Desenhos de Estudo Epidemiológico

Desenhos de Pesquisa Epidemiológica

Necessidade de prática metodológica rigorosaAplicação de estratégias de investigação variável por grau de estruturação

Desenho de pesquisa

Desenhos de Pesquisa Epidemiológica

Agregados Base populacionall

Individuados Indivíduos, membros dos agregados

Desenhos de Pesquisa EpidemiológicaPapel do Investigador

Posição passivaPosição ativa

Temporalidade do DesenhoInstantâneaSerial

Topologia dos desenhos de Investigação em EpidemiologiaTipo

OperativoPosição do Investigador

ReferênciaTemporal

Denominações Correntes

Agregado Observacional

Intervenção

TransversalLongitudinal

Longitudinal

EcológicosTendências ou séries temporaisEnsaios

Individuado Observacional

Intervenção

TransversalLongitudinal

Longitudinal

InquéritosProspectivosRetrospectivosEnsaios clínicos

Estudos Ecológicos

Abordam áreas geográficas bem delimitadas, analisando comparativamente variáveis globaisCorrelação entre os indicadores de condições de vida e os indicadores de

situação de saúde= médias referentes à sua população total,como agregado integral

Estudos EcológicosInvestigações de base territorial-

referência geográfica para definição das unidades de informação(bairros, distritos, municípios, estados, nações, continentes).Estudos de agregados institucionais-organizações coletivas de qualquer natureza como unidades de informação(amostra de fábricas, prisões, unidades de saúde)Agregado, observacional, transversal

Estudos série temporais

Uma mesma área ou população(N1) é investigada em momentos distintos no tempo (t1, t,2,t3, ...tn)Agregado, observacional, longitudinalEx: Tendências de mortalidade

Infantil em Cuba durante o período de 1977-1986

Ensaios Comunitários

Agregado de intervenção longitudinal

Existe algum tipo de intervenção , mesmo que com reduzido grau de controle, dirigido a agregados e não a indivíduosEx: Fechamento do poço da Broad Street por John SnowFluoretação das águas de alguns condados da Flórida

Estudos Seccionais ou TRANSVERSAIS

Corte no fluxo históricoAmostras representativas da população: Limites definidos da população, denominadores para o cálculo: prevalênciaCaráter aleatório da amostraBastante empregada nas investigações de campo em Saúde ColetivaDesenho:individuado-observacional transversalFator e efeito são observados num mesmo momento histórico

Estudos Seccionais ou TRANSVERSAIS

Inquéritos ou surveys: DiscussãoSubtipos

Estudos de grupos de tratamentoInquéritos na atenção primáriaEstudos populações especiais (escolas,idosos, etc)inquéritos domicilaresEstudos multifásicos

Estudos Seccionais ou TRANSVERSAIS

VantagensBaixo custoAlto poder descritivoSimplicidade analítica

ProblemasVulnerabiliodade a biasesBaixo poder analítico (inadequado para testar hipóteses causais)

Estudos de coorte ou Longitudinais

Também são chamados de follow-upCapazes de abordar hipóteses etiológicas produzindo medidas de incidência e medidas diretas de riscoPodem ser:Prospectivos ou retrospectivos

Estudos de Coorte

Coorte - grupos homogêneos da população Coorte concorrente (prospectiva)-

O encaminhamento da pesquisa e o fenômeno pesquisado (a doença) progridem em paraleloCoorte histórica (retrospectiva)

O desenvolvimento da pesquisa e a evolução dos fatos que a motivaram ocorrem em tempo histórico diverso.

Estudos de caso-controle

Quando o estudo de coorte é inviávelPara investigar associações etiológicas em doenças de baixa incidência ou condições de períodos de latência prolongadosPermite investigar possíveis exposições a fatores de risco no passado que possam ser imputados como causais

Desenho:individuado-observacional-retrospectivo

Estudos Caso-Controle

SubtiposPareadoNão-pareado

VantagensBaixo custo relativoAdequado para estudar doenças rarasAlto poder analítico

Deve-se iniciar pela definição precisa das características dos casos. O grupo será definido pela máxima homegeneidade quanto aos aspectos:A) critérios diagnosticosB) estágios da doençaC) variantes ou tipos clínicosD)Fonte de casos

Estudos de Intervenção

O investigador introduz algum elemento crucial para a transformação do estado de saúde da população ou indivíduos

“De tudo ficam três coisas : A certeza de que estamos sempre começando,A certeza de que é preciso continuar,A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar.

Portanto devemosFazer da interrupção um caminho novo,Da queda um passo de dança,Do medo uma escada,Do sonho uma ponte,Da procura um encontro” (Fernando Pessoa)