¿Cuándo referir un pacienteal oftalmólogo?

Dr. Maryelin Romero LabarcaEspecialista en OftalmologíaPediátrica y Estrabismo.

Coordinador Médico Oftalmover SAS.

Las urgencias oftalmológicas están constituídas por traumatismos, heridas, quemaduras, producidas por accidentes o la presencia de cuerpos extraños en el ojo. Estas deben ser remitidas inmediatamente al especialista en oftalmología, sin embargo, existen patologías oculares que pueden ser manejadas con mayor plazo de tiempo.

Es importante que el médico de urgencias como cualquier otro especialista diferente al oftalmólogo tenga conocimientos de estas para tomar decisiones oportunas al momento de su referencia a dicha especialidad.

Los problemas oftalmológicos que requieren atención especializada se pueden clasificar de la siguiente manera:

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS:CONSULTAS PRIORITARIAS:Patologías que deben ser objeto de interconsulta oftalmológica desde atención primaria en plazo no superior a 15 días.

CONSULTA OFTALMOLÓGICA:Otras patologías que deben ser objeto de interconsulta oftalmo-lógica.

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS ABSOLUTAS:Ante las siguientes sospechas diagnósticas, el médico remitirá al paciente el mismo día de su aparición, para ser atendido en Urgencias oftalmológicas.

PERDIDA DE VISIÓN, PARCIAL O TOTAL

1.Neuritis óptica isquémica anterior: Perdida de la visión en horas o días y defecto pupilar aferente.

2.Neuritis óptica no isquémica: Presenta papilitis, neuritis y dolor a los movimientos oculares (retrobulbar).

3.Oclusión vascular: De arteria perdida aguda de la visión, indolora, blanqueamiento superficial central de la retina. He-morragias difusas en la venosa.

4.Desprendimiento de retina: cortina o sombra que se desplaza en el campo visual, con pérdida de visión central o periféri-ca.

5.Hemorragia vítrea: Perdida de la visión súbita e indolora, o percepción aguda de manchas oscuras con destellos luminosos.

OJO ROJO CON PERDIDA DE VISIÓN / DOLOR

1.Glaucoma Agudo: Dolor, visión borrosa, cefalea frontal, nauseas y vomito. Presenta inyección conjuntival, pupila fija en midriasis, edema corneal, ojo petreo a la palpación digital.

2.Endoftalmitis: Dolor ocular progresivo, enrojecimiento y disminución de la visión agudo y progresivo. Antecedente quirúrgico

3.Absceso corneal / ulcera corneal: Opacidad focal blanque-cina en el estroma corneal, ojo rojo, dolor ocular, disminu-ción de la visión y secreción.

4.Uveítis anterior: Presencia de miosis con dolor ocular, congestión ciliar y disminución moderada de la visión.

TRAUMATISMOS

1.Cuerpo extraño corneal: Sensación de cuerpo extraño, la-grimeo, visión borrosa, dolor, fotofobia y ojo rojo.

2.Cuerpo extraño intraocular: Antecedente sugerente, dolor ocular, disminución de la visión. Puede ser asintomático.

3.Herida perforante del globo ocular: Antecedente traumáti-co, ojo hipotónico, pupila irregular, disminución de visión.

4.Causticaciones químicas: Dolor intenso con fotofobia y quemosis. Tratamiento INMEDIATO con irrigación abundante agua durante 30 minutos por lo menos.

5.Fracturas de la órbita por estallido: Dolor con hematoma o enfisema palpebral. Diplopía binocular por restricción de los movimientos oculares.

6.Hifema: Dolor, visión borrosa, antecedente traumático, nivel de sangre en cámara anterior.

CONSULTAS OFTALMOLÓGICAS PRIORITARIAS

Para este tipo de consultas se contara con un tiempo de espera no máxima a 15 días.

· Rotura de gafas en ametropías fuertes que exigen el uso permanente de gafas y cuya carencia supone una relativa incapacidad para la actividad laboral/escolar normal.

· Dolor ocular marcado, localizado en el globo, no migrañoso, sin alte-raciones de la visión ni ojo rojo.

· Conjuntivitis tratadas previamente por el médico no oftalmólogo y que no ceden con la medicación.

· Episodios de erosión recidivante.

· Síntomas de afectación corneal en herpes oftálmico.

· Epiescleritis

· Patología inflamatoria palpebral aguda (orzuelo), persistente a pesar del tratamiento.

· Patología de aspecto tumoral del segmento anterior (párpados, conjun-tiva, etc.).

· Exoftalmos de aparición brusca. Se solicitará TAC craneal y analítica general.

· Examen de fondo de ojo en pacientes con sospecha de patología neuroló-gica.

· En diabéticos, perdida de agudeza visual o metamorfopsia

- En diabetes tipo I, primera visita al diagnóstico, por la posibilidad de retinopatía rápidamente progresiva.

En neonatos-niños:

· Detección casual en un niño de opacidad corneal o cristaliniana.

· Epífora en neonatos entre 2-4 meses con conjuntivitis purulenta per-sistente que requiere sondaje ambulatorio de vías lagrimales.

· Estrabismo de aparición paulatina

CONSULTAS OFTALMOLÓGICAS

Se considera dentro de este tipo de consulta toda patología ocular que no sea urgente o prioritaria.

· Defectos de refracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbi-cia).

· Alteraciones del cristalino (cataratas).

· Patología de la retina (degeneración macular asociada a la edad, reti-nopatía diabética, retinopatía hipertensiva).

· Opacidades del vítreo (miodesopsias de larga evolución >2-3 meses sin cambios ni aparición de otros síntomas oculares acompañantes).

· Pérdida progresiva de visión en paciente operado de cataratas hace un año o más (probable opacidad capsular).

· Dacriocistitis crónica.

· Ojo seco (secreción lagrimal disminuida que origina lagrimeo secunda-rio por la irritación conjuntival).

· Conjuntivitis alérgica (en caso de persistencia de síntomas a pesar del tratamiento o si se plantean dudas diagnósticas).

· Triquiasis recidivante (para electrólisis, crioterapia o cirugía).

· Chalazión que persiste tras 4 semanas de tratamiento (para infiltra-ción con corticoides o exéresis).

· Ectropión para cirugía.

· Entropión para cirugía.

· Tumores benignos (queratoacantoma, quistes epidérmico y sebáceo, Mo-lluscum contagiosum, nevo, verruga viral).

· Estrabismo de aparición esporádica.

Estos son los principales problemas que se pueden ver en una consulta de urgencia así como en cualquier especialidad medica y es muy importante remitirlos para prevenir la salud del paciente y evitar una pérdida de visión permanente. Por último, es muy importante realizar la derivación con un informe en el que se expliquen las pruebas realizadas y los hallazgos anormales encontrados sin realizar ningún diagnóstico pero intentando hacer la exploración del oftalmólogo más sencilla y más rápida debido a nuestras indicaciones.