curativos e feridas

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FERIDAS & CURATIVOS Profa. Carla Thiebaut Jussim Kalil Silva 2014/1

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feridas e curativos

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FERIDAS & CURATIVOS

FERIDAS & CURATIVOSProfa. Carla Thiebaut Jussim Kalil Silva2014/1PELEMaior rgo do corpo humanoCorresponde a 15% do peso corporalpH cido (+/- 4,5)Funes: - proteo contra microorganismos invasores, substncias nocivas, perda de lquido- regulao da temperatura corporalANATOMIA DA PELE

ESTRUTURA:EpidermeDerme SubcutneoFERIDA-CONCEITOQualquer leso que quebre a integridade da pele e tecidos adjacentes (subcutneo, muscular, etc). CLASSIFICAO1- Quanto causa1.1- Cirrgica: provocada intencionalmente. Divide-se em:incisa: sem perda de tecido com bordas fechadas por sutura;por exciso: remoo de uma rea de pele;procedimentos teraputico-diagnsticos: puno de subclvia 1.2- Traumtica: provocada acidentalmente.agente mecnico (perfurao, corte);qumico (iodo, cosmticos); fsico (frio, calor)1.3- Ulcerativa: leso escavada, circunscrita, formada pela necrose e expulso do tecido. Resultante de traumatismo ou interrupo do suprimento sanguneo.CLASSIFICAO2- Quanto ao contedo microbiano2.1- limpa: condies asspticas, sem microorganismos;2.2- limpa-contaminada: tempo inferior a 6h entre o trauma e o atendimento, sem contaminao significativa;2.3- contaminada: tempo maior que 6h, sem sinal de infeco;2.4- infectada: presena de agente infeccioso no local, evidncia de intensa reao inflamatria e destruio de tecido (pode haver pus)CLASSIFICAO3- Quanto ao tipo de cicatrizao3.1- primeira inteno: no h perda de tecido e as bordas da pele ficam justapostas;3.2- segunda inteno: perda de tecido e as bordas ficam afastadas;3.3- terceira inteno: corrigida cirurgicamente aps formao de tecido de granulaoCLASSIFICAO4- Quanto ao grau de abertura4.1- aberta: bordas afastadas4.2- fechada: bordas justapostas

5- Quanto ao tempo de durao5.1- aguda: cicatriza com menos de 7-10 dias5.2- crnica: cicatriza com mais de 10 dias

CICATRIZAO-CONCEITOConjunto de processos complexos e interdependentes, cuja finalidade restaurar os tecidos lesados.Fase inflamatriaFase de exsudaoFase de revascularizaoFase de reparo (epitelizao)Maturao

CICATRIZAO - FATORES QUE AFETAMIdadeSubstncias imprprias para limpeza da feridaCompresso exageradaPeso/alturaEstado nutricionalDiabetes Uso de drogas, tabagismoInfeco

AVALIAO DAS FERIDASLocalizaoTamanhoProfundidadeTipo/quantidade de tecidoBordasPele peri-ulceralExsudatoAVALIAO DAS FERIDAS1- TAMANHO:Usar rgua para medir, em centmetros, o maior comprimento e a maior largura da superfcie da ferida. COMPRIMENTO X LARGURA = REA EM CMAVALIAO DAS FERIDAS2- PROFUNDIDADE:

AVALIAO DAS FERIDAS3- TIPO DE TECIDO:3.1- TECIDO NECROSADONecrose branca ou cinzaEsfacelo amarelo, no aderidoEsfacelo amarelo, frouxamente aderidoTecido preto, macio e aderidoTecido preto, duro e firmemente aderido

AVALIAO DAS FERIDAS3- TIPO DE TECIDO:3.2- TECIDO DE GRANULAO

Saudvel: brilhante, vermelho vivo e granular, com aspecto aveludado

Suprimento vascular pobre: colorao rosa plido ou esbranquiado para o vermelho opaco

AVALIAO DAS FERIDAS4- EXSUDATO: lembrar de sempre limpar a ferida antes para avaliar o tipo de exsudato.Sanguinolento: fino, vermelho vivoSerosanguinolento: fino, vermelho aguadoSeroso: fino, aguado, claroPurulento: fino ou espresso, amarelo ou marrom opacoPurulento ptrido: espresso, amarelo opaco-verde, odor forteCURATIVO - DEFINIO a proteo da ferida contra a ao de agentes externos fsicos, mecnicos ou biolgicos;

um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida.CURATIVO - FINALIDADESAuxiliar o organismo a promover a cicatrizao;Eliminar os fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao da leso;Diminuir infeces cruzadas, atravs de tcnicas e procedimentos adequados.CURATIVO - OBJETIVOSLimpar a ferida;Promover a cicatrizao;Tratar e prevenir infeces;Remover corpos estranhos;Proteger a ferida contra traumas mecnicos;Promover hemostasia;

CURATIVO - OBJETIVOSFazer desbridamento mecnico e remover tecidos necrticos; Reduzir edemas;Drenar e/ou absorver secrees e exsudatos inflamatrios;Diminuir a dor;Manter a umidade da ferida;Dar conforto psicolgico ao paciente;Diminuir a intensidade da dor. CURATIVO IDEALMantm elevada umidade entre a ferida e o curativo;Remove excesso de secreo;Permite troca gasosa;Fornece isolamento trmico; impermevel s bactrias; isento de partculas;Permite a retirada do curativo sem trauma. CURATIVOS - CATEGORIASPRIMRIO: colocado diretamente sobre a ferida

SECUNDRIO: colocado sobre o curativo primrioCURATIVOS - TIPOSSemi-oclusivo: absorve o exsudato e isola-o da pele adjacente saudvel. Comumente usado em feridas cirrgicas, drenos, feridas exsudativas.Oclusivo: atua como barreira mecnica, impedindo a perda de fluidos e promovendo isolamento trmico, vedando a ferida e impedindo a formao de crosta.Compressivo: reduz o fluxo sanguneo, promove a estase e ajuda na aproximao das exttremidades das leses.Aberto: usados em feridas cirrgicas limpas aps 24h, cortes pequenos, suturas e escoriaes.

NORMAS GERAIS PARA TCNICA DO CURATIVOLavar as mos antes a aps cada curativo, mesmo que seja em um mesmo paciente;Fazer a degermao das mo antes de manipular o material esterilizado;Utilizar sempre material esterilizado;Verificar a data de esterilizao nos pacotes utilizados para o curativo;Expor a ferida e o material o mnimo de tempo possvel;No falar ou tossir enquanto faz o curativo;Estando com IVAS, evitar fazer o curativo ou usar mscara; Se as gazes estiverem aderidas na ferida, umedec-las antes de retirar;

NORMAS GERAIS PARA TCNICA DO CURATIVOUsar luvas de procedimento em todos os curativos, fazendo-os com pinas (tcnica assptica);Usar luvas estreis em curativos de cavidades ou quando houver necessidade de contato direto com a ferida ou com o material que ir entrar em contato com a ferida;Se houver mais de uma ferida, comear pela menos contaminada; iniciar pelas feridas de inciso limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta no infectada, drenos e por ultimo colostomias e fstulas em geral;Ao embeber a gaze com solues, manter a ponta da pina voltada para baixo;Os curativos devem ser realizados no leito com toda tcnica assptica;Organizar o material;Nunca colocar o material sobre a cama do paciente e sim sobre a mesa auxiliar ou carrinho de curativo. O mesmo deve sofrer desinfeco aps cada uso

NORMAS GERAIS PARA TCNICA DO CURATIVOTodo curativo deve ser realizado com a seguinte paramentao: luvas, mascara e culos. Em curativos de grande porte e/ou infectados usar tambm o capote;Ao aplicar ataduras, faz-lo no sentido da circulao venosa, com o membro apoiado, tendo o cuidado de no apertar em demasia, a fim de garantir boa circulao sangunea;Quando o curativo for oclusivo, anotar no esparadrapo a data, a hora e o nome de quem realizou o curativo. NORMAS GERAIS PARA TCNICA DO CURATIVOCurativos midos no so indicados em locais de cateteres, fixadores internos e drenos;A soluo fisiolgica 0,9% indicada para limpeza e tratamento de feridas com cicatrizao por 2 ou 3 inteno, porque quando limpa e mida a ferida, h a formao de tecido de granulao e amolecimento dos tecidos desvitalizados;Em curativo contaminado com muito exsudato, colocar uma bacia sob a rea a ser tratada com SF 0,9%;

NORMAS GERAIS PARA TCNICA DO CURATIVONas feridas com exsudato ou com suspeita de infeco, antes do curativo, deve-se colher uma amostra de material para bacterioscopia;Para feridas limpas as mos devem ser lavadas com soluo antissptica antes. Aps o curativo, realizar limpeza com soluo estril e aplicar cobertura estril;As compressas e ataduras devero ser colocadas em saco plstico protegidos e jogadas no hamper de roupa do paciente. Quando este material estiver com grande quantidade de secreo, colocar em saco plstico e desprezar.

NORMAS GERAIS PARA TCNICA DO CURATIVOTrocar os curativos midos quantas vezes forem necessrias. O mesmo procedimento deve ser adotado para a roupa de cama com secreo do curativo;O curativo deve ser feito aps o banho do paciente, fora do horrio das refeies;Realizar o curativo aps o horrio de limpeza do local;Em feridas em fase de granulao, realizar a limpeza do interior da ferida com SF 0,9% em jatos. No esfregar o leito da ferida para no lesar o tecido em formao.DESBRIDAMENTO remoo de tecido necrtico para permitir a regenerao do tecido saudvel subjacente. Dependendo do tipo de leso, pode ser usada uma combinao de tcnicas de desbridamento.DESBRIDAMENTOCONSERVADOR: realizada uma retirada seletiva de tecido necrosado, sem atingir tecidos vivos.

CIRRGICO: um procedimento MDICO em que h retirada macia de material necrosado ou desvitalizado.DESBRIDAMENTO CIRRGICO

DESBRIDAMENTO MECNICONo seletivo, consiste em remover tecidos necrosados e corpos estranhos. Feito por frico com gaze e esponja macia, ou atravs do uso de instrumentos. DESBRIDAMENTO MECNICOFRICO:GazesEsponjas macias umedecidasDo centro para fora da feridaMIDO-SECO:Deixar gaze mida sobre a leso at secar e depois pux-laProcedimento dolorosoDESBRIDAMENTO MECNICOHIDROTERAPIA:Tanques com turbilhonamentoHidratao e ao da fora da guaRisco de infeco cruzadaIRRIGAO:Seringa e agulha (irrigao)Irrigador pulstilRemoo pela fora do jato de soroIRRIGAOPara a irrigao de feridas utilizada agulha de calibre 12 e seringa de 20 ml, ou frasco de soro perfurado de diferentes maneiras;Em feridas profundas, estreitas ou com espao morto, a limpeza eficaz com o uso de um cateter conectado a uma seringa, o qual deve ser introduzido com cuidado no local, para realizao da irrigao.

IRRIGAO DE FERIDAS

IRRIGAO DE FERIDAS

DESBRIDAMENTOQUMICO: realizado por ao de enzimas atxicas no irritantes (colagenase, papana).

AUTOLTICO: desbridamento natural da ferida. Ocorre por autodesintegrao das clulas degeneradas pela ao dos leuccitos e enzimas naturais da peleCURATIVO MATERIAL NECESSRIOPacote estril de curativo: 1 pina de disseco, 1 pina dente de rato e 1 pina kelly reta;Soluo fisiolgica a 0,9%;Seringa de 20ml + agulha 40X12;Pacote com gazes estreis;Esparadrapo, fita crepe ou micropore;

CURATIVO MATERIAL NECESSRIOTesoura;Saco plstico;Luvas de procedimentos e esterilizadas;Forro de papel, pano ou impermevel para proteger a roupa de cama;Quando indicado: antisspticos, pomadas, cremes, ataduras e chumao de algodo

ANTES DE INICIAR O CURATIVO, DEVE-SEAvaliar o estado do paciente, principalmente os fatores que interferem na cicatrizao e causam risco de infeco;Avaliar o curativo a ser realizado, considerando o tipo de ferida;Orientar o paciente sobre o procedimento;Avaliar o nvel de dor do paciente administrar analgsico se necessrio esperar o efeito comear o procedimento

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSSORO FISIOLGICO: mantm a ferida mida; usado para lavagem em jato para remoo de resduos; quando aquecido, evita a vasoconstrio e produz conforto; importante na formao do tecido de granulao

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSSULFADIAZINA DE PRATA: produto mais usado em em queimaduras; caractersticas bactericidas imediatas e bacteriostticas residuais; deve ser trocado a cada 12h; trocar a cada 8h se curativo aberto

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSRIFOCINA SPRAY: antibitico de elevado poder bactericida; tratamento tpico de infeces superficiais; curativos de feridas ps-cirrgicas infectadas

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSCLOREXIDINA ALCOLICA: indicada para antissepsia de pele e mucosas e na insero de cateteres vasculares para preveno de colonizao; NO deve ser usada em feridas abertas de qualquer etiologia

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSPOLIVINILPIRROLIDONA IODO (PVP I): composto orgnico de iodo; no indicado para tratamento de feridas; no reduz a incidncia de infeces; no age na presena de materiais orgnicos; eleva o nvel srico de iodo; PVP I degermante s deve ser usado em pele ntegra, com o intuito de remover sujeira e reduzir a flora transitria e residente, devendo ser retirado aps o uso.

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSCOLAGENASE: uma pomada enzimtica usada no desbridamento qumico; decompe e digere as fibras de colgeno natural, envolvidas na reteno de tecidos necrosados; atua no tecido de granulao, acelerando seu crescimento, alm de ajudar na reepitelizao da ferida; uso exclusivo em feridas com tecido necrtico; no deve ser utilizada em ferida vascular

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSCARVO ATIVADO COM PRATA: indicado para leses infectadas, com mdia e alta exsudao, com ou sem odor; usado no curativo primrio, exigindo cobertura com um secundrio; deve ser trocado sempre que estiver saturado; pode permanecer por at 7 dias

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSALLEVYN TRACHEOSTOMY: usado em curativos de traqueostomias e drenos; composto por 3 camadas de poliuretano, sendo uma camada de contato no-aderente, outra camada macia e altamente absorvente, e uma terceira camada externa de filme resistente gua e bactrias; pode permanecer por 7 dias; no deve ser reutilizado

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSACTICOAT: uma das camadas composta por prata, a qual promove uma barreira antimicrobiana e previne infeces; contra-indicada quando o paciente for submetido a algum exame que tenha reao com prata; indicadas para lceras de presso, diabticas e venosas, queimaduras, reas doadoras e receptoras de enxerto, e outras reas infectadas.

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSSOLOSITE GEL: hidrata a ferida e acelera o desbridamento autoltico do tecidonecrtico; indicado em feridas de qualquer etiologia; necessria a troca diria; reduz a dor, atravs da hidratao das terminaes nervosas expostas

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSOPSITE FLEXIFIX: impermevel gua e bactrias, permevel ao oxignio e aos vapores midos; flexvel e confortvel; indicado na preveno de feridas (calcneo, cotovelo, joelho e regio sacra), proteo da pele, fixao de tubos, fixao de curativo sob as bolsas de ostomia; contra indicado sobre feridas e sobre locais de insero de cateteres

CURATIVO - SOLUES E MEDICAMENTOS UTILIZADOSIV 3000: um filme transparente (permite a inspeo do local), hipoalergnico, adesivo, usado somente em cateteres intravenosos; reduz o risco de infeces por reduzir a umidade; impermevel gua e bactrias, permite que o paciente tome banho com o curativo; usar somente em pele seca

CURATIVO - PROCEDIMENTOLavar as mos com gua e sabo;Reunir o material e leva-lo prximo ao paciente;Colocar o saco de lixo ao lado da cama;Explicar ao paciente o que ser feito;Fechar a porta para privacidade do paciente;Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada;Perfurar o frasco de SF 0,9% previamente aquecido temperatura corporal;CURATIVO - PROCEDIMENTOAbrir o pacote de curativo com tcnica assptica; Colocar gaze em quantidade suficiente sobre o campo estril;Calar as luvas;Remover o curativo anterior com uma das pinas, puxando a fita adesiva em direo ferida;Umedecer o curativo em SF 0,9%, se estiver aderido, e s ento puxar suavemente;Colocar o curativo no saco de lixo;Desprezar a pina utilizada;Colocar a cuba rim abaixo da ferida

CURATIVO - PROCEDIMENTOLavar a ferida com jato de SF 0,9% morno;Pegar outra pina do pacote e fazer uma torunda (tampo) de gaze;Passar a gaze em reas que no tenham tecido de granulao, trocando a gaze sempre que necessrio;Usar a cobertura mais indicada;Colocar as gazes sobra a rea da ferida ou inciso at que esteja completamente coberta;Fixar o curativo com fita adesivaDispensar as luvas;Lavar as mo com gua e saboPONTOS IMPORTANTESNA PREPARAO:A lavagem das mos deve preceder a organizao do material;Utilizar EPI`s em feridas extensas;Proceder a degermao das mos e usar luvas de procedimento

PONTOS IMPORTANTESEM FERIDAS SPTICAS:Limpar de fora para dentro;Desbridamento e lavagem da ferida ocorrem de acordo com o grau de contaminao;A ferida preenchida com material curativo

PONTOS IMPORTANTESFERIDAS ASSPTICAS:Utilizar material esterilizado;Limpar de dentro para fora;Trocar as compressas durante a limpezaOBRIGADA! BOM DIA!