desnutrição na infância

Desnutrição na Infância Desnutrição na Infância

Mathias JohnMathias John

Thiago AlmendraThiago Almendra

Orientador: Prof. Paulo R. MargottoOrientador: Prof. Paulo R. Margotto

ESCOLA SUPERIOR DE CIENCIAS DA ESCOLA SUPERIOR DE CIENCIAS DA SAUDE/SES/DFSAUDE/SES/DF

HistóriaHistória

Deu entrada no HRAS no dia 03/04/2005.Deu entrada no HRAS no dia 03/04/2005. MMS, 10 meses, sexo masculino, cor MMS, 10 meses, sexo masculino, cor

parda, procedente e residente Maranhão.parda, procedente e residente Maranhão.

QP: Febre, vômitos e inapetência QP: Febre, vômitos e inapetência há +/-1mês.há +/-1mês.

HDAHDA

Criança com história de febre, vômitos e diarréia Criança com história de febre, vômitos e diarréia há mais de 1 mês. Parentes que moram em há mais de 1 mês. Parentes que moram em Brasília se mobilizaram e buscaram a criança no Brasília se mobilizaram e buscaram a criança no MA. A febre não cedia com antitérmicos, MA. A febre não cedia com antitérmicos, apresenta diarréia líquida esverdeada sem apresenta diarréia líquida esverdeada sem cheiro com 6 episódios, não vomitou nessas cheiro com 6 episódios, não vomitou nessas ultimas 24h. Aceitando bem a dieta, recebeu ultimas 24h. Aceitando bem a dieta, recebeu uma transfusão durante a internação. Dieta até uma transfusão durante a internação. Dieta até o momento: Leite de vaca. o momento: Leite de vaca.

*História clínica colhida com parentes, mãe não pode vir. *História clínica colhida com parentes, mãe não pode vir.

Revisão de SistemasRevisão de Sistemas

Febre;Febre; Perda de peso;Perda de peso; Astenia;Astenia; Tosse;Tosse; Dispnéia;Dispnéia; Vômitos;Vômitos; Diarréia;Diarréia; Diurese normal;Diurese normal;

Antecedentes PessoaisAntecedentes Pessoais

Parto hospitalar à termo, IG:?Parto hospitalar à termo, IG:? Não tomou vacinas, Não tomou vacinas, Pais com história de TuberculosePais com história de Tuberculose Irmãos (3) todos desnutridos.Irmãos (3) todos desnutridos. Irmã realizou colostomia por não ter ânus. Irmã realizou colostomia por não ter ânus.

Exame FisicoExame Fisico

Peso: 3185gPeso: 3185g Estatura: 57cmEstatura: 57cm FC: 150bpmFC: 150bpm FR: 38irpmFR: 38irpm Ectoscopia: desidratado, Ectoscopia: desidratado,

desnutrido Marasmático desnutrido Marasmático (grau 3), hipocorado, (grau 3), hipocorado, acianótico, anictérico, acianótico, anictérico, taquipneico, febril (38C).taquipneico, febril (38C).


Pele, mucosas, Pele, mucosas, fâneros: lesões fâneros: lesões descamativas em descamativas em couro cabeludo, couro cabeludo, pescoço, tórax, dorso pescoço, tórax, dorso e membros.e membros.

Gânglios: pequenos Gânglios: pequenos (0,5 a 1cm), móveis, (0,5 a 1cm), móveis, em cadeias cervicais em cadeias cervicais bilaterais. bilaterais.


Ausculta pulmonar: MVF +, rude bilateralmente, Ausculta pulmonar: MVF +, rude bilateralmente, audível com roncos bifusos.audível com roncos bifusos.

Ausculta cardíaca: RCR, 2T, BNF, ausência de Ausculta cardíaca: RCR, 2T, BNF, ausência de sopros e taquicardio.sopros e taquicardio.

Abdome: Flácido, depressível, indolor à Abdome: Flácido, depressível, indolor à palpação, RHA +, fígado a 2,5cm do RCD, baço palpação, RHA +, fígado a 2,5cm do RCD, baço não palpável.não palpável.

Extremidades: Pulsos finos. Extremidades: Pulsos finos. Genitália externa: Sem alterações.Genitália externa: Sem alterações.

Exames complementaresExames complementares

Hemácias: 2470x10 Hemácias: 2470x10 ³³(hipocrômicas).(hipocrômicas).↓↓ Hemoglobina: 6,4. Hemoglobina: 6,4. ↓↓ Hematócrito: 21.3. Hematócrito: 21.3. ↓↓ Plaquetas: 490x10 Plaquetas: 490x10 ³. ↑³. ↑ Leucócitos: 18.8x10Leucócitos: 18.8x10³³. . ↑↑

Seg: 62%, Bas: 0%, Linf: 34%, Mono: 4%, Seg: 62%, Bas: 0%, Linf: 34%, Mono: 4%, Eos: 0%.Eos: 0%.

Exames complementaresExames complementares

Glicose: 93.Glicose: 93. Uréia: 29.Uréia: 29. Creatinina: 0,4.Creatinina: 0,4. TGO: 32.TGO: 32. TGP: 9.TGP: 9. Sódio: 136.Sódio: 136. Potássio: 4,6.Potássio: 4,6. Cloro: 105.Cloro: 105.

RX de TóraxRX de Tórax

Sugere: Infiltrado retro cardíaco no pulmão Sugere: Infiltrado retro cardíaco no pulmão esquerdo.esquerdo.

Hipóteses DiagnósticasHipóteses Diagnósticas

Desnutrição protéico-Desnutrição protéico-calóricacalórica

AnemiaAnemia DesidrataçãoDesidratação Tuberculose?Tuberculose?

CondutaConduta

Hidratação venosaHidratação venosa Hidrolisado protéico Hidrolisado protéico Ampiciliana+sulbactanAmpiciliana+sulbactan DipironaDipirona Complexo vitamínicoComplexo vitamínico HemotransfusãoHemotransfusão

Evolução (03/0405)Evolução (03/0405)

Melhora da desidrataçãoMelhora da desidratação Aceita bem a dietaAceita bem a dieta Apresentou um pico febrilApresentou um pico febril 2 episódios de diarréia2 episódios de diarréia Hipocorado (2+/4+)Hipocorado (2+/4+) ReativaReativa CD: aguardar exames + observação CD: aguardar exames + observação

rigorosa.rigorosa.


Persiste a diarréia (1 episódio);Persiste a diarréia (1 episódio); Gasometria: Gasometria: pH: 7,26; (acidose metabólica)pH: 7,26; (acidose metabólica)

pCOpCO22: 44; : 44; pOpO22: 84;: 84; sOsO22: 95%;: 95%;

HCOHCO33: 19; : 19; ↓(↓(22 a 26).22 a 26). BE: -7. BE: -7. ↓(-2 a +2).↓(-2 a +2).

Magnésio: 1,67;Magnésio: 1,67; Proteína Total: 5,1; Proteína Total: 5,1; ↓ (6 a 8,4)↓ (6 a 8,4) Fosfatase alcalina: 343; Fosfatase alcalina: 343; Fósforo: 2,72; Fósforo: 2,72; Cálcio ionizado: 7,99; Cálcio ionizado: 7,99;


Melhora do estado geral (chora).Melhora do estado geral (chora). Solicitado: Solicitado:

EPF, EPF, Lavado gástrico.Lavado gástrico. PPDPPD Parecer da tisiologia (manter o esquema Parecer da tisiologia (manter o esquema

antibiótico, controle radiológico e nebulização antibiótico, controle radiológico e nebulização à noite).à noite).


Afebril;Afebril; Aceita bem a dieta;Aceita bem a dieta; Tosse produtiva.Tosse produtiva.

Evolução Evolução

Peso (g)

3120314031603180320032203240326032803300

3/4/

2005

4/4/

2005

5/4/

2005

6/4/

2005

7/4/

2005

8/4/

2005

Peso (g)

EvoluçãoEvolução

HemogramaHemograma 3/abr3/abr 4/abr4/abr 7/abr7/abr 11/abr11/abr

HMHM 2,472,47↓↓ 2,372,37↓↓ 2,992,99↓↓ 2,962,96↓↓

HgHg 6,46,4↓↓ 6,86,8↓↓ 7,97,9↓↓ 8,28,2↓↓

HtHt 21,321,3↓↓ 20,720,7↓↓ 2626↓↓ 26,326,3↓↓

PlaquetasPlaquetas 490↑490↑ 531 ↑531 ↑ 664 ↑664 ↑ nd nd

LeucócitosLeucócitos 18,8 ↑18,8 ↑ 14,4 ↑14,4 ↑ 12,5 ↑12,5 ↑ 21,3 ↑21,3 ↑


1 episódio de vômito1 episódio de vômito FebreFebre Tosse Tosse Rx: discreta Rx: discreta

opacidade bilateral.opacidade bilateral.

Desnutrição na InfânciaDesnutrição na Infância

Conceito: É a conseqüência, para o Conceito: É a conseqüência, para o organismo, do déficit de nutrientes*.organismo, do déficit de nutrientes*.

**Nutriente é toda substância indispensável ao Nutriente é toda substância indispensável ao organismo e cuja falta pode levar à doença e à morte.organismo e cuja falta pode levar à doença e à morte.


Prevalência alta principalmente nos Prevalência alta principalmente nos países subdesenvolvidos e em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento;desenvolvimento;

Representa 29% das causas de óbito em Representa 29% das causas de óbito em crianças abaixo de 4 anos nos países em crianças abaixo de 4 anos nos países em desenvolvimento;desenvolvimento;

Acomete 30 % das crianças menores que Acomete 30 % das crianças menores que 5 anos em todo mundo (principalmente 5 anos em todo mundo (principalmente lactentes e pré-escolares).lactentes e pré-escolares).


Fatores associados:Fatores associados: Baixo nível sócio-econômico;Baixo nível sócio-econômico; Desajustamento familiar;Desajustamento familiar; Saneamento básico inadequado;Saneamento básico inadequado; Baixo peso ao nascer;Baixo peso ao nascer; Fraco vínculo mãe-filho;Fraco vínculo mãe-filho; Abandono ao aleitamento materno;Abandono ao aleitamento materno; Baixa escolaridade.Baixa escolaridade.


Classificação:Classificação:

1)Específica: Quando falta um 1)Específica: Quando falta um nutriente específico. Ex: anemia nutriente específico. Ex: anemia ferropriva, escorbuto, raquitismo.ferropriva, escorbuto, raquitismo.

2)Global: Quando é caracterizada 2)Global: Quando é caracterizada por um déficit protéico e um déficit calórico por um déficit protéico e um déficit calórico (energético). Ex: Desnutrição protéico-(energético). Ex: Desnutrição protéico-calórica (marasmo, kwashiorkor). calórica (marasmo, kwashiorkor).


Classificação:Classificação:1)Primária: Oferta inadequada de 1)Primária: Oferta inadequada de

alimentos (déficit de ingestão)alimentos (déficit de ingestão)2)Secundária: Alimentos fornecidos 2)Secundária: Alimentos fornecidos

de de maneira satisfatória mas com maneira satisfatória mas com aproveitamento inadequado. Ex: aproveitamento inadequado. Ex: vômitos na estenose hipertrófica do vômitos na estenose hipertrófica do piloro, síndrome de má absorção.piloro, síndrome de má absorção.


Classificação AntropométricaClassificação Antropométrica:: Critério de Gómez:Critério de Gómez:

SBP- crianças até 2 anos SBP- crianças até 2 anos Índice: peso / peso ideal (P / I)Índice: peso / peso ideal (P / I) (P / I): Peso x 100 / Peso ideal(P / I): Peso x 100 / Peso ideal Peso ideal do percentil 50 da NCHS.Peso ideal do percentil 50 da NCHS.


Critério de Gómez:Critério de Gómez: Eutrófico: P / I > 90% do p50;Eutrófico: P / I > 90% do p50; Desnutrição I grau: P / I 76% - 90% (déficit Desnutrição I grau: P / I 76% - 90% (déficit

de peso de 10% a 24%);de peso de 10% a 24%); Desnutrição II grau: P / I 60% - 75% (déficit Desnutrição II grau: P / I 60% - 75% (déficit

de peso de 25% a 40%);de peso de 25% a 40%); Desnutrição III grau: P / I < 60% (déficit de Desnutrição III grau: P / I < 60% (déficit de

peso superior a 40%).peso superior a 40%).

OBS: Edema = Desnutrição grau IIIOBS: Edema = Desnutrição grau III


Classificação AntropométricaClassificação Antropométrica:: Critério de Waterlow / Batista:Critério de Waterlow / Batista:

SBP – Crianças de 2 a 10 anos;SBP – Crianças de 2 a 10 anos; Índice Estatura/Idade (E-I): Estatura x 100 / Índice Estatura/Idade (E-I): Estatura x 100 /

Estatura ideal para a idade (p50 do NCHS);Estatura ideal para a idade (p50 do NCHS); Índice Peso/Estatura (P-E): Peso x 100 / Peso Índice Peso/Estatura (P-E): Peso x 100 / Peso

ideal para a estatura encontrada (NCHS) ideal para a estatura encontrada (NCHS)


Critério de Waterlow / Batista:Critério de Waterlow / Batista: Eutrófico: E/I > 95% e P/E > 90% do p50;Eutrófico: E/I > 95% e P/E > 90% do p50; Desnutrido agudo (wasted): E/I > 95% e P/E < Desnutrido agudo (wasted): E/I > 95% e P/E <

90% do p50;90% do p50; Desnutrido crônico (wasted and stunted): E/I Desnutrido crônico (wasted and stunted): E/I

< 95% e P/E < 90% do p50;< 95% e P/E < 90% do p50; Desnutrido pregresso (stunted): E/I < 95% e Desnutrido pregresso (stunted): E/I < 95% e

P/E > 90% do p50.P/E > 90% do p50.

OBS: p50 do NCHSOBS: p50 do NCHS


Alterações GastrintestinaisAlterações Gastrintestinais Mastigação e deglutição prejudicadas;Mastigação e deglutição prejudicadas; Atrofia da mucosa gástrica;Atrofia da mucosa gástrica; Diminuição das secreções gástricas e pancreáticas;Diminuição das secreções gástricas e pancreáticas; Diminuição da síntese de sais biliares e de sua Diminuição da síntese de sais biliares e de sua

conjugação;conjugação; Deficiência de enzimas digestivas – lactase*;Deficiência de enzimas digestivas – lactase*; Má absorção de carboidratos e lipídeos, Má absorção de carboidratos e lipídeos,

principalmente;principalmente; Diarréia.Diarréia.


Alterações Metabólicas:Alterações Metabólicas: Metabolismo 70% do normal;Metabolismo 70% do normal; Absorção comprometida, menos acentuada Absorção comprometida, menos acentuada

para as proteínas;para as proteínas; Esteatorréia;Esteatorréia; Hipoglicemia.Hipoglicemia.


Alterações Hidroeletrolíticas:Alterações Hidroeletrolíticas: Hipotonicidade extracelular;Hipotonicidade extracelular; Hiponatremia (com aumento do Na Hiponatremia (com aumento do Na

intracelular);intracelular); K sérico normal ou baixo;K sérico normal ou baixo; Eletrólitos intracelulares: K, Mg e P Eletrólitos intracelulares: K, Mg e P

diminuídos;diminuídos; Tendência à acidose metabólica, às vezes Tendência à acidose metabólica, às vezes

alcalose metabólica, nas deficiências graves alcalose metabólica, nas deficiências graves de K.de K.


Alterações Imunológicas:Alterações Imunológicas: Redução da imunidade celular;Redução da imunidade celular; Alterações dos linfócitos T;Alterações dos linfócitos T; Alterações funcionais das imunoglobulinas;Alterações funcionais das imunoglobulinas; Redução da capacidade de opsonização;Redução da capacidade de opsonização; Deficiência de aminoácidos específicos (arginina e Deficiência de aminoácidos específicos (arginina e

glutamina);glutamina); Carência de vitaminas associadas ( A,E,C e B6);Carência de vitaminas associadas ( A,E,C e B6); Maior predisposição a infecções.Maior predisposição a infecções.


Alterações do Sist. Nervoso Central:Alterações do Sist. Nervoso Central: Alterações da função cerebral e de Alterações da função cerebral e de

aprendizagem;aprendizagem; Privação de estímulos;Privação de estímulos; Deficiências associadas: Ferro, ác. graxos Deficiências associadas: Ferro, ác. graxos

essenciais, vit. E.essenciais, vit. E.


Alterações Musculares:Alterações Musculares: Perda de massa muscular;Perda de massa muscular; Alteração permanente da massa muscular;Alteração permanente da massa muscular; Dificuldades futuras de recomposição normal Dificuldades futuras de recomposição normal

da massa muscular.da massa muscular.


Alterações Endócrinas:Alterações Endócrinas: Redução da secreção de insulina;Redução da secreção de insulina; Aumento da secreção de glucagon e de Aumento da secreção de glucagon e de

epinefrina;epinefrina; Liberação de cortisol;Liberação de cortisol; Resistência periférica à insulina;Resistência periférica à insulina; Estímulo de secreção do hormônio de Estímulo de secreção do hormônio de

crescimento.crescimento.


Alterações Cardiovasculares:Alterações Cardiovasculares: Redução do débito cardíaco;Redução do débito cardíaco; Redução do volume sistólico;Redução do volume sistólico; Alterações da bomba cardíaca pela própria Alterações da bomba cardíaca pela própria

deficiência de vitaminas e de oligoelementos;deficiência de vitaminas e de oligoelementos; Bradicardia, hipotensão;Bradicardia, hipotensão; Insuficiência cardíaca na recuperação Insuficiência cardíaca na recuperação

nutricional.nutricional.


Formas ClínicasFormas Clínicas:: Desnutrição Grau III – Desnutrição Desnutrição Grau III – Desnutrição

Protéico-Calórica:Protéico-Calórica: Kwashiorkor;Kwashiorkor; Marasmo;Marasmo; Kwashiorkor-MarasmáticoKwashiorkor-Marasmático

Desnutrição Protéico-CalóricaDesnutrição Protéico-Calórica

KwashiorkorKwashiorkor Afeta crianças acima de 2 anos (principalmente 2 e 3 Afeta crianças acima de 2 anos (principalmente 2 e 3

anos);anos); Carência mais protéica do que energética;Carência mais protéica do que energética; Tecido celular subcutâneo preservado;Tecido celular subcutâneo preservado; Apatia mental;Apatia mental; Lesões de pele (seca, fria, áspera, sem brilho, Lesões de pele (seca, fria, áspera, sem brilho,

eritema, descamação, fissuras lineares e flexurais);eritema, descamação, fissuras lineares e flexurais); Grande emagrecimento do tórax e de segmentos Grande emagrecimento do tórax e de segmentos

proximais e edema dos segmentos distais;proximais e edema dos segmentos distais;


KwashiorkorKwashiorkor Edema (principal achado);Edema (principal achado); Alterações dos cabelos: Finos, secos, quebradiços, Alterações dos cabelos: Finos, secos, quebradiços,

“sinal da bandeira”(faixas de coloração clara e “sinal da bandeira”(faixas de coloração clara e escura);escura);

Unhas finas, quebradiças, sem brilho;Unhas finas, quebradiças, sem brilho; Mucosas: “Língua careca”, retração das gengivas, Mucosas: “Língua careca”, retração das gengivas,

lábios rachados;lábios rachados; Hepatomegalia (esteatose hepática);Hepatomegalia (esteatose hepática); HipoalbuminemiaHipoalbuminemia


MarasmoMarasmo Crianças menores de 1 ano (lactentes);Crianças menores de 1 ano (lactentes); Deficiência de calorias e de proteínas;Deficiência de calorias e de proteínas; Emagrecimento seco;Emagrecimento seco; Fácies senil;Fácies senil; Perda do tecido celular subcutâneo e muscular;Perda do tecido celular subcutâneo e muscular; Cabelos escassos e finos;Cabelos escassos e finos; Ausência de lesões de pele;Ausência de lesões de pele; Ausência de esteatose hepática;Ausência de esteatose hepática; Albumina geralmente normal. Albumina geralmente normal.


Kwashiorkor-MarasmáticoKwashiorkor-Marasmático Forma mista;Forma mista; Crianças entre 1 e 2 anos;Crianças entre 1 e 2 anos; Perda de tecido celular subcutâneo;Perda de tecido celular subcutâneo; Edema de extremidades.Edema de extremidades.


Critério simplificado (Marcondes)Critério simplificado (Marcondes)

MarasmoMarasmo KwashiorkoKwashiorko MistaMista

EdemaEdema NãoNão SimSim VariávelVariável

DermatoseDermatose NãoNão SimSim VariávelVariável

Alt. CabeloAlt. Cabelo NãoNão SimSim VariávelVariável

Hepatome-Hepatome-galiagalia

NãoNão SimSim VariávelVariável


Tratamento (tratamento inicial-estabilização ):Tratamento (tratamento inicial-estabilização ):1.1. Tratar hipoglicemia; Tratar hipoglicemia;

2.2. Prevenir/tratar hipotermia;Prevenir/tratar hipotermia;

3.3. Tratar desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e Tratar desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e choque séptico;choque séptico;

4.4. Tratamento dietético;Tratamento dietético;

5.5. Tratar possíveis infecções;Tratar possíveis infecções;

6.6. Correção de deficiências de micronutrientes;Correção de deficiências de micronutrientes;

7.7. Anemia muito grave (hematócrito Anemia muito grave (hematócrito <12%);<12%);

8.8. Estimular vínculo mãe-filho.Estimular vínculo mãe-filho.


Tratamento DietéticoTratamento Dietético:: Fase de estabilização:Fase de estabilização:

Evitar superalimentação e sobrecarga hídrica;Evitar superalimentação e sobrecarga hídrica; Oferta hídrica: 100-130 ml/kg/dia;Oferta hídrica: 100-130 ml/kg/dia; Oferta protéica: 1,5 g/kg/dia;Oferta protéica: 1,5 g/kg/dia; Lactose a 1,3%;Lactose a 1,3%; F75 (OMS)/ Formas isentas de lactose/ F75 (OMS)/ Formas isentas de lactose/

hidrolisado protéico.hidrolisado protéico.


Critérios para transferir para um centro de Critérios para transferir para um centro de reabilitação:reabilitação: Criança comendo bem;Criança comendo bem; Melhora do estado mentalMelhora do estado mental Senta, engatinha, anda (depende da idade);Senta, engatinha, anda (depende da idade); Temperatura normal (36,5-37,0CTemperatura normal (36,5-37,0Cº);º); SemSem vômitosvômitos ouou diarréiadiarréia;; SemSem edema; edema; GanhoGanho de peso: >5g/kg de peso por dia por 3 dias de peso: >5g/kg de peso por dia por 3 dias

sucessivos.sucessivos.


Tratamento DietéticoTratamento Dietético:: Fase de Reabilitação:Fase de Reabilitação:

Oferta calórica: 150-200 Kcal/kg/dia;Oferta calórica: 150-200 Kcal/kg/dia; Oferta protéica: 4-6 g/kg/dia;Oferta protéica: 4-6 g/kg/dia; F100 (OMS);F100 (OMS); Monitorização clínica e laboratorial.Monitorização clínica e laboratorial.


MicronutrienteMicronutriente MultivitaminasMultivitaminas FerroFerro ZincoZinco CobreCobre Ác. FólicoÁc. Fólico

Reposição diáriaReposição diáriaDobroDobro

3 mg/kg3 mg/kg

2 mg/kg2 mg/kg

0,2 mg/kg0,2 mg/kg

1 mg/kg1 mg/kg


Suplementação de Vit. ASuplementação de Vit. A Idade:Idade:

< 6 meses – 1 cápsula;< 6 meses – 1 cápsula; 6 a 12 meses – 2 cápsulas;6 a 12 meses – 2 cápsulas; 1 a 5 anos – 4 cápsulas.1 a 5 anos – 4 cápsulas.

OBS: 1 cápsula = 50.000 UI de Vit. A.OBS: 1 cápsula = 50.000 UI de Vit. A.


Critérios para alta de cuidado não hospitalar:Critérios para alta de cuidado não hospitalar: Criança: 1. Peso Criança: 1. Peso ≥ 90% do P50 NCHS/OMS;≥ 90% do P50 NCHS/OMS;

2. Comendo quantidade adequada de dieta 2. Comendo quantidade adequada de dieta que a mãe pode dar em casa; que a mãe pode dar em casa;

3. Ganhado peso a uma velocidade 3. Ganhado peso a uma velocidade normal normal ou adequada; ou adequada;

4. Todas as infecções e outras 4. Todas as infecções e outras condições condições tratadas foram ou estão sendo tratadas foram ou estão sendo tratadas tratadas (anemia, diarréia, parasitoses, (anemia, diarréia, parasitoses, malaria, malaria, tuberculose, e otite média); tuberculose, e otite média);

5. Começou o programa de imunização. 5. Começou o programa de imunização.


Critérios para alta de cuidado não hospitalar:Critérios para alta de cuidado não hospitalar: Mãe (responsável):Mãe (responsável):

1.1. Capaz e desejosa de cuidar do filho;Capaz e desejosa de cuidar do filho;2.2. Sabe como preparar alimentos apropriados e como Sabe como preparar alimentos apropriados e como

alimentar a criança;alimentar a criança;3.3. Sabe fazer brinquedos apropriados e sabe brincar Sabe fazer brinquedos apropriados e sabe brincar

com a criança;com a criança;4.4. Sabe como fazer o tratamento domiciliar para Sabe como fazer o tratamento domiciliar para

diarréia, febre e infecções respiratórias agudas, e diarréia, febre e infecções respiratórias agudas, e como reconhecer os sinais que ela deve buscar como reconhecer os sinais que ela deve buscar assistência médica.assistência médica.


Por fim deve-se fazer acompanhamento Por fim deve-se fazer acompanhamento da criança após a alta (1 semana, 2 da criança após a alta (1 semana, 2 semanas, 1 mês e seis meses)*.semanas, 1 mês e seis meses)*.

Acompanhar de 6 em 6 meses até criança Acompanhar de 6 em 6 meses até criança completar 3 anos. completar 3 anos.

**Risco aumentado de recaída é maior após a alta. Risco aumentado de recaída é maior após a alta.

FimFimMuito obrigado pela atenção e Muito obrigado pela atenção e

pela paciência. pela paciência.

desnutrição na infância

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