altae reduzir o inchaço do corpo

� tratamento de infecções do trato urinário

� correção de qualquer problema no sistemaurinário

� evitar medicamentos que possam afetar osrins (especialmente antiinflamatórios eanalgésicos)

� confirmar com o médico antes de tomarsuplementos fitoterápicos.

Como manter os rins funcionando omaior tempo possível?

O especialista renal (nefrologista) planejará otratamento com o paciente, a família e onutricionista. As melhores formas de manter osrins funcionando são o controle do açúcar nosangue e da pressão sangüínea alta com uminibidor da ECA ou com BRA. Com ainsuficiência renal diabética, a pressãosangüínea deve ficar abaixo de 130/80. Emmuitos casos, mais de um medicamento parapressão sangüínea alta podem ser necessáriospara atingir essa meta.

Deve-se manter o açúcar no sangue bemcontrolado. Um exame denominadohemoglobina A1c é utilizado para verificar amédia de açúcar no sangue. O resultado desseexame deve ficar abaixo de sete por cento. Arestrição de proteína na dieta pode ajudar. Opaciente e o nutricionista devem planejar adieta juntos. (Veja o folheto da National KidneyFoundation com o título "Nutrition and ChronicKidney Disease" (11–50–0135) – Nutrição eInsuficiência Renal Crônica.)



Qual o efeito de uma dieta compouca proteína?

As pesquisas sugerem que reduzir a proteína nadieta pode retardar o avanço de problemasrenais. Deve-se conversar com o médico sobreo assunto. Se o paciente precisar de uma dietacom pouca proteína, deve planejá-la com umnutricionista. Não se deve iniciar esse tipo dedieta sem conversar com um nutricionista paranão piorar a condição de saúde.

O que significa falência renal empacientes com diabetes?

A falência renal significa que os rins não sãomais capazes de manter o paciente em umestado razoavelmente saudável, sendonecessário diálise ou transplante. Isso acontecequando a função renal se reduz a 15 por centoda normal. Sem tratamento adequado, o tempoentre o início de uma insuficiência renaldiabética e a falência renal em estágio terminalé de cinco a sete anos.



Como a falência renal é tratada empacientes diabéticos?

Três tipos de tratamento podem ser usadosquando ocorre a falência renal: transplante derins, hemodiálise ou diálise peritonial. O tipo detratamento para cada paciente será escolhido deacordo com o estado geral de saúde e acondição médica, o estilo de vida e apreferência do paciente. A taxa de sucesso decada tipo de tratamento é muito importante nesseplanejamento. Essas decisões não são definitivas.Muitas pessoas usaram todos esses tratamentosem momentos diferentes. A equipe de assistênciamédica irá discutir com o paciente essesdiferentes tratamentos e tirar suas dúvidas.

Um paciente com diabetes pode fazertransplante de rim?

Sim. Um transplante de rim pode ser feito como rim de alguém que faleceu ou de um doadorvivo, que pode ser um parente próximo, amigoou mesmo um estranho que deseja doar o rimpara alguém que necessite de um transplante.Após receber o novo rim, o paciente necessitautilizar uma dose maior de insulina. Isso porqueo paciente se alimentará mais e o novo rim irádecompor a insulina melhor que o lesionado. Opaciente também utilizará medicamentosdenominados esteróides para impedir que oorganismo rejeite o novo rim. Se o rimtransplantado parar de funcionar, o tratamentocom diálise pode ser iniciado e o pacientepode aguardar um novo transplante. (Veja ofolheto da National Kidney Foundation com otítulo "Kidney Transplant" (11–10–0304) –Transplante de rim.)



Para que servem transplantes de rime pâncreas?

Algumas vezes, se o paciente tem diabetes tipo1, pode ser possível executar um transplante depâncreas simultaneamente a um transplante derim ou logo em seguida. O médico podeorientar o paciente a respeito dessapossibilidade.

O que a hemodiálise envolve?

A hemodiálise é a forma mais comum detratamento de falência renal. Para fazer umahemodiálise, o paciente precisa passar por umacirurgia para juntar uma de suas artérias dobraço a uma veia vizinha. Assim será criadauma veia maior chamada de fístula. Sãoinseridas agulhas na fístula que são conectadasa tubos da unidade de rim artificial. Esseaparelho limpa o sangue e remove resíduos quese acumulam no sangue. Os tratamentos duramaproximadamente quatro horas e normalmentenecessitam ser feitos três vezes por semana. A



diálise pode ser feita em um hospital, em uma clínica dediálise ambulatorial ou em casa (após o treinamento).(Veja o folheto da National Kidney Foundation com otítulo "Hemodialysis" (11–50–0214) – Hemodiálise.)

O que a diálise peritonial envolve?

A diálise peritonial é utilizada com freqüência empacientes com diabetes. Nesse tipo de diálise, o sanguedo paciente não é limpo fora do corpo, como nahemodiálise. O sangue fica nos vasos sangüíneos querevestem o espaço abdominal (peritonial) do paciente. Amucosa desse espaço funciona como um filtro natural.

Um tubo de plástico denominado cateter é colocado noabdome do paciente através de um procedimentocirúrgico. Durante o tratamento, o abdome do pacienteé lentamente preenchido (através do cateter) com umfluido denominado dialisato. Os resíduos são filtradosdos vasos sangüíneos que revestem o espaço abdominale caem no fluido dialisato. Quando o processo termina,o dialisato utilizado é drenado e descartado. Esseprocesso é então repetido, normalmente quatro a seisvezes durante o dia ou à noite. Podem ser feitos diversostipos de diálise peritonial. (Veja o folheto da NationalKidney Foundation com o título "What You Need toKnow About Peritoneal Dialysis" (11–50–0215) – O queé preciso saber sobre diálise peritonial.)



Pontos básicos que devem serlembrados sobre diabetes e os rins:

� Falências graves dos rins podem ocorrer emaproximadamente um terço das pessoascom diabetes.

� Como a diabetes pode afetar os vasossangüíneos do corpo, ela pode provocardanos permanentes aos rins. O primeirosinal de problema renal é a presença dealbumina na urina.

� A presença de dano renal e o nível dafunção renal (TFG) indicam a insuficiênciarenal crônica.

� Problemas renais precoces causados pordiabetes podem ser detectados por umexame sensível a uma microquantidade dealbumina na urina (microalbuminuria). Umexame de sangue de creatinina pode serutilizado para estimar a TFG, o que podedizer muito sobre a função renal dopaciente.

� Manter a pressão sangüínea adequada coma ajuda de bloqueadores dos receptores daangiotensina e inibidores da eca é a formamais eficiente de retardar a perda dafunção renal.

� A redução na quantidade de sal na dietapode ser necessária no caso de problemarenal, inchaço do corpo ou pressãosangüínea alta.

� Outros fatores podem causar problemasrenais e afetar a função renal. Eles são: obloqueio do fluxo de urina, infecções dotrato urinário e determinados medicamentos(especialmente antiinflamatórios eanalgésicos).



� O inchaço do tornozelo e das pernas(edema), o uso mais freqüente do banheiroà noite, a pressão sangüínea alta e umaredução na quantidade de insulinanecessária para controlar a diabetespodem ser sinais de problema renal.

� Se a insuficiência renal crônica piorar elevar à falência renal, essa situação podeser tratada por transplante de rim,hemodiálise ou diálise peritonial. O tipo detratamento é escolhido para cada paciente,dependendo da saúde geral, estilo de vidae preferência pessoal. O plano detratamento pode utilizar cada uma dessasformas de terapia alternadamente.

� A dieta diabética é uma parte muitoimportante do tratamento de todos ospacientes com diabetes, mesmo que nãosofram de insuficiência renal crônica.



Mais de 20 milhões de americanos – um em cada nove adultos – sofrem deinsuficiência renal crônica e a maior parte nem mesmo sabe disso. Maisoutros 20 milhões estão sob grande risco. A National Kidney Foundation(Fundação Nacional do Rim), uma importante organização voluntária desaúde, procura prevenir doenças do rim e trato urinário, melhorar a saúdee o bem-estar de pessoas e famílias afetadas por essas doenças e aumentara disponibilidade de órgãos para transplante. Por meio de suas afiliadas emtodo o país (EUA), a fundação realiza programas de pesquisa, treinamentoprofissional, serviços para pacientes e comunidade, educação pública edoação de órgãos.

Também disponível em espanhol (11–10–0242)© 1989–2007 National Kidney Foundation, Inc. Todos os direitos reservados. 11–10–1203

National Kidney Foundation30 East 33rd StreetNew York, NY 10016(+1)212.889.2210

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Educação pública

Um resumo para redução e cuidado de risco de IRC

Em risco

ESTÁGIO 1Problema nos rins com

função renal normal ou

ESTÁGIO 2Problema nos rins comfunção renal branda

ESTÁGIO 3Função renalmoderada

ESTÁGIO 4Função renal

grave

ESTÁGIO 5Falência

renal

As caixas de cor laranja indicam o escopo do conteúdo direcionado nesse recurso.TFG = Taxa de filtração glomerular; T = Transplante de rim; D = Diálise

TFG 130 90 60 30 15 0 T T T T T D


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