Declarao

Recolhimento de Resduos Reciclveis ou Reutilizveis

Eu, (nome pessoa fsica ou jurdica), portador do (CPF ou CNPJ) n, (caso pessoa fsica) RG n (n e rgo expedidor do RG) afirmo sob pena das sanes previstas no Cdigo Penal Brasileiro, art. 299, que realizo (colocar a freqncia diria, semanal, quinzenal, mensal ou outras) a coleta dos resduos reciclveis ou reutilizveis da empresa (colocar o nome da empresa), inscrita com CNPJ (colocar n do CNPJ), localizada a (av, rua, travessa, outra), n (n e complemento), bairro (bairro), cidade - estado. Informa ainda que recolho resduos de (colocar o tipo de resduo), que sero utilizados para (colocar utilizao - reciclagem, artesanato, reutilizao, outros (explicar)), sofrendo tais transformaes no(a) (casa, indstria, cooperativa, depsito, loja, aterro, outros (explicar)), localizada a (av, rua, travessa, outra), n (n e complemento), bairro (bairro), cidade - estado.

(Cidade), (dia) de (ms) de 20XX.

______________________________________Nome do recolhedorCPF do recolhedor