crianÇas e produtos quÍmicos - who

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<< NOTA AO USUÁRIO: Por favor, adicione detalhes da data, hora, local e patrocinador do encontro para o qual você está usando esta apresentação no espaço indicado. >>

<< NOTA AO USUÁRIO: Este é um grande conjunto de slides a partir do qual o apresentador deve selecionar os mais relevantes para usar na apresentação específica. Esses slides abordam muitas faces do problema. Apresente apenas os slides que se aplicam mais diretamente com a situação dessa região. >>

TREINAMENTO PARA A ÁREA DA SAÚDE [Data ... Lugar ... Evento ... Patrocinador ... Organizador ... ]

CRIANÇAS E PRODUTOS QUÍMICOS

Saúde Infantil e o Meio Ambiente

Pacote de Treinamento da OMS para o Setor de Saúde Organização Mundial da Saúde

www.who.int/ceh Traduzido pela Pontifiáa Univers idade Católica do Rio Grande do Sul com permissão da Organização Mundial da Saúde Publicado pela Organização Mundial da Saúde sob o título Chi/dren's health and lhe environmont. Pacote do treinamen to da OMS para o setor do saúdo Crianças e Produtos Quimices @Wond Health Organization A Organização Mundial da Saúde cedeu os direitos de tradução e publicação para uma edição em português para a Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), que é a única responsável pela qualidade e fidelidade da tradução em português . No caso de qualquer incons istência entre as edições em Inglês e porwguês , a edição origina l em inglês será a autêntica e mandatória.

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<<LEIA O SLIDE>>

Esta apresentação se diz respeito a crianças e produtos químicos – uma questão de grande preocupação para os pais e a comunidade, bem como para legisladores e gestores, e que vem sendo alvo de uma série de recomendações internacionais. Os profissionais de saúde podem desempenhar um papel fundamental na redução da exposição das crianças a substâncias químicas.

Crianças e produtos químicos

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM ❖ Saber mais sobre os produtos químicos perigosos - o

que são e os riscos que podem representar para as crianças

❖ Identificar os cenários - como, onde e quando as crianças são expostas?

❖ Reconhecer sinais, sintomas e doenças relacionadas à exposição tóxica aguda e crônica em crianças

❖ Saber como avaliar, prevenir e tratar as exposições tóxicas em crianças

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Em nível global, a OMS identificou as seis principais ameaças ambientais para a saúde das crianças, além das chamadas "questões emergentes". Todas estas ameaças têm uma componente químico forte ou estão relacionados com o uso de produtos químicos. Estas ameaças são destacadas abaixo:

Riscos químicos. A exposição a ambos os "velhos" e "novos" produtos químicos, de origem antropogênica e natural, se apresentam em lugares onde as crianças passam muito tempo e podem ser potencialmente perigosas (este será o tema da apresentação).

Poluição do ar (no interior e no exterior/ indoor e outdoor). Ozônio, SO2, N02, partículas de sulfato (corresponde à grande fração da carga de partículas no ar urbano), fuligem de carbono, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e monóxido de carbono, são alguns dos contaminantes do ar típicos, cujos efeitos sobre a morbidade e mortalidade das crianças foram claramente demonstrados. O tabagismo é muito rico em partículas e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos. Poluição do ar interior pelo uso de combustível de biomassa nos países em desenvolvimento é um importante problema de saúde pública, uma vez que contribui fortemente para a mortalidade de crianças menores de 5 anos.

Insegurança em relação a água do domicílio. Embora nos países em


OS PRODUTOS QUIMICOS ENTRE OUTROS PROBLEMAS GLOBAIS DE SAÚDE AMBIENTAL

❖ Riscos químicos

❖ Poluição do ar - no ambiente interno (intradomiciliar) e no ar exterior ( outdoor)

❖ Insegurança em relação à água encanada

❖ Falta de higiene e saneamento

❖ Vetores de doença

❖ Lesões por acidentes

❖ Questões emergentes

- Mudanças climáticas

-POPs

- Camada de ozônio

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desenvolvimento a principal preocupação se relacione à contaminação microbiológica, uma série de poluentes da água apresenta um tremendo impacto sobre a saúde pública, tais como: arsênico, chumbo, flúor e pesticidas.

Falta de higiene e saneamento. Estes impedem a manutenção de ambientes limpos - a lavagem, limpeza e remoção de produtos químicos, sujeira e poluentes.

Vetores de doenças. Combate à malária, dengue e outras doenças transmitidas por vetores depende, em grande parte, da utilização de agrotóxicos e isso aumenta o risco de exposição das crianças a tais produtos utilizados no domicílio ou no contexto de campanhas de saúde pública.

Injúrias/lesões e acidentes. Estes incluem o envenenamento, a lesão não-intencional (ou intencional), devido a substâncias tóxicas (por exemplo, uma criança beber produtos químicos domésticos armazenados em frascos previamente utilizados para bebidas).

QUESTÕES EMERGENTES! Estas incluem a consideração da mudança climática, a depleção da camada de ozônio e também o risco potencial representado por campos eletromagnéticos e por substâncias químicas que persistem no ambiente (poluentes orgânicos persistentes (POPs)).

Refs:•Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor in developing countries. The World Bank, Washington DC, 2002.•International Agency for Research on Cancer. Chlorinated drinking-water, chlorination by-products; some other halogenated compounds; cobalt and cobalt compounds. International Agency for Research on Cancer Monograph, 1991, 52.•Schwartz J. Air Pollution and Children's health. Pediatrics, 2004, 113(4):1037-43.•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005•WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO, Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html – accessed May 2011.

Image: WHO

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<<LEIA SLIDE>>

Os produtos químicos são utilizados na vida cotidiana - eles trazem inúmeros benefícios, tais como a proteção da saúde humana e animal, promoção da higiene, proteção da lavoura/safra, controle de vetores de doença. No entanto, os produtos químicos também podem representar riscos para a saúde humana e animal. Exposições a substâncias químicas nos micro e macro-ambientes de crianças podem causar danos funcionais e orgânicos, especialmente durante os períodos de vulnerabilidade. Muitos se tornam poluentes indesejáveis e alguns deles são persistentes no ambiente.

Ref:•Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor in developing countries. The World Bank, Washington DC, 2002.•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005•WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO, Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html – accessed May 2011.

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PRODUTOS QUÍMICOS SÃO UTILIZADOS NA VIDA COTIDIANA

Benefícios ■ Promovem a higiene

■ Protegem lavouras

■ Controlam vetores

Riscos WHU

■ Efeitos adversos à saúde

■ Poluentes indesejáveis no ambiente

■ Persistência

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<<LEIA O SLIDE>>

Ref:•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

Image: WHO


CRIANÇAS E PRODUTOS TÓXICOS

WHO

Exposições agudas e crônicas, altas e de baixo nível à produtos químicos nos ambientes frequentados por crianças podem causar danos funcionais e orgânicos durante períodos de especial vulnerabilidade

"As crianças não são pequenos adultos" ...

Prestadores de cuidados de saúde bem informados desempenham um papel fundamental na prevenção e no manejo de doenças

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<<LEIA O SLIDE>>As crianças estão expostas a inúmeros produtos químicos em casa, na escola, no parque infantil, em campos e ruas, tanto em ambientes rurais quanto urbanos.

<<NOTA AO USUÁRIO: mencionar em cada ponto, se for o caso, os exemplos que são relevantes para a área.>>

Substâncias tóxicas estão presentes em - ou como: • produtos domésticos, materiais de construção, poeira doméstica e brinquedos; • contaminantes ocultos da indústria farmacêutica, cosméticos inapropriados e produtos de higiene; • tabagismo passivo;• produtos químicos no local de trabalho dos pais ou da criança; tal como "levar para casa" exposições, por exemplo: quando o pai que trabalha traz as roupas contaminadas para a casa: produtos químicos, solventes, metais, pesticidas; • poluentes orgânicos persistentes (POPs) e também outros produtos químicos que poluem o ambiente, os quais são resultantes de produtos de degradação; • produtos químicos de origem natural: incluindo arsênio (As) e fluoretos (Fl) em água, micotoxinas (aflatoxinas, por exemplo), os radicais cianogênicos (plantas que são ricas em compostos geradores de cianeto, por exemplo, (cassava – usado como alimento básico em muitos países africanos) e alcalóides pirrolizidínicos(presentes em algumas plantas que podem ser utilizadas no preparo de chás); • produtos químicos misturados podem resultar em efeitos tóxicos adicionais e inesperados, ou mesmo gerar ação sinérgica em exposições.

Ref:


EXPOSIÇÃO A PRODUTOS QUÍMICOS EM CASA, NA ESCOLA, PARQUE INFANTIL, CAMPOS E RUAS

Diferentes exposições esperadas de ambientes rurais e urbanos por :

❖ Produtos domésticos , materiais de construção , poeira doméstica , alimentos contaminados e brinquedos

❖ Produtos farmacêuticos , de higiene e cosméticos ❖ Tabagismo passivo ❖ Local de trabalho (dos pais ou da criança, exposições "levadas para

casa")

❖ Poluentes Orgânicos Persistentes (POP) no ambiente

❖ Produtos químicos de origem natural: ❖ Por exemplo : fluoreto na água , aflatoxinas , cianeto , alcalóides

pirrolizidínicos ❖ Produtos químicos misturados

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•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

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Problemas de saúde ambiental e de segurança química em relação a crianças são maiores em países em desenvolvimento e em transição, bem como nas partes mais pobres do mundo por motivos que incluem os seguintes aspectos:

• uso inseguro de produtos químicos - devido à falta de informação e educação sobre a sua utilização segura e criteriosa, bem como ao analfabetismo prevalente e uso de produtos ilícitos; • aumento da poluição e uso descontrolado de produtos químicos - falta de medidas reguladoras apropriadas ou pela impossibilidade de aplicá-las (por exemplo, pela falta de pessoal, controle e vigilância); • despejo químico e lixeiras adjacentes à áreas povoadas; • fatores adicionais, tais como desnutrição, doenças infecciosas e pobreza; • falta de consciência sobre os riscos, aspectos culturais e acesso restrito à informação; • falta de interesse por conta de outras urgências, de outras prioridades imediatas para a saúde; • aflição frente à magnitude do problema, que pode parecer impossível de resolver.

<< NOTA AO USUÁRIO: se for o caso, fornecer exemplos relevantes para a área, para ilustrar os pontos do slide. >>


EXPOSIÇÕES DE CRIANÇAS A PRODUTOS QUÍMICOS SÃO MAIORES EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO E EM

TRANSIÇÃO

❖ Utilização insegura de produtos químicos

❖ Aumento da poluição e uso descontrolado de produtos químicos

❖ Despejo de produto químico

❖ Fatores adicionais: desnutrição, doenças infecciosas, pobreza

❖ Trabalho infantil e coleta/reciclagem de lixo

❖ Falta de conhecimento dos riscos

❖ Falta de interesse

❖ Desespero com a magnitude do problema

Refs: •Goldman L, Tran N. Toxics and poverty: the impact of toxic substances on the poor in developing countries. The World Bank, Washington DC, 2002•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

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Agora reconhecemos que as crianças, incluindo o embrião, o feto, e todas as fases da vida, até a conclusão da adolescência, tem um risco diferenciado e muitas vezes maior diante às ameaças ambientais quando comparadas aos adultos por razões que podem ser divididas em quatro categorias principais. 1. Frequentemente, as crianças tem diferentes e, algumas vezes, únicas exposições a riscos ambientais quando comparadas aos adultos. 2. Devido a sua fisiologia dinâmica do desenvolvimento eles, muitas vezes, recebem exposições aumentadas frente a poluentes encontrados no ar, água e alimentos, os quais podem ser processados de forma distinta por um conjunto de sistemas imaturos, quando comparado aos adultos. Além disso, o componente de desenvolvimento da fisiologia de uma criança está mudando, amadurecendo, se diferenciando e crescendo em fases conhecidas como janelas de desenvolvimento. Tais janelas críticas de vulnerabilidade não têm paralelo na fisiologia adulta e acabam criando riscos exclusivos para as crianças expostas a ameaças, sendo que as mesmas podem alterar a função e estrutura normais. 3. Crianças tem uma expectativa de vida mais longa e, desta forma, mais tempo para manifestar a doença, uma vez que apresentam um período de latência prolongado (por exemplo, para o câncer), e, ainda, mais tempo para conviver com os danos tóxicos. 4. Finalmente, as crianças são politicamente impotentes; elas são indefesas. Sem posição política própria, eles tem que confiar em adultos para protegê-los de agentes ambientais tóxicos. Cada um destes pontos é ilustrado com mais detalhes a seguir, em uma série de slides.


Exposições únicas • Vias exclusivas

• Comportamentos • Pouco entendimento

• Microambientes

Vida mais longa e latência

Fisiologia do desenvolvimento • Requer mais energia • Metabolismo diferente

• Janelas de suscetibilidade

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Ref:•Landrigan P, Garg A. Children are not little adults. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005:3-16.•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

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• Este slide resume a forma como os produtos químicos presentes no meio ambiente (como um risco), podem atingir a criança através de meios (por exemplo, água, ar, alimentos e objetos) e durante atividades como comer, beber, brincar, aprender e trabalhar (e limpar, em áreas pobres ...).

• Produtos químicos estão presentes nos lugares (cenários), onde as crianças passam a maior parte do tempo: incluindo a casa, escola, campos, parques infantis, ruas - tanto em áreas urbanas quanto rurais.

• As crianças de diferentes faixas etárias são afetadas por causa de sua vulnerabilidade especial -eles estão se desenvolvendo muito rapidamente, precisam de altos níveis de nutrientes e energia, tem um metabolismo "anabólico" e "janelas de vulnerabilidade" especiais.

• Os efeitos da exposição a produtos químicos podem ter um impacto sobre os órgãos que estão se desenvolvendo, em sistemas e funções, que estão em maturação e no processo de desenvolvimento do crescimento.

Ref:•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011


AMBIENTE COMPLEXO DAS CRIANÇAS

MEIO

CENÁRIOS URBANO E RURAL

Casa

Escola RISCOS

Físicos

Químicos

Biológicos

Água -Ar - Comida - Objetos Parque infantil

Campo

CIRCUNSTÂNCIAS

Rua

Local de trabalho

Comer , Beber , Brincar, Aprender , Trabalhar, Reciclar

VULNERABILIDADE Fisiologia dinâmica do desenvolvimento e "j anelas de vulnerabilidade "

EFEITOS Orgãos

Sistemas

Funções

Desenvolvimento

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Picture: Ceppi, Corra, Argentina. Used with permission.

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TOXICOCINÉTICA E TOXICODINÂMICA

❖ Toxicocinética - todos os processos e vias pelos quais uma substância atravessa pelo corpo

❖ Toxicodinâmica - a interação entre a substância e o corpo, resultando em efeitos tóxicos

Basicamente, toxicocinética refere-se ao que o corpo faz com a toxina, enquanto toxicodinâmica refere-se ao que a toxina faz com o corpo

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• Toxicocinética é o termo dado a todos os processos e vias que uma substância atravessa no organismo (por exemplo, absorção, transporte, conversão ou metabolização e eliminação). As crianças tem uma fisiologia dinâmica que está ligada a pleno por causa das exigências de crescimento. Além disso, elas são vulneráveis a danos durante a diferenciação e maturação de órgãos e sistemas.• Xenobióticos ou "produtos químicos estranhos para o sistema biológico" utilizam vias metabólicas destinadas à transformação de nutrientes e eliminação de metabólitos. Alguns xenobióticos são perigosos quando ingeridos e precisam ser desintoxicados pelo metabolismo. Outros não são perigosos quando ingeridos, mas podem se tornar quando metabolizados (por exemplo: overdose de paracetamol, álcool metílico). As crianças estão em um estado "anabólico" e exigem maiores quantidades de energia, água, oxigênio e nutrientes do que os adultos.• A absorção é diferente e muitas vezes aumentada em crianças, porque elas são anabólicas e ativas. Elas são programadas a absorver os nutrientes de forma muito eficiente, como é o caso do cálcio, o qual é absorvido em grande quantidade por ser essencial para o crescimento celular e do esqueleto. A criança vai absorver entre 40 e 70% de uma dada dose ingerida de chumbo, enquanto que um adulto (não-grávida) vai absorver apenas 5-20%. Deficiências nutricionais, particularmente anemia, que é comum em crianças que crescem rapidamente, tendem a elevar a absorção de chumbo.• Alguns xenobióticos são perigosos quando ingeridos e precisam ser desintoxicados pelo metabolismo. Outros não são perigosos quando ingeridos, mas podem se tornar perigosos quando metabolizados. De qualquer modo, estes processos tendem a ser diferentes nas crianças, mas, infelizmente, não de forma previsível. Particularmente, durante o crescimento do feto e nos primeiros 6-12


TOXICOCINÉTICA Como os xenobióticos são manejados por um corpo

imaturo, anabólico?

❖ Absorção

■ Energia, água , consumo de oxigênio

❖ Biotransformação

• Ativação / detoxificação

❖ Distribuição

• Gordura

• Barre ira hemato-encefálica

❖ Eliminação

❖ Janelas críticas do desenvolvimento

• Desenvolvimento de órgãos e sistemas

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meses de vida, as vias metabólicas importantes, tais como os sistemas de citocromoP450 e conjugação da glutationa são significativamente reduzidos em termos de eficiência. Muitos produtos químicos são desintoxicados no corpo, porém, a imaturidade dos sistemas, como é o caso das crianças, aumenta a duração e quantidade de qualquer dose oferecida.• A distribuição é diferente em relação aos adultos e varia com a idade. Por exemplo, a barreira hemato-encefálica não está totalmente desenvolvida nos primeiros 36 meses de vida; por conseguinte, as substâncias, tais como o chumbo atravessam facilmente o sistema nervoso central. • Eliminação pode ser diminuída na vida pós-natal precoce. Por exemplo, a taxa de filtração glomerular (TFG) de um recém-nascido é de menos de 40% em relação ao adulto, sendo que prematuros podem ter apenas 5% da taxa de filtração glomerular de um adulto. • Todos estes processos fisiológicos são provavelmente diferentes nas crianças quando comparados aos adultos. • Finalmente, os sistemas das crianças continuam a crescer, amadurecer e mudar até a adolescência. Se um dano ocorrer durante períodos críticos, ele pode ser grave e se manifestar ao longo da vida. Ameaças ambientais podem prejudicar o desenvolvimento dinâmico de uma criança por mecanismos que não operam no adulto.Ref: •Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Medical Toxicology: diagnosis and treatment of poisoning. Elsevier, New York, 1988.

Image: WHO

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Diferenças fisiológicas se manifestam de mais maneiras do que rotas metabólicas imaturas. Isto se dá porque sistemas importantes ainda estão em diferenciação e crescendo; a criança tem suscetibilidade única quando comparadas com os adultos –e há janelas tem tempo crítico nestas suscetibilidades.

• Pré-concepcional• Na gestação

– talidomida, dietilestilbestrol (DES)– radiação ionizante– metilmercúrio, chumbo

•Pós-natal– tabagismo passivo– chumbo

Houve uma explosão de conhecimento sobre o desenvolvimento na última década, e é duro lembrar que foi apenas há cerca de 50 anos atrás que foi descoberta a vulnerabilidade fetal a determinadas exposições. A epidemia de focomelia resultante do uso de talidomida na gravidez foi um exemplo precoce e dramático do potencial de produtos químicos em atravessar a placenta e danificar o feto. Além disso, a talidomida administrada em uma pequena janela de tempo de 4 dias, no período gestacional entre 20 – 24 semanas, pode elevar o risco de autismo (Stromland, 1994). Mais de um sistema pode ser suscetível e diferentes patologias podem ocorrer dependendo da dose e do tempo de exposição.Hoje sabemos que outras exposições durante a gestação podem prejudicar os sistemas, sendo que alguns estão listados aqui. Sabemos também que a exposição pré-concepcional de ambos os pais podem causar dano às crianças, assim como exposições pós-natais.

<<NOTA AO USUÁRIO: É importante pontuar as diferentes respostas aos insultos mostrados na barra inferior da figura Insultos significativos durante a fase embrionária podem resultar em perda da gestação (nas primeiras 2


FISIOLOGIA DINÂMICA DO DESENVOLVIMENTO JANELAS DE DESENVOLVIMENTO

~ldeoth • Ojo, mo1phologl<ol obnoQl,olitiM

Sdacmo11JC 1llu..orn11h()n ofdtr Jen$Jlli,t or cn11et! penoils 1n h11mrm dc\•t lO(lmrnt Réd dmc)t~ lujhly SClúh,~ pcnods; yd ~ rnd1t;a11:J ~ 1hat are 1C5l scniili\<C 10 1m1~cns. \1oin KL. Tht ~,-clt, pinK liw:nan \ hrm.:alty Oncn1ed En1br}'tll0j0' Plnlndclphl;i. W. 8 Sa 1ml.:l'lC'ompuny, 1973.

M001&. Elsevier lnc . 1973 12

semanas) ou malformações de órgãos. Durante o estágio fetal, os danos são mais sutis e relacionados à disfunção do sistema.>>

Refs: •Selevan SG et al. Windows of susceptibility to environmental exposures in children. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J. ed. WHO, Geneva. 2005: 17-26•Stromland K et al. Autism in thalidomide embryopathy: a population study. Developmental Medicine & Child Neurology, 1994, 36(4):351.Of a population of 100 Swedish thalidomide embryopathy cases, at least four met full criteria for DSM-III-R autistic disorder and ICD-10 childhood autism. Thalidomide embryopathy of the kind encountered in these cases affects fetal development early in pregnancy, probably on days 20 to 24 after conception. It is argued that the possible association of thalidomide embryopathy with autism may shed some light on the issue of which neural circuitries may be involved in autism pathogenesis.

Image: Reprinted from Moore KL. The developing human. Elsevier Inc., 1973. Used with copyright permission (2004) from Elsevier.

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada tipo de produto químico mencionado, descreva exemplos de exposição transgeracional que são pertinentes para a área e/ou sua experiência pessoal sobre o assunto. >>

Além disso, muitas toxinas persistentes, tais como poluentes orgânicos persistentes (POP) como o metilmercúrio, entram no organismo em uma idade jovem e, devido a sua longa meia-vida (1-10 anos), persistem por tempo suficiente para causar comprometimento fetal sobre a próxima geração.

Exposições a essas toxinas que costuma ocorrer em uma idade precoce podem ter efeitos duradouros na vida adulta e para a próxima geração, mesmo quando a mãe tem mínimo ou nenhum sintoma.

Alguns exemplos incluem: Os bifenis policlorados (BPCs) exposição a Kanechlor, a qual ocorreu durante a produção do óleo de arroz. O fato se deu no Japão em 1968 (doença Yusho) e em Taiwan em 1979 (doença Yu-cheng). Filhos de Yusho e pacientes Yu-Chengapresentaram: crescimento reduzido, pigmentação escura da pele e membranas mucosas, hiperplasia gengival, xeroftalmia, olhos edemaciados, dentição no nascimento, calcificação anormal do crânio e espessamento/alteração anatômica do calcanhar (rocker bottom heel). Alta incidência de baixo peso ao nascer também


PRODUTOS TÓXICOS TRANSGERACIONAIS

❖ A exposição ocorre durante a juventude

❖ Meia vida prolongada (até 10 anos)

❖ Quando as mulheres entram em idade fértil o tóxico se move via transplacentára e tem efeitos adversos sobre o desenvolvimento

Exemplos:

• Bifenis policrorados (BPCs) - Yusho e Yu-cheng

• Metilmercúrio - Iraque

❖ Prevenção é a chave

foi relatado. Bebês nascidos de mulheres que haviam sido expostas a BPCs exibiu inúmeros efeitos, incluindo déficits neurocomportamentais e menores escores totais (ajustadas por idade) de desenvolvimento entre as crianças expostas.

Exposição ao metilmercúrio ocorreu no Iraque após a contaminação de lavouras. Efeitos sobre o feto incluem espasticidade, convulsões e retardo do desenvolvimento neurológico.

Portanto, a prevenção da exposição de crianças, adolescentes e mulheres em idade fértil pode reduzir a toxicidade que estes produtos químicos têm sobre os filhos.

Refs:•Rustan H, Hamdi T. Methyl mercury poisoning in Iraq a neurological study. Brain, 1974, 97 (1):499-510. •Chen YC et al. A 6-year follow up of behavior and activity disorders in the Taiwan Yu-cheng children. Am J Public Health, 1994; 84:415-421.•Kuratsune M et al, Analysis of deaths seen among patients with Yusho, (Abstract FL17), In: Dioxin 86, Proceedings of the VI International Symposium on Chlorinated Dioxins and Related Compounds, Fukuoka, Japan. 1986, p.179.

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<<LEIA O SLIDE>>

<<NOTA AO USUÁRIO: Você pode enfatizar exposições/ocupações que são regionalmente específicas se houver dados que apoiem efeitos pré-concepcionais e pré-natais. Para mais informações, consulte os módulos de saúde reprodutiva ou sobre as origens ambientais e desenvolvimentistas de doença.>>

Exposições da mãe tanto antes da concepção quanto durante a gravidez estão associados com uma variedade de desfechos, incluindo aborto espontâneo, morte fetal ou neonatal, crescimento intrauterino restrito, bem como os principais defeitos de nascimento e déficits funcionais. Estes são alguns exemplos de produtos químicos e efeitos descritos observados no desenvolvimento das crianças desde a pré-concepção e em exposições intrauterinas.

Ref:


FISIOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO: PAIS E SUA PROLE

Exposição materna a: ■ Mercúrio , óxido de etileno , produtos químicos da borracha e solventes estão

ligados ao aborto espontâneo

Pré-concepção ■ BPCs e carga corporal maternal de chumbo estão relacionadas a aborto ,

morte fetal e dificuldades de aprendizagem • Deficiência de folato leva a defeitos do tubo neural

Exposições intra-útero: Talidomida Raio X Calor Alcool Chumbo Metil mercúrio

focomelia leucemia defeitos do tubo neural SAF (síndrome alcoólica fetal) efeitos no neurodesenvolvimento efeitos no neurodesenvolvimento

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•Fine JS. Reproductive and perinatal principles. In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th ed. The McGraw-Hill Companies, 2006.

BPCs: bifenis policlorinados

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Toxicodinâmica refere-se ao processo de interação entre uma substância e os órgãos ou sistemas do organismo, resultando em efeitos. É equivalente ao "mecanismo de ação", "toxicidade" ou "efeitos tóxicos". Os efeitos podem ocorrer durante:

•Janelas críticas de exposição: cada órgão se desenvolve de acordo com um "calendário" rigoroso em que as mudanças ocorrem em momentos específicos. Dessa forma, há períodos em que um órgão pode ser particularmente sensível aos efeitos adversos de uma condição química, térmica ou mesmo a radiação. Estes são chamados de "janelas críticas de exposição". Por exemplo, em experiências com animais, exposições a substâncias cancerígenas no início da vida tornam o indivíduo mais suscetível a desencadear câncer se comparadas a uma exposição semelhante na vida adulta.•Sistema nervoso central (SNC): este é um sistema precisamente regulado que envolve inúmeros processos. As células se dividem, se multiplicam, migram e se diferenciam; conexões entre células são continuamente formadas; numerosas alterações bioquímicas ocorrem; neurotransmissores, sinapses e receptores são configurados para permitir a transmissão eficaz dos sinais. O "surto de crescimento do cérebro" (período de rápido desenvolvimento) ocorre no feto no terceiro trimestre da gestação e continua nos primeiros 2 anos de vida. O SNC em desenvolvimento é um alvo potencial para substâncias neurotóxicas. •Sistema imunológico: o sistema imunológico desenvolve a partir de células tronco "pluripotentes" que migram do sistema circulatório para órgãos linfoides (fígado, medula óssea, baço, glândulas linfáticas) e se diferenciam em uma grande variedade de tipos de células (linfócitos T e B, macrófagos e granulócitos). O


TOXICODINÂMICA COMO OS EFEITOS TÓXICOS OCORREM?

❖Durante janelas críticas de exposição

❖ Em órgãos/sistemas críticos

■ Sistema Nervoso Central (SNC)

■ Sistema imunológico

■ Sistema endócrino

■ Outros órgãos

A criança está construindo o corpo para "toda a vidan.

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sistema imunológico humano é completamente formada, mas não está totalmente funcionante ao nascimento. Desenvolvimentos importantes ocorrem após o nascimento, por meio da interação com o ambiente que leva à aquisição da "memória" imunológica. Substâncias tóxicas, como chumbo e bifenis policlorados(BPCs) podem alterar as células-tronco pluripotentes, os linfócitos T e o timo.•Desenvolvimento sexual dependente de hormônio: hormônios são substâncias de "sinalização" que permitem que moléculas, células, tecidos e órgãos possam funcionar de uma forma harmonizada, interagindo com o ambiente. Os hormônios desempenham um papel crucial na diferenciação de gênero. Embora o sexo seja determinado geneticamente após a fecundação, as gônadas permanecerão inalteradas por cerca de 6 semanas, quando os hormônios sexuais masculinos fazem com que o embrião se desenvolva como um indivíduo do sexo masculino. Mais tarde, os hormônios controlam a puberdade, a maturação do óvulo, espermatogênese, gestação, parto e lactação. • A tireoide produz hormônios que são fundamentais para o adequado desenvolvimento de órgãos tal como o cérebro e as gônadas. Algumas substâncias químicas têm sido relacionadas a uma potencial capacidade de desregulação endócrina em animais selvagens; a possibilidade de tais efeitos serem reproduzidos em seres humanos é levada a sério, sendo estes considerados biologicamente plausíveis. Os efeitos podem ocorrer por "mimetismo" (se comportar como os hormônios), antagonismo (impedindo a sua ligação) ou interrompendo a produção, transformação, transporte ou excreção.

<< NOTA AO USUÁRIO: Para orientação suplementar em relação a suscetibilidade ao câncer frente exposições a agentes cancerígenos no início da vida, por favor, consulte os materiais da USEPA (2005) em www.epa.gov/raf/publications/pdfs/CHILDRENS_SUPPLEMENT_FINAL_.PDF acessado em março de 2011> >

Refs: •Dewailly E et al. Susceptibility to infections and immune status in Inuit infants exposed to organochlorines. Environmental Health Perspectives, 2000, 108(3):205-211.•Fine JS. Reproductive and perinatal principles. In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th ed. The McGraw-Hill Companies, 2006.•Health Council of the Netherlands. Pesticides in food: assessing the risk to children. The Hague, Health Council of the Netherlands Report, June 7, 2004. Available at www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/Pesticides%20in%20food.pdf –accessed March 2011.

Image: WHO

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• As crianças tem vias de exposição únicas/exclusivas. Eles podem ser expostos intra-útero a agentes ambientais tóxicos que atravessam a placenta. Tais exposições podem ser a agentes químicos (poluentes e produtos farmacêuticos), físicos (radiação e calor) e biológicos (vírus e parasitas). Eles também podem ser expostos a poluentes que passam por meio do leite materno. Nenhuma dessas vias de exposição ocorrem em adultos ou crianças mais velhas: elas são exclusivas do período inicial da vida.• As crianças também apresentam vias diferentes dos adultos, por conta do seu tamanho e estágio de desenvolvimento. Por exemplo, as crianças pequenas envolvem-se em comportamentos exploratórios considerados normais que incluem o objeto-à-boca, mão-à-boca e a ingesta não-nutritiva, os quais podem aumentar drasticamente o risco de exposição de crianças quando comparadas aos adultos.• Suas diferenças físicas também os fazem viver em um local diferente dos adultos, mesmo que no mesmo ambiente. Eles estão mais próximos ao chão e, portanto, de poluentes pesados como o mercúrio, o qual se concentra em sua zona de respiração. Além disso, aplicações deliberadas de pesticidas e produtos de limpeza fazem com que esses produtos estejam mais acessíveis a eles. Por serem pequenos, apresentam uma área de superfície aumentada em relação ao volume e podem ter uma absorção dérmica dramaticamente aumentada quando comparados com adultos. • As crianças tem capacidade limitada de compreender e de agir frente ao perigo relacionado a agentes tóxicos e situações de risco, o que pode resultar em ferimentos. Esta característica é evidente na fase pré-deambulação, mas persiste através do comportamento exploratório da criança e nos comportamentos de alto risco vistos na adolescência.


ROTAS DE EXPOSIÇÃO

❖ Vias de exposição exclusivas • Transplacentária • Amamentação

❖ Comportamentos exploratórios que levam à exposição • Mão-à-boca, objeto-à-boca • lngesta não nutritiva

❖ Estatura e zonas de ventilação, microambientes • Área de superfície em relação ao volume

❖ Crianças não compreendem o perigo • Pré-deambu lação • Adolescentes adotam comportamentos de "alto risco"

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Ref: •Landrigan P, Garg A. Children are not little adults. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005:3-16.•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada meio de exposição, mencionar os exemplos que são pertinentes para a área e/ou sua experiência pessoal sobre o assunto.>>• Água: Usada para beber, cozinhar, preparar fórmula infantil, tomar banho e nadar. Águas subterrâneas e superficiais podem ser contaminadas por fontes pontuais de poluição (por exemplo: emissão industrial) ou "não pontuais" de poluição, como contaminação do solo agrícola e rural e deposição atmosférica. Alguns contaminantes de interesse são: arsênio, cromo, chumbo, mercúrio, nitratos, benzenos, pesticidas, bifenis policlorados (BPCs) e desinfetantes (tais como cloramina e cloro).A foto superior ilustra uma situação comum em áreas pobres, onde as crianças brincam e passam muito tempo em contato com água contaminada. •Ar: É importante diferenciar entre os poluentes intradomiciliares (indoor) e externo (outdoor). Poluentes do meio intradomiciliar (indoor) incluem material particulado, gases, vapores (também material biológico e fibras). Estes contaminantes são produzidos pelo tabagismo, fogões e materiais de construção. Os pesticidas e outros produtos químicos para uso doméstico, usualmente também estão presentes na casa. Poluentes do ambiente externo (outdoor) variam de acordo com a densidade do tráfego, a extensão da industrialização, o período (do ano e do dia) e o clima. Os seis principais poluentes externos (outdoor) são: ozônio (O3), matéria particulada (PM10 e PM2.5), chumbo, dióxido de enxofre (SO2), monóxido de carbono (CO) e óxido de nitrogênio (NO2). •Alimentos: Os alimentos podem ter uma grande variedade de contaminantes: a partir de aditivos (corantes, aromatizantes e conservantes), pesticidas (como resíduos ou como contaminantes mesmo), micotoxinas e outras toxinas naturais em doses elevadas o suficiente para produzir efeitos tóxicos (alguns crustáceos e


MEIOS DE EXPOSIÇÃO

❖ Água • Beber

• Recreacional

❖ Ar

• No meio intradomiciliar (indoor)

• No meio externo (outdoor)

❖ Comida

❖ Cosméticos e produtos de higiene

❖ Objetos e brinquedos

WHO 17

toxinas de peixes). Mercúrio e BPCs podem contaminar os peixes e as micotoxinaspodem contaminar os grãos. Especial atenção deve ser dada a dieta de lactentes, crianças e adolescentes, a fim de avaliar a potencial exposição a substâncias tóxicas. •Cosméticos e produtos de higiene: uma série de produtos aplicados às crianças pode conter substâncias químicas com efeitos tóxicos (por exemplo, pó de talco e loções para o corpo). A foto mostra uma menina com "Surma" ou “Kohl” - um tipo de cosmético que pode estar contaminado com chumbo. •Objetos: brinquedos, berços e outros materiais que entram em contato próximo com as crianças podem ter componentes ou contaminantes tóxicos, como é o caso da pintura com chumbo usada em brinquedos de madeira. Na área médica, não há consenso quanto a presença de ftalatos em tubos e cateteres, bem como chupetas. Estes produtos também podem ser encontrados em brinquedos.

Refs: •American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical and physical hazards. In: EtzelRA, Balk SJ, eds. Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf –accessed March 2011

Image: Top: Pan American Health Organization Bottom: WHO

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Assim como as mudanças climáticas afetarão diferentes partes do mundo de modo diverso, as mudanças ambientais relacionadas a exposição a produtos químicos podem determinar ameaças desproporcionais a populações com grupos de alto risco.•A pobreza limita as respostas adaptativas às mudanças climáticas e à exposição a produtos químicos.•Desnutrição, particularmente em crianças pequenas, pode agravar e piorar os efeitos de uma exposição tóxica.•A geografia é um grande determinante para fazer com que mudanças climáticas causem ameaças a saúde, colocando populações inteiras em maior risco. Por exemplo, comunidades costeiras são mais suscetíveis a inundações e tempestades que podem ser complicadas por contaminação química da água potável, campos, plantações e espaços de convivência.•Ocupações que envolvem uso de produtos químicos, como trabalho agrícola, podem ser cada vez mais arriscadas, devido ao aumento no uso destes produtos, por mudanças nos produtos já utilizados e pelo rápido desenvolvimento de novos produtos.•Infraestrutura de saúde pública, incluindo sistemas de cuidados em saúde, assim como leis de segurança química, regulamentos, vigilância e execução são fundamentais para minimizar injúrias e doenças relacionadas a mudanças climáticas e a exposição a produtos químicos. Nas áreas em que esses serviços básicos faltam, populações inteiras estão sob risco aumentado.

Ref:•Shea K et al. Managing chemicals in a changing climate to protect health. IFCS, 2008. Available at www.who.int/ifcs/documents/general/clim_change.pdf – accessed May 2011.


MUDANÇAS CLIMÁTICAS E PRODUTOS QUÍMICOS

❖ A pobreza limita as respostas adaptat ivas às mudanças climáticas e à exposição a produtos químicos.

❖ Desnutr ição pode agravar e piorar os efeitos de uma exposição tóxica .

❖ A geografia é um grande determinante para fazer com que mudanças climáticas causem ameaças à saúde , colocando populações inteiras em maior risco .

❖ Ocupações que envolvem uso de produtos químicos , como traba lho agrícola , podem ser cada vez mais arriscadas , devido ao aumento no uso destes produtos , por mudanças nos produtos já utilizados e pelo rápido desenvolvimento de novos produtos.

❖ Infraestrutura de saúde pública , leis de segurança química , regulamentos , vigilância e execução são fundamentais para minimizar injúrias e doenças relacionadas a mudanças climáticas e à exposição a produtos químicos .

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Há interesse e compreensão crescentes acerca da exposição potencial a produtos químicos contidos em artigos de uso geral. Substâncias químicas proporcionam funcionalidade importante numa grande variedade de produtos. Muitos produtos químicos podem ser usados com um elevado grau de segurança quando o uso correto é seguido. No entanto, o uso de produtos químicos tóxicos é um preocupação crescente para a saúde pública e para o meio ambiente. Resolver os problemas causados por substâncias tóxicas em produtos pode requerer ações em vários níveis, desde pesquisa e desenvolvimento a sistemas de informações ou regulamentações. No momento, não existe um sistema global de gestão para fornecer informações sobre substâncias em itens de uso geral.•Brinquedos: com o aumento do uso de brinquedos, a prevalência de brinquedos importados com composição material desconhecida, uso de metais tóxicos, falta de informação sobre os riscos, regulamentação inefetiva da segurança dos brinquedos, há possibilidade de brinquedos não adequados serem enviados para países em desenvolvimento, onde existe pouco controle, com probabilidade de exposição a plásticos reciclados com conteúdo frequentemente desconhecido de substâncias perigosas. Brinquedos e bijuterias podem conter chumbo na forma de tintas e metais em fechos, correntes, amuletos. Chumbo também é utilizado em lápis de cor, como um estabilizador, e em alguns brinquedos. Chumbo pode vazar desses produtos quando eles são usados por crianças e quando são descartados.•Produtos eletrônicos: muitos materiais tóxicos são encontrados em computadores pessoais, incluindo chumbo, cádmio, mercúrio, berílio, antimônio, retardantes de chama brominados, compostos perfluorados e cloreto de polivinil plástico. Países desenvolvidos e países com economias em transição tem uma carga particularmente grande do descarte não seguro e reciclagem desses artigos.•Baterias: podem incluir chumbo e outros metais pesados, sendo que a reciclagem inadequada de baterias pode contaminar o ambiente resultando em exposição crônica e intoxicações em áreas próximas. •Têxteis: compostos perfluorados são comumente usados como repelentes de manchas e impermeabilizantes em superfícies têxteis e são aplicados durante a produção de roupas impermeáveis e outros itens têxteis, como barracas e toalhas de mesa. A liberação de compostos perfluorados dos itens ocorre durante o uso, na lavagem e no descarte.•Móveis: o uso de fungicidas nos móveis pode causar irritação da pele e efeitos alergênicos.

Refs: •Massey RI et al. Toxic substances in articles: the need for information. TemaNord. Nordic Council of Ministers, Copenhagen, 2008:596. Available at www.norden.org/en/publications/publications/2008-596 – accessed March 2011•U.S. Environmental Protection Agency. Lead and cadmium in toy jewellery. USEPA, Washington DC, 2004. Available atwww.epa.gov/lead/pubs/toyjewelry.htm – accessed March 2011.•WHO. Childhood lead poisoning. WHO, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/childhoodpoisoning/en/index.html -accessed March 2011.•WHO. Children’s exposure to mercury compounds. WHO, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/children_exposure/en/ - accessed March 2011.•WHO. Lead exposure in children. Information note. WHO, August 2007. Available at www.who.int/phe/news/Lead_in_Toys_note_060807.pdf – accessed March 2011•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

Image: United States Environmental Protection Agency. Lead in Toy Jewelery. Washington, DC, USA, United States Environmental Protection Agency, 2004. Available at www.cpsc.gov/cpscpub/prerel/prhtml04/04174.html - accessed March 2011.Copyright notice: works produced by the U.S. Government are in the public domain.


SUBSTÂNCIAS TÓXICAS EM BRINQUEDOS E OUTROS ITENS ❖ Brinquedos: chumbo , cádmio e

ftalatos

❖ Joias: chumbo , cádmio

❖ Produtos eletrônicos: chumbo, mercúrio, cádmio, retardantes de chama brominados

❖ Baterias: chumbo e outros metais pesados

❖ Têxteis : compostos perfluorados em roupas impermeáveis, nonilfenol

Ag~ncla Americana de Prot~ao Ambiental etoxilado como surfactantes

❖ Móveis : fungicidas 19

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada fonte de exposição cite um exemplo que for pertinente para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>

•Fontes antropogênicas são aquelas de origem humana (“feitas pelo homem”) ou industriais. Estas incluem a poluição do meio ambiente pelo tráfego e resíduos de pesticidas nos alimentos. Como ilustrado muito graficamente no desenho de cima do slide feito por um aluno na Índia, em preparação para o Dia Mundial da Saúde em 2002, nuvens de poluentes atmosféricos aparecem como uma “face diabólica”.•Alguns produtos químicos estão presentes naturalmente no meio ambiente, mas também podem causar efeitos adversos em humanos. Químicos naturais também podem ter efeitos potencializados pela atividade humana como o mercúrio e atividade mineira, nitrogênio e fertilizantes. Exemplos típicos são os elementos:– arsênico na água causando arsenicose;– fluoreto na água causando fluorose e fluoreto no ar (produzido a partir da queima de carvão rico em fluoreto);Outros químicos de origem natural incluem:– toxinas das cianobactérias (algas blue-green) em águas de recreação;- aflatoxinas em alimentos (essas micotoxinas podem contaminar o milho e outros grãos armazenados). Elas têm efeitos tóxicos sobre o fígado, sistema imune e outros órgãos, afetando especialmente crianças. Elas representam um problema de saúde pública em muitos países da África e Ásia;– glicosídeos cianogênicos (ou cardíacos) em alguns gêneros de alimentos (por exemplo: mandioca, dedaleira, oleandro);- acidentes por animais peçonhentos por mordidas ou picadas;

Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical and physical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds. Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.

ImageT WHO


FONTES DE EXPOSIÇÃO NO AMBIENTE

❖ Antropogênico "feito pelo homem"

■ Indústria

■ Tráfego

■ Aditivos e contaminantes

■ Áreas contaminadas

❖ Natural

■ Arsên ico OMS

■ Fluoreto

■ Plantas

■ Aflatoxinas

■ Cianobactér ias (algas)

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada fonte de exposição citar um exemplo que for pertinente para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>

As circunstâncias potenciais de exposição a químicos nas crianças são listadas aqui:•Não-intencional – também chamado de “acidental” (embora esse termo deva ser evitado para reduzir a implicação de “inevitabilidade”) – é a circunstância mais comum de exposição em crianças pequenas que são “pequenos exploradores”, prontos para tocar e provar tudo ao alcance de seu microambiente “ao nível do solo” (por exemplo: pílulas coloridas, frutas/grãos, garrafas de plástico).•Iatrogênica – observando principalmente o ambiente médico, quando medicamentos são administrados de forma incorreta (por exemplo: overdose ou erro da medicação).•Intencional – embora pouco frequente em crianças, isso pode ocorrer em ambientes socialmente pobres, quando as crianças estão sob cuidados de pessoas psicologicamente instáveis ou vivendo sob agitação social. Estas exposições intencionais incluem:

– Homicídio – por exemplo, crianças que sofrem overdose de medicamentos, intencionalmente expostas a monóxido de carbono ou a substâncias tóxicas administradas; – Síndrome de Munchausen – simulação ou indução de doença em crianças, neste caso pela administração de medicações ou químicos, usualmente por ocorrência de distúrbio psicológico em pessoas próximas a criança;– “Espancamento” químico – uma forma de abuso infantil, através da administração de medicamentos e outras substâncias (por exemplo: sedativos, medicações para dormir, sal de mesa e outros); – Abuso de solventes (“inalantes”) – uma forma de uso e abuso de drogas recreativas, vista em crianças mais velhas e adolescentes;– Tentativa de suicídio ou “sinal" – suicídios ou tentativas de suicídio, observadas principalmente em adolescentes psicologicamente instáveis; – Abortivos – uso de substâncias indutoras de abortamento por meninas adolescentes jovens assustadas pelas consequências de uma gravidez indesejada; e– agentes de guerra – exposição de crianças a químicos usados no contexto de uma guerra

•Ocupacional – trabalhadores jovens estão expostos a produtos químicos perigosos e não seguros no ambiente de trabalho quando envolvidos em trabalho infantil ou exposição “trazida para casa” pelos pais. Mulheres grávidas também podem expor seu feto no trabalho. Além disso, pais que trabalham podem trazer produtos químicos para dentro de casa em suas roupas, pele ou cabelo, expondo os filhos “em casa” se não forem adequadamente protegidos da exposição a químicos no ambiente de trabalho. •Ambiental – causa de crescente preocupação e de abordagem relativamente “nova” para a saúde das crianças, que tem ganhado reconhecimento nas últimas décadas. Refere-se à exposição de crianças a produtos químicos presentes como poluentes ou contaminantes em seu ambiente. Esses químicos podem ser provenientes de fontes antropogênicas ou naturais.

Refs:•Makalinao I, Woolf A.D. Poisonings and envenomings. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J. ed. WHO, Geneva, 2005: 153-176.•Tennassee M Where the child works In: Children's health and the environment: a global perspective Pronczuk J ed


CIRCUNSTÂNCIAS DE EXPOSIÇÃO

♦:♦ Não-intencional ("acidental")

♦:♦ Intencional

♦:♦ latrogênica

♦:♦ Ocupacional

♦:♦ 'Trazida para casa'

♦:♦ AMBIENTAL

OMS

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WHO, Geneva. 2005: 46-53.

Image: WHO

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22

<< NOTA AO USUÁRIO: para cada cenário, mencionar exemplos que sejam pertinentes para a área e/ou experiência pessoal no assunto>>

Os “cenários” mais comuns de exposição aguda e/ou crônica a produtos químicos para os diferentes grupos etários:•Pré-natal- exposição parental a produtos químicos antes da concepção. Crianças podem também ser expostas intra-uteroa agentes tóxicos ambientais que atravessam a placenta.•Recém-nascidos – exposição de recém-nascidos a produtos químicos é infrequente, mas pode ocorrer em um ambiente médico. Isso pode ocorrer por erro médico ou por contaminantes nas medicações ou quando recém-nascidos recebem administração de produtos químicos inapropriadamente. Como um exemplo, na década de 90, o jornal suíço Le Matin, publicou detalhes de dois casos fatais de intoxicação que ocorreram em um hospital na Bélgica como resultado do uso incorreto de cloreto de potássio. Dois bebês prematuros morreram por terem recebido cloreto de potássio que veio de garrafas rotuladas incorretamente que deveriam conter solução de glicose. (Dr. J. Pronczuk, comunicação pessoal).

<< NOTA AO USUÁRIO: a preocupação com os contaminantes do leite materno podem ser referenciados neste ponto, se relevante. Por favor, certificar que a mensagem correta esteja sendo recebida pelo público e “que o leite materno é o melhor alimento para as crianças”. A importância do aleitamento materno deve ser enfatizada. Ver os slides em “Crianças não são pequenos adultos”. >>

•Lactentes – como as crianças começam a se mover no ambiente ao seu redor, explorar, tocar e testar, lactentes podem entrar em contato ou ingerir produtos de limpeza, pesticidas e outros produtos armazenados de forma não segura em casa, que podem ser tóxicos ou cáusticos. Um dos principais perigos para lactentes é a ingestão de produtos cáusticos que pode causar dano permanente na boca e esôfago.

•Crianças em idade escolar – atividades de arte podem expor crianças a pigmentos e solventes, e trabalhos de ciência no laboratório sem segurança podem expor estudantes a compostos tóxicos e fumaça. Ônibus escolares também são uma fonte de exposição a produtos químicos, como no caso de defeito de combustão e liberação de monóxido de carbono.

<< NOTA AO USUÁRIO: Considerar mencionar o caso relatado pelo Dr. Shannon (Boston) em relação a alunos expostos a fumaça de ônibus escolares cujos motores foram mantidos funcionando sob uma janela de sala de aula. Todas as crianças sofreram dores de cabeça intensas e mal-estar de origem desconhecida até que o monóxido de carbono foi encontrado como sendo a causa. Ver o módulo História Ambiental Pediátrica >>

•Adolescentes – Jovens trabalhadores que são mal treinados em práticas de trabalho seguros podem ser expostos a produtos de limpeza, pesticidas ou outros químicos no trabalho. Esta é também a idade quando pode iniciar a experimentação de drogas em jovens que podem aspirar ou inalar solventes, muitos dos quais tem efeitos marcados no sistema nervoso central.

Ref:•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011


CENÁRIOS DE EXPOSIÇÃO: GRUPOS DE IDADE E GÊNERO

❖ Pré-natal

❖ Recém-nascidos

❖ Lactentes

❖ Escolares

❖ Adolescentes OMS 22

Images: WHO except image on the right: L. Corra. Adolescent working with pesticides, Argentina. Used with permission.

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<< NOTA AO USUÁRIO: para cada tipo de exposição, mencionar os exemplos que são pertinentes para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>

Cada tipo de exposição tem efeitos únicos no sistema fisiológico da criança em desenvolvimento. Intoxicações agudasAs intoxicações agudas resultam de exposição a um agente por um curto período de tempo, por exemplo, 24 horas. Intoxicações agudas podem ser:§Simples: uma exposição simples ou contínua a um agente por um curto período de tempo, por exemplo, por 24 horas (por exemplo: monóxido de carbono). §Repetido: múltiplas exposições a um agente por um curto período de tempo, por exemplo, 24 horas, em que pode haver acumulação (por exemplo: overdose de aspirina).Exposições crônicasExposições crônicas são contínuas ou repetidas, por exemplo, por mais de 24 horas, por semanas ou meses, como é o caso de intoxicação por chumbo. Outros exemplos incluem efeitos a longo prazo da exposição a arsênico causando câncer de pele ou bexiga.“Crônica agudizada" Exposição “crônica agudizada” é uma exposição aguda num contexto de exposição crônica pelo mesmo agente (por exemplo: exposição a pesticidas organofosforados em uma criança cronicamente exposta)."Hit and run"Exposição aguda levando a efeitos retardados uma vez que o tóxico não está mais presente (por exemplo: exposição a talidomida durante a gestação levando a focomelia, exposição a dietilestilbesterol intra uterolevando a câncer cervical).

Efeitos mostrados – ou não – dependerão do tipo de exposição, dose e tempo, bem como das características do produto químico envolvido e do estado clínico, nutricional e de desenvolvimento da criança. Enquanto intoxicações agudas são frequentemente as mais fáceis de identificar ou diagnosticar, os outros tipos de exposição podem ser tão ou mais graves, mas difíceis de diagnosticar. Portanto, eles representam um desafio especial para o prestador de cuidados de saúde.

Refs: •WHO. Harmonized data collection. In: International Program on Chemical Safety, authority lists and definitions for the INTOX data management system. WHO, 2000. Available at www.who.int/ipcs/poisons/harmonization/en/- accessed March 2011•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at


TIPO DE EXPOSIÇÃO ❖ Aguda:

Exposição por um curto período de tempo (por exemplo: 24 horas)

• Simples: uma exposição simples ou única e contínua • Repetida : exposições múltiplas ; acumulação potencial

❖ Crônica ou a longo prazo Exposição contínua ou repetida (por exemplo : mais de 24 horas, por semanas ou meses)

❖ "Crônica agudizada" Uma exposição aguda num contexto de exposição crônica pelo mesmo agente

❖ "Hit and run" Exposição aguda levando a efeitos retardados uma vez que o tóxico não está mais presente

23

www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011 •WHO/UNICEF. World report on child injury prevention. WHO, Geneva, Switzerland, 2008.

23

24

Os efeitos dependem do tipo de químico, da dose e do tempo de exposição (exemplos serão apresentados nos próximos slides).Em geral:•Exposições em altas doses tendem a produzir intoxicação e o diagnóstico é geralmente bastante claro, por exemplo, a criança é encontrada com um frasco vazio de medicamento e apresenta sonolência.•Exposições em baixas doses podem produzir efeitos indetectáveis ou sutis, que podem ser difíceis de diagnosticar, por exemplo: exposição ao chumbo e anemia.

Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical and physical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds. Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.•WHO. Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J. ed. WHO, Geneva, 2005.


ALTA E BAIXA DOSE DE EXPOSIÇÃO

❖ Alta dose de exposição ....... intoxicação

❖ Baixa dose de exposição ....... efeitos sutis

(mais recentemente reconhecida)

Preocupação levantada por poluentes orgânicos persistentes (POPs) e potenciais efeitos no

desenvolvimento neurocomportamental e sistema endócrino

Efeitos sutis não são o mesmo que efeitos menores! 24

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<< NOTA AO USUÁRIO: mencionar exemplos clínicos que são pertinentes para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>

Os efeitos clínicos observados em crianças dependem do tipo de químico ou poluente envolvido, da dose, do tempo e grau de exposição. Os exemplos típicos incluem:• Algumas exposições podem não produzir efeitos clínicos óbvios, mas vão levar à doença após

algum tempo ou na idade adulta (por exemplo: poluentes do ar, arsênico na água).•Intoxicações agudas por pesticidas organofosforados, com a “síndrome” característica: miose, sudorese, dor de cabeça, bradicardia, convulsões.•Exposição crônica ao chumbo: a criança pode ser assintomática por algum tempo e mais tarde apresentar anemia, dor abdominal, fadiga, mudanças de comportamento e dificuldades de aprendizado.•Em alguns casos, essas exposições podem ser avaliadas através de estudos individuais em laboratório. Alguns efeitos podem ser apenas aparentes através da avaliação de grandes populações (por exemplo: teste de QI e nível de exposição da população ao bifenilpoliclorado ou chumbo).

Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237. WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011

Image: WHO


EFEITOS CLÍNICOS E SUBCLÍNICOS

As características clínicas observadas dependem de:

❖Agente (químico , fís ico, biológico) ❖Dose

❖ Tempo e duração da expos ição

Pode ser:

❖ Assintomát ica ❖Aguda e evidente :

síndromes tóxicas ❖Crônicas e sutis: sintomas indefinidos ❖Detectado apenas por estudos de laboratório OMS

25

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<<LER SLIDE>>

<< NOTA AO USUÁRIO: insira os dados e estatísticas fornecidos pelos centros de controle de intoxicações locais.>>

Ref:•WHO. World directory of poison centres. WHO, Geneva, Switzerland, 2008. Available at www.who.int/ipcs/poisons/centre/directory/en/ - accessed March 2011

Image: United States Environmental Protection Agency. Used with permission. Copyright notice: works produced by the U.S. Government are in the public domain.


INTOXICAÇÕES AGUDAS

De acordo com os Centros de Intoxicações:

❖ Até 50% a 70% das chamadas são sobre crianças expostas a substâncias químicas ou realmente intoxicadas

❖ O número de casos de intoxicação é subestimado

❖ Os casos de exposição são na maioria aguda e acidental

❖ A maioria tem entre 1-4 anos de idade

❖ Meninos são mais afetados

❖ O desfecho é geralmente favorável

❖ A mortalidade é geralmente baixa

Agência Americana de Proteção Ambienta l 26

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<<LER SLIDE>>

<< NOTA AO USUÁRIO: para cada tipo de químico mencionado, dê exemplos de intoxicações agudas pertinentes para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>

Esta lista inclui os tipos de químicos mais comumente envolvidos em intoxicações agudas na infância – aqueles que são os mais acessíveis a crianças em casa e nos arredores. Por favor, inclua informações regionais fornecidas pelos centros de controle de intoxicações. Observe que:•Produtos farmacêuticos também podem incluir medicamentos potencialmente perigosos que não são classicamente considerados medicamentos, como suplementos dietéticos, medicamentos tradicionais/culturais e medicações a venda no balcão de farmácias.•Produtos domésticos também podem incluir termômetros de mercúrio, corantes, baterias•Alguns cosméticos podem conter metais pesados•Plantas – mesmo algumas plantas decorativas, como a poinsétia ou outras plantas de jardim (como a dedaleira, oleandro) podem ser perigosas para a saúde de crianças.

Refs: •American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Chemical and physical hazards. In: Etzel RA, Balk SJ, eds. Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.•Fine JS. Reproductive and perinatal principles. In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th ed. The McGraw-Hill Companies, 2006.•Makalinao I, Woolf A.D. Poisonings and envenomings. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J. ed. WHO, Geneva, 2005: 153-176.•WHO. World directory of poison centres. WHO, Geneva, Switzerland, 2008. Available at www.who.int/ipcs/poisons/centre/directory/en/ - accessed March 2011•WHO/UNICEF. World report on child injury prevention. WHO, Geneva, Switzerland, 2008.


QUÍMICOS - INTOXICAÇÕES AGUDAS

❖ Farmacêuticos:

❖ Produtos domésticos:

❖ Cosméticos:

❖ Plantas e cogumelos:

❖ Drogas de abuso:

❖ Pesticidas:

❖ Mordidas e picadas:

sedativos , analgésicos , contraceptivos , xaropes , contam inantes

alvejantes, limpantes, detergentes, solventes, querosene (parafina)

perfumes , xampu , produtos para as unhas

frutas pequenas, sementes, folhas

álcool, drogas ilícitas de abuso, tabaco

inseticidas , rodenticidas , herbicidas

"envenenamento" por cobras , escorpiões, aranhas, abelhas

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28

<< NOTA AO USUÁRIO: para cada tipo de produto químico mencionado, dê exemplos de intoxicações agudas pertinentes para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>

Focando a atenção em produtos farmacêuticos por um momento: enquanto esses podem muitas vezes ser terapêuticos em adultos, se ingeridos por uma criança, muitos medicamentos tem potencial de serem fatais em doses muito pequenas.

Esta é uma lista de algumas medicações que podem ser perigosas e fatais para uma criança, até mesmo na dose de uma pílula ou uma colher de chá, e a maioria dos médicos devem estar familiarizados com eles.

<<LER SLIDE>>

Refs:•Koren G. Medications which can kill a toddler with one teaspoon or tablet. Clinical Toxicology, 1993, 31(3):407-413.•Olson KR (ed). Poisoning & Drug Overdose, 5th ed. Lange Medical Books. McGraw-Hill, New York, 2007.


INTOXICAÇÕES AGUDAS

Produtos farmacêuticos: uma colher de chá ou um comprimido podem ser perigosos!

• Benzodiazepínicos • Quinidina • Antidepressivos tricíclicos • Cloroquina • Codeína • Lindano • Difenoxilato (Lomotil) • Cânfora • Teofilina

• Sulfonilureias antidiabéticas

• Digitais

• Anti-hipertensivos

• Metilsalicilatos

• Ferro 28

Image: WHO

28

29

<<LER SLIDE>>

Pulverização de pesticidas em casas resulta em aumento dos riscos para crianças pelas altas concentrações que alcançam próximo ao chão e persistência de inseticidas em carpetes, superfícies porosas, brinquedos, etc. As atividades de crianças pequenas (exploratórias, colocar a mão na boca, engatinhar no chão com a pele exposta/descoberta) também contribuem para uma maior exposição.

<<NOTA AO USUÁRIO: para mais informações sobre pesticidas, favor, consultar o módulo de Pesticidas.>>

Ref: •Reigart JR, Roberts JR. Pesticides in Children. Pediatric Clinics of North America, 2001, 48(5):1185.Children are exposed to a wide range of pesticides, including insecticides, herbicides, fungicides, and rodenticides. They differ from adults in their exposures and responses to exposures. Acute and chronic toxicity are discussed, and important chronic effects such as carcinogenesis, endocrine disruption, and neurodevelopment effects are reviewed. The state of laws and regulations are also discussed. Recommendations are made to pediatricians regarding treatment and advising families regarding avoidance of pesticide exposures and their effects.

Image: WHO


PESTICIDAS

❖ Pulverização de pesticidas em casa e em escolas aumenta a exposição de crianças por: • Maiores concentrações próximas ao chão

• Persistência em algumas superf ícies, como carpetes e bichos de

pelúcia

• Uso excessivo e errado de pesticidas

❖ Ativ idades das crianças contribuem para a inalação de

pesticidas

• Engatinhar

• Brincar próximo ao chão

• Mão na boca e atividades

com contato objetos-boca

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30

<<LER SLIDE>>

<<NOTA AO USUÁRIO: para mais informações sobre este tópico, favor, consultar o módulo Poluição do Ar Intradomiciliar (Indoor).>>

Químicos orgânicos são amplamente utilizados como ingredientes em produtos domésticos: tintas, vernizes, ceras, cosméticos, desengordurantes, conservantes de madeira, sprays de aerossol, produtos de limpeza, desinfetantes, repelentes de traças, purificadores de ar, inseticidas em aerossol, espirais de mosquito e produtos de hobby. Combustíveis também são feitos de produtos químicos orgânicos.Esses produtos podem liberar compostos orgânicos enquanto você estiver utilizando-os, e, de alguma forma, quando estão armazenados. Níveis de vários compostos orgânicos voláteis alcançam 2-5 vezes maior concentração dentro de casa em comparação a fora de casa. Durante e por várias horas imediatamente após certas atividades, como decapagem, os níveis podem ser 1.000 vezes maiores dentro de casa que os níveis fora de casa.

Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.•European Union. Volatile organic compounds (VOCs). Available at www.environ.ie/en/Environment/Atmosphere/AirQuality/VolatileOrganicCompounds/ - accessed March 2011•WHO. Air quality and health. Fact sheet 313, WHO, 2008 – available at www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/en/ - accessed March 2011

Image: United States Environmental Protection Agency. "Applying insect repellent". Copyright notice: works produced by the U.S. Government are in the public domain.


SOLVENTES E COMPOSTOS ORGÂNICOS VOLÁTEIS

Hidrocarbonetos aromáticos , álcoois, aldeídos , cetonas .

Fontes: ❖ Solventes, amaciantes de roupas, desodorizadores e

produtos de limpeza

❖ Tintas, colas, resinas, ceras

e materiais de polimento

❖ Propelentes de sprays, f luidos

de limpeza a seco

❖ Canetas e marcadores

❖ Ligantes e plastificantes Agência Americana de Proteção Ambiental

❖ Cosméticos: spray de cabelo, perfumes 30

31

<< NOTA AO USUÁRIO: para cada tipo de químico mencionado, descrever exemplos de exposição crônica que sejam pertinentes para a área e/ou experiência pessoal no assunto.>>Apesar de qualquer produto químico poder causar toxicidade na exposição aguda, em alguns casos de baixos níveis, exposições crônicas são um motivo de preocupação. Elas são difíceis de diagnosticar e requerem uma história e exame clínico muito cuidadosos. Intoxicações agudas são geralmente consideradas a “ponta do iceberg” e é a exposição crônica mista em baixa dose ao longo de gerações que pode estar causando um dano que nós não estejamos conseguindo entender corretamente ainda. •Chumbo está associado com atraso do desenvolvimento neurológico.•Arsênico em água potável em baixos níveis de exposição crônica tem sido associado a câncer de pele, câncer de bexiga, câncer de pulmão, hipertensão, diabetes, anemia, neuropatia periférica.•Mercúrio é também associado a efeitos no neurodesenvolvimento e pode estar presente em tintas, antissépticos e certos peixes.•Pesticidas podem estar presentes em campos, nos alimentos, ou na água de escoamento, que pode ser usada para beber e cozinhar. Alguns pesticidas tem sido associados a efeitos neurológicos e imunológicos.•Poluentes orgânicos persistentes (POPs) podem causar exposição através de alimentos e água. Esse grupo de substâncias tem sido ligados a uma variedade de efeitos sobre a saúde, incluindo efeitos dermatológicos, endocrinológicos, imunológicos e câncer. Pouco tem sido feito para a compreensão da toxicidade dos metabólitos, da degradação ambiental a partir de produtos químicos sintéticos isolados ou em misturas ou exposições multigeracionais. A experiência inicial no assunto indica que crianças incluindo fetos serão frequentemente prejudicados desproporcionalmente e mais severamente que adultos pela exposição a muitos destes químicos. A liberação no meio ambiente de um grande número e variedade de produtos químicos sintéticos pode voltar a nos assombrar com doenças e deficiências em nossos filhos e netos. Nós estamos vendo em populações de vida selvagem evidências de doenças imunológicas, desregulações endócrinas, defeitos ao nascimento e declínio de populações que podem estar relacionados à poluição química. Dr. Herb Needlemanalertou que estamos obtendo uma vasta e não controlada experiência com nossas crianças como amostra e, na verdade, Theo Colburn, um biólogo da vida selvagem da WWF, e autor do livro “Nosso Futuro Roubado” sugere o mesmo com esse conceito das gerações.A lista inclui tipos de químicos envolvidos em exposições crônicas de altos e baixos níveis para que importantes efeitos adversos em crianças sejam demonstrados e que mostrem representação de uma ameaça potencial (por exemplo: poluentes orgânicos persistentes).HCB: hexaclorobenzeno; HCH: hexaclorociclohexano; PCBs: bifenilpoliclorado; DDT: diclorodifeniltricloroetano; PBDEs: éteres difenilpolibromados

Refs:•Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants. Available at chm.pops.int/Home/tabid/36/language/en-US/Default.aspx – accessed March 2011.12 POPs iniciaisInicialmente 12 POPs foram reconhecidos como causadores de efeitos adversos em humanos e nos ecossistemas e eles podem ser classificados em 3 categorias:- Pesticidas: aldrin, clordano, DDT, dieldrin, endrin, heptaclor, hexaclorobenzeno, mirex, toxafeno; - Químicos industriais: hexaclorobenzeno, bifenis policlorinados (BPCs); e- Derivados: hexaclorobenzeno; dioxinas dibenzeno-p policlorinadas e dibenzofuranos policlorinados (PCDD/PCDF), e BPCs. Nove novos POPsEm seu quarto encontro ocorrido entre 4 e 8 de maio de 2009, a “Conference of the Parties” (COP) adotou emendas aos anexos A (eliminação), B (restrição) and C (produção não-intencional) à Convenção de Estocolmo para listar 9 produtos químicos adicionais como POPs.- Pesticidas: clordecona, alpha hexaclorociclohexano, beta hexaclorociclohexano, lindane, pentaclorobenzeno; - Produtos químicos industriais: hexabromobifenil, hexabromodifenil eter and heptabromodifenil eter, pentaclorobenzeno, ácido sulfônico perfluorooctano, seus sais e fluoreto sulfonil perfluorooctano, tetrabromodifenil eter e pentabromodifenil eter; e - Derivados: alfa hexaclorociclohexano, beta hexaclorociclohexano e pentaclorobenzeno.

•Webster P. Persistent toxic substances: study finds heavy contamination across vast Russian Arctic. Science, 2004, 306:1875.•WHO. Childhood lead poisoning. WHO, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/childhoodpoisoning/en/index.html - accessed March 2011.•WHO. Children’s exposure to mercury compounds. WHO, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/children_exposure/en/ - accessed March 2011.•WHO. Persistent organic pollutants: impact on child health. WHO, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/persistent_organic_pollutant/en/index.html -accessed March 2011.•WHO/UNEP/ILO. Guidelines on the prevention of toxic exposures: education and public awareness activities. WHO, Geneva, 2004.


QUÍMICOS: EXPOSIÇÃO CRÔNICA

❖ Pesticidas

❖ Metais

■ Chumbo, Arsênico, Mercúrio

■ Outros metais pesados

❖ Poluentes orgânicos persistentes

(POPs)

,~"""''-1" A, Unlll d Nat.ons Envlroomenl PfOllramme

~ ', ~ Cl'oemca s ::i &' • •

u EP Pers1stent Orgamc Pollutants

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Esse slide mostra como a exposição pode ocorrer, por exemplo, em um lactente, nos cenários especiais de uma creche, onde tapetes e tecidos podem ter sido pulverizados com pesticidas.

Crianças pequenas tem susceptibilidades especiais a exposição por:§Hábito de colocar a mão na boca;§Ignorar os riscos;§Estar perto do chão durante brincadeiras, engatinhando ou dormindo;§Comportamento explorador e investigador (tocando e provando).

Estudos com pesticidas clorpirifós, um composto organofosforado que tem sido utilizado em escolas e casas, mostra que ele tem uma volatilidade especial e ciclo de re-evaporação que permite que os vapores se concentrem mais a cerca de 25cm do chão (na faixa de respiração das crianças) do que na faixa de respiração dos adultos (cerca de 100cm para um adulto sentado). Os níveis de clorpirifósmedidos foram de 94mcg/m3 na faixa de respiração das crianças e de 64mcg/m3 na faixa de respiração dos adultos.

Experimentos com ratos recém-nascidos mostraram que os clorpirifós produziram danos e perdas de células cerebrais, com anormalidades no desenvolvimento sináptico resultantes.

Ref: •Qiao D et al. Developmental neurotoxicity of chlorpyrifos: what is the vulnerable period?Environmental Health Perspectives, 2002, 110(11):1097. •FAO/UNEP/WHO. Childhood pesticide poisoning: Information for advocacy and action. FAO/UNEP/WHO, 2004. Available at www.who.int/ceh/publications/pestipoison/en/ - accessed March 2011.


PESTICIDAS: EXPOSIÇÃO CRÔNICA

❖ Creches

❖ Escolas

■ As crianças passam horas ■ Próximas ao chão

=== ·

■ Tocando e provando oMs

■ Pesticidas aplicados permanecem nos tapetes e tecidos.

✓ Níveis de vapores de clorpirifós na faixa de respiração das crianças (25cm) são 94mcg/m 3, mas na faixa de respiração do adulto (100cm) são de 64mcg/m 3

✓ Exposição neonatal de ratos a clorpirifós produzem dano celular e perda de células cerebrais , resultando em anormalidades no desenvolvimento sináptico.

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O limite para os diversos efeitos da intoxicação por chumbo em crianças é geralmente menor do que em adultos. A ATSDR (Agência de Substâncias Tóxicas e Registro de Doenças) criou este esquema em que os sintomas e exames laboratoriais anormais são colocados em paralelo com níveis de chumbo no sangue (PBB) para crianças (lado esquerdo) e para adultos (lado direito).

<<NOTA AO USUÁRIO: Mencione a regulamentação local em relação aos níveis e/ou sua experiência pessoal sobre o assunto>>

Ref:•Centers for Disease Control and Prevention. Case studies in environmental medicine (CSEM). Lead toxicityKey concepts. In: Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2007. Available at www.atsdr.cdc.gov/csem/lead/pbcover_page2.html – accessed May 2011.

Image: Centers for Disease Control and Prevention. Case studies in environmental medicine (CSEM). Lead toxicityKey concepts. In: Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2007. Available at www.atsdr.cdc.gov/csem/lead/pbcover_page2.html – accessed May 2011. Copyright notice: this image accessed May 2011 is in public domain.


INTOXICAÇÃO POR CHUMBO: EXPOSIÇÃO CRÔNICA

Agency for Toxic Substances and Disease Regislry

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34

Os estudos de laboratório são importantes na área de toxicologia pediátrica a fim de: • confirmar a exposição (detectando os níveis em fluidos biológicos); • determinar a magnitude e severidade da exposição; • avaliar e mensurar os efeitos (por exemplo, os níveis de anemia, a inibição da colinesterase, outros); • monitorar a eficácia do tratamento; • acompanhar a evolução clínica. Infelizmente, apenas a minoria das exposições pode ser medida, bem como compreendida e tratada. Análises específicas não costumam estar disponíveis em hospitais gerais, principalmente em países em desenvolvimento. A prevenção e a precaução são o ponto mais importante para evitar os efeitos da exposição a produtos químicos.

<< NOTA AO USUÁRIO: Mencione exemplos que são pertinentes para a área e/ou sua experiência pessoal sobre o assunto >>.

Exemplos sugeridos: - Exposição a chumbo – medidas de níveis de chumbo no sangue - Exposição a pesticidas organofosforados – confirmação por meio da mensuração de colinesterase das células vermelhas da medula óssea

Ref:


PAPEL DO LABORATÓRIO

❖ Confirmar a exposição a substâncias tóxicas

❖ Determinar a magnitude/severidade

❖Avaliar e mensurar os efeitos

❖ Monitorar a eficácia do tratamento

❖ Acompanhamento da evolução clínica WHO

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•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.

Image: WHO

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35

O tratamento de exposições tóxicas em crianças varia de acordo com a substância química envolvida, em relação ao tipo/grau de exposição, efeitos clínicos observados e com os resultados laboratoriais.

<< NOTA AO USUÁRIO: Mencione um ou dois exemplos de exposições agudas e crônicas para ilustrar como o tratamento difere. >>

Exemplos específicos: • Pesticidas organofosforados - intoxicações agudas por agrotóxicos organofosforados pode requerer descontaminação (lavagem da pele ou lavagem gástrica em circunstâncias especiais), tratamento da hipersecreção brônquica com atropina e administração de reativadores enzimáticos (pralidoximas).

• Chumbo - exposição crônica ao chumbo requer a remoção da criança da fonte de exposição (por exemplo, solo ou água contaminada, lascas de tinta da casa, interrupção do uso da cerâmica de chumbo) e medidas de higiene pessoal e doméstica. Crianças, ambientalmente, expostas podem ter níveis de chumbo no sangue de cerca de 10-15 mcg/dL. Se os níveis séricos de chumbo estiverem acima de 45 mcg/dL deve ser considerada a utilização de um agente quelante(succimer, que corresponde ao ácido dimercaptossuccínico). Se a criança se apresenta com encefalopatia por chumbo, cuidados intensivos são necessários, bem como a administração de agentes quelantes.

Refs: •American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pediatric Environmental


TRATAMENTO DE EXPOSIÇÕES A TÓXICOS ❖ Aguda (por exemplo, pesticidas organofosforados):

• Ressuscitação (intubação, ventilação, medidas de suporte de vida)

• Descontaminação

• Tratamento de sintomas

• Tratamento específico: uso de antídotos e antagonistas

❖ Crônica / exposição a baixos níveis (p. ex. chumbo) requer:

• Remover a criança da fonte de exposição • Tratamento sintomático

• Tratamento específico: uso de antídotos, se apropriado

• Acompanhar tratamento (a longo prazo)

• Instituir medidas de remediação no ambiente

Importante: Consultar o Centro de Informação Toxicológica ! 35

Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.•WHO/UNEP/ILO. Guidelines on the prevention of toxic exposures: education and public awareness activities. WHO, Geneva, 2004. •Winneke G, Kramer U. Neurobehavioral aspects of lead neurotoxicity in children. Central European Journal of Public Health, 1997, 5:65.

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<< NOTA AO USUÁRIO: mencionar histórias de sucesso de prevenção de exposições tóxicas e de poluentes. Dê exemplos que são pertinentes para a área e/ou contribua com sua experiência pessoal sobre o assunto.>>

Os profissionais de saúde desempenham um papel fundamental em muitos aspectos da prevenção das exposições. Estes são: • Identificar o problema. Quais são as principais exposições tóxicas em crianças? Quais são as principais causas de intoxicações agudas? Existem casos de exposição crônica a poluentes ambientais? Existe uma alta incidência de doenças que poderiam estar relacionadas a produtos químicos no meio ambiente? Hospitais pediátricos e centros de informação toxicológica são capazes de fornecer dados estatísticos e epidemiológicos sobre o assunto.• Quais são os determinantes e características? As exposições nas crianças são agudas ou crônicas? Onde elas ocorrem? Quando e como? Existem fatores predisponentes? Que populações ou grupos são afetados? Eles são predominantemente de área urbana ou rural?• Informar a comunidade - e as crianças! A comunidade, cujos filhos estão expostos a produtos químicos e poluentes no meio ambiente, deve ser informada sobre a situação de forma clara (não esconder! ... Não assustar!). Os assistentes sociais e especialistas em comunicação podem fornecer conselhos valiosos sobre como informar a respeito dos riscos ou ameaças potenciais e de que maneira seus membros podem evitá-los e proteger seus filhos. • Educar os colegas e outros profissionais. É especialmente importante educar aqueles que devem reconhecer e manejar os efeitos das substâncias químicas


PREVENÇÃO DA EXPOSIÇÃO É O MEIO MAIS EFICAZ PARA PROTEGER AS

CRIANÇAS CONTRA PRODUTOS TÓXICOS

Profissionais de saúde desempenham um papel fundamental em:

• Identificar o problema

• Definir seus determinantes e característ icas

• Informar a comunidade - e as crianças!

• Educar os colegas e outros profiss ionais

• Alertar e sensibilizar o poder públ ico

• Promover a implementação de medidas adequadas

• Ajudar a aval iar a eficácia das medidas de prevenção

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sobre a saúde das crianças (no caso enfermeiros, médicos e profissionais de saúde primária). Aqueles que vão ajudar a avaliar as questões ambientais também devem ser educados. • Sensibilizar o poder público em relação as decisões políticas, diante dos problemas identificados. Os políticos e gestores da saúde devem estar cientes dos riscos que as crianças enfrentam – de envenenamentos/intoxicações e potenciais exposições crônicas. • Promover a implementação de ações apropriadas. A implementação de medidas apropriadas deve ser promovida em conversas com os principais interessados e parceiros chave, incluindo políticos, médicos, enfermeiros, professores e pais. • Avaliação da eficácia de medidas preventivas. A eficácia das medidas de prevenção devem ser avaliadas e a comunidade informada em relação aos resultados!

Refs:•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pediatric Environmental Health, 2nd edition. Etzel RA, Balk SJ, eds. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.•Boese-O'Reilly S, Shimkin M. Taking action to protect children from environmental hazards. In: Children's health and the environment: a global perspective. Pronczuk J, ed. WHO, Geneva, 2005:253-272.•IFCS. Chemical safety and children’s health: Protecting the world’s children from harmful chemical exposures: a global guide to resources. IFCS. Available at www.who.int/ifcs/champions/booklet_web_en.pdf – accessed March 2011•WHO. Principles for evaluating health risks in children associated with chemical exposure. Environmental Health Criteria 237.WHO, Geneva, Switzerland, 2006. Available at www.who.int/ipcs/publications/ehc/ehc237.pdf – accessed March 2011•WHO/UNEP/ILO. Guidelines on the prevention of toxic exposures: education and public awareness activities. WHO, Geneva, 2004.

Image: WHO, South-East Asia Regional Office.

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37

A Fundação Thai Education, com o apoio do Manejo Integrado de Pragas (MIP) programa comunitário da Organização para a Alimentação e Agricultura das Nações Unidas tem testado uma estratégia inovadora para aumentar a consciência desses riscos entre a população rural. Escolas têm por objetivo identificar os agrotóxicos disponíveis nas comunidades agrícolas e as formas perigosas de aplicação, armazenamento e descartá-los. As crianças também devem avaliar os efeitos agudos de saúde sofridos por seus pais através da realização de um histórico de saúde e exame antes e após a pulverização. O objetivo é sensibilizar as crianças e seus pais sobre os perigos dos pesticidas e para eliminar a exposição e os efeitos adversos para a saúde resultantes.Este é um exemplo de aprendizagem não-formal, o que é altamente relevante para as crianças. Este método educacional poderoso estimula a capacidade de observação e de comunicação, envolve matemática e arte, e promove o pensamento crítico. Além disso, os estudantes atuam como agentes de mudança na comunidade, e se tornam educadores criança-para-criança e criança-para-pais. Embora os dados não sejam validados por especialistas externos, eles ilustram os perigos da utilização de pesticidas em uma comunidade agrícola rural. Esta metodologia pode ser aplicada a uma variedade de outros problemas de saúde pública que requerem mudança de comportamento com base em dados da comunidade. Por exemplo, a vigilância da incidência de diarreia, com a promoção da lavagem de mãos ou a segurança alimentar, a monitorização do ar interior, e cobertura de imunização ou campanhas são atividades em que crianças em idade escolar poderiam estar envolvidas.

Ref: •Wichanee S et al. Health hazards of pesticide use: Studies by Thai schoolchildren. In: Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO, Geneva, 2005.


ESTUDO DE CASO: ESCOLARES TAILANDESES E AGROTÓXICOS

❖ Escolas criam o objetivo de identificar agrotóxicos disponíveis nas comunidades agrícolas e o risco representado pelo seu uso.

❖ As crianças também avaliam os efeitos agudos na saúde apresentado por seus pais através da realização de uma história clínica e exame físico antes e após a pulverização do agrotóxico.

❖ O objetivo é sensibilizar as crianças e seus pais sobre os riscos inerentes aos agrotóxicos, e eliminar a exposição e seus consequentes efeitos adversos para a saúde

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A Fundação Thai Education, com o apoio do Manejo Integrado de Pragas (MIP) programa comunitário da Organização para a Alimentação e Agricultura das Nações Unidas tem testado uma estratégia inovadora para aumentar a consciência desses riscos entre a população rural. Escolas têm por objetivo identificar os agrotóxicos disponíveis nas comunidades agrícolas e as formas perigosas de aplicação, armazenamento e descartá-los. As crianças também devem avaliar os efeitos agudos de saúde sofridos por seus pais através da realização de um histórico de saúde e exame antes e após a pulverização. O objetivo é sensibilizar as crianças e seus pais sobre os perigos dos pesticidas e para eliminar a exposição e os efeitos adversos para a saúde resultantes.Este é um exemplo de aprendizagem não-formal, o que é altamente relevante para as crianças. Este método educacional poderoso estimula a capacidade de observação e de comunicação, envolve matemática e arte, e promove o pensamento crítico. Além disso, os estudantes atuam como agentes de mudança na comunidade, e se tornam educadores criança-para-criança e criança-para-pais. Embora os dados não sejam validados por especialistas externos, eles ilustram os perigos da utilização de pesticidas em uma comunidade agrícola rural. Esta metodologia pode ser aplicada a uma variedade de outros problemas de saúde pública que requerem mudança de comportamento com base em dados da comunidade. Por exemplo, a vigilância da incidência de diarreia, com a promoção da lavagem de mãos ou a segurança alimentar, a monitorização do ar interior, e cobertura de imunização ou campanhas são atividades em que crianças em idade escolar poderiam estar envolvidas.

Ref: •Wichanee S et al. Health hazards of pesticide use: Studies by Thai schoolchildren. In: Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO, Geneva, 2005.


Resultados :

ESTUDO DE CASO: ESCOLARES TAILANDESES E AGROTÓXICOS

❖ Armazenamento de agrotóxicos no domicílio e práticas de eliminação melhoradas .

❖ Inicialmente, os alunos identificaram que os agrotóxicos eram armazenados em áreas onde as crianças brincavam

❖ Após 4 meses , a proporção de casas definidos como "insegura para crianças" tinha diminuído de 64% para 45%.

❖ O armazenamento de pesticidas e descarte que contaminavam potencialmente os alimentos , a água e a criação de animais melhorou em 31%, 22% e 20%, respectivamente.

❖ A reciclagem doméstica de embalagens de pesticidas diminuiu de 16% para 5%.

❖ Os alunos relataram que seus pais tomaram mais cuidado para se proteger durante a pulverização . Todos usavam luvas de borracha e botas e nenhum deles fumou durante o uso do agrotóxico.

❖ Dos 18 sinais e sintomas adversos inicialmente relatados pelos pais, todos diminuíram a frequência , exceto dois .

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• Garantir o armazenamento seguro, embalagem, rotulagem clara, de produtos de limpeza, combustíveis, solventes, pesticidas e outros produtos químicos usados em casa e na escola.

• Promover o uso de pacotes resistentes às crianças para produtos farmacêuticos e químicos. • Informar os pais, professores e cuidadores sobre os perigos químicos identificados nos locais

onde as crianças passam o seu tempo. • Treinar os profissionais de saúde para o reconhecimento, prevenção e manejo de exposições

tóxicas, bem como sobre o uso da história ambiental pediátrica para investigar os riscos específicos aos quais as crianças são expostas.

• Incorporar a educação em segurança química e saúde nos currículos escolares.

Ref:• WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO,

Geneva, 2005.• WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO,

Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html –accessed May 2011.

<< NOTA AO USUÁRIO: Mais informações sobre como realizar a história ambiental estão disponíveis no módulo história ambiental pediátrica.>>


PROTEGERASCR~NÇASDETODOS OS PERIGOS QUÍMICOS

❖ Garantir o armazenamento se9uro , embalagem , rotulagem clara de produtos de limpeza, combust1veis , solventes , pesticidas e outros produtos químicos usados em casa e na escola.

❖ Promove r o uso de pacotes resistentes às crianças para produtos farmacêuticos e químicos .

❖ Informar os pais , professores e cuidadores sobre os perigos químicos ident ificados nos locais onde as crianças passam o seu tempo .

❖ Treinar os profissionais de saúde para o reconhecimento , prevenção e manejo de exposições tóxicas , bem como sobre o uso da histór ia ambiental pediátrica para investigar os riscos específicos aos quais as crianças são expostas.

❖ Incorporar o ensino da segurança química e saúde nos currículos escolares.

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Criar e fazer cumprir a legislação que promove o uso seguro e o descarte adequado de produtos químicos.

Promover políticas para reduzir e remediar a poluição ambiental.

Evitar a construção de casas, escolas e parques infantis próximo a áreas poluídas e instalações de risco.

Substâncias tóxicas, medicamentos, alvejantes, ácidos, e combustíveis líquidos como o querosene, nunca devem ser armazenados em garrafas de bebidas. Todos esses líquidos devem ser mantidos em recipientes fechados e, claramente identificados, fora do alcance de crianças.

Refs:• WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO,

Geneva, 2005.• WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO,

Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html –accessed May 2011.


PROTEGERASCR~NÇASDETODOS OS PERIGOS QUÍMICOS

❖ Criar e fazer cumprir a legislação que promove o uso seguro e o descarte adequado de produtos químicos.

❖ Promover políticas para reduz ir e remediar a poluição ambiental.

❖ Evitar a construção de casas, escolas e parques infantis próximo a áreas poluídas e instalações de risco.

❖ Substâncias tóxicas, medicamentos , alvejantes, ácidos , e combustíveis líquidos como o querosene , nunca devem ser armazenados em garrafas de bebidas . Todos esses líquidos devem ser mantidos em recipientes fechados e, claramente identificados, fora do alcance de crianças.

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Refs:•WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO, Geneva, 2005.•WHO/UNEP. Healthy environments for healthy children. Key messages for action. WHO, Geneva, 2010. Available at www.who.int/ceh/publications/hehc_booklet/en/index.html – accessed May 2011.•WHO. Summary of Principles for Evaluating Health Risks in Children Associated with Exposure to Chemicals. WHO, 2011. Available at www.who.int/ceh/publications/health_risks_exposure_chemicals/en/index.html - accessed October 2011.


PROTEGER AS CRIANÇAS DE TODOS OS PERIGOS QUiMICOS

MATERIAIS DISPONIVEIS DA OMS

www.who .int/ceh ❖ Publicações para todos os públicos : profissionais de saúde, cientistas,

políticos , comunidade

■ www.who .int/ceh

■ www.who.int/ipcs/en/

❖ Resumo dos Principias para Avaliar Riscos de Saúde

em Crianças Associado à Exposição a Produtos Químicos

❖ Pacote de treinamento em saúde da criança e meio

ambiente

❖ Estudos de coorte em fase inicial

❖ Perfis nacionais sobre a saúde da criança e o meio

ambiente

❖ Anamnese ambiental pediátrica www.who.int/ceh

❖ UNEP/OMS Toxicologia ("kit" de abordagem) em sala de aula para escolares

www. chem. unep. ch/Pesticides/T oxicologyl n TheClassroom/default. htm

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Uma série de recomendações e acordos internacionais referem-se à proteção da saúde das crianças contra os efeitos de substâncias químicas. Aqui estão alguns exemplos.

<< NOTA AO USUÁRIO: Mencione os acordos que são relevantes para a configuração do curso e os participantes e mencione os ratificados e/ou acompanhados no país >>

Ref:•WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO, Geneva, 2005.


ALGUNS ACORDOS INTERNACIONAIS SOBRE A PROTEÇÃO DA SAÚDE DA CRINÇA QUANTO AOS EFEITOS CAUSADOS POR PRODUTOS QUÍMICOS

❖ 1992 Agenda 21, Ch. 25 (United Nations Conference on Environment and Development) www. un. orglesa/sustdev/documentslagenda 21 /index . htm

❖ 1997 Declaration of the Environment Leaders of the Eight on Children's Environmental Health yosemite . epa . gov/ochp/ochpweb . nsflcontentldec/ara .htm

❖ 1999 Declaration of the Third European Ministerial Conference on Environment and Health www.who .dk/AboutWHOIPolicyl20010825_2

❖ 2002 Bangkok Statement (WHO lnternational Conference) www. who.intTceh

❖ 2003 Recommendations of the lntergovernmental Forum on Chemical Safety (IFCS) on Children and Chemicals www.ifcs .ch

❖ 2004 Budapest Ministerial Conference on Environment and Health ( C EHAP E) www. euro . who. intl _ datalassetslpdf_file/0006/78639/E83338 .pdf

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<< NOTA AO USUÁRIO: Mencione os acordos que são relevantes para a configuração do curso e os participantes e mencione os ratificados e/ou acompanhados no país >>

Ref:•WHO. Children's Health and the Environment: a global perspective. ed: Pronczuk J. WHO, Geneva, 2005.


ALGUNS ACORDOS INTERNACIONAIS SOBRE A PROTEÇÃO DA SAÚDE DA CRINÇA QUANTO AOS EFEITOS CAUSADOS POR PRODUTOS QUÍMICOS

❖ 2004 Health and Environmental Ministerial Meeting of the Americas (HEMA)

❖ 2005 Buenos Aires Declaration (2nd WHO, lnternational Conference) - www.who.int/ceh

❖ 2009 Declaration of the Environment Leaders of the Eight on Children 's Environmental Health

❖ 2009 Busan Pledge for Action (3rd WHO lnternational Conference) - www.who.int/ceh

❖ Health and Environment Ministerial meetings in WHO regions (Africa , Western Pacific , ... ) - www.who.int/phe

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<< NOTA AO USUÁRIO: Leia os objetivos de aprendizagem resumidos que foram apresentados e verifique se os objetivos foram cumpridos.>>

<< NOTA AO USUÁRIO: Mais informações sobre os produtos químicos específicos estão disponíveis em outros módulos (por exemplo: chumbo, mercúrio, pesticidas, metais pesados, etc). Por favor, verifique a lista disponível no site www.who.int/ceh.>>


OS OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM FORAM ALCANÇADOS?

❖ Saber mais sobre os produtos químicos perigosos - o que são e os riscos que podem representar para as crianças

❖ Identificar os cenários - como, onde e quando as crianças são expostas?

❖ Reconhecer sinais, sintomas e doenças relacionadas à exposição tóxica aguda e crônica em crianças

❖ Saber como avaliar, prevenir e tratar as exposições tóxicas em crianças

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<<NOTA AO USUÁRIO: Adicione pontos para a discussão de acordo com as necessidades de seu público.>>


PONTOS PARA DISCUSSÃO

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AGRADECIMENTOS

OMS é grata a EUA EPA Escritório de Proteção à Saúde da Criança , pelo apoio finance iro que tornou possível este projeto e pelos dados, gráficos e textos utilizados na preparaçã o desses

ateriais. Um apoio adicional foi genti lmente cedido pelo Departamen to de Saúde do Reino Unido.

Primeiro projeto elaborado por Jenny Pronczuk MD (OMS)

Com a colaboração dos membros do Grupo de Trabalho do Pacote de Formação do Setor de Saúde : Cristina Alonzo MD (Uruguay) ; Yona Amitai MD MPH (Israel) ; Stephan Boese-O 'Reilly MD MPH (Germany) ; Stephania Borgo MD (ISDE, ltaly) ; lrena Buka MD (Canada) ; Ernesto Burgio (ISDE, ltaly) ; Ulian Corra MD (Argentina) ; Ugia Fruchtengarten MD (Brazil) ; Amalia Laborde MD (Uruguay) ; Jenny Pronczuk MD (WHO) Christian Schweizer TO (WHO/EURO); Kathy Shea MD (USA) .

Revisores : Ugia Fruchtengarten MD (Brazil) ; Josef G. Thundiyil MD, MPH (USA), Renee Modica MD, MSEd (USA) , Carolyn Vickers MSc (WHO), Dr Huw 13runt (UK) , Prof Gary Coleman (ÜK) , Dr Raquel Duarte-Oavidson (UK) , Dr Ela1ne Lxnch Farmery (UK), Al ison M Good BSc Dip Med Tox MSc (UK) , Dr Mark Gr1ffiths (UK) , Dr John Thompson (UK) , Dr Laura Yates (UK)

OMS coordenação de projeto : Ruth A. Etzel , MD PhD Marie -Noel Bruné , MSc

Última atualizaç ão: Outubro de 2011 (H. Graczyk , L. Tempesta) 46

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AVISO LEGAL □ As designações empregadas e a apresentação do material nesta publicação não implicam a

expressão de qualquer opinião por parte da Organização Mundial da Saúde sobre a situação legal de qualquer pais, território, cidade ou área ou de suas autoridades , nem sobre a delimitação de suas fronteiras ou limites . As linhas ponti lhadas nos mapas representam fronteiras aproximadas sobre as quais pode ainda não existir acordo completo .

□ A menção de empresas específicas ou de certos produtos não impl ica que eles sejam endossados ou recomendad os pela Organização Mundial da Saúde em detrimento de outros de natureza similar que não sejam mencionados . Salvo erro ou omissões, os nomes de produtos patenteados são distinguidos por iniciais maiúsculas .

□ As opin iões e conc lusões expressas não representam necessariamente a posição oficial da Organização Mundial da saúde.

□ Esta publicação está sendo distribuída sem qualquer tipo de garant ia expressa ou implícita. Em nenhum caso a Organização Mundia l da Saúde será responsável por quaisquer danos , inclu indo danos gerais , especiais , acidentais ou consequentes , decorrentes do uso desta publicação .

□ O conteúdo deste módulo de formação é baseado em referências dispon iveis na literatura publicada a partir da última atualização . Os usuários são incentivados a pesquisar bancos de dados médicos padrão para atualização na ciência para questões de especial interesse ou sensibilidade em suas regiões e áreas de interesse específicos .

□ Se os usuários deste módulo de treinamento acharem necessário fazer qualquer modificação (simplificação , adição ou supressão) para a apresentação , o adaptador deve ser responsável por todas as modificações feitas. A Organização Mundial da Saúde se isenta de qualquer responsabilidade pelas adaptações feitas por outros . Todas as modificações devem ser claramente distinguidas do material original da OMS.

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A tradução em português dos módulos foi realizada por: Ana Carolina Jordão Cuimbra, Ana Paula Jacobs, Andressa Baseggio, Bianca Boff Sandi, Cecília Buratti, Fernanda Chiaradia, Guilherme Foletto, Jéssica Betti, Marieli Grassi, Mayara Brito, Roberta Florian e Stephanie Schafer. (Universidade de Caxias do Sul/ Brasil)

Revisão e supervisão: Emerson Rodrigues da Silva, M.D., Ph.D.

Coordenação do Center for Environmental Hazards to Children's Health (CEHCH), da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul / Brasil: Renato Ste in, M.D., Ph.D.

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crianÇas e produtos quÍmicos - who

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