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Page 1: Declaração de Inexistência de Bens e Direitos no ... · Declaração de Inexistência de Bens e Direitos no Território Nacional, ... SOB AS PENAS DA LEI, para fins de comprovação

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Declaração de Inexistência de Bens e Direitos no Território Nacional, Exceto aqueles Arrolados neste Documento

NÓS, que assinamos este documento, DECLARAMOS, SOB AS PENAS DA LEI, para fins de comprovação da condição socioeconômica junto à Universidade Federal do Rio Grande do Sul, que NÃO possuíamos, em 30 DE SETEMBRO de 2014, QUALQUER OUTRO BEM OU DIREITO EM TODO O TERRITÓRIO BRASILEIRO, exceto aqueles abaixo listados. Declaramos, ainda, que as condições de aquisição indicadas são expressão da verdade, podendo as informações serem confirmadas junto aos órgãos ou instituições competentes.

I) BENS IMÓVEIS Tipo de bem (terreno, casa, obra, etc.);

Finalidade (moradia, renda de aluguéis, comercial próprio, investimento)

Endereço completo (rua, n°, bairro, cidade, estado)

N° no Registro de Imóveis

Registro de imóveis a que pertence o imóvel

Data de aquisição

Forma de aquisição (à vista; financiado; doação; herança)

Valor de aquisição

Valor venal informado no último IPTU

Saldo de financiamento em 30/09/2014

Se recebido por doação, indicar nome e CPF do doador

Se recebido por herança, indicar nome e CPF do inventariante

1.

2.

3.

4.

Observação: Caso o número de IMÓVEIS ultrapasse a quatro, utilizar o verso ou uma folha extra, registrando “Continuação” no início da folha e a rubrica dos declarantes no final.

Rubrica dos Declarantes: _________________________________________________________________________________________________________

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II) VEÍCULOS Espécie/Tipo (carro, ônibus, caminhão, etc.)

Placa Marca/Modelo Ano fabricação

N° do CRVL Finalidade (passeio, trabalho)

Data da aquisição

Valor de aquisição

Saldo de financiamento NÃO pago em 30/09/2014

Forma de aquisição (à vista, financiado, doação, herança)

Nome e CPF do doador, se recebido por doação.

Nome e CPF do inventariante, se recebido por herança.

1.

2.

3.

Observação: Caso o número de VEÍCULOS ultrapasse a três, utilizar o verso ou uma folha extra, registrando “Continuação” no início da folha e a rubrica dos declarantes no final.

III) CONTAS BANCÁRIAS

Nome do Banco N° da agência N° da conta Tipo de conta (corrente, poupança, aplicação financeira)

Saldo em 30/09/2014

Se conta conjunta, indicar nome do outro titular

Se conta conjunta, indicar CPF do outro titular

Se recebido por doação, indicar nome e CPF do doador

Se recebido por herança, indicar nome e CPF do inventariante

1.

2.

3.

4.

Observação: Caso o número de contas ultrapasse a quatro, utilizar o verso ou uma folha extra, registrando “Continuação” no início da folha e a rubrica dos declarantes no final.

Rubrica dos Declarantes: _________________________________________________________________________________________________________

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IV) OUTROS BENS E DIREITOS (ESPECIFICAR INDIVIDUALMENTE)

Espécie/Tipo Data de aquisição Valor de aquisição Valor em 30/09/2014 Forma de aquisição (à vista, financiado, doação, herança)

Se recebido por doação, indicar nome e CPF do doador

Se recebido por herança, indicar nome e CPF do inventariante

1.

2.

3.

4.

Observação: relacionar QUAISQUER OUTROS BENS E DIREITOS não indicados nos itens de I a III, inclusive valores disponíveis em MOEDA CORRENTE. Caso o número de Outros Bens e Direitos ultrapasse a quatro, utilizar o verso ou uma folha extra, registrando “Continuação” no início da folha e a rubrica dos declarantes no final.

Local e data: _____________________________________, ______ de ______________________ de 2014.

Nome, CPF e Assinatura (conforme documento de identificação apresentado) de todo o grupo familiar declarado no Formulário Socioeconômico:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.