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Manual de orientações para uso do serviço:
Demonstrativos de Pagamento
Sumário
1. Demonstrativos .......................................................................................... 3
2. Demonstrativos de Pagamento ................................................................ 4
2.1 Demonstrativo de Pagamento ............................................................ 6
2.2 Demonstrativo de Análise de Conta Médica ...................................... 7
2.2.1 Solicitar o recurso de glosa pelo Demonstrativo de Análise de
Conta Médica .............................................................................................. 8
3. Demonstrativos de Revisão de Glosas .................................................. 12
3.1 Demonstrativo de Análise de Contas Médicas – Revisão de Glosa 14
3.2 Demonstrativo de Pagamento – Revisão Glosa .............................. 16
3.3 Demonstrativo de Análise de Contas Médicas – Detalhado - Revisão
de Glosa .................................................................................................... 17
3.4 Como contestar o pagamento do recurso de glosa ........................ 18
4. Antigo Demonstrativo de Pagamento .................................................... 21
5. Tabela de Glosas TISS ............................................................................... 22
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1. Demonstrativos
Estão disponíveis no site da CASSI os novos demonstrativos de pagamento e os demonstrativos específicos de revisão de glosas, para os processamentos realizados a partir de 26 de outubro de 2011. Demonstrativos de pagamento – decorre dos pagamentos de faturas/ carta remessas originais, ou seja, após a primeira análise pela CASSI. É dividido em:
a) demonstrativo de análise de contas médicas;
b) demonstrativo de pagamento.
Demonstrativos de revisão de glosa – decorre dos pagamentos de solicitações de recurso. É dividido em:
a) demonstrativo de análise de contas médicas;
b) demonstrativo de pagamento; c) demonstrativo de análise de contas médicas – detalhado.
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2. Demonstrativos de Pagamento
Para consultar os demonstrativos de pagamento, acesse www.cassi.com.br, menu “Prestador”. Após informar login e senha de acesso, escolha a opção Demonstrativos/Serviços para Você/ Demonstrativos de Pagamento.
Na tela exibida, você deve informar o período que deseja consultar (data inicial e data final) e clicar em “Consultar”. O intervalo entre as datas de consulta deve ser, de no máximo, três meses.
As seguintes informações serão exibidas: Número da carta remessa, Data do Pagamento, Demonstrativo de Análise de Contas Médicas e Demonstrativos de Pagamento.
Selecione o demonstrativo desejado:
a) Demonstrativo de Análise de Contas Médicas: permite conferir o resultado detalhado da análise e pagamento do faturamento enviado a CASSI. O próprio demonstrativo pode servir de base para solicitar o recurso de pagamento, selecionando os itens de que se deseja recursar. Se for necessário, você também poderá anexar documentos para subsidiar a análise do recurso encaminhado a CASSI.
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Observação: conforme definido no padrão TISS, este demonstrativo possui somente a codificação da glosa. A Tabela de Glosas TISS, que apresenta a descrição de cada código, está disponível para consulta no site da CASSI/ Serviços para Você/ Link TISS/ Tabela de Glosas TISS.
b) Demonstrativo de Pagamento: fornece o extrato do faturamento,
informando os valores totais cobrados, pagos e glosados.
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2.1 Demonstrativo de Pagamento Para verificar o pagamentoa partir da cobrança encaminhada, você precisa acessar o site da CASSI/ página Prestador/ Serviços para Você/ Demonstrativos/ Demonstrativos de Pagamento e informar o período da fatura. Em seguida, selecione “Demonstrativo de Pagamento” e consulte o extrato de todas as cartas remessas referentes à fatura de pagamento.
Este demonstrativo, conforme definido no Padrão TISS, informa o número da carta remessa, os dados do pagamento, o resumo dos valores cobrados pelo prestador, os pagos e aqueles glosados. O que você pode fazer através do demonstrativo de pagamento
Ação Função Exportar PDF XML e TXT
Salvar o arquivo no seu computador, em PDF, TXT ou XML.
Voltar Direciona o prestador para a tela inicial dos demonstrativos de pagamentos
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2.2 Demonstrativo de Análise de Contas Médicas Para verificar o pagamento da carta remessa, você precisa acessar o site da CASSI/ página Prestador/ Serviços para Você/ Demonstrativos/ Demonstrativos de Pagamento e informar o período da fatura. Selecione “Demonstrativo de Análise de Contas Médicas” para consultar o pagamento detalhado das cartas remessas. Será exibido o extrato de pagamento, no formato definido no Padrão TISS, informando os itens referentes à cobrança realizada a CASSI, conforme figura abaixo:
Observação: para verificar os demais eventos da carta remessa, mova a barra de rolagem, na lateral direita do monitor. O que você pode fazer utilizando o demonstrativo de análise de contas médicas:
Ação Função
Exportar PDF XML
Salvar o arquivo no seu computador, em PDF ou XML.
Revisar eventos selecionados
Solicitar o recurso de pagamento dos itens selecionados nas guias da fatura.
Recursar Selecionar na guia o item/ evento glosado que deseja recursar pagamento.
Voltar Direcionar o prestador para a tela inicial dos demonstrativos de pagamentos
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2.2.1 Solicitar o recurso de glosa pelo Demonstrativo de Análise de Contas
Médicas Verifique as seguintes informações das guias referentes ao faturamento:
a) número da guia/ senha; b) nome e número do cartão do participante CASSI;
c) data em que foi prestado o atendimento;
d) descrição do atendimento;
e) código da Tabela de Domínio TISS referente ao serviço/ item cobrado;
f) grau de participação de acordo com a Tabela de Domínio TISS;
g) quantidade executada; h) valor processado;
i) valor liberado;
j) código glosa;
k) Recursar Para registrar o recurso, selecione o procedimento/ item médico hospitalar glosado, que deseja solicitar a revisão e clique em “Recursar”, exibido na última coluna à direita.
Após marcar todos os itens/eventos que deseja recursar a glosa, selecione em “Revisar Eventos Selecionados”. Você será direcionado para a página “Solicitar Revisão de Pagamento”.
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As informações a seguir serão disponibilizadas, para serem conferidas:
a) Nome e CNPJ do prestador;
b) Número da carta remessa;
c) Data do recebimento da carta remessa na CASSI;
d) Data do pagamento da carta remessa.
e) Número da guia;
f) Código e nome do beneficiário;
g) Código e descrição do evento;
h) Quantidade apresentada e paga;
i) Valor apresentado, pago e glosado;
j) Data do atendimento;
k) Descrição do evento;
l) Descrição dos motivos de glosa.
Os campos “Justificativa do Recurso” e “Valor Recursado” devem ser
obrigatoriamente preenchidos.
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Após informar a justificativa e o valor recursado, clique em “Próximo” para solicitar a revisão de glosa dos demais itens e eventos selecionados. Se desejar cancelar ou voltar ao item anterior, selecione as opções “Cancelar” e “Anterior”, respectivamente. Se você desejar anexar documentos para subsidiar a análise da CASSI, clique na opção “Procurar” e “Anexar” disponíveis em “Anexos de Arquivo do Recurso”.
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Ao encerrar o processo, para enviar a solicitação de revisão de glosas, clique na opção “Finalizar”. Será exibida uma mensagem confirmando o envio e o número de protocolo.
De posse deste número, você poderá acompanhar o status de sua solicitação, acessando o site da CASSI/ Prestador/ Serviços para Você/ Revisão de Pagamento/ Consultar Situação do Protocolo. Selecione Ok para finalizar o processo.
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3. Demonstrativos de Revisão de Glosas
Permite visualizar os três tipos de demonstrativo de revisão de pagamento disponíveis
para consulta: Análise de Contas Médicas, Pagamento e Análise de Constas Médicas –
Detalhado.
Como acessar
Para consultar os demonstrativos de revisão de glosas, acesse www.cassi.com.br
página “Prestador”. Após informar login e senha de acesso, escolha a opção:
Demonstrativos/ Serviços para Você/ Demonstrativos de Revisão de Glosas.
Como consultar
Para verificar os demonstrativos das suas solicitações de revisão de glosas, informe o
número da carta remessa ou o período desejado, cujo intervalo de tempo não pode ser
superior a três meses. Depois, clique em “Consultar”.
Após a pesquisa, você visualiza os demonstrativos de pagamento de acordo com a sua
escolha (por período ou número de carta remessa), constando as seguintes
informações: número da carta remessa, número do protocolo e data do pagamento.
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A partir do resultado da pesquisa, clique no demonstrativo que deseja visualizar.
a) Análise de Contas Médicas: permite conferir o resultado da análise e do
pagamento do recurso de glosa. O documento também oferece a opção ao
prestador de solicitar a contestação do recurso de glosas, selecionando os
itens que deseja contestar.
b) Pagamento: fornece o extrato do faturamento da revisão de glosa,
informando os valores totais cobrados pelo prestador, os pagos e aqueles
glosados.
c) Análise de Constas Médicas – Detalhado: além de apresentar as
informações contidas no Demonstrativo de Análise de Contas Médicas,
exibe a manifestação detalhada da CASSI referente ao item recursado.
A seguir, veja as características de cada um dos demonstrativos listados acima.
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3.1 Demonstrativo de Análise de Contas Médicas – Revisão de Glosa
Ao selecionar este demonstrativo, você visualiza o extrato de pagamento da revisão de
glosa com o formato definido no Padrão TISS, que exibe o resultado detalhado da
solicitação de recurso de glosa. O documento também oferece a opção para o
prestador solicitar a contestação da revisão da glosa, selecionando os itens que deseja
recursar.
Conforme definido no padrão TISS, este demonstrativo possui somente a codificação
da glosa. A Tabela de Glosas TISS, que apresenta a descrição de cada código, está
disponível para consulta no site da CASSI/ Serviços para Você/ Link TISS/ Tabela
de Glosas TISS.
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Observação: para verificar os demais eventos da carta remessa, mova a barra de
rolagem, na lateral direita do monitor.
O que você pode utilizando o Demonstrativo de Análise de Contas Médicas –
revisão de glosa
Ação Função
Exportar PDF XML Salvar o demonstrativo no seu computador, em
PDF ou XML.
Contestar
Selecionar na guia, o item/ evento que teve a
glosa mantida e que o prestador deseja contestar
a revisão.
Contestar eventos selecionados Solicitar a contestação do recurso de pagamento
dos itens selecionados no demonstrativo.
Voltar Direcionar o prestador para a tela inicial dos
demonstrativos de revisão de pagamento.
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3.2 Demonstrativo de Pagamento – Revisão de Glosa Ao selecionar este demonstrativo, você verifica o extrato de todos os recursos de solicitação de glosas referentes à fatura de pagamento. Conforme definido no Padrão TISS, o documento informa o número do recurso de glosa, os dados do pagamento, o resumo dos valores recursados pelo prestador, os pagos e aqueles glosados.
O que você pode fazer utilizando o Demonstrativo de Pagamento
Ação Função
Exportar PDF XML Salvar o demonstrativo no seu computador, em PDF e XML.
Voltar Direcionar o prestador para a tela inicial dos demonstrativos
de revisão de pagamentos.
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3.3 Demonstrativo de Análise de Contas Médicas – Detalhado - Revisão de Glosa
Ao selecionar este demonstrativo, você visualiza o resultado detalhado da solicitação de recurso de glosa e a manifestação da CASSI referente ao item recursado. Também é possível solicitar a contestação do pagamento, selecionando os itens que deseja contestar.
Observação: para verificar os demais eventos da carta remessa mova a barra de
rolagem, na lateral direita do monitor.
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3.4 Como contestar o pagamento do recurso de glosa
Esta opção está disponível nos dois demonstrativos de revisão de glosa: Análise de
Contas Médicas e Análise de Contas Médicas – Detalhado. Para contestar o
pagamento do recurso de glosa, selecione os eventos que deseja a reanálise,
marcando o campo “Contestar”, disponível na última coluna do demonstrativo. Depois
de marcar todos os itens desejados, selecione “Contestar eventos selecionados”,
opção localizada nos cantos superior e inferior direito da página.
Você será direcionado para a página Contestar Revisão de Pagamento, que exibe as
seguintes informações para conferência:
a) nome e CNPJ do prestador;
b) número da carta remessa;
c) data do recebimento do recurso de pagamento na CASSI;
d) data do atendimento recursado;
e) número da guia;
f) código e nome do beneficiário;
g) código e descrição do evento recursado;
h) quantidade e valor recursado;
i) valor recuperado;
j) valor mantido;
k) descrição dos motivos de glosa;
l) manifestação da CASSI.
Veja a seguir a tela para contestar revisão de pagamento.
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Para concluir a solicitação, é obrigatório preencher os seguintes campos:
“Justificativa do recurso” e “Valor recursado”.
Após informar a justificativa e o valor recursado, clique na opção “Próximo”, caso
tenha selecionado, na tela anterior, mais de um item para contestar a revisão de glosa.
Nesta etapa, você pode selecionar em “Anterior”, se desejar voltar o item e “Cancelar
a solicitação”, se deseja cancelar a contestação.
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Se necessário, você também pode anexar documentos ao pedido para subsidiar a
análise da CASSI. A opção está disponível ao final da página e deve ser feita antes de
finalizar a solicitação. Para anexar, clique em “Procurar”, selecione o arquivo desejado
e em seguida, marque “Anexar”. O sistema aceita arquivos nos formatos de imagem e
em pdf.
Para enviar a solicitação à CASSI, clique em “Finalizar”. Será exibida uma mensagem
de confirmação, informando o número do protocolo. Anote esse número para
acompanhar a situação do seu pedido, por meio da opção “Consultar Situação
Protocolo”, disponível no link Revisão de Pagamento/ Serviços para Você.
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4. Antigo Demonstrativo de Pagamento
Esta opção permite visualizar o Demonstrativo de Pagamento CASSI e o Extrato de
Recurso de Glosas, documentos antigos da Caixa de Assistência, que devem ser
utilizados para:
a) consultar valores referentes à incidência de cada imposto, já que os
demonstrativos com o formato Padrão TISS não apresentam campos
referentes a tributos;
b) conferir o pagamento da carta remessa e o da solicitação de recurso de
glosas, nos casos em que o pagamento foi realizado até o dia 25 de
outubro de 2011.
Como acessar
Para consultar os antigos demonstrativos, acesse www.cassi.com.br, página
“Prestador”. Após informar login e senha de acesso, escolha a opção
Demonstrativos/ Serviços para Você/ Antigo Demonstrativo de Pagamento.
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5. Tabela de Glosas TISS
Os novos demonstrativos de pagamento no Padrão TISS possuem somente a
codificação da glosa. A Tabela de Glosas TISS, que possui a descrição de cada código
de glosa está disponível para consulta no menu “Serviços para Você”, na página
“Prestador”, pelo “link TISS/ Tabela de Glosas TISS”. Descrevemos a seguir, todos
os códigos da tabela:
GRUPO CÓDIGO
TISS DESCRIÇÃO TISS
ELEGIBILIDADE 1001 Número da carteira inválido.
ELEGIBILIDADE 1007 Atendimento dentro da carência do Beneficiário.
ELEGIBILIDADE 1009 Beneficiário com pagamento em aberto.
GUIA 1010 Assinatura do titular/responsável inexistente.
ELEGIBILIDADE 1014 Beneficiário com data de exclusão.
ELEGIBILIDADE 1016 Beneficiário com Atendimento suspenso.
ELEGIBILIDADE 1017 Data Validade da Carteira Vencida.
PRESTADOR 1201 Atendimento fora da vigência do contrato com o
credenciado.
PRESTADOR 1206 CPF / CNPJ inválido.
PRESTADOR 1211 Assinatura / Carimbo do Credenciado Inexistente.
PRESTADOR 1213 CBO-S (especialidade) inválido.
PRESTADOR 1214 Credenciado não habilitado a realizar o procedimento.
PRESTADOR 1215 Credenciado fora da abrangência geográfica do plano.
GUIA 1305 Item pago em outra Guia.
GUIA 1309 Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de
guia utilizado.
GUIA 1310 Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. Equipe médica não
informada na guia.
GUIA 1311 Prestador executante não informado.
GUIA 1313 Guia com rasura.
GUIA 1317 Guia sem data do atendimento.
AUTORIZAÇÃO/
SOLICITAÇÃO 1403
Não existe informação sobre a senha de autorização do
procedimento.
AUTORIZAÇÃO/
SOLICITAÇÃO 1408 Quantidade Serviço Solicitada acima da Autorizada.
AUTORIZAÇÃO/
SOLICITAÇÃO 1411 Solicitante não Informado.
AUTORIZAÇÃO/
SOLICITAÇÃO 1414 Data de validade da senha expirada.
AUTORIZAÇÃO/
SOLICITAÇÃO 1420 Serviço solicitado fora da cobertura.
AUTORIZAÇÃO/
SOLICITAÇÃO 1426 Não autorizado pela auditoria médica.
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REGRA DE
VALORIZAÇÃO 1701 Cobrança fora do prazo de validade.
REGRA DE
VALORIZAÇÃO 1708 Não existe valor para o procedimento realizado.
REGRA DE
VALORIZAÇÃO 1709 Falta prescrição médica.
REGRA DE
VALORIZAÇÃO 1710 Falta visto da Enfermagem.
REGRA DE
VALORIZAÇÃO 1711 Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado.
REGRA DE
VALORIZAÇÃO 1712 Assinatura do Médico responsável pelo exame inexistente.
REGRA DE
VALORIZAÇÃO 1714 Valor do serviço superior ao valor de tabela.
PROCEDIMENTO 1801 Procedimento inválido.
PROCEDIMENTO 1802 Procedimento incompatível com o sexo do beneficiário.
PROCEDIMENTO 1803 Idade do Beneficiário incompatível com o procedimento.
PROCEDIMENTO 1809 Cobrança de procedimento não executado.
PROCEDIMENTO 1810 Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico.
PROCEDIMENTO 1811 Procedimento sem registro de execução.
PROCEDIMENTO 1813 Cobrança de procedimento sem justificativa para realização
ou com justificativa insuficiente.
PROCEDIMENTO 1814 Cobrança de procedimento com data de autorização
posterior à do atendimento.
PROCEDIMENTO 1816 Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com
o procedimento/evolução clínica.
PROCEDIMENTO 1817 Cobrança de procedimento incluso no procedimento
principal.
PROCEDIMENTO 1819 Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese
diagnóstica não compatível.
PROCEDIMENTO 1820 Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima
permitida/autorizada.
PROCEDIMENTO 1822 Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou
laudo técnico.
PROCEDIMENTO 1824 Procedimento cobrado não corresponde ao exame
executado.
DIÁRIA 1903 Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica.
DIÁRIA 1904 Permanência hospitalar incompatível com o procedimento
autorizado.
DIÁRIA 1910 Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes,
no mesmo dia.
DIÁRIA 1911 Permanência hospitalar para investigação injustificada.
DIÁRIA 1912 Evolução clínica não compatível com a permanência em
UTI.
DIÁRIA 1916 Cobrança de diárias de UTI incompatível com diagnóstico e
evolução clínica.
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MATERIAL 2001 Material inválido.
MATERIAL 2002 Material sem cobertura para atendimento ambulatorial.
MATERIAL 2003 Material não especificado.
MATERIAL 2004 Material sem nota fiscal do fornecedor.
MATERIAL 2006 Material informado não coberto.
MATERIAL 2007 Cobrança de material em quantidade incompatível com a
permanência.
MATERIAL 2008 Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o
procedimento realizado.
MATERIAL 2010 Cobrança de materiais inclusos nas taxas.
MATERIAL 2012 Cobrança de material incompatível com o relatório técnico.
MATERIAL 2013 Cobrança de material em permanência hospitalar não
autorizada.
MATERIAL 2014 Cobrança de material não utilizado.
MEDICAMENTO 2101 Medicamento inválido.
MEDICAMENTO 2102 Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial.
MEDICAMENTO 2103 Medicamento não especificado.
MEDICAMENTO 2104 Medicamento sem nota fiscal do fornecedor.
MEDICAMENTO 2106 Medicamento informado não coberto.
MEDICAMENTO 2107 Cobrança de medicamento em quantidade incompatível com
a permanência.
MEDICAMENTO 2108 Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis
com o procedimento realizado.
MEDICAMENTO 2110 Cobrança de medicamento inclusos nas taxas.
MEDICAMENTO 2112 Cobrança de medicamento incompatível com o relatório
técnico.
MEDICAMENTO 2113 Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não
autorizada.
MEDICAMENTO 2114 Cobrança de medicamento não utilizado.
OPME 2203 OPM sem nota fiscal do fornecedor.
OPME 2205 OPM informado não coberto.
OPME 2206 OPM informado não autorizado.
OPME 2207 Cobrança de OPM não utilizado.
OPME 2208 Cobrança de OPM no item material e medicamentos.
OPME 2209 Cobrança de OPM em desacordo com relatório técnico.
OPME 2210 Cobrança de OPM em quantidade incompatível com o
procedimento realizado.
GASES MEDICINAIS 2302 Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica.
GASES MEDICINAIS 2304 Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização
especificada.
GASES MEDICINAIS 2305 Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem
justificativa de uso.
GASES MEDICINAIS 2306 Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso
(entrada e saída).
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GASES MEDICINAIS 2307 Cobrança de gases em quantidade superior ao período de
permanência.
GASES MEDICINAIS 2308 Cobrança de CO2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante
toda a realização do procedimento (início ao fim).
GASES MEDICINAIS 2309 Cobrança de ar comprimido sem registro no boletim
anestésico e duração de uso.
GASES MEDICINAIS 2310 Cobrança de gases incompatível com o utilizado/prescrito.
TAXAS E ALUGUÉIS 2402 Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com
o procedimento realizado/uso previsto no procedimento.
TAXAS E ALUGUÉIS 2404 Cobrança de outras taxas associadas/inclusas na cobrança
da taxa de sala prevista.
TAXAS E ALUGUÉIS 2405
Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta
do número de procedimentos realizados no mesmo tempo
cirúrgico.
TAXAS E ALUGUÉIS 2407 Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes
incompatíveis com o uso de equipamentos.
TAXAS E ALUGUÉIS 2408 Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de
permanência hospitalar.
TAXAS E ALUGUÉIS 2410 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o
registro da permanência.
TAXAS E ALUGUÉIS 2412 Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada
para o procedimento.
TAXAS E ALUGUÉIS 2416 Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes
com pós-operatório imediato realizado na UTI/CTI.
TAXAS E ALUGUÉIS 2420 Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico
diferente do procedimento autorizado/realizado.
TAXAS E ALUGUÉIS 2421 Cobrança de taxa em quantidade incorreta.
PROCEDIMENTO EM
SÉRIE 2507
O código autorizado está incompatível com a prescrição
médica solicitada.
PROCEDIMENTO EM
SÉRIE 2508
Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e,
ou, com o prazo de pagamento expirado.
PROCEDIMENTO EM
SÉRIE 2509
Cobrança do procedimento seriado incompatível com o
quadro clínico.
PROCEDIMENTO EM
SÉRIE 2510
Cobrança do procedimento seriado em número de sessões
acima da quantidade estabelecida.
PROCEDIMENTO EM
SÉRIE 2511
Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento
seriado realizado.
PROCEDIMENTO EM
SÉRIE 2512
Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as
evoluções do prontuário médico.
PROCEDIMENTO EM
SÉRIE 2513
Cobrança de tratamento seriado sem justificativa
clínica/técnica.
PROCEDIMENTO EM
SÉRIE 2516 Quantidade cobrada diferente da realizada.
HONORÁRIOS 2601 Codificação incorreta/inadequada do procedimento.
HONORÁRIOS 2602 Cobrança de honorário incluso no procedimento principal.
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HONORÁRIOS 2603 Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação
do profissional.
HONORÁRIOS 2605 Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma
via de acesso cirúrgico.
HONORÁRIOS 2608 Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento
principal já está sendo remunerado.
EXAMES 2702 Cobrança de exame não solicitado pelo médico.
EXAMES 2705 Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para
realização ou com justificativa insuficiente.
EXAMES 2708 Cobrança de exame em quantidade incompatível com o
procedimento/ evolução clínica.
EXAMES 2714 Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo
técnico.
EXAMES 2716 Exame cobrado não corresponde ao exame executado.
EXAMES 2718 Exames não justificam caráter de urgência.
PACOTES 2809 Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório
específico.
PACOTES 2810 Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com
justificativa insuficiente.
PACOTES 2819 Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo
técnico.
PACOTES 2821 Pacote cobrado não corresponde ao exame executado.
MENSAGENS
RESERVADAS 9901 Alerta Restritivo a ser considerado.
MENSAGENS
RESERVADAS 9902 Item de cobrança não comporta Horário Especial.
MENSAGENS
RESERVADAS 9904 Item de cobrança não previsto no procedimento.
MENSAGENS
RESERVADAS 9906 Código de grau inválido.
MENSAGENS
RESERVADAS 9906 Evento com mais de uma equivalência.
MENSAGENS
RESERVADAS 9916 Recebedor do evento/guia diferente da Carta Remessa.
MENSAGENS
RESERVADAS 9917 Regime de atendimento incompatível com evento.
MENSAGENS
RESERVADAS 9918 Tipo de tratamento não suporta evento cirúrgico.
MENSAGENS
RESERVADAS 9923 Item de cobrança não aceita acréscimo de internação.
MENSAGENS
RESERVADAS 9924 Prestador afastado - Paralisação de atendimento.
MENSAGENS
RESERVADAS 9925 Beneficiário diferente da autorização.
MENSAGENS
RESERVADAS 9926 Beneficiário não compareceu a consulta marcada.
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MENSAGENS
RESERVADAS 9927 Diária não cabe acréscimo de hora excedente.
MENSAGENS
RESERVADAS 9928 Incluso no procedimento (custo operacional).
MENSAGENS
RESERVADAS 9929 Incluso nos honorários médicos.
MENSAGENS
RESERVADAS 9930 Requisição médica prescrita.
MENSAGENS
RESERVADAS 9931 Sem NF anexa conforme exigência do contrato.
MENSAGENS
RESERVADAS 9932
Valor do Material/Medicamento superior ao valor da tabela
negociada.
MENSAGENS
RESERVADAS 9933
Ausência de encaminhamento do Banco do Brasil ou da
CASSI em anexo.
MENSAGENS
RESERVADAS 9935 Falta anexo comprovando horário especial.
MENSAGENS
RESERVADAS 9937 Falta requisição / prescrição médica.
MENSAGENS
RESERVADAS 9939 Nota Fiscal / Recibo deve ser em via original.
MENSAGENS
RESERVADAS 9941 Nota Fiscal apresentada não tem valor fiscal.
MENSAGENS
RESERVADAS 9943 Equipamento de Proteção Individual (EPI).
MENSAGENS
RESERVADAS 9944 Evento incluso nos honorários do plantonista de UTI.
MENSAGENS
RESERVADAS 9945 Evento incluso nos honorários do anestesista.
MENSAGENS
RESERVADAS 9946 Falta informar posologia do medicamento.
MENSAGENS
RESERVADAS 9947 Falta prescrição para dieta parenteral e/ou enteral.
MENSAGENS
RESERVADAS 9948 Higiene pessoal, não abonável, incluso na diária.
MENSAGENS
RESERVADAS 9949 Incluído na taxa de equipamento.
MENSAGENS
RESERVADAS 9950 Incluso na diária de UTI/UTIN.
MENSAGENS
RESERVADAS 9951 Incluso na taxa de sala.
MENSAGENS
RESERVADAS 9952 Incluso na taxa do nebulizador.
MENSAGENS
RESERVADAS 9953 Itens sem discriminação da quantidade utilizada.
MENSAGENS
RESERVADAS 9954 Materiais e/ou medicamentos com abono fracionado.
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MENSAGENS
RESERVADAS 9955 Material com valor divergente da Nota Fiscal.
MENSAGENS
RESERVADAS 9956 Material não especificado no Kit.
MENSAGENS
RESERVADAS 9957 Material reutilizável conforme avaliação técnica.
MENSAGENS
RESERVADAS 9958 Material/Medicamento incluso no procedimento.
MENSAGENS
RESERVADAS 9959 Não cabe acréscimo de 30% para plantonista de UTI.
MENSAGENS
RESERVADAS 9960 Não cabe taxa para curativo realizado no Centro Cirúrgico.
MENSAGENS
RESERVADAS 9961 Não consta da descrição cirúrgica.
MENSAGENS
RESERVADAS 9962 Não consta do boletim anestésico.
MENSAGENS
RESERVADAS 9963 Não consta registro na ANVISA/Registro suspenso.
MENSAGENS
RESERVADAS 9964 Percentual cobrado a maior considerando via de acesso.
MENSAGENS
RESERVADAS 9965 Prescrito e não checado pela enfermagem.
MENSAGENS
RESERVADAS 9966
Quantidade de plantões não corresponde ao número de
diária de UTI.
MENSAGENS
RESERVADAS 9967 Quantidade de medicamento excede ao prescrito.
MENSAGENS
RESERVADAS 9968 Quantidade/dose não justificada para o tratamento.
MENSAGENS
RESERVADAS 9969 Realizado por enfermagem não cabe cobrança de honorário.
MENSAGENS
RESERVADAS 9970 Sem especificação da data de realização.
MENSAGENS
RESERVADAS 9971 Sem medicação que justifique (bomba de infusão).
MENSAGENS
RESERVADAS 9972 Taxa incluída na diária de UTI/UTIN.
MENSAGENS
RESERVADAS 9973 Taxa incompatível com o procedimento.
MENSAGENS
RESERVADAS 9974 Uso não justificado como material descartável.
MENSAGENS
RESERVADAS 9975 Visita incluída nos honorários do cirurgião.
MENSAGENS
RESERVADAS 9976 Evento Inativo.
MENSAGENS
RESERVADAS 9979
Valor do Material/Medicamento superior ao valor da tabela
Simpro.
29
MENSAGENS
RESERVADAS 9980
Valor do Material/Medicamento superior ao valor da tabela
Brasíndice.
MENSAGENS
RESERVADAS 9981
Material ou Medicamento não encontrado na tabela
negociada.