NOTA TÉCNICA NT 03 / DVDTV / 2016

10/03/2016

DENGUE – CHIKUNGUNYA – ZIKA

Epidemiologia Dengue, Chikungunya e Zika são arboviroses de grande importância sócio econômica, que afetam o ser humano e constituem sério problema de saúde pública no mundo. Ocorrem e disseminam-se especialmente nos países tropicais, onde as condições do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferação do Aedes aegypti, principal mosquito transmissor. Apresentam a mesma sazonalidade coincidente com o verão e seu controle principal são as medidas de combate ao mosquito transmissor, tanto de cunho pessoal (domicílio) como coletivo (comunidade) não deixando criadouros ou condição de água parada.

Notificação/investigação

Se a suspeita de Zika for gestante (Seguir também o Protocolo de Microcefalia / SESA).

Tratamento Não existe tratamento específico para Dengue, Chikungunya e Zika. O tratamento é sintomático, baseia-se principalmente em hidratação adequada, levando em consideração o estadiamento da doença (Grupo A, B, C e D), segundo os sinais e sintomas apresentados pelo paciente, para decidir condutas, bem como o reconhecimento precoce dos sinais de alarme. É importante reconhecer precocemente os sinais de extravasamento plasmático para correção rápida com infusão de fluidos. Verificar lista de medicamentos contra indicados em caso suspeito de dengue.

Lacen O laboratório de saúde pública tem como função básica realizar o diagnóstico laboratorial oportuno, seguro e rápido a fim de contribuir para o controle epidemiológico e sanitáriode uma população, não devendo ser utilizado para diagnóstico clínico do paciente. As amostras que chegarem ao LACEN sem atenderem as definições de casos suspeitos, e/ou os critérios de qualidade de amostra, serão descartadas pelo LACEN.

Dengue e Chikungunya deverão ser notificadas e investigadas pelo SINAN ONLINE em Ficha de Investigação Dengue e Febre Chikungunya obedecendo aos CID A90 e A92.Zika deverá ser notificada pelo SINAN NET única e exclusivamente obedecendo ao CID 92.8

Definição de caso suspeito Dengue: paciente com febre aguda, com duração máxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaleia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia, prostração, exantema, leucopenia, petéquia ou prova do laço positiva. Além desses sintomas, deve ter estado, nos últimos 15 dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão de dengue ou tenha a presença de Ae. Aegypti; Chikungunya: Paciente com febre de início súbito maior que 38,5ºC e intensa poliartralgia , podendo ser acompanhada de cefaleia, exantema, fadiga, e dorsalgia com duração média de 7 dias, sendo residente ou tendo visitado áreas endêmicas ou epidêmicas nos últimos 15 dias, antes do início dos sintomas ou que tenha vínculo epidemiológico com caso confirmado ou com exame negativo para Dengue que mantenha sintomatologia por mais de 8 dias do início dos sintomas; Zika : paciente que apresente exantema maculopapular pruriginoso ou não, acompanhado de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre OU hiperemia conjuntival sem secreção/prurido OU poliartralgia OU edema periarticular.

Sinais e sintomas Dengue Chikungnya Zika

Febre Acima de 38º C Febre Alta > 38º C Sem febre ou < 38º C

Mialgia/artralgia +++ ++++ ++ / +++

Intensidade da Dor Articular Leve Moderada / Intensa Leve / Moderada

Edema de extremidades 0 0 ++

Exantema maculopapular ++ ++ +++

Cefaléia +++ ++ ++

Dor retrorbital ++ + ++

Hiperemia conjuntival 0 + +++ª

Linfadenopatia ++ ++ +

Hepatomegalia 0 +++ 0

Leucopenia/trombocitopenia +++ +++ 0

Hemorragia + 0 0

Tosse produtiva 0 0 0

Período de incubação 3 a 15 dias (média 5 a 6 dias)

1 a 12 dias (média 3 a 7 dias)

Transmissibilidade 1 dia antes dos sintomas até 6º dia da doença

2 dias antes dos sintomas até 8º dia da doença

Sintomas ª Não apresenta prurido ou exsudação Fonte: Adaptado de Halstead, ET al Figura 1 – Comparação da frequência dos principais sinais e sintomas ocasionados pela infecção pelos vírus Dengue, Chikungunya e Zika OBS: Esta Nota Técnica entra em vigor na data de sua publicação, revogando dispositivos anteriores.

Diagnóstico Laboratorial

O Lacen/PR, a partir de 03/02/2016, está realizando as pesquisas simultâneas de Dengue, Chikungunya e Zika vírus, por RT PCR em Tempo Real, na fase aguda destas doenças. Desta forma, utilizar os fluxogramas a seguir, para as amostras com coletas realizadas até o 5º dia do início dos sintomas, para a Pesquisa Arboviroses Biologia Molecular e para as amostras com coletas realizadas a partir do 6º dia dos sintomas, para as pesquisas sorológicas. Importante: − As amostras para pesquisa por Biologia Molecular deverão ser sempre congeladas, devido às exigências do método e do RNA viral o qual mantêm melhor estabilidade sob congelamento. Evitar ciclos de congelamento e descongelamento destas amostras. − Não há disponível, ainda, Pesquisa para Zika IgM, autorizado para uso pelo Ministério da Saúde. − As amostras para pesquisas sorológicas poderão ser refrigeradas ou congeladas. − Para pacientes gestantes com sintomas exantemáticos, com ou sem diagnóstico de microcefalia no feto, sempre deverá ser feita coleta de amostra e cadastrada a Pesquisa Arboviroses Biologia Molecular. − É obrigatório informar a data de início dos sintomas, se é paciente gestante, período gestacional e dados clínicos. − Identificar os materiais com a etiqueta do GAL (código de barras). Ver orientação. − Informar nos microtubos para Biologia Molecular ou tubos tipo “Falcon”, qual fragmento de peça anatômica (natimorto ou aborto) está sendo encaminhado. O Lacen/PR fornece os seguintes materiais para o envio das amostras: − Tubo de poliestireno com tampa de cor amarela para separação de soro; − Microtubo com tampa de rosca, livre de DNAse e RNAse, específico para pesquisas de Biologia Molecular, para envio de soro, líquor e/ou fragmentos de placenta e fragmentos de peças anatômicas de natimorto e aborto; − Pipeta descartável tipo “Pasteur” para separação do soro; − Tubo estéril de 15 mL, tubo tipo “Falcon” para envio de urina, fragmentos de placenta e fragmentos de peças anatômicas de natimorto e aborto. Critérios de Rejeição de Amostras: − Frasco incompatível para a pesquisa por Biologia Molecular; − Soro hemolisado; − Cadastro de pesquisa incompatível com a data do início dos sintomas; − Falta de cadastro no GAL; − Falta de dados completos do paciente no GAL; − Falta da etiqueta do GAL com a identificação do paciente, no recipiente que contém a amostra. Orientação para Identificação do Microtubo para Biologia Molecular com Etiqueta do GAL Para a identificação dos microtubos para Biologia Molecular, conforme a Figura 1 – Identificação do Microtubo para Biologia Molecular com Etiqueta do GAL. seguir os

seguintes procedimentos: 1) Gerar etiqueta do GAL com a identificação do paciente, com opção “por requisição”; 2) Cortar, com tesoura, a etiqueta, preservando o código de barras; NÃO DANIFICAR O CÓDIGO DE BARRAS EM HIPÓTESE NENHUM A; 3) Colar a etiqueta, no microtubo para Biologia Molecular, na posição vertical com o início da etiqueta na parte superior; IMPORTANTE: RESPEITAR O SENTIDO MOSTRADO NA FIGURA 1. 4) O microtubo para Biologia Molecular está pronto para acondicionar a amostra de soro.

Coleta de material

FIGURA 1- IDENTIFICAÇÃO DO MICROTUBO PARA BIOLOGIA MOLECULAR COM ETIQUETA DO GAL.

Suspeita de Dengue

Coleta até o 5º dia do início dos sintomas Coleta após o 5º dia do início dos sintomas

Se usar Teste Rápido Se não usar Teste Rápido

Realizar Teste Rápido (TR) de Antígeno Ns1 Dengue

Positivo

Negativo

Cadastrar no Gal: Dengue TR com o resultado obtido e Arboviroses

Biologia Molecular

Encaminhar ao Lacen/PR 02 microtubos com 1 mL de soro,

congelado, o mesmo que foi submetido a TR Dengue

FLUXO LABORATORIAL PARA DIAGNÓSTICO DE DENGUE E DIFERENCIAIS

Caso con�rmado, encerrar no

Sinan

Coletar segunda amostra a partir

do 10º dia da data de início dos

sintomas

Seguir fluxo para coleta realizada após o 5º dia do

início dos sintomas

Cadastrar no Gal a Pesquisa de Arboviroses Biologia Molecular

Encaminhar ao Lacen/PR 02 microtubos com 1 mL de soro,

congelado

Caso con�rmado, encerrar no Sinan

Coletar segunda amostra a partir

do 10º dia da data de

início dos sintomas

Seguir fluxo para coleta realizada após o 5º dia do início dos

sintomas

Se usar Teste Rápido Se não usar Teste Rápido

Realizar Teste Rápido (TR) de Dengue Pesquisa de Anticorpo IgM

Positivo

Negativo Caso con�rmado

de dengue, encerrar no Sinan

Encaminhar ao Lacen/PR 1 tubo de amostra refrigerada de soro para Pesquisa de Chikungunya IgM e para outros diferenciais, conforme a

suspeita clínica, 1 tubo para Sarampo, Rubéola, ParvovírusB19 e 1 tubo para

Citomegalovírus e Epstein Barr)

Cadastrar no Gal: Dengue TR e o resultado obtido, Chikungunya e os outros

testes diferenciais

Caso con�rmado, encerrar no Sinan

Resultado positivo para Chikungunya

Resultado Negativo para Chikungunya

Diagnóstico Diferencial

será realizado segundo

cadastro e informações fornecidas

no GAL

Pesquisa de Dengue Anticorpo IgM. O diagnóstico diferencial de Chikungunya será realizado de acordo com de�nição de

caso. Para gestante solicitar sempre. Outros diferenciais solicitar conforme suspeita

clínica: Sarampo, Rubéola, Parvovírus B19, Citomegalovírus e Epstein Barr

Cadastrar no Gal Dengue e os outros diferenciais.

Encaminhar ao Lacen/PR 01 tubo de amostra refrigerada de soro

para Pesquisa de Dengue IgM; 01 tubo de amostra refrigerada para cada

pesquisa solicitada para diagnósticos diferenciais

Dengue IgM Chikungunya IgM

Positivo

Caso con�rmado,encerrar no Sinan

Negativo Negativo Positivo

Diagnóstico Diferencial

será realizado segundo

cadastro e informações

fornecidas no GAL

Diagnóstico Diferencial

será realizado segundo

cadastro e informações fornecidas

no GAL

Caso con�rma

do, encerrar no Sinan

Pesquisa de Arboviroses para Dengue, Chikungunya e Zika

simultaneamente, atendendo de�nição de caso.

Para gestante solicitar sempre.

Positivo Negativo

Positivo Negativo