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Klgo. Lic. Daniel Arellano S.

Magíster Fisiología

Kinesiología IntensivaUnidad de Pacientes Críticos

Hospital Clínico U. de Chile


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Di f n i n

Sepsis

PNP

PacienteCritico

Alteración

de laperfusión

Muscularen UCI

Miopatíaasoc.relajantes

Inactividad

StressOxidativo

Alteraciónde la

nutrición

Corticoides


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Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)


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Rehabilitaciónen UCI

MasaMuscular

FunciónMuscular

Sistemaendocrino

Respiratory Medicine (2005) 99, 1096–1104

fisiológicos

causados porla inactividad

FunciónRespiratoria

Función CVy postural

Composiciónsanguínea

Composicióncorporal

SNC


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Rehabilitación

en UCI

AACN Clinical Issues; Vol. 13, No. 2 May 2002


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Rehabilitación en UCI

Cambios en masa y función muscular:• Pérdida de masa muscular (Sepsis)

•

• Cambios en fibras musculares (< fibras tipo I)

• Atrofia selectiva (segun posición)

• Mayor fatigabilidad

Respiratory Medicine (2005) 99, 1096–1104Intensive Care Med (2006) 32:251–259


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N Engl J Med 2008;358:1327-35


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Am J Physiol Endocrinol Metab (2006); 291: 1114


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Am J Physiol Endocrinol Metab (2006); 291: 1114


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Phys Ther. 2006;86:1271–1281


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Phys Ther. 2006;86:1271–1281


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Crit Care Med 2009; 37:2499 –2505


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Crit Care Med 2009; 37:2499 –2505


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Metabolismo y Ejercicio



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Sepsis y Ejercicio



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Sepsis y Ejercicio

• Ejercicio genera cascada de CK similar a la sepsis

• Características diferentes

• No se eleva TNF-α y IL-1β

• - - -


,

• EFECTO ANTIINFLAMATORIO


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Kinesiología IntensivaRecomendaciones Chilenas

Comisión Ministerial – Normas GES

Recomendación 4: La intervención kinésica neuromotora debe incluir el posicionamiento, la movilización, la verticalización corpora precoz y la estimulación neuromotor .

Recomendación 5: La intervención kinésica neuromotora en pacientes pediátricos debe incorporar además la estimulación

temprana del neurodesarrollo y/ o facilitación de su desarrollo psicomotor. La calidez (afectuosidad) de la atención kinésica es primordial para lograr los objetivos de desarrollo en estos pacientes.


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2. Desacondicionamiento Físico y complicacionesasociadas

La movilización activa o pasiva y el entrenamientomuscular deben ser instituidos tempranamente en el

tratamiento del paciente (nivel C).

El posicionamiento, la movilización

pasiva y la elongación muscular

debe utilizarse para preservar la

movilidad articular y longitud

muscular en pacientes incapaz de

moverse espontáneamente (nivel C).


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Movilización y PIC

• Brimioulle et al. (Phys Ther 1997; 77 (12):1682-9)

- Mov. pasiva disminuyó la PIC en pacientes con PIC >15 mmHg

- El ejercicio activo-libre de una extremidad no produjo cambios.

-

++


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• Evidencia Limitada:

– KTR disminuye las complicaciones respiratorias en pacientes UCI. – La KTR es útil en el manejo de las condiciones patológicas más

comunes de UCI.

– La KTR facilita el weaning y disminuye la morbimortalidad en UCI. – La KTG previene la disminución de RAM y mejora la función

muscular en pacientes de UCI.


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Posición Vertical:• Mejora el mecanismo de tos.

• Mejora la distensibilidad pulmonar.

• Optimiza el weaning

Phys Ther Pr (1994)3:69-80


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Interacción Pulmón/Tórax: Curva P/V

C.R.F.

REP = RET> RE “in”

Sentado Supino


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Interacción Pulmón/Tórax: Curva P/V

C.R.F.

Levitzky, in “Respiratory Physiology” 2003


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PRUEBA DE TOLERANCIA ORTOSTATICA• Variación del WT6’

• Evaluación tolerancia ortostatica / verticalización.• Tolerancia del gesto motor.

• -

Kinesiología 62: 16-20 (2001)

• Sedente-bipedestación

• Marcha (WT6’)


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FRECUENCIA CARDIACA DE RESERVA:• Fácil de calcular.

• Fidedigno.• Relación directa con VO2max. de Reserva.

• Sanos > 50%

• Paciente VM o dep.O2 < 25%

Ann Med Exper Biol Fenn 35:307-315 (1957)


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P.T.O.

Tolerancia

H.D.

Tolerancia

Respirat.

Control

Motor

Tolerancia

Subjetiva

-F.C.

- F.C.R.

- P.A.

-F.R.

- SatO2

- Control

tronco

- Control

cuello

- C.F.S.-J

Escala de

Bohr


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J-0: Sedestación imposible o nula. (cualquier motivo)J-1: Sedestación no funcional o con máxima asistencia. Sin control de

cuello ni tronco (mantenida por terceros)

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA SEDESTACION -HCUCH

J-2: Sedestación con apoyo y asistencia. Requiere respaldo o apoyo de 1o 2 manos, además de la ayuda de un terceroJ-3: Sedestación libre, pero con apoyo, de corta duración, control de

cuello aceptable y sin control de tronco sin asistencia.

J-4: Sedestación prolongada (> de 3 minutos). Regular control de troncoo inestable

J-5: Sedestación normal. Estable al intentar empujar.


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Verticalización


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Lancet 2009; 373: 1874–82


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Lancet 2009; 373: 1874–82


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Lancet 2009; 373: 1874–82


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Lancet 2009; 373: 1874–82


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Escala MRC (Medical Research

Council) para Fuerza Muscular

• Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa• Grado 4: la fuerza muscular está reducida pero la contracción

muscular puede realizar un movimiento articular contraresistencia

• ra o : a uerza muscu ar es re uc a an o que emovimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad,sin la resistencia del examinador.

• Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza degravedad.

• Grado 1: esbozo de contracción muscular• Grado 0: ausencia de contracción muscular

Medical Research Council. Aids to the examination of the peripheral nervous system, Memorandum no. 45, Her Majesty'sStationery Office, London, 1981.


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Protocolo DesconexiónProgresiva

Desconexión 1 hora

Desconexión 2 horasA.M.

Desconexión 1 horaA.M.

Desconexión 1 horaP.M.

Desconexión 2 horasP.M.

Desconexión 3 horas Desconexión 3 horas

PARAMETROS DE FALLA:

-FR > 35 rpm

- < = >

Día 1

Día 2

Día 3

. . . .

Desconexión

12 horas / día

Ventilación Nocturna

24 horas en tiendalaríngea

Desconexión 4 horasA.M.

Desconexión 4 horasP.M.

.

-FC > 140 lpm ( o alt. > 20%)

-P° Sistólica > 180 ó < 90 mmHg

-Ansiedad, inquietud

Día 5

Día 6

Día 7

Día 8


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Universidad de Chile

Un dad de Pacente Cr t coK nes ologa Intens va

n Días Días Días SNM

5 : Fuerza muscular normal

0 : Contracción muscular no visible

1 : Contracción muscular visible, pero sin movimiento

2 : Movimiento activo sin gravedad

3 : Movimiento activo contra gravedad

4 : Movimiento activo contra gravedad y resistencia

VM 108 5,5 11,3 6,2 58,8PDP 42 25,6 28,3 23,8 49,3

Ingresos

46


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n Días

VM

Días

UCI

Díascama

SNMAlta

Lancet 2009; 373: 1874–82

VM 108 5,5 11,3 6,2 58,8

PDP 42 25,6 28,3 23,8 49,3

Ingresos

46


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n Día

Día

Días SNM

Lancet 2009; 373: 1874–82

VM

UCIVM 108 5,5 11,3 6,2 58,8

PDP 42 25,6 28,3 23,8 49,3

Ingres

os46


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Australian Journal of Physiotherapy 50: 51–54


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Arch Phys Med Rehabil Vol 85, December 2004


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GRACIAS …..

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