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Desinfecção e Esterilização Desinfecção e Esterilização de artigos de artigos médico-hospitalares médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar Divisão de Infecção Hospitalar

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Page 1: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Desinfecção e EsterilizaçãoDesinfecção e Esterilização

de artigos de artigos

médico-hospitalares médico-hospitalares

Silvia Alice FerreiraSilvia Alice Ferreira

Divisão de Infecção HospitalarDivisão de Infecção Hospitalar

Page 2: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Unidade de apoio a todos os serviços assistenciais e de diagnóstico que necessitem de artigos odonto-médico-hospitalares para a prestação da assistência a seus clientes.

Centralização: equipamentos de esterilização em área comum ( gastos com manutenção e compra), padronização de procedimentos.

Central de Material Esterilizado Central de Material Esterilizado CMECME

Page 3: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Classificação dos materiaisClassificação dos materiais

Material críticoentra em contato comvasos sanguíneos ou tecidos livres de microorganismosEx: instrumental

Esterilização

Material semi-críticoentra em contato commucosa ou pele não

íntegra. Ex: inaladores

Desinfecção

Material não críticoentra em contato compele íntegra. Ex: comadre

Limpeza

Page 4: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

LimpezaLimpeza

Processo de remoção mecânica das sujidades, realizado com água, sabão ou detergente, de forma manual ou automatizada

Finalidade: Remoção da sujidade Remoção ou redução de microorganismos Remoção ou redução de substâncias pirogênicas

Page 5: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

LimpezLimpezaa

Manual

detergente (enzimático) escovas jatos de água água quente

E.P.I. – luvas grossas, avental impermeável, óculos e máscara

Page 6: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

LimpezLimpezaa

Manual

Page 7: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

LimpezLimpezaa

Automatizada

equipamentos específicos

(lavadoras) detergente enzimático temperatura

E.P.I. – luvas grossas, avental impermeável, óculos e máscara

Page 8: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

LimpezLimpezaa

Automatizada

Page 9: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

glutaraldeído 2%, ácido peracético, compostos fenólicos, cloro, álcool 70%

PROCESSOS FÍSICOS

DesinfecçDesinfecçãoão

PROCESSOS QUÍMICOS

pasteurizadora e lavadoras termodesinfetadoras

Page 10: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

VÍRUS MÉDIOS OU LIPÍDICOS

vírus HBV, HIV

BACTÉRIAS VEGETATIVASPseudomonas aeruginosa

FUNGOS Candida spp

VÍRUS PEQUENOS OU NÃO LIPÍDICOS

poliovírus

MICOBACTÉRIAS

ESPOROS BACTERIANOS Bacillus subtillisMAIOR

RESISTÊNCIA

aldeídos e ácido peracético

Alto Nível

álcool, hipoclorito de sódio a 1%,cloro orgânico, fenol sintético

Nível Intermediário

quaternário de amônio e hipoclorito de sódio 0,2%

Baixo Nível

MENOR RESISTÊNCIA

Desinfecção Desinfecção químicaquímica

Page 11: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Desinfetante de alto nível - concentração 2%• Período de exposição – 20 a 30 minutos• Enxágüe abundante após imersão do material• Utilização de EPI

Vantagem: não produz corrosão de instrumentais, não altera componentes de borracha ou plástico

Desvantagem: impregna matéria orgânica e pode ser retido por materiais porosos. Irritante de vias aéreas, ocular e cutânea.

Glutaraldeído

DesinfetanteDesinfetantess

Page 12: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Desinfetante de alto nível - concentração de 0,2%• Período de exposição – 5 a 10 minutos (seguir

orientação do fabricante)• Utilização de EPI

Vantagem: pouco tóxico (água, ácido acético e oxigênio). É efetivo na presença de matéria orgânica

Desvantagem: é instável quando diluído, corrosivo para metais (aço, bronze, latão, ferro galvanizado)

Ácido peracético

DesinfetanteDesinfetantess

Page 13: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Desinfetante de nível médio ou intermediário - concentração de 2 a 5%

• Período de exposição – 20 a 30 minutos • Utilização de EPI

Vantagem: pouco afetados por matéria orgânica

Desvantagem: impregnam materiais porosos não sendo indicados para artigos que entrem em contato com o trato respiratório (borracha, látex). Contra indicados para uso em berços e incubadoras.

Compostos fenólicos

DesinfetanteDesinfetantess

Page 14: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Variadas concentrações• Forma líquida (hipoclorito de sódio)• Forma sólida (hipoclorito de cálcio) • Utilização de EPI

Vantagem: baixo custo, ação rápida, baixa toxicidade

Desvantagem: difícil de ser validado, corrosivo para metais, inativado na presença de matéria orgânica, odor forte, irritante de mucosa.

Compostos clorados

DesinfetanteDesinfetantess

Page 15: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Desinfetante de nível intermediário – álcool etílico a 70%• Utilizado para artigos e superfícies por meio de fricção

(repetir a operação 3 vezes)

Vantagem: ação rápida, fácil uso, baixo custo, compatível com metais.

Desvantagem: dilata e enrijece borracha e plástico, opacifica acrílico, danifica lentes e materiais com verniz, inflamável

Álcool

DesinfetanteDesinfetantess

Page 16: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Desinfetante de baixo nível• Concentração da fórmula – depende do fabricante• Utilizados em superfícies, paredes e mobiliários

Vantagem: baixa toxicidade

Desvantagem: podem causar irritação na pele. Podem danificar borrachas sintéticas, cimento e alumínio.

Quaternário de amônio

DesinfetanteDesinfetantess

Page 17: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Amplo espectro de ação antimicrobiana• Não ser corrosivo para metais• Não danificar artigos ou acessórios de borracha, plástico

ou equipamentos óticos• Sofrer pouca interferência de matéria orgânica• Possuir baixa toxicidade• Ser inodoro ou ter odor agradável• Ser compatível com sabões e detergentes• Ser estável quando concentrado ou diluído

Seleção dos desinfetantes

DesinfetanteDesinfetantess

Page 18: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Desinfecção de alto nível – água 75ºC por 30 minutos

• Utilizada para artigos de terapia respiratória.

• Necessita secagem, pode causar queimaduras

Pasteurização

Processos Processos físicosfísicos

Lavadora termodesinfetadora

• Lavam e fazem desinfecção de alto nível – 60 a 95ºC• Utilizada para artigos de terapia respiratória, acessórios de

respiradores, comadres, papagaios, cubas.

Page 19: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

TermodesinfecçãTermodesinfecçãoo

Page 20: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Desmontar artigos

• Imergir totalmente os artigos na solução

• Monitorar tempo de imersão

• Identificar os recipientes

• Monitorar a concentração das soluções

• Garantir que os materiais fiquem secos

• Embalar adequadamente

• Utilizar EPI

Recomendações Recomendações geraisgerais

Page 21: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

FÍSICOS FÍSICOS

RADIAÇÃO IONIZANTE

RADIAÇÃO IONIZANTE

CALOR CALOR

ÚMIDO(AUTOCLAVE)

ÚMIDO(AUTOCLAVE)

SECO(ESTUFA)SECO

(ESTUFA)

Métodos de Métodos de EsterilizaçãoEsterilização

Page 22: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

SOLUÇÃO:

glutaraldeído 2% ácido peracético 0,2% peróxido de hidrogênio 3- 6%

SOLUÇÃO:

glutaraldeído 2% ácido peracético 0,2% peróxido de hidrogênio 3- 6%

GASOSO GASOSO

Óxido de etileno - ETO Plasma de peróxido

de hidrogênio - Sterrad Autoclave de formaldeído

Óxido de etileno - ETO Plasma de peróxido

de hidrogênio - Sterrad Autoclave de formaldeído

QUÍMICOSQUÍMICOS

Métodos de Métodos de EsterilizaçãoEsterilização

A utilização de soluções esterilizantes deve ser desencorajada devido às dificuldades de operacionalização e não garantia de qualidade do processo.

Page 23: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Autoclave de Autoclave de peróxido de peróxido de hidrogênio - hidrogênio - STERRADSTERRAD®®

Métodos de Métodos de EsterilizaçãoEsterilização

Page 24: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Autoclave de FormaldeídoAutoclave de Formaldeído

Métodos de Métodos de EsterilizaçãoEsterilização

Page 25: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Esterilização a vapor Esterilização a vapor saturadosaturado

Autoclave

tempo

temperatura/ pressão

Parâmetros essenciais

Tipos de autoclave

gravitacional

pré-vácuo

Page 26: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Exemplos de Exemplos de parâmetrosparâmetros

Temperatura Tempo

material de superfície 121ºC 30 min134ºC 15 min

material de densidade 121ºC 30 min134ºC 25 min

Pré-vácuo 134ºC 4 min

Fonte: Perkins, 1983; Reichert,1999 (adaptado)

Tipo de autoclave

Gravitacional

material de densidade e superfície

Page 27: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Testar a eficácia do equipamento na instalação e após manutenção

• Verificar a eficácia após qualquer

modificação proposta no processo de esterilização

• Estabelecer a eficácia como rotina diária

EsterilizaçãoEsterilizaçãoMonitoramento do processo

Page 28: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Indicadores Indicadores QuímicosQuímicos

Classe 1: Tiras impregnadas com tinta termo-química que muda de

coloração quando exposto a temperatura.

usados externamente em todos os pacotes

evidenciam a passagem do material pelo processo

Page 29: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Indicadores Indicadores QuímicosQuímicos

Teste de BOWIE & DICK - testa a eficácia do sistema de vácuo da autoclave pré-vácuo.

Classe 2:

verifica a eficiência da bomba de vácuo espera-se mudança uniforme da cor do papel, em toda sua extensão recomenda-se que seja feito no primeiro ciclo do dia ou pelo menos a cada 24 horas caso não haja homogeneidade na revelação, efetuar revisão imediata do equipamento

Teste OK Falha no teste

Page 30: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Indicadores Indicadores QuímicosQuímicos

Indicador de parâmetro únicoClasse 3:

controla um único parâmetro: a temperatura pré-estabelecida utilizados no centro dos pacotes

Indicador multiparamétricoClasse 4:

controla a temperatura e o tempo necessários para o processo

Page 31: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Indicadores Indicadores QuímicosQuímicos

Integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.Classe 5:

Classe 6: Integrador mais preciso por oferecer margem de segurança maior. Reage quando 95% do ciclo é concluído.

Page 32: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Indicadores Indicadores BiológicosBiológicos

São preparações padronizadas de microorganismos, numa

concentração do inóculo em torno de 106, comprovadamente

resistentes e específicos para um particular processo de

esterilização para demonstrar a efetividade do prcesso

Primeira geração: tiras de papel com esporos microbianos,

incubados em laboratório de microbiologia com leitura em

2-7 dias

Page 33: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Indicadores Indicadores BiológicosBiológicos

Segunda geração: auto-contidos com

leitura em 24 a 48 horas

Terceira geração: auto-contidos com

leitura em 1 a 3 horas

Page 34: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

EmbalagemEmbalagem

Deve permitir a esterilização do artigo, mantendo a sua esterilidade até a utilização.

Requisitos: Ser permeável ao ar para permitir sua

saída e entrada do agente esterilizante Ser permeável ao agente esterilizante,

mesmo em cobertura dupla Permitir sua secagem, bem como a do

seu conteúdo Ser uma barreira efetiva à passagem de

microorganismos

Page 35: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• visibilidade do conteúdo• indicador químico• selagem segura• indicação para abertura• lote de fabricação• tamanhos variados• registro MS

EmbalagemEmbalagem

IdealIdeal

Page 36: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

ArmazenamentArmazenamentoo

Garantir a integridade

da embalagem

Área seca, longe de

umidade

Armários com portas

Não dobrar,

amassar ou colocar elástico

para segurar as embalagens

Não superlotargavetas earmários

Page 37: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Cuidados com materiaisCuidados com materiais

Reprocessar entre usos no mesmo paciente com a periodicidade indicada

Reprocessar entre pacientes

Utilizar técnica e soluções padronizadas

Utilizar E.P.I. ao manipular material contaminado

Respeitar prazo de validade

Page 38: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

• Planta física

• Equipes de trabalho

• Equipamentos e manutenção preventiva

• Limpeza prévia dos materiais

• Monitoramento da qualidade

• Escolha de embalagens

• Estocagem

Pontos críticosPontos críticos

Page 39: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Estrutura Roteiros de inspeção

Infra-estrutura

Processo Indicadores de processo

Conformidade(pró-atividade)

Resultado Taxas de infecção(vigilância epidemiológica)

Abordagem retroativa

Tipos de Indicadores

Page 40: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Exemplo de Roteiro para avaliação de Infra-estrutura

Instrumento Nacional de Inspeção em Serviços de Saúde – INAISS ( Fase de Validação )

I – ESTRUTURA SIM NÃO NA

Área Física de acordo com as normas do MS (RDC n°50/02) Setor centralizado

Acesso sem cruzamento e diferenciado para material sujo e limpo

Acesso exclusivo de pessoal do setor

Barreira física entre a área suja e a área limpa VESTIÁRIO Condições estruturais

Separado por sexo

Local para troca e guarda de roupa

Hamper Condições de segurança e higienização

Lavatório

Dispensador com sabão líquido

Lixeira com saco plástico e tampa de acionamento por pedal

Suporte com papel toalha ÁREA SUJA/EXPURGO Condições estruturais

Local exclusivo para recebimento de material Bancada com pia para lavagem de material

Pia de despejo para descarte de material orgânico Condições de lavagem e anti-sepsia das mãos

Lavatório

Torneira acionada sem o comando das mãos

Dispensador com sabão líquido

Suporte com papel toalha

Lixeira com saco plástico e tampa de acionamento por pedal Fonte: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/organiza/inaiss/index.htm

Page 41: Desinfecção e Esterilização de artigos médico-hospitalares Silvia Alice Ferreira Divisão de Infecção Hospitalar

Exemplo de Roteiro para avaliação de Processos

Instrumento Nacional de Inspeção em Serviços de Saúde – INAISS ( Fase de Validação )

Fonte: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/organiza/inaiss/index.htm

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Bibliografia consultada

• Esterilização de artigos em unidades de saúde – 2ª ed.rev.e ampl. – São Paulo: Associação paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2003

• Graziano KU. Processos de limpeza e desinfecção de artigos odonto-médico-hospitalares e cuidados com o ambiente cirúrgico. In: Rubia Aparecida Lacerda. Controle de infecção em centro cirúrgico: fatos, mitos e controvérsias. São Paulo: Atheneu, 2003.

• Aula Prof. Kazuko Uchikawa Graziano