NEUROSE = Indivduo tem plena conscincia de seus atos, entretanto, no consegue control-los.PSICOSE = Ruptura com a realidade.

Entrevista clnica Realizada com o paciente, familiar/cuidadorObter uma perspectiva histrica sobre o pacienteEstabelecer uma aliana teraputicaDesenvolver confiana mtuaCompreender o funcionamento atualFazer um diagnsticoEstabelecer um plano de tratamento

Providencie um ambiente confortvel, que tenha privacidade.Apresente-se, trate o paciente pelo nome, diga a finalidade da entrevista.No faa juzos de valores.Observe com ateno o comportamento no-verbal, postura, maneirismos e aparncia fsica do pacienteEvite anotaes excessivas.Mantenha a entrevista ativa.Use uma linguagem consistente.

Utilize perguntas abertas para pacientes neurticos: conte-me mais sobre isso e perguntas estruturadas e fechadas para pacientes psicticos (respostas que exigem sim ou no).Extenso da entrevista: 15-90 minutos.No direcione respostas: Voc est deprimido, no est?Histria psiquitrica: narrativa cronolgica da vida do paciente, desde o nascimento at o presente.

Paciente retradoSeja ativoAteno a indicadores no verbais, movimentos corporaisMude de assunto se o paciente tiver dificuldade para discutir certos pontos

Entrevista FamiliarConcentre-se no problema identificado no pacienteComo cada membro da famlia reage? (raiva, interesse, medo, ansiedade, quem deseja ajudar)

DepressoIdeao suicida, o paciente tem um plano?Tente aumentar a auto-estima, comentando positivamente as realizaes do paciente.

Paciente agressivoProximidadeSadas rpidasEstabelea limites

Paciente PsicossomticoNo discuta sintomas somticos: Est tudo na sua cabea.Assegure ao paciente que a queixa real.

Paciente deliranteDelrio = o indivduo cr em idias falsas, irracionais ou sem lgica, no compartilhada por outros mas firmemente mantida. (Persecutrio, de grandeza, de infidelidade, somtico)No contrarie as crenas do paciente, tente entender seu sistema de crenas.

Paciente manaco: Mania = Estado mental em que h alterao no pensamento e comportamento, idia fixa, quadro psictico Tente estabelecer limites.Diga ao paciente que voc necessita de informaes especficas.Seja firme, sem ser hostil.

TpicosQuestesDados de identificao: Nome, idade, sexo, estado civil, religio, escolaridade, fonte de informaesQueixa principal: breve declarao, nas palavras do prprio paciente, sobre o motivo para estar no servio de sade mental, registro tem de ser fiel. Por que voc est aqui? O que o trouxe ao servio? Qual o problema?Histria da doena atual: Desenvolvimento dos sintomas, desde o seu aparecimento at o momento atual, relao com acontecimentos vitais, conflitos, estressores, drogas.Histrico das hospitalizaes e tratamentos anteriores.Transtornos mentais: doenas psicossomticas, neurolgicas (TCE, convulses)Tratamento, medicamentos, hospitais, mdicos.

um processo ativo, direcionado a um determinado objetivo, que utiliza todos os sentidos com a finalidade de descrever o comportamento do paciente.Observao adequada, objetiva e contnua.

Marcha, vesturio, cabelos, postura, gestos, expresses faciais. O paciente mais velho ou mais jovem do que a idade declarada?Exemplos:Desarrumado e despenteado em transtorno orgnico (doena ou leso que leva a uma disfuno cerebral)Pupilas dilatadas: Adico a narcticosRetraimento ou postura encurvada: depresso

Nvel de atividade agitao ou lentificao psicomotoraTiques, tremores, automatismos, maneirismos, caretas, estereotipias, negativismo, apraxiaAparncia emocional: ansioso, tenso, em pnico, perplexo, triste, infelizVoz Dbil, rouca, alto, contato visual.Exemplos: Postura fixa, comportamento estranho na esquizofreniaHiperatividade: Abuso de substncias ou estado de maniaLentificao psicomotora na depressoTremores na ansiedade

Irritado, agressivo, sedutor, reservado, defensivo, indiferente, aptico, cooperativo, sarcsticoExemplos:Desconfiado na parania.Apatia na demncia.

Estado emocional: sombrio, tenso, desanimado, ressentido, feliz, envergonhado, exultante, excitado, eufrico, deprimido, aptico, suicida, grandiosoExemplos: Idias suicidas em pessoas deprimidasExcitao na mania

Emoes: instvel, embotamento emocional, adequado ao contedo, inadequadoSinais no verbais, movimentos corporais, expresso facial e ritmo da voz.Exemplos:Embotamento emocional no autismoPerda do ritmo da voz na demncia

Lenta, rpida, mutismo, escassez, ecolalia, coprolalia, logorria, salada de palavras...Exemplos:Escassez na depressoLogorria na mania e esquizofreniaSalada de palavras na esquizofrenia

Alucinaes = O paciente percebe estmulos que na realidade no existem (olfativas, auditivas, visuais, tteis), deja vu, deja entenduExemplos:Alucinaes visuais na esquizofrenia

Delrios persecutrios, grandiosos, fobias, obsesses, compulses, ambivalncias, autismo, bloqueio, preocupao homicida ou suicida, conflitos, idias niilistas, hiponcondria, despersonalizao, fuga de idias, idia fixa, neologismos...Exemplos: Delrios so congruentes com o humor?

Remota, recente e imediata.Exemplos: Alzeihmer dificuldade na memria recente e manuteno da memria remora nos primeiros estgios.

Descritiva, clara, terminologia tcnica.Sequncia lgica e sem rasuras.Criteriosa, sem julgamentos e/ou preconceitos.Identificao de quem a fez.Deve englobar o todo do paciente e no apenas os aspectos considerados no-sadios no comportamento.

DataHorrioSSVVHigiene e aparnciaAlimentao e hidrataoMedicao e aceitaoFunes fisiolgicasIdias que expressaAtividadesComportamento social e relacionamento com os demaisSono e repousoExames feitos e encaminhamentos para outros setoresQueixasIntercorrncias

Paciente X, reg. 1234-505/03/14 13h. Permaneceu com as roupas sujas e desalinhado, cabelos despenteados, no aceitando higienizar-se e trocar de roupas. Andava sem parar, de um lado ao outro, com um lenol envolvendo a cabea, falando aparentemente sozinho. Por vezes parava, gesticulava como se estivesse agredindo algum. No participou de nenhuma atividade mesmo aps estmulo. No foi observado conversando com os demais, responde com monosslabos s perguntas da equipe, aceitou lquidos e alimentao aps insistncia. Diurese presente 2X no dia em grande quantidade com colorao amarelo ouro, odor fortemente caracterstico.

Em duplas.Um em cada uma das duplas ficar encarregado de registrar movimentos, atitudes, falas, olhares que o outro participante realiza/faz ao ouvir a palavra dada, anotar apenas o que julga importante. Durao de 10Responder as questes:O que deve ser registrado quando se presta um atendimento de sade mental? O que importante?O que deve ser observado?