Equipe de imagem do Tórax

COVID-19ASPECTOS DE IMAGEM

torax@grupofleury.coleurm.br

Apoio

OBJETIVOS

Relatório estruturado na TC

de tórax

Achados de imagem no Rx, US e TC

Recomendações para o uso dos métodos

de imagem

IMAGEM NACOVID-19RECOMENDAÇÕES PARA O USO

• A TC do tórax não deve ser

usada, isoladamente, para

diagnóstico da COVID-19, nem

tampouco deve ser realizada

para rastreamento da doença.

• Diagnóstico da COVID-19:

informações clínico-epidemiológicas +

exames RT-PCR e/ou sorologia. A TCAR

pode ser auxiliar nesta definição

diagnóstica, sempre em correlação

com dados clínicos e laboratoriais.

Diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia. Publicadas em 01/04/2020

Não se recomenda exames de imagem.

O papel da TC ainda não está bem definido;

poderá ser realizada conforme orientação clínica.

TC deve ser empregada na avaliação de

complicações (TEP, infecção bacteriana sobreposta).

Diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia. Publicadas em 01/04/2020

Não se recomenda exames de imagem.Assintomáticos:

Sintomáticos leves/moderados

com PCR/Anti-IgM +:

Sintomáticos leves/moderados sem

acesso a testes ou PCR/Anti-IgM -:

Hospitalizados, sintomáticos,

com quadro grave:

IMAGEM NACOVID-19ACHADOS NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX

• Sensibilidade do Rx: 69%

• Achados de exame:

Consolidação: 47%

Opacidades de baixa

densidade: 33%

Derrame pleural: 3%

• Predomínio basal periférico

• Pico dos achados: 10-12 dias

após o início da infecção

Wong HYF et al. Frequency and Distribution of Chest Radiographic Findings in COVID-19 Positive Patients. Radiology. Published Online: Mar 27 2020

Homem, 58 anos, com tosse e febre há 3 dias. RT-PCR +

Homem, 69 anos, com

tosse, adinamia e febre há 2 dias. RT-PCR +

Homem, 81 anos, com febre e dispneia. RT-PCR +

Após 1 diaAdmissão

IMAGEM NACOVID-19ACHADOS NA TOMOGRAFIA DE TÓRAX

• Sensibilidade da TC: 61-97%

• Achados de exame:

Opacidades em vidro fosco

Consolidações

Padrão reticular / linhas subpleurais

Pavimentação em mosaico (“crazy-paving”)

Alterações das vias aéreas

Sinal do halo invertido

Ye Z et al. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review. European Radiology. Published online: Mar 19 2020

• Achados de imagem:

Nódulos pulmonares

Linfonodomegalias: 4-8% dos pacientes (pior prognóstico)

Espessamento pleural: 32% dos pacientes

Derrame pleural: 5% dos pacientes (pior prognóstico)

Derrame pericárdico: 5% dos pacientes (pior prognóstico)

Bao C et al. COVID-19 Computed Tomography Findings: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACR. Published online: Mar 25 2020

• 57-98% dos pacientes

• Geralmente bilaterais, predomínio

basal periférico/arredondadas

• Manifestação precoce da doença

Salehi S et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A SystematicReview of Imaging Findings in 919 Patients. AJR 1-7. 10.2214/AJR.20.23034

OPACIDADES EM VIDRO FOSCO

• 2-64% dos pacientes

• Indicador de fase mais avançada

(geralmente após 10-14 dias)

• Mais encontradas em

pacientes > 60 anos

CONSOLIDAÇÕES

• 48% dos pacientes

• Prevalência aumenta com o

tempo de doença

• Mais comum > 60 anos

Zhu T et al. A Comparative Study of Chest Computed Tomography Features in

Young and Older Adults With Corona Virus Disease (COVID-19). J Thorac ImagPublished online: Abr 1 2020

PADRÃO RETICULAR

• 20% dos pacientes

• Pode representar edema ou

evolução para fibrose

• Mais comuns > 60 anos

Zhu T et al. A Comparative Study of Chest Computed Tomography Features in

Young and Older Adults With Corona Virus Disease (COVID-19). J Thorac ImagPublished online: Abr 1 2020

LINHAS SUBPLEURAIS

• 5-36% dos pacientes

• Geralmente na fase de pico da

doença (cerca de 10 dias)

PAVIMENTAÇÃO EM MOSAICO

• Broncogramas aéreos

• Espessamento brônquico: 10-20%

• Bronquiectasias: raras

• Nódulos centrolobulares: raros

ALTERAÇÃO DAS VIAS AÉREAS

SINAL DO HALO INVERTIDO

pavimentação em mosaico

↓ consolidação; achados reticulares

Pan F et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology. Published online: Fev 13 2020

vidro foscoFASE I (0-4 dias):

FASE II (5-8 dias):

FASE III (9-13 dias):

FASE IV (> 14 dias):

consolidação

FASES DA DOENÇA

IMAGEM NACOVID-19PAPEL DA TOMOGRAFIA DE TÓRAX

• TCAR negativa após 7 dias de

sintomas: alto VPN para pneumonia

por COVID-19

• TC negativa em pacientes

sintomáticos: 20-56%

• Diagnóstico diferencial com

outras infecções virais

• VPP da TC: elevado em regiões

de alta prevalência

Chua F et al. Lancet Respir Med Published Online: Mar 25 2020 Hope MD et al. Lancet. Published Online: Mar 26 2020

IMAGEM NACOVID-19RELATÓRIO ESTRUTURADO PARA TC DE TÓRAX

• Padrão típico para pneumonia viral

• Padrão indeterminado para pneumonia viral

• Padrão atípico para pneumonia viral

• Exame negativo para pneumonia viral

Simpson S et al. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on ReportingChest CT Findings Related to COVID-19. Radiology. Published Online: Mar 25 2020.

Simpson S et al. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on ReportingChest CT Findings Related to COVID-19. Radiology. Published Online: Mar 25 2020.

Padrão Descrição e diagnóstico diferencial (DD)

Típico • Opacidades em vidro fosco periféricas bilaterais, com predomínio nos lobos inferiores ou com morfologia

arredondada, com ou sem consolidações e pavimentação em mosaico

• DD: outras pneumonias virais (principalmente influenza) e pneumonia em organização (reação a medicamentos,

doenças auto-imunes do tecido conectivo...)

Indeterminado • Ausência dos achados típicos e

• Opacidades em vidro fosco com distribuição: difusas, peri-hilares ou unilaterais

• Opacidades em vidro fosco muito tênues, não arredondadas e não periféricas

• DD: pneumocistose, pneumonia por hipersensibilidade, hemorragia alveolar, edema

Atípico • Consolidação lobar ou segmentar

• Cavidades, nódulos centrolobulares, padrão de “árvore em brotamento”

• Espessamento septal liso associado a derrame pleural

• DD: pneumonias bacterianas, micobacterianas, aspiração, edema pulmonar...

Padrão típico para pneumonia viral

Padrão indeterminado para pneumonia viral

Padrão atípico para pneumonia viral

Exame negativo para pneumonia viral

• Atualmente: medida subjetiva e com

grande variabilidade intra e

interobservador

• Ferramentas semi-quantitativas já

em uso

• Protocolos para quantificação objetiva,

inclusive por inteligência artificial, ainda

em andamento

• Leve: < 25% de parênquima

pulmonar acometido

• Moderada: entre 25 e 50% de

parênquima acometido

• Acentuada: > 50% de parênquima

acometido

Quantificação da extensão do acometimento pulmonar:

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX

Método: Técnica multislice, com cortes finos e imagens de alta resolução. Contraste: [<sem.>] [<IV (não iônico).>] Indicação: paciente com suspeita de pneumonia viral. Análise: Achados pulmonares: Opacidades em vidro fosco e focos de consolidação esparsos bilaterais, predominando nas regiões periféricas. Extensão do acometimento pulmonar: leve (<25%) / moderado (25-50%) / acentuado (>50%) Demais achados: [<Restante do parênquima pulmonar com coeficientes de atenuação preservados.>] [<Arcabouço torácico sem alterações significativas.>] [<Estruturas vasculares mediastinais tópicas, de calibre normal.>] [<Não há linfonodomegalias.>] [<Traqueia e brônquios centrais patentes, de calibre normal.>] [<Espaço pleural livre.>] OPINIÃO: Tais achados, embora inespecíficos, são compatíveis com processo infeccioso de etiologia viral. Tais achados são indeterminados para processo infeccioso de etiologia viral. Tais achados não são compatíveis com processo infeccioso de etiologia viral.

Equipe de Imagem do Tórax

Coordenador: Gustavo Meirelles

Alexandre Marchini Silva

Andrea Badra Pavani

Augusto César de Macedo Neto

Carlos Verrastro

Claudia Figueiredo

Gilberto Szarf

Israel Missrie

Julia Capobianco

Pablo Rydz Pinheiro Santana

Vicente Sanchez Lajarin

Viviane Baptista Antunes

Toshio Yanaguizawa