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DERMATOZOONOSES DERMATOZOONOSES DERMATOZOONOSES DERMATOZOONOSES EDILBERT EDILBERT PELLEGRINI PELLEGRINI NAHN NAHN JUNIOR JUNIOR UFRJ UFRJ – CAMPUS MACAÉ CAMPUS MACAÉ SÁUDE SÁUDE DO ADULTO DO ADULTO III III DERMATOZOONOSES DERMATOZOONOSES

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

EDILBERTEDILBERT PELLEGRINI PELLEGRINI NAHNNAHN JUNIORJUNIORUFRJ UFRJ –– CAMPUS MACAÉCAMPUS MACAÉSÁUDESÁUDE DO ADULTO DO ADULTO IIIIII

DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Infecções causadas por ectoparasitas: protozoários,vermes, insetos e celenterados;

Ocorrem mais em climas tropicais do que emtemperados. Importantes fatores para o controle são:sanitarismo, higiene, condições de moradia esanitarismo, higiene, condições de moradia epromiscuidade;

A pediculose e a escabiose, são as mais importantesem função da grande frequência e difusão dasmesmas, e devem sempre ser consideradas comodiagnóstico diferencial de prurido.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

�� EscabioseEscabiose

�� PediculosePediculose

�� TunguíaseTunguíase

�� MiíaseMiíase

�� Larva MigransLarva Migrans

�� OutrasOutras: Pulicose (pulga), Potó : Pulicose (pulga), Potó ((PaederusPaederus), Ixodidíase (carrapato, ), Ixodidíase (carrapato, borrelioses “Doença de Lyme”), borrelioses “Doença de Lyme”), Oncocercose, Cimidíase Oncocercose, Cimidíase (percevejo), mosquitos, etc.(percevejo), mosquitos, etc.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

ESCABIOSEESCABIOSE

CONCEITOCONCEITO

� Zoodermatose contagiosa causada pela infestação cutânea do

ácaro, hospedeiro específico, Sarcoptes scabiei variedade

hominis, bastante frequente em nosso meio.

TRANSMISSÃOTRANSMISSÃOTRANSMISSÃOTRANSMISSÃO

� É transmitida principalmente pelo contato físico, inclusive

sexual;

� Não é transmitida por animais;

� A possibilidade de transmissão por fômites é excepcional;

� Presente em todas as idades sem distinção de sexo ou raça.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

CICLOCICLO BIOLÓGICOBIOLÓGICO

� O macho não invade a pele. Após a cópula o macho morre e a fêmea

fecundada penetra na epiderme escavando um sulco no estrato

córneo ou granuloso com progressão noturna; depositam de 40 a 50

ovos; morrendo em 4 a 6 semanas. As larvas eclodem 3 a 5 dias e vêm

à superfície, transformando-se em adultas. Seguindo-se à fecundação,

as fêmeas escavam novos sulcos, completando-se o ciclo (em torno

de 21 dias).

� Um indivíduo infectado possui cerca de 12 ácaros.

PERÍODOPERÍODO DEDE INCUBAÇÃOINCUBAÇÃO

� Três a 4 semanas, quando então aparece a erupção pruriginosa. Nos

casos de reinfecção as manifestações clínicas ocorrem em até 2 dias

devido a sensibilização prévia dos pacientes.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

ESCABIOSE

CLÍNICACLÍNICA

� O prurido é o elemento mais característico, em geral, bastante severo

principalmente à noite e ao despertar, pelo aumento da temperatura

corpórea. Ele ocorre por 2 mecanismos: alérgico (sensibilização do

hospedeiro às substâncias secretadas pelo ácaro, material protéico

que funciona como antígeno) e mecânico (deslocamento da fêmea noque funciona como antígeno) e mecânico (deslocamento da fêmea no

interior do sulco).

� Pápulas e vésico-pápulas eritematosas ou eritemato-crostosas

somam-se ao quadro clínico além dos túneis subcórneos

determinados pelo trajeto do parasita (pequena elevação sinuosa

medindo de 5-15mm acinzentada tendo na extremidade uma vesícula

perlácea onde se aloja o parasita - fêmea grávida), que recebe o nome

semiológico de "eminência acarina". Lesões nodulares nas regiões

genitais extremamente pruriginosas são frequentes.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

DISTRIBUIÇÃODISTRIBUIÇÃO TOPOGRÁFICATOPOGRÁFICA

� Espaços interdigitais, axilas, cintura pélvica, nádegas, mamas,

genitália. Nas crianças, podem se localizar também no couro

cabeludo, palmas e plantas. Observa-se ainda, lesões por

escoriações e eventualmente impetiginização secundária.escoriações e eventualmente impetiginização secundária.

FORMASFORMAS CLÍNICASCLÍNICAS

�� SARNASARNA VULGARVULGAR:: É a forma mais comum. Na mulher devemos

procurá-la nas aréolas e mamilos; no homem, na genitália; no

lactente, cabeça e regiões palmo-plantares.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

FORMASFORMAS CLÍNICASCLÍNICAS

�� SARNASARNA CROSTOSACROSTOSA ouou NORUEGUESANORUEGUESA:: É rara e bastante

contagiosa, pois existe maior quantidade de ácaros que na

sarna vulgar. Apresenta-se como lesões crostosas e

escamosas localizadas especialmente nas eminências ósseas,

assim como face, couro cabeludo, regiões palmo-plantares e

subungueais. Ocorre em indivíduos com baixa higiene pessoal,subungueais. Ocorre em indivíduos com baixa higiene pessoal,

neuropatas e imunodeprimidos (HIV+ e HTLV-1). O tratamento é

igual ao da sarna vulgar, porém um pouco mais demorado.

�� SARNASARNA ZOÓGENAZOÓGENA:: Decorrente com contato do homem com

animais portando escabiose. As variedades do S. Scabiei são

espécie-específica de cada animal. Pode acarretar quadros

clínicos transitórios no homem.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

CRITÉRIOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS

� Prurido noturno intenso; história de prurido familiar, presença

do túnel (patognomônico);

� identificação do parasita por escarificação da pele;

� Dermatoscopia.� Dermatoscopia.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

� Pruridos, erupções por drogas, miliária rubra, eczemas, líquen

plano, picadas de inseto, etc.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

TRATAMENTOTRATAMENTO::

�� FAMILIARFAMILIAR

� Monossulfiran, solução alcoólica a 25%

Obs.: Pode causar efeito "antabuse" (vasodilatação periférica,

tontura, mal-estar, sensação de morte) se o paciente ingerir

bebida alcoólica em até 10 dias da sua aplicação.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

TRATAMENTOTRATAMENTO TÓPICOTÓPICO::

�� FAMILIARFAMILIAR

� Permetrina (loção a 5%) - boa opção para gestantes e durante

amamentação;

� Monossulfiran (solução alcoólica a 25%) - pode causar efeito

"antabuse" (vasodilatação periférica, tontura, mal-estar,

sensação de morte) se o paciente ingerir bebida alcoólica emsensação de morte) se o paciente ingerir bebida alcoólica em

até 10 dias da sua aplicação.

� Enxofre precipitado (5 a 10% em vaselina ou pasta d'água) -

boa indicação para recém-nascidos menores de 2 meses e

mulheres grávidas e amamentando.

�� ObservaçõesObservações importantesimportantes::

� Aplicação correta; Evitar super-tratamentos; Não se

aconselha uso dos sabonetes “escabicidas”; trocar e lavar

as roupas de cama, corpo e banho.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

TRATAMENTOTRATAMENTO SISTÊMICOSISTÊMICO

� Ivermectina (200 µg/kg) - dose única. Na prática: 1

comprimido para cada 30 kg de peso corporal. Não usar em

cça com menos de 15 kg e em mulheres amamentando.

� Corticóide tópico nas lesões papulosas residuais.

� Anti-histamínicos orais, se necessário, principalmente no

prurido mneumônico.prurido mneumônico.

� Antibióticos tópicos e/ou orais, em caso de infecção

secundária.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

PEDICULOSEPEDICULOSE

CONCEITOCONCEITO

Dermatoses pruriginosas produzidas por piolhos, onde três

variedades desses insetos achatados e sem asas atacam o

homem. Cada variedade tem predileção por certas partes do

corpo e raramente migra para outras regiões:

� Pediculus humanus var. capitis - cabeça;

� Pediculus humanus var. corporis - tronco;

� Phthirus pubis (chato), ftiríase - genitália.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

Phthirus pubis

Pediculus humanus var. corporis

Pediculus humanus var. capitis

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

CICLOCICLO BIOLÓGICOBIOLÓGICO

Após a fecundação, a fêmea inicia a postura dos ovos a

partir do segundo ou terceiro dias. Os ovos são fixados na

base dos cabelos ou nas roupas por uma substância

cimentante. A 30°C o Pediculus capitis deposita em média 57

ovos (lêndeas) e o P. humanus, 110, por ciclo. As ninfas

eclodem dos ovos em uma semana e os novos piolhos atingem

a maturidade sexual em mais de duas semanas, iniciando-se

desta forma um novo ciclo. Tanto os adultos (macho e fêmea)

quanto às formas jovens são ativos sugadores de sangue. Ao

perfurarem a pele exsudam uma secreção salivar antigênica

que, somado à perfuração mecânica, produz uma dermatite

prurídica. Além de determinarem indiretamente dermatite e

infecções estafilocóccicas, podem ainda ser vetores de outras

doenças infecciosas.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

CLÍNICACLÍNICA

PEDICULOSE DO COURO CABELUDO

� Ocorre mais em crianças e mulheres com prurido intenso,

com preferência pelas regiões occipital e retro-auriculares.

� Pode haver sinais de escoriações e infecção secundária com

repercussão ganglionar regional.repercussão ganglionar regional.

� Além do achado do parasita, encontram-se as lêndeas (ovos)

fixadas aos pêlos. Os piolhos são pouco numerosos, o que

dificulta o diagnóstico.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

CLÍNICACLÍNICA

PEDICULOSE DO CORPO

�Ocorre em indigentes e soldados em campanha em regiões

frias; lesões pápulo-urticariformes com pontos purpúricos

centrais pp/ nas regiões interescapular, ombros, axilas e

nádegas.

Prurido intenso, podendo ocorrer escoriações lineares,�Prurido intenso, podendo ocorrer escoriações lineares,

liquenificação e áreas de hiperpigmentação, completando o

quadro (Doença dos Vagabundos).

�Diferencia-se da escabiose por não envolver as mãos e os pés

e pela sua predileção pela parte dorsal superior.

�O parasita é raramente encontrado na pele; vive e se reproduz

nas roupas do indivíduo.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

CLÍNICACLÍNICA

PEDICULOSE PUBIANA (FITIRÍASE)

� A o parasita se localiza quase exclusivamente nos pêlos

pubianos, sendo, na maioria das vezes, de transmissão

venérea.

� Pode haver acometimento do abdome, coxas, tórax, axilas,� Pode haver acometimento do abdome, coxas, tórax, axilas,

coxas, sobrancelhas e supercílios.

� A infecção causa intenso prurido o que leva ao aparecimento

de escoriações e eczematizações com aspecto azulado-

acinzentado (possui o nome semiológico de "máculas

cerúleas").

� As lêndeas e parasitas são facilmente identificáveis.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

TRATAMENTOTRATAMENTO TÓPICOTÓPICO

�Permetrina (loção a 5%, xampu) – aplicar a noite naa áreaa

acometida por 12 horas, repetir após 1 semana.

TTRATAMENTORATAMENTO SISTÊMICOSISTÊMICO

� Ivermectina (200 µg/kg) - dose única.

�Levamisol�Levamisol

�Antibioticoterapia: nos casos de infecções secundárias.

�Anti-histamínicos em caso de prurido intenso.

OUTROSOUTROS

�Tricotomia

�Vinagre a 50% e pente fino.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

TUNGÍASE OU TUNGUÍASETUNGÍASE OU TUNGUÍASE

CONCEITOCONCEITO

Agente etiológico Tunga penetrans. Os adultos machos e

fêmeas vivem em locais quentes e secos do solo, próximos a

chiqueiros ou acúmulos de esterco, sendo encontrado mais

frequentemente em pessoas que lidam em zona rural. Tanto o

macho, quanto a fêmea, podem viver na pele parasitando

porcos, cães, gatos, ratos e o homem. Ambos são

hematófagos, porém somente a fêmea fecundada perfura a

pele. Ao eliminar os ovos, caem ao chão, a fêmea morre,

havendo a cura espontânea do quadro.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

CLÍNICACLÍNICA

Presença de discreto prurido seguindo-se o aparecimento de

dor. Nota-se após alguns dias presença de pápula branco-

amarelada com ponto escuro central em número variável. Estas

lesões são mais observadas nos pés, ao redor das unhas,

pregas interdigitais, regiões plantares. Complicações como

abscessos, linfangite, septicemia e outros, podem ocorrer.

TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO

� Extração manual com agulha estéril;

� Antibioticoterapia (quando necessário);

� Tiabendazol (25mg/kg/dia) - por 10 dias em casos extremos;

� Ivermectina (200 µg/kg) - dose única.

PROFILAXIAPROFILAXIA

�� Uso de calçados; desinfecção das fontes com DDT.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

MIÍASEMIÍASE

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Afecções causadas por larvas de moscas (Díptera) no homem

ou animais. As moscas podem transmitir várias doenças.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

a)a) PrimáriasPrimárias (as larvas da mosca invadem tecido sadio)

� Miíase migratória: produzida pela deposição de ovos de

moscas do gênero Gasterophilus hypoderma produzindo

uma erupção linear e muito pruriginosa; parasitas

obrigatórios de gado.

� Miíase furunculóide (Berne): as larvas (Dermatobia hominis)

penetram na pele exposta produzindo lesão nodular,

geralmente única, muito dolorosa (ferroada), inflamatória,

parecida com um furúnculo, apresentando orifício central

que deixa sair uma serosidade à expressão. A observação da

lesão permite ver os movimentos da larva. Às vezes ocorre

infecção secundária (erisipela, abscesso).

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

b)b) SecundáriasSecundárias:: ( as moscas colocas seus ovos em ulcerações

da pele e mucosas)

� Miíase cutânea (Bicheira): desenvolvimento de numerosas

larvas em ulcerações de pele, movimentando-se

ativamente. Larvas de Cochliomyia macellara (mosca

varejeira).

� Miíase cavitária: as larvas desenvolvem-se em uma� Miíase cavitária: as larvas desenvolvem-se em uma

cavidade (nasal, auricular, vaginal) e invadem estruturas

anexas produzindo sérias complicações (mastoidite,

sinusite, etc.)

� Miíase intestinal: decorrente da ingestão de alimentos

contaminados por ovos de moscas, cujas larvas vão

produzir lesões no TGI.

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DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSES

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TRATAMENTOTRATAMENTO

� Pulverização de uma solução anestésica (Miíase cavitária),

nitrogênio líquido ou tapando o orifício com algodão

embebido em éter asfixiando o parasita. Pode-se espremer a

lesão e retirar a larva com uma pinça.

� Cirúrgico: faz-se a aplicação da anestesia por baixo da lesão

furunculóide, normalmente o próprio volume do anestésicofurunculóide, normalmente o próprio volume do anestésico

ajuda a pressionar o berne para fora e nos basta com um a

pinça ajudar a sair.

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LARVA MIGRANSLARVA MIGRANSLARVA MIGRANSLARVA MIGRANS

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

� Erupção linear, saliente, tortuosa, migratória e pruriginosa.

Causada pela penetração na pele, de larvas do gênero

Ancilostoma (Ancylostoma braziliensis ou A. caninum) que

entram em contato com solo contaminado por fezes de

animais (cães e gatos). Acomete preferencialmente mãos, pés

e nádegas.

SINONÍMIASINONÍMIA

� Dermatite Serpiginosa; Bicho Geográfico; Bicho de Praia.

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CLÍNICACLÍNICA

O quadro inicia-se com um leve prurido local e aparecimento de

uma ou várias pápulas eritematosas intensamente pruriginosas.

Essa forma papulosa é a menos freqüente. Em geral, a larva

caminha intra-epidermicamente e produz lesão linear, saliente,

serpiginosa e eritematosa que é interrompida por uma pápula.

A migração geralmente inicia 4 dias após a inoculação eA migração geralmente inicia 4 dias após a inoculação e

progride cerca de 2 cm por dia. À medida que a erupção avança,

as partes antigas tendem a desaparecer gradualmente.

Se não houver tratamento a larva geralmente morre dentro de 1

a 8 semanas, com cura espontânea da lesão.

Infestação maciça, infecção secundária e eczematização podem

dificultar o diagnóstico.

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TRATAMENTOTRATAMENTO

� Tratamento sistêmico

� Ivermectina (200 µg/kg) - dose única.

� Tiabendazol (25 mg/Kg/dia) - durante 5 dias, as refeições.

� Albendazol (400 mg) - dose única.

Tratamento tópico� Tratamento tópico

� Tiabendazol (pomada 5%) – aplicar 4x ao dia.