Depressão, o mal do século 21 

Depressão pode atingir 30% da população e o seu tratamento deve incluir a psicoterapia

A depressão é um problema de saúde pública, e será o mal do século 21, juntamente com a síndrome do pânico", afirma Sílvia Ivancko, psicoterapeuta e psicóloga do Instituto de Cancerologia de São Paulo. Os números da depressão são mesmo alarmantes: embora não se tenha um cálculo exato, estima-se que cerca de 30% da população mundial sofra da doença, sem saber.

"O maior problema com a depressão é o desconhecimento. O indivíduo deprimido está doente, sofre muito, mas sua falta de interesse pela vida costuma ser vista como preguiça ou falta de caráter", explica Sílvia.

Quimicamente, a depressão é causada por um defeito nos neurotransmissores responsáveis pela produção de hormônios como a serotonina e endorfina, que nos dão a sensação de conforto, prazer e bem-estar. Quando há algum problema nesses neurotransmissores, a pessoa começa a apresentar sintomas como desânimo, tristeza, autoflagelação, perda do interesse sexual, falta de energia para atividades simples.

Em geral, em algum momento de suas vidas, uma em cada cinco pessoas experimentará pelo menos um episódio depressivo. Mas Sílvia Ivancko explica que, embora trate-se de um distúrbio químico, a depressão sempre tem, em sua raiz, algum motivo psicológico. Assim, seu tratamento inclui, necessariamente, a psicoterapia. "O remédio ajuda muito, mas ele não é eterno. Se a causa primeira não for tratada, a depressão voltará

Depressão - Critérios para diagnóstico de depressão

1· Estado deprimido: sentir-se deprimido a maior parte do tempo; 2· Anedônia: interesse diminuído ou perda de prazer para realizar as atividades de rotina; 3· Sensação de inutilidade ou culpa excessiva; 4· Dificuldade de concentração: habilidade freqüentemente diminuída para pensar e concentrar-se; 5· Fadiga ou perda de energia; 6· Distúrbios do sono: insônia ou hipersônia praticamente diárias; 7· Problemas psicomotores: agitação ou retardo psicomotor; 8· Perda ou ganho significativo de peso, na ausência de regime alimentar; 9· Idéias recorrentes de morte ou suicídio. 

De acordo com o número de itens respondidos afirmativamente, o estado depressivo pode ser classificado em três grupos;

1) Depressão menor: 2 a 4 sintomas por duas ou mais semanas, incluindo estado deprimido ou anedônia;

2) Distimia: 3ou 4 sintomas, incluindo estado deprimido, durante dois anos, no mínimo;

3) Depressão maior: 5 ou mais sintomas por duas semanas ou mais, incluindo estado deprimido ou anedônia. 

Os sintomas da depressão interferem drasticamente com a qualidade de vida e estão associados a altos custos sociais:

perda de dias no trabalho, atendimento médico, medicamentos e suicídio. Pelo menos 60% das pessoas que se suicidam apresentam sintomas característicos da doença.

Embora possa começar em qualquer idade, a maioria dos casos tem seu início entre os 20 e os 40 anos. Tipicamente, os sintomas se desenvolvem no

decorrer de dias ou semanas e, se não forem tratados, podem durar de seis meses a dois anos.

Passado esse período, a maioria dos pacientes retorna à vida normal. No entanto, em 25% das vezes a doença se torna crônica.

Depressão - Fatores de risco para depressão

Fatores de risco para depressão

· História familiar de depressão; · Sexo feminino; · Idade mais avançada; · Episódios anteriores de depressão; · Parto recente; · Acontecimentos estressantes; · Dependência de droga. 

O número de casos entre mulheres é o dobro dos homens. Não se sabe se a diferença é devida a pressões sociais, diferenças psicológicas ou ambas. A vulnerabilidade feminina é maior no período pós-parto: cerca de 15% das mulheres relatam sintomas de depressão nos seis meses que se seguem ao nascimento de um filho.

A doença é recorrente. Os que já tiveram um episódio de depressão no passado correm 50% de risco de repeti-lo. Se já ocorreram dois, a probabilidade de recidiva pode chegar a 90%; e se tiverem sido três episódios, a probabilidade de acontecer o quarto ultrapassa 90%. 

Como é sabido, quadros de depressão podem ser disparados por problemas psicossociais como a perda de uma pessoa querida, do emprego ou o final de uma relação amorosa.

No entanto, até um terço dos casos estão associados a condições médicas como câncer, dores crônicas, doença coronariana, diabetes, epilepsia, infecção pelo HIV, doença de Parkinson, derrame cerebral, doenças da tireóide e outras.

Diversos medicamentos de uso continuado podem provocar quadros depressivos.

Entre eles estão os anti-hipertensivos, as anfetaminas (incluídas em diversas fórmulas para controlar o apetite), os benzodiazepínicos, as drogas para tratamento de gastrites e úlceras (cimetidina e ranitidina), os contraceptivos orais, cocaína, álcool, antiinflamatórios e derivados da cortisona.

A maioria dos autores concorda que a psicoterapia pode controlar casos leves ou moderados de depressão.

O método oferece a vantagem teórica de não empregar medicamentos e diminuir o risco de recidiva do quadro, desde que a pessoa aprenda a reconhecer e lidar com os problemas que a conduziram a ele.

A grande desvantagem, no entanto, está na lentidão e imprevisibilidade da resposta.

A psicoterapia não deve ser indicada como tratamento exclusivo nos casos graves. Embora reconheçam os benefícios da psicoterapia, a maioria dos autores admite que a tendência moderna é empregar medicamentos para tratar quadros depressivos.

Depressão na infância e adolescência

Depressão é uma doença crônica, recorrente, muitas vezes com alta concentração de casos na

mesma família, que se manifesta não só em adultos, mas também em crianças e adolescentes.

Qualquer criança ou adolescente pode ficar triste, mas o que caracteriza os quadros

depressivos nessas faixas etárias é o estado persistentemente irritado, tristonho ou

atormentado que compromete as relações familiares, as amizades e a performance escolar.

Em pelo menos 20% dos pacientes com depressão instalada na infância ou adolescência,

existe risco de surgirem distúrbios bipolares, nos quais fases de depressão se alternam com

outras de mania, caracterizadas por euforia, agitação psicomotora, diminuição da necessidade

de sono, idéias de grandeza e comportamentos de risco.

Antes da puberdade, o risco de apresentar depressão é o mesmo para meninos ou meninas.

Mais tarde, ele se torna duas vezes maior no sexo feminino.

A prevalência da enfermidade é alta: depressão está presente em 1% das crianças e em 5%

dos adolescentes.

Ter um dos pais com depressão aumenta de 2 a 4 vezes o risco da criança.

O quadro é mais comum entre portadores de doenças crônicas como diabetes, epilepsia ou

depois de acontecimentos estressantes como a perda de um ente querido.

Negligência dos pais ou violência sofrida na primeira infância também aumenta o risco.

É muito difícil tratar depressão em adolescentes sem os pais estarem esclarecidos sobre a

natureza da enfermidade, seus sintomas, causas, provável evolução e as opções

medicamentosas.

Os estudos mostram que 60% desses pacientes respondem ao tratamento.

Esses medicamentos apresentam menos efeitos colaterais e risco de complicações por

overdose menor do que outras classes de antidepressivos.

A recomendação é iniciar o esquema com 50% da dose e depois ajustá-la no decorrer de três

semanas de acordo com a resposta e os efeitos colaterais.

Obtida a resposta clínica, o tratamento deve ser mantido por seis meses, no mínimo, para

evitar recaídas.

A terapia comportamental mostrou eficácia em ensaios clínicos, e parece dar resultados

melhores do que outras formas de psicoterapia.

Através dela os especialistas procuram ensinar aos pacientes como encontrar prazer em

atividades rotineiras, melhorar relações interpessoais, identificar e modificar padrões cognitivos

que conduzem à depressão.

Outro tipo de psicoterapia eficaz em ensaios clínicos é conhecida como terapia interpessoal.

Nela, os pacientes aprendem a lidar com dificuldades pessoais como a perda de

relacionamentos, as decepções e frustrações da vida cotidiana.

O tratamento psicoterápico deve ser mantido por seis meses, no mínimo.

Como o abuso de drogas psicoativas e suicídio são conseqüências possíveis de quadros

depressivos, os familiares devem estar atentos e encaminhar os doentes a serviços

especializados assim que surgirem os primeiros indícios de que os problemas da depressão

possam estar presentes.

Depressão: doença que precisa de tratamento (Ricardo Moreno - médico psiquiatra e

professor do Instituto de Psiquiatria da Universidade de São Paulo). 

Depressão não é tristeza.

É uma doença que precisa de tratamento. Cerca de 18% das pessoas vão apresentar

depressão em algum período da vida.

Quando o quadro se instala, se não for tratado convenientemente, costuma levar vários meses

para desaparecer. É também uma doença recorrente.

Quem já teve um episódio na vida, apresenta cerca de 50% de possibilidades de manifestar

outro; quem teve dois, 70% e, no caso de três quadros bem caracterizados, esse número pode

chegar a 90%.

A depressão é uma patologia que atinge os mediadores bioquímicos que agem na condução

dos estímulos através dos neurônios que possuem prolongamentos que não se tocam.

Entre um e outro, há um espaço livre chamado sinapse absolutamente fundamental para a

troca de substâncias químicas, íons e correntes elétricas. Essas substâncias trocadas na

transmissão do impulso entre os neurônios, os neurotransmissores, vão modular a passagem

do estímulo representado por sinais elétricos.

Na depressão, há um comprometimento dos neurotransmissores responsáveis pelo

funcionamento normal do cérebro.

Diferença entre tristeza e depressão

Dráuzio – Vamos começar pela pergunta clássica: qual a diferença entre tristeza e depressão? 

- R. Moreno - Tristeza é um fenômeno normal que faz parte da vida psicológica de todos nós.

- Depressão é um estado patológico. Existem diferenças bem demarcadas entre uma e outra.

A tristeza tem duração limitada, enquanto a depressão costuma afetar a pessoa por mais de 15

dias.

Podemos estar tristes porque alguma coisa negativa aconteceu em nossas vidas, mas isso não

nos impede de reagir com alegria se algum estímulo agradável surgir.

Além disso, a depressão provoca sintomas como desânimo e falta de interesse por qualquer

atividade.

É um transtorno que pode vir acompanhado ou não do sentimento de tristeza e prejudica o

funcionamento psicológico, social e de trabalho.

Possibilidades de prevenção

Dráuzio – O que se pode fazer neste mundo moderno para não cair em depressão?

- R. Moreno – A primeira coisa é apelar para o bom-senso. Não há uma receita básica , mas

todos podemos contar com o bom-senso para conseguir uma qualidade de vida satisfatória.

Depois, é preciso desenvolver a capacidade de enfrentar e resolver problemas, dificuldades e

conflitos.

Tanto isso é possível que apenas 18% da população apresenta quadros depressivos ao longo

da vida.

Problemas todos temos. É necessário, dentro das possibilidades, aprender a lidar com eles e a

não deixar que nos abalem demais.

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