curativos.pdf

8/18/2019 CURATIVOS.pdf

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CURATIVOSEnfª Daniela Chucre


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CONCEITOS

FERIDAS Toda e qualquer ruptura no tecidoepitelial, mucosa ou orgãos, podendoatingir desde a epiderme até estruturascomo a fascia, músculo, osso,

aponeurose e orgãos cavitários,causada por fatores extrínsecos ou

intrínsecos


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CLASSIFICAÇÔES

1 - INTEGRIDADE LESÃO ABERTA

LESÃO FECHADA

2 - ETIOLOGIA AGUDA

CIRÚRGICATRAUMÁTICA


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TRAUMÁTICAS • LACERANTE- objetos que ocasionam

separação da pele• PERFURANTE - objetos que ocasionam

pequenas aberturas na pele• PENETRANTE - produzidas geralmente por

armas de fogo - variável com tipo,munição e velocidade

• CONTUSA - produzida por objeto rombo


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• VENENOSA- produzida por picada deanimal peçonhento

• QUEIMADURAS - de origem térmica,química, elétrica ou por radiação

•

INCISA OU CORTANTE - produzida porobjeto cortante, com bordos ajustáveis epassíveis de reconstituição

•

IATROGÊNICA - lesões secundárias aprocedimentos ou tratamentos comoradioterapia, quimioterapia.


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3 - CONTEÚDO • LIMPA - sem indícios de inflamação• LIMPA/CONTAMINADA - sem

contaminação significativa, tempo inferiora 6h entre trauma/atendimento

• CONTAMINADA - tempo maior a 6h entretrauma/atendimento - presença depatógenos ou detritos, sem infecção local

• INFECTADA - presença de infecção local,tecido desvitalizado, inflamaçãobacteriana e secreção purulenta


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4 - GRAU DE PERDA TISSULAR

• SUPERFICIAL - epiderme lesada somente

• PARCIAL - epitélio e derme são destruídos

• PROFUNDA - toda epiderme e derme destruídos

podendo músculos e ossos também podem ser

envolvidos - cicatrização mais demorada


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TIPOS DE LESÕES •

EDEMA - acúmulo anormal de fluídos nosespaços intersticiais dos tecidos da áreaperilesional

•

ENTUMECIMENTO - endurecimento ou firmezaanormal das margens da ferida• ERITEMA - vermelhidão resultante da

dilatação dos capilares superficiais. Pode serresultante da redução do fluxo sangüíneo(pressão), manifestações alérgicas, processoinflamatório e/ ou infeccioso.


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• HIPERCROMIA - aumento da pigmentação da

pele. Podem ocorrer após trauma de pele ou

episódio alérgico.

• MACERAÇÃO - amaciamento da pele

deixando-a irritada favorecendo ulcerações.

Indicativo de que o cuidado tópico não estáadequado.


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• FERIDA COM EPITELIZAÇÃO - apresentacoloração azulada-rósea, pequena elevação da

margem da ferida e nas áreas centrais margemmais plana, coloração branco rosado.

• FERIDA INFECTADA - presença de exsudatopurulento amarelo, verde ou creme em grandequantidade que seria composto de bactérias,restos celulares e células brancas, podendotambém apresentar odor fétido. Todas asferidas estão colonizadas por bactérias mas nãosignifica que todas ficarão infectadas.


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ULCERAS DE PRESSÃO - ESTASE E OU DEDECÚBITO

LESÕES OCASIONADAS POR PRESSÃO QU

EXCEDE A PRESSÃO CAPILAR NORMAL,RESULTANDO EM DANO AO TECIDO.

LOCALIZAM-SE NORMALMENTE SOBREAS PROEMINÊNCIAS OSSEAS.


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CLASSIFICAÇÃO • ESTÁGIOS - definem o grau de profundidade

ou perda tissular da lesãoESTÁGIO I - pele íntegra, mudança de

temperatura, alteração da perfusão local

ESTÁGIO II - perda de camada da pele,presença de bolhas rompidas ou não, peleescoriada, hiperemia moderada/intensa,tumefação local


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ESTÁGIO III - perda significativa de peleenvolvendo lesão ou necrose de tecidosubcutâneo. Geralmente com presença deexsudato, presença ou não de tecido necróticoe pode haver exposição da fascia muscular

ESTÁGIO IV - perda significativa de pele com

extensa destruição e necrose do tecidosubcutâneo ou lesão muscular. Pode haverexposição óssea, de tendões, lesão de fasciamuscular. Freqüentemente apresentam tecidonecrótico, exudato e infecção associados.Podem estar associados a presença dedescolamentos, fístulas ou túneis.


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• Exames bacteriológicos são necessáriospara tratamento sistêmico adequado.Resultado da cultura indicará a presençade infecção ou não. (carga bacteriana >10).


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OUTRAS CLASSIFICAÇÕES

1 - CARACTERÍSTICAS DO EXUDATO • SEROSO - COR CLARA, PLASMA AGUADO• SANGUINOLENTO - VERMELHO VIVO,

SANGUE ATIVO COM RUTURA DE VASOS• SEROSANGUINOLENTO • PURULENTO - VARIÁVEL DE AMARELA,

ESVERDEADA, QUEIMADA OU MARROM.• SEROPURULENTO


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2 - QUANTO AO ODOR

3 - QUANTO ‘A PROFUNDIDADE E EXTENSÃO • PAPEL MILIMÉTRICO•

RÉGUA• FOTOGRAFIA• SONDAS, SWABS, COTONETES, ETC.


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CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS • FERIDA NECRÓTICA - tecido morto

decorrente de isquemia por certo períodode tempo

• FERIDA COM CROSTA - composta de célulasmortas acumuladas na exudação.Apresenta-se como uma membranafibrinosa, de cor amarela na superfície.

• FERIDA GRANULADA - apresenta corvermelha brilhante e úmida, com aspectode amora. Parede dos capilares finas - fácilsangramento.


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Fases do processo decicatrização:

Fase Inflamatória: Caracterizada pelossinais típicos do processo inflamatóriolocalizado como dor, rubor, calor,tumor(edema) e, freqüentemente, perda dafunção local, começa o momento em queocorre a lesão tecidual e se estende por umperíodo de 3 a 6 dias.


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Rubor, edema, perdada função local


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Fase Proliferativa: Assim denominadaporque a atividade predominante nesteperíodo é a mitose celular, e se estende poraproximadamente 3 semanas.

A característica básica desta fase é odesenvolvimento do tecido de granulaçãocomposto por capilares e a reconstituição

da matriz extracelular, com a deposição decolágeno e outros componentes protéicos.


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Tec.

granulação


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Fase Reparadora: Tem início porvolta da terceira semana após aocorrência da ferida e se estende poraté dois anos, dependendo do grau,extensão e local da lesão.Ocorre a diminuição progressiva da

vascularização, dos fibroblastos, oaumento da força tênsil e reorientaçãodas fibras do colágeno


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É todo material colocado diretamente sobre umalesão.

Finalidades

Limpeza da lesão.Promover hemostasia.Proporcionar um ambiente adequado.Absorver a drenagem.

Proteger a ferida contra contaminação, infecçãoe traumatismo mecânico.Promover conforto ao pacientePromover a cicatrização

Curativo


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CRITÉRIOS PARA UM CURATIVO IDEA• Manter umidade entre ferida e curativo• Remover o excesso de secreção

• Permitir a troca gasosa

• Fornecer isolamento térmico

• Ser impermeável às bactérias

•

Ser isento de partículas• Permitir a retirada do curativo sem trauma


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Tipos de Curativo


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Tipos de Curativo


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Tipos de Curativo


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Tipos de Curativo


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Classificação das Coberturas

• Primária: aquelas quepermanecem em contato direto

com a ferida;• Secundária: aquelas que ficam

sobre a cobertura primária,podendo ser gazes, chumaços,

entre outras.


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Controvérsias no Tratamento das Feridas

Curativo seco X curativo úmido• O curativo úmido favorece a cicatrização e

previne a desidratação e morte celular,promove fibrinólise por ação enzimática equando ocluído protege terminações nervosasreduzindo dor.

• O curativo seco é recomendado em feridas

limpas, favorecendo a cicatrização primária,devendo haver substituição diária e édesaconselhado em feridas abertas, poispromove formação de crostas, favorecendo

coleção de líquidos e proliferação bacteriana.


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Limpeza da ferida• Limpeza com solução fisiológica X limpeza mecânica• Anti-sepsia com clorexidina tópica

Limpeza com SF sob pressão


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Desbridamento

Desbridamento

Cirúrgico

Com auxílio deinstrumentalcortante

Mecânico

Fricção comgaze e jato de

SF 0,9%

Enzimático

Enzimasproteolíticas

para aplicaçãotópica

Autolítico

Atividadefagocitária ou

enzimasendógenas


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Material para troca de curativos• EPI’s • Soro fisiológico;• Gazes;• Esparadrapos ;• Coberturas - se prescritas• Ataduras;• Seringa de 20 ou 60 cc;•

Agulha 40x12;• Compressas estéreis - se

necessário

• Luvas deprocedimentos;

• Luvas estéreis;•

Pinça dente de rato• Pinça anatômica ouKocher

• Sacos para lixo;• Balde para lixo


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Troca do curativo aberto e fechado• Lavagem das mãos• Arrumar os materiais:

– Soro fisiológico – 3 pinças (1 dente de rato, 1 anatômica e 1 Kocher

para realizarem o swab) – Cuba-rim – Atadura –

Gazes – Esparadrapo – Luvas de procedimento e estéreis – Cobertura escolhida


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Troca do curativo aberto e fechado • Ambiente com boa luminosidade e com ausência de

correntes de ar• Fazer a troca após o banho ou sempre que o curativo

saturar• Colocar o biombo, se necessário• Colocar o paciente em posição que deixe o curativo

bem visível•

Colocar o lixeiro próximo ao curativo• Colocar luvas de procedimento, retirar o curativo comauxílio de gaze embebida em éter ou álcool e a pinçadente de rato.

• Descartar o curativo no lixo e a pinça na cuba-rim


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• Com as luvas de procedimento, abrir os pacotesutilizados no curativo de forma asséptica

• Inspecionar a ferida e o tecido adjacente• Iniciar a limpeza da ferida com soro fisiológico pelas

partes mais limpas, depois as abertas não infectadas e,por último, as infectadas. Com as outras 2 pinças faz-seswab para ajudar na limpeza com o soro fisiológico, semesfregar a gaze direto na ferida

• Após remover as secreções, tecidos necrosados soltos ecorpos estranhos, desprezar a pinça que segurou oswab na cuba-rim

•

Colocar a cobertura escolhida sobre a ferida

Troca do curativo aberto e fechado


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•

Limpar o local de inserção dodreno e a pele ao redor daferida com gaze umedecidaem SF à 0,9%, fazendomovimentos circulares.

• Secar com gaze• Colocar uma gaze sob o

dreno, isolando-o da pele• O dreno de penrose deve ser

mobilizado em cada curativo.

Feridas com drenos

Dreno de penrose

Dreno de tórax

Coletor de dreno dr tórax


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•

Nunca tocar diretamente no dreno• Usar luva estéril• Ocluir com bolsa coletora ou com

cobertura de gaze seca.• Coletor simples para pequenos débitos

trocar a cada 24h• Placa ou bolsa para débitos elevados a

cada 24h ou S/N• Registrar os débitos de drenos

criteriosamente para que possam serremovidos o mais rápido possível.

Feridas com drenos

Bolsa de colostomia

Bolsa de Karaya


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Bolsa de Karaya


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• Necessitam de técnica estéril para troca docurativo nas primeiras 24 a 48h.

• Após o período preconizado a incisão podepermanecer aberta.

• Para melhor estética da cicatriz, recomenda-sea utilização de tiras de micropore

• Devem ser limpas com gaze e SF 0,9%• Secar com gaze

Incisões

Substâncias usadas nos curativos


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Substâncias usadas nos curativosNão permitidos : mercuriais, acetona, éter, clorofórmioe quaternário de amônio.

Solução Fisiológica (0,9%): facilita hidratação, usado p/lavar ferimentos e deixar o meio úmido

Carvão Ativado e Prata : microbicida, absorção dosmicroorganismos e secreção, diminui o odor e ovolume de exsudação.

Papaína : enzima proteolítica, desbridante,antiinflamatório, bactericida, estimula o tecido degranulação, reduz a formação de quelóide.

(JORGE; DANTAS, 2003)



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Hidrocolóides: bacteriostático, facilita a regeneraçãotissular, granulação e cicatrização.

Alginato de Cálcio: absorve (20x seu peso) a exsudaçãoe favorece a cicatrização.

Ácidos Graxos Essenciais (AGE): promove quimiotaxia,angiogênese, mantém o meio úmido e acelera oprocesso de granulação tecidual (úlceras e feridas

abertas).

Colagenase: necrólise do colágeno inativo, ação líticasobre a fibrina, promove o desbridamento enzimáticode tecido desvitalizado e tecido fibrinótico.



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ALGINATO DE CÁLCIO•

Polissacarídeo natural, derivado principalmentede algas• Polímero natural de ácido algínico•

Curativo industrializado estéril


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INDICAÇÕES DO ALGINATO DE CÁLCI

• Feridas abertas e cavitárias, sangrantes,altamente exudativas, com ou seminfecção, até a redução de exudato

• Feridas profundas com exposição óssea ecom tunelização

• Feridas granuladas como curativoprimário, após saturar com AGE ou SF


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ALGINATO DE CÁLCIO

• CONTRA – INDICAÇÃO

- Lesões superficiais ou feridas sem oucom pouca exudação, necrose decoagulação e queimadura


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MODO DE USAR ALGINATO DE CÁ•

Remover exudato e tecido desvitalizado se necessário.• Preencher todo o espaço morto com fibra.• Ocluir com cobertura secundária estéril.


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PERIODICIDADE DE TROCA DO ALGINATO DECÁLCIO

• Sempre que a cobertura secundáriaesteja saturada.

• 24h se exudato infeccioso• 48h e 72h, se exudato em pequena

quantidade e ferida sem infecção.


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CARVÃO ATIVADO

• Curativo estéril compostode carvão e prata.

•

Indicado para tratamentode lesões infectadas queapresentam odor fétido.

• A prata desempenha açãotópica bactericida.

MECANISMO DE AÇÃO DO CARVÃO ATIVAD


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MECANISMO DE AÇÃO DO CARVÃO ATIVAD• Absorve o exudato e elimina o odor das

lesões• Bactérias são absorvidas à placa•

A prata exerce ação bactericida,complementando a ação do carvão, oque estimula a granulação e aumenta a

velocidade da cicatrização• Não é aderente a pele em presença de

exsudato.

INDICAÇÃO DO CARVÃO ATIVADO


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INDICAÇÃO DO CARVÃO ATIVADO• Lesões exudativas e infectadas com ou sem

odores acentuados• Não se recomenda que seja cortado pois pode

introduzir partículas de carvão na ferida

CONTRA INDICAÇÕES DO CARVÃO ATIVA


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CONTRA- INDICAÇÕES DO CARVÃO ATIVA

•

Feridas limpas com pouco ou nenhumexudato• Lesões por queimadura• Exposição óssea e tendão• Necrose de coagulação• Exposição ósteo-tendinosa

Ã


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PERIODICIDADE DE TROCA DO CARVÃO ATIV

•

Trocar a cobertura secundáriasempre que estiver saturada• No início do tratamento a troca é

diária• Ferida sem infecção - troca entre

3 a 7 dias, substituir apenas osecundário.


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Ulcera de pressão em região sacralFoto do dia 11/06/2006, antes de

iniciar o curativo com carvão ativado(curatec)

98% tecido de necrose comsecreção purulenta em grande

quantidade


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Regeneração Parcialfoto do dia 21/06/2006

Observa-se 60% da feridacom tecido de granulação e

diminuição da secreção.


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HIDROGEL•

É uma placa gel transparente e incolor,composto por água, propilenoglicol ecarboximetilcelulose sódica.

•

Curativo hidroativo


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HIDROGEL ou NUGEL/ INDICAÇÃO•

Tratamento de áreas necróticassecas, esfacelos, feridas em fasede granulação, epitelização e

infectadas;• Queimaduras de 1º e 2º graus,

lacerações e abrasões, feridas

oncológicas.• Úlceras por pressão• Manutenção de meio úmido•

A remoção não traumatiza a ferida

Ã


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CONTRA – INDICAÇÃO DO HIDROGEL

• Pele íntegra e incisões cirúrgicas fechadas• Queimaduras de 3º grau• Vasculite ativa

Necrose seca - máximo de 3 diasNecrose mole – 1 a 3 diasLesão descamante – 1 a 3 dias

HIDROCOLÓIDE ou Duo Derm


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HIDROCOLÓIDE ou Duo-Derm• É composto por partículas de

celulose natural com capacidadede absorção, dispersas em águaformando um gel semi-sólido.

• A camada externa é compostapor uma espuma de poliuretanoe serve como barreira térmica

mecânica aos gases, líquidos eaos microorganismos.


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INDICAÇÃO DO HIDROCOLÓID


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INDICAÇÃO DO HIDROCOLÓID• Tratamento de feridas limpas com média

e pequena quantidade de exudato.• Prevenção de úlceras de pressão•

Úlceras de pressão em estágio I e II,venosas, arteriais e diabéticas.• Queimaduras• Dermoabrasões• Área doadora de enxertos

CONTRA INDICAÇÃO DO HIDROCOLÓID


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CONTRA – INDICAÇÃO DO HIDROCOLÓID

•

Lesões colonizadas ou infectadas,exudativas e com necrose de coagulaçãoextensa.

•

Úlceras resultantes de infecções comotuberculose, sífilis ou infecções fungicas.

Trocar o hidrocolóide sempre que o gelextravasar ou o curativo descolar ou nomáximo a cada 7 dias.

Ó


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MODO DE USAR O HIDROCOLÓID• Lavar a lesão com soro fisiológico à 0,9 %• Secar a área ao redor• Colocar o curativo de hidrocolóide,

posicionando de forma que ultrapasse aborda da ferida além de 3cm.• Aplicar segurando-o pelas bordas.•

Pressionar firmemente as bordas dohidrocolóide e massagear a placa, senecessário, reforçar as bordas com

micropore

Á


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ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AG

• Ácido linoléico, ácido caprílicoe ácido cáprico, vitaminas A e Ee lecitina de soja.

• Compostos de hidrogênio,carbono e oxigênio.

•

Precursor de substânciasenvolvidas na divisão celular ediferenciação epidérmica

Á


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ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AG• Modifica reações inflamatórias e acelera a

granulação• A vitamina A mantém integridade da pele.• A vitamina E é anti-oxidante e protege amembrana celular• Ácido linoléico transporte de gorduras,

manutenção da integridade da membrana,imunógeno local.• A Lecitina protege, hidrata e auxilia a

restauração da pele.

INDICAÇÃO DO AGE


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INDICAÇÃO DO AGE• Prevenção de úlcera por pressão• Hidratação da pele• Tratamento de feridas abertas

Dor à aplicação localReações alérgicas


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MODO DE USAR DO AGE• Após a limpeza, umedecer gazes e preencher

toda a ferida• Usar cobertura secundária umedecida em SF,

se necessário.• Gaze ou chumaço e esparadrapo.

Depende da avaliação do profissional, dacobertura associada ao tipo de lesão.


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BOTA DE UNNA

• É uma gaze elástica que contém óxido dezinco, glicerina, gelatina em pó e água.

• É indicada no tratamento ambulatorial edomiciliar de úlceras venosas de perna eedema linfático.

•

É contra – indicada no tratamento deúlceras arteriais e artério-venosa.


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PAPAÍNA


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PAPAÍNA

• Enzima proteolítica do látex domamoeiro carica papaya.

• Pode ser obtida diretamente dapolpa do mamão papaya verde

fresco ou sob a forma de líquido,gel ou pós industrializado.

INDICAÇÃO DA PAPAÍNA


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INDICAÇÃO DA PAPAÍNA• Lesões abertas com moderada ou grande

quantidade de exudato.• Lesões com presença de tecido

desvitalizado, infectadas e granuladas.

Contato com metais, devido ao poder de oxidação.

Tempo prolongado de preparo devido a instabilidade daenzima.Alergia ao produto e dor não suportável à aplicação;Ocorrência de sangramento.

MODO DE USAR A PAPAÍNA


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MODO DE USAR A PAPAÍNA

• Lavar abundantemente a lesão com jatos de soro fisiológico 0,9%.

• Aplicar o gel• Ocluir com gaze, hidrocolóide ou

carvão ativado• Pode ser usada em pó.


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INDICAÇÃO DAS CONCENTRAÇÕES DPAPAÍNA

• 2% - Lesões em fase de granulação•

4% a 6% - Lesões exudativas e/ouinfectadas• 10% - Lesões com presença de tecido

necrótico.

COLAGENASE


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COLAGENASE• Pomadas enzimáticas utilizadas no

desbridamento enzimático suave e não invasivode lesões e feridas com tecido desvitalizado

Degrada o colágeno nativoPossui ação desbridante e fibrinolítica

INDICAÇÃO DA COLAGENASE


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INDICAÇÃO DA COLAGENASE• Desbridamento enzimático suave

CONTRA-INDICAÇÃO DA COLAGENASE

• Lesões com cicatrização por primeira intenção• Pacientes sensíveis às enzimas

MODO DE USAR DA COLAGENA


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• Lavar a lesão com SF à 0,9%• Aplicar 2mm sobre a área a ser tratada

• Colocar gaze úmida sobre a pomada• PERIODICIDADE DA TROCA – a cada 24h

MODO DE USAR DA COLAGENA

SULFADIAZINA DE PRATA


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SULFADIAZINA DE PRATA• É o composto mais utilizado para tratamento de

lesões por queimaduras.

• Os sais de prata desenvolvem ação bactericidae bacteriostática por meio de seus íons, que

precipitam proteínas, agindo na membrana

citoplasmática da célula bacteriana.

OBSERVAÇÕES


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OBSERVAÇÕES

• Retirar o excesso de pomada remanescente a

cada troca de curativo

• Exerce efeito tóxico sobre fibroblastos equeratinócitos.

•

Em feridas crônicas não tem mecanismos deação ainda não definido


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MODO DE USAR DA SULFA


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MODO DE USAR DA SULFA• Lavar a lesão com SF à 0,9%• Limpar e remover o excesso de creme e tecido

desvitalizado, se necessário• Aplicar o creme assepticamente por toda

extensão da lesão, colocar gaze de contatoúmida. Cobrir com cobertura secundária estéril.

FILME DE POLIURETANO


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FILME DE POLIURETANO•

Cobertura estéril;• Espessura de 0,2 mm;• Semi-permeável: permeável à O2, CO2 e vapor de

H2O;• Transparente;• Elastomérica e distensível;• Deve ser colocado de 1 à 2 cm da margem da ferida;• Indicações: áreas doadoras de pele sem exsudato,

feridas cirúrgicas sem sangramento, fixação decatéteres, curativo secundário, prevenção de lesões



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• a) Vantagens – são impermeáveis a água e bactériasfornecendo assim uma barreira mecânica; mantémum ambiente úmido para a ferida; permite a suavisualização; protege e mantém a ferida aquecida;não exige um curativo secundário; a troca deve serfeita entre 3 a 5 dias.

• b) Desvantagens -Se não for retirado adequadamentepode lesar a pele; não absorve exsudato. Não aderemuito bem na região sacral ou em peles oleosas.


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OBSERVAÇÕES SOBRE PRODUTOS UTILIZA


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OBSERVAÇÕES SOBRE PRODUTOS UTILIZAPARA O CURATIVO

1.Geralmente são utilizados:- Éter ou benzina para desprender o adesivo do

curativo anterior (raramente).- Soro fisiológico para limpar a lesão.- PVPI 40 degermante ao redor da lesão ePVPI40 tópico na lesão.

2. Se o frasco de soro fisiológico permanecer com aé l d á l d é h


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tampa estéril, poderá ser utilizado até 24 horasapós ser aberto, se mantido em geladeira. Melhor éutilizar frascos pequenos.3.Como anti – sépticos são adequados: soluçõesalcoólicas, soluções iodadas, iodóforas,

clorexedine, solução aquosa de permanganato depotássio, formulação à base de sais de prata eoutros princípios ativos que atendam a legislação

específica. Não são permitidas para a finalidadeanti – sépticas, as formulações contendo mercunaisorgânicos, acetona, éter, clorofórmio. (Portaria930/92 – Ministério da Saúde)

4. O açúcar cristal, quando usado em feridas


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ç , qinfectadas, deve ser polvilhado em camada fina

sobre a lesão. O curativo precisa ser trocado nomínimo a cada 3 horas, quando deve serremovido com solução fisiológica todo o açúcardo curativo anterior, secando bem a ferida epolvilhando nova camada (função bactericida).O permanganato de potássio é fotosensível.Deve ser acondicionado em frasco escuro e após

a diluição pode ser utilizado, no máximo, em 15dias. Se oxidar (tornar-se castanhado), perde avalidade antes desse tempo

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