custos de anestesia

Pablo B Gusman

Mestre e Doutor em Anestesiologia,

Título de Especialista em Medicina Intensiva, AMIB

Habilitação para Tratamento da Dor, SBA

Médico do Comitê de Qualidade HM

2011

Otimizando o tratamento da dor e anestesia: comparativo de

drogas e custos

Hospital Meridional 2009

0

50

100

150

200

0 1 2 5 10 15 20 25 30

Tempo (min)

Conc Plasmática (Mcg/mL)

Bolus

Distribuição

Eliminação

Janela terapêutica

Modalidades de Utilização


0

50

100

150

200

0 1 2 5 10 15 20 25 30

Tempo (min)


Bolus

Infusão contínua



0

50

100

150

200

0 2 10 20 30 45 60 80 100

Tempo (min)


Bolus

Infusão contínua


Bolus intermitentes

Tabela de ValoresFÁRMACO PREÇO (R$)

Midazolam (5mg/5ml)

Fentanil (10ml)

Alfentanil (2,5mg/5ml)

Sufentanil (50µg/1ml)

Remifentanil (2mg)

Propofol (200mg/20ml)

Propofol PFS (500mg/50ml)

Clonidina (150µg/1ml)

Dexmedetomidina (200µg)

Isoflurano

Sevoflurano

1,80

1,90

12,60

8,11

27,17

4,30

4,17

0,50 / ml

1,60 / ml

102,00

100,00

Propofol + Remifentanil Infusão Controlada Manual (MCI) Midazolam

5 mg = 1 amp R$ 1,80

Remifentanil 2520 µg = 2 amp

R$ 54,34 Propofol

1150 mg = 6 amp R$ 25,80

TotalR$ 81,94

R$ 40,97 / hora * OBS: acrescentar preço equipo se necessário

Propofol TCI (Diprifusor) + Remifentanil MCI Remifentanil

2520 µg = 2 amp R$ 54,34

Propofol PFS 1020 mg = 2 seringas

R$ 204,00

TotalR$ 258,34

R$ 129,17 / hora

Propofol TCI Aberto + Remifentanil MCI Remifentanil

2520 µg = 2 amp R$ 54,34

Propofol 1020 mg = 5 amp

R$ 21,50

TotalR$ 75,84

R$ 37,92 / hora * OBS: acrescentar preço equipo se necessário

Propofol TCI Aberto + Sufentanil MCI Sufentanil

105 µg = 2 amp R$ 16,22


R$ 21,50

TotalR$ 37,72

R$ 18,86 / hora

Propofol TCI Aberto +Alfentanil MCI Alfentanil

13,8 mg = 6 amp R$ 75,60


R$ 21,50

TotalR$ 97,10

R$ 48,55 / hora

Tabela de Custo DiretoTÉCNICA CUSTO (R$ / hora)

Prop MCI + Remi MCI 40,97Prop TCIf + Remi MCI 129,17Prop TCIf + SFNT MCI 110,11Prop TCIf + ALFNT MCI 139,80Prop TCIa + Remi MCI 37,92Prop TCIa + SFNT MCI 18,86Prop TCIa + ALFNT MCI 48,55

Inalatório + Remifentanil MCI

Remifentanil 2520 µg = 2 amp

R$ 54,34

Sevoflurano 10 ml/h = 2 horas

R$ 16,00 x 2 = R$ 32,00

TotalR$ 86,34

R$ 43,17 / hora

• Remifentanil– 2520 µg = 2 amp

• R$ 54,34

• Isoflurano– 7 ml/h = 2 horas

• R$ 3,5 x 2 = R$ 7,00

TotalR$ 61,34

R$ 30,67 / hora

Inalatório + Remifentanil MCI

Sufentanil 105 µg = 2 amp

R$ 16,22

Sevoflurano 10 ml/h = 2 horas

R$ 16,00 x 2 = R$ 32,00

TotalR$ 48,22

R$ 24,11 / hora

• Sufentanil– 105 µg = 2 amp

• R$ 16,22

• Isoflurano– 7 ml/h = 2 horas

• R$ 3,5 x 2 = R$ 7,00

TotalR$ 23,22

R$ 11,61 / hora

Otimizar Custo Anestésico

Pré anestésico Midazolam

Diminui ansiedade Redução necessidades anestésicos Facilitação de indução suave

R$ 1,80

Alfa-2 Agonistas Sedação Analgesia Simpaticolítico

Atenua resposta neuroendócrina trauma Redução necessidades hipno analgésicos

25-50% menos hipnótico e opióide


Clonidina Dexmedetomidina

Alfa-1 : Alfa-2 1 : 205 1 : 1.600

T ½ beta (h) 10 - 13 2 - 3

R$ 4,17 R$ 100,00



Não é apenas uma modalidade sensorial, mas uma experiência.

DOR

O que é a dor?

Sensação e experiência emocional desagradáveis, associada com lesão

tecidual atual ou em potencial.IASP


O ato anestésico não termina na sala operatória

Jardin des Tullieries, Paris, 2008

DOR

• Altera funções respiratórias e circulatórias,

• Aumenta risco de complicações pulmonares,

• Resposta metabólica ao estresse (> tônus

simpático, catecolaminas, estímulo hipotalâmico, >

hormônios catabolizantes).

DOR



- Obtenção de analgesia e ansiólise

- Tornar tolerável os cuidados dolorosos ou desagradáveis

- Reduzir o consumo de O2

- Permitir mobilização precoce

- Reduzir a incidência de complicações neuro- psíquicas durante a permanência hospParis, 2008

Objetivo

Estabelecer padrão para a realização da rotina na conduta médica nos casos de dor no pós-operatória.

DORHospital Meridional 2011

Pacientes alvo Aqueles que, em qualquer momento da evolução da

sua doença, apresentem queixas de dor, onde o médico generalista não possui conhecimentos de técnicas específicas para o controle adequado da dor, após ter o diagnóstico firmado por este médico assistente.

Atendimento em regime de Interconsultas e a clínica de origem do paciente sempre manterá o acompanhamento simultâneo destes pacientes.


Pacientes alvo

Aqueles submetidos a procedimentos cirúrgicos que

necessitem de analgesia pós-operatória por mais de 24

horas, internados nas unidades de terapia intensiva e

demais unidades hospitalares, segundo protocolo

descritivo de intensidade da dor pós-operatória em

função da cirurgia.


Profissionais

Técnicos de enfermagem

Enfermeiros

Médicos clínicos

Cirurgiões

Anestesistas


Metodologia

Aulas teóricas

Workshops hands on

E-learning

Lunch meeting



Dor como 5º sinal vital

PAFCRespiraçãoTemperaturaDor

DOR


Monitorização da Analgesia• Escala analógica visual:

0ausência de dor

10pior dor imaginável

• Escala numérica visual:

ausência de dor pior dor imaginável

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Demanda analgésica

• Porte cirúrgico

• Topografia cirúrgica– cirurgia torácica (não-cardíaca e cardíaca)– cirurgia de abdome superior

• Paciente adulto– idade VS peso– estado físico VS peso

Macintyre & Jarvir, 1996

Porte maior

Demanda maior

Analgésicos potentes (24hs)*Técnicas mais elaboradas

*Chelly, 2004

Intensidade e duração da dor pós-operatória em função do tipo de cirurgia

Duração inferior a 48 horas Duração superior a 48 h

Dorforte

Colecistectomia (laparotomia)Prostatectomia (via abdominal)Histerectomia (via abdominal)

Cesárea

Cirurgia abdominal supra e infra-umbilical

EsofagectomiaHemorroidectomia

ToracotomiaCirurgia vascular

Cirurgia renalCirurgia articular (exceto

quadril)Cirurgia de coluna

(fixação)Amigdalectomia


Dor moderada

ApendicectomiaHérnia inguinal

Vidéo-cirurgia torácicaHisterectomia vaginal

Cir ginecológica menorEndoscopia ginecológica

MastectomiaHérnia discal

TireoidectomiaNeurocirurgia

Cirurgia cardíacaQuadril

Cirurgia ORL (laringe, faringe)



Dor leve Colecistectomia VLProstatectomia RTU

Cirurgia urológica menorPostectomiaCuretagem

Cirurgia oftalmológica



AINH + Drogas adjuvantes

Opióide fraco + AINH + Drogas adjuvantes

Opióide forte + AINH + Drogas adjuvantes

Analgesia

PERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOR

PERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOR

Escala Analgésica

Dor > 7

Dor 4 - 6

Dor 1 - 3


Optar por outra técnica, solicitando interconsulta com anestesiologia

Dez (10) = Dor deintensidade insuportável

10 a 40 mg 12/12 h VO3 mg a cada 10 minutos até Dor zero EV Manter dose encontrada EV 4/4 h ou VO 3 vezes a dose EV 4/4h.

(equianalgesia VO:EV 3:1)10 mg a cada 3 a 6 H EV (não usar

associado a Morfina)

OxicodonaMorfina

Nalbufina

Sete a Nove (7 a 9) = Dor de forte intensidade.

30 a 60 mg 6/6 h VO ou EV (equianalgesia VO:EV 2:1)

50 a 100 mg (1 a 1,5 mg/kg) 6/6 h VO ou EV #

Codeína Tramadol

Quatro a Seis (4 a 6) = Dorde intensidade moderada.

0,5 a 1 g 6/6 h VO ou EV40 mg 24/24 h EV100 mg 8/8 h EV #

DipironaParecoxibeCetoprofeno

Um a Três (1 a 3) = Dor de fraca intensidade.

NenhumaNenhumZero (0) = Ausência de Dor.

DoseFármacoCLASSIFICAÇÃO DA DOR:

* No caso de existência de cateter peridural, a primeira opção será a realização de analgesia com baixas doses de anestésico local pelo cateter: Marcaína 0,125% 10 mL.

Custos de tratamentoAINH e drogas adjuvantes

01 ampola 6/6 h EV

40 mg 24/24 h EV

100 mg 8/8 h EV #

Novalgina

Bextra

Profenid

01 ampola 6/6 h EVR$ 1,04 * 4 = R$ 4,16

01 frasco 24/24 h EVR$ 45,89

01 frasco 8/8 h EV #R$ 9,97 * 3 = R$ 29,93R$ 17,05 * 3 = R$ 51,15R$ 5,48 * 3 = R$ 16,44R$ 97,52 R$ 46,39

# equipo macrogotas e soro fisiológico 250 mLValores 2º semestre de 2010

Custos de tratamentoAINH e drogas adjuvantes

01 ampola peridural ou EV

01 ampola peridural ou EV

Ketamin S+

Clonidin

01 ampola R$ 12,20

01 ampolaR$ 5,79

Custos de tratamentoOpióides fracos e drogas adjuvantes

30 mg 6/6 h EV

100 mg 6/6 h EV

4 mg 8/8 h EV

Codein

Tramal

Nausedron

01 ampola 6/6 h EVR$ 7,23 * 4 = R$ 28,95

01 ampola 6/6 h EV #R$ 10,00 * 4 = R$ 40,00R$ 17,05 * 3 = R$ 51,15R$ 5,48 * 3 = R$ 16,44R$ 107,59 R$ 56,44

01 ampola 8/8 h EV R$ 27,06 * 3 = R$ 81,18

# equipo macrogotas e soro fisiológico 250 mL

Custos de tratamentoOpióides fortes

2 mg h peridural

0,2 mg raqui

10 mg 4/4 h EV

10 mg 6/6 h EV

Dimorf

Dimorf

Dimorf

Nubain

01 ampola pdR$ 5,00

01 ampola rqR$ 4,48

01 ampola 4/4 h EV R$ 3,29 * 6 = R$ 19,78

01 ampola 6/6 h EV R$ 13,39 * 4 = R$ 53,56

Custos de tratamentoOpióides fracos e drogas adjuvantes

2 mg h peridural

0,2 mg raqui

10 mg 4/4 h EV

Dimorf

Dimorf

Dimorf

01 ampola pdR$ 5,00

01 ampola rqR$ 4,48

01 ampola 4/4 h EV R$ 3,29 * 6 = R$ 19,78

Analgesia controlada pelo paciente

GemStar PCA Master

PMP PCA Lignea


0

50

100

150

200

0 1 2 5 10 15 20 25 30

Tempo (min)


Bolus

Distribuição

Eliminação

Janela terapêutica



0

50

100

150

200

0 1 2 5 10 15 20 25 30

Tempo (min)


Bolus

Infusão contínua



0

50

100

150

200

0 2 10 20 30 45 60 80 100

Tempo (min)


Bolus

Infusão contínua


Bolus intermitentes

Modalidades de tratamento

• Por demanda (CONVENCIONAL)– se necessário– SOS

• ATIVA– de horário– analgesia controlada pelo paciente (PCA)

Regime S/N - IM

Inflexibilidade

Dependência

Demora

Tratamentoinadequado!

Especialmente emCirurgias de grande porte

Tratamento ATIVORegime por horário• Melhor relação CUSTO x BENEFÍCIO

• Via– Intramuscular

• Horário

• Avaliação sistemática

Tratamento ATIVO PCA - Conceitos

• PCA– “Analgesia Controlada pelo Paciente”

• Individualidade– demanda de analgésicos

• “sensibilidade” individual

• Interatividade

• Após analgesia efetivamente alcançado por outras técnicas

ACP via venosaDIMORF

Diluição: Morfina 10mg-------------4 amp R$ 3,29*4= R$ 13,20Soro fisiol 0,9% ml-------1 fr R$ 5,48 Equipo Gemstar----------1 unidade R$ 45,00

R$63,68

Via cateter peridural:• Dose inicial:

Morfina 1mg + Bupivacaína 0,25% - 10 ml• Infusão contínua: 5 ml/h• Bolus PCA: 2,5 ml• Tempo de bloqueio: 20-30 min

custos de anestesia

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