costo-escapular -...

Prof. Ms. Marcelo Lima

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OMBRO

Sistema Articular - Articulações Sinoviais (Diartroses)

O ombro é formado por três articulações:

Esternoclavicular (Plana ou selar)

Acromioclavicular (Plana)

Glenoumeral (Esferóide)

Alguns autores ainda consideram outra articulação no complexo do ombro: a

articulação costo-escapular, entre as costelas e a escápula, muito importante na

biomecânica fisiológica do ombro.

Articulação Esternoclavicular

Essa articulação é formada pela união da extremidade esternal na clavícula e

o manúbrio do esterno. Possui as seguintes estruturas articulares:

Cápsula Articular - Circunda a articulação e varia em espessura e

resistência.

Ligamento Esternoclavicular Anterior - é um amplo feixe de fibras

cobrindo a face anterior da articulação.

Ligamento Esternoclavicular Posterior - é um análogo feixe de fibras que

recobre a face posterior da articulação.

Ligamento Interclavicular - é um feixe achatado que une as faces

superiores das extremidades esternais das clavículas.

Ligamento Costoclavicular - é pequeno, achatado e resistente. Está fixado

na parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da

clavícula.

Disco Articular - é achatado e está interposto entre as superfícies articulares

do esterno e clavícula (pode ou não existir).

Articulação Acromioclavicular

É uma articulação plana entre a extremidade acromial da clavícula e a borda

medial do acrômio. É formada pelas seguintes estruturas:

Cápsula Articular - Envolve toda a articulação acromio-clavicular.

Ligamento Acrômioclavicular - é constituido por fibras paralelas que

estendem-se da extremidade acromial da clavícula até o acrômio.

Disco Articular - geralmente está ausente nesta articulação.

Ligamento Coracoclavicular - une a clavícula ao processo coracóide da

escápula. É formado por dois ligamentos: ligamento trapezóide e ligamento




conóide.

Ainda podemos identificar mais dois ligamentos importantes no complexo do

ombro: o ligamento coracoacromial e o ligamento transverso superior.

Ligamento Coracoacromial - é um forte feixe triangular estendido entre o

processo coracóide e o acromio. É um ligamento importante para estabilização da

cabeça do úmero na cavidade glenóide, pois evita a elevação da mesma nos

movimentos de abdução acima dos 90 graus.

Ligamento Transverso Superior - é um fino fascículo achatado inserido no

processo coracóide e na incisura da escápula.

Articulação Gleno-umeral

Esta é uma articulação esferóide multiaxial com três graus de liberdade. As

faces articulares são a cabeça hemisférica do úmero (convexa) e a cavidade

glenóide da escápula (côncava).

A articulação gleno-umeral é formada pelas seguintes estruturas:

Cápsula Articular - Envolve toda a cavidade glenóide e a cabeça do úmero.

Ligamento Córaco-umeral - é um amplo feixe que fortalece a parte

superior da cápsula.

Ligamentos Glenoumerais - são robustos espessamentos da cápsula

articular sobre a parte ventral da articulação. É constituído por três ligamentos:

Ligamento Glenoumeral Superior

Ligamento Glenoumeral Médio

Ligamento Glenoumeral Inferior

Ligamento Transverso do Úmero - é uma estreita lâmina de fibras curtas e

transversais que unem o tubérculo maior e o menor, mantendo o tendão longo do

bíceps braquial no sulco intertubercular.

Lábio (Labrum) Glenoidal - é uma orla fibrocartilagínea inserida ao redor

da cavidade glenóide. Tem importante função na estabilização glenoumeral e

quando rompido proporciona uma instabilidade articular faciltando o deslocamento

anterior ou posterior do úmero (luxação).




Vista Anterior das Estruturas Articulares do Ombro

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Vista Anterior das Estruturas Articulares do Ombro





Secção Coronal (Frontal) do Ombro


A articulação do cotovelo é um gínglimo ou articulação em dobradiça. Possui

três articulações: úmero-ulnar, entre a tróclea do úmero e a incisura troclear da

ulna, úmero-radial, entre o capítulo do úmero e a cabeça do rádio e rádio-ulnar

proximal, entre a cabeça do rádio e a incisura radial da ulna.

As superfícies articulares são reunidas por uma cápsula que é espessada

medial e lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial.

Cápsula Articular - Circunda toda a articulação e é formada por duas

partes: anterior e posterior. A parte anterior é uma fina camada fibrosa que

recobre a face anterior da articulação. A parte posterior é fina e membranosa e

consta de fibras oblíquas e transversais.

Ligamento Colateral Ulnar - É um feixe triangular espesso constituído de

duas porções: anterior e posterior, unidas por uma porção intermediária mais fina.

Ligamento Colateral Radial - É um feixe fibroso triangular, menos evidente

que o ligamento colateral ulnar.

A articulação rádio-ulnar proximal é uma juntura trocóide ou em pivô, entre a

COTOVELO Sistema Articular - Articulações Sinoviais (Diartroses)




circunferência da cabeça do rádio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o

ligamento anular.

Ligamento Anular - É um forte feixe de fibras que envolve a cabeça do

rádio, mantendo-a em contato com a incisura radial da ulna. Da borda inferior do

ligamento anular sai um feixe espesso de fibras que se estende até o colo do rádio,

denominado ligamento quadrado.

Vista Anterior das Estruturas Articulares do Cotovelo


Vistas Lateral e Medial das Estruturas Articulares do Cotovelo





Vistas Anterior e Posterior das Estruturas Articulares do Cotovelo


PUNHO


A articulação do punho é formada pelas articulações radio-ulnar distal e

rádio-cárpica.

A articulação rádio-ulnar distal é uma juntura trocóide formada entre a

cabeça da ulna e a incisura ulnar da extremidade inferior do rádio. É unida pela

cápsula articular e pelo disco articular.

Cápsula Articular - É constituída de feixes de fibras inseridas nas margens

da incisura ulnar e na cabeça da ulna. Apresenta dois espessamentos

denominados ligamento radioulnar ventral e radioulnar dorsal.

Disco Articular - Tem forma triangular e está colocado transversalmente

sob a cabeça da ulna, unindo firmemente as extremidades inferiores da ulna e do

rádio.

A articulação rádio-cárpica (sindesmose) é uma juntura condilar. É formada

pela extremidade distal do rádio e a face distal do disco articular com os ossos

escafóide, semilunar e piramidal. A articulação rádio-cárpica é formada pelos

seguintes ligamentos:

Ligamento Radiocárpico Palmar - É um largo feixe membranoso inserido

na margem anterior da extremidade distal do rádio, no seu processo estilóide e na

face palmar da extremidade distal da ulna. Suas fibras se dirigem distalmente para




inserir-se nos ossos escafóide, semilunar e piramidal.

Ligamento Radiocárpico Dorsal - É menos espesso e resistente que o

palmar. Sua inserção proximal é na borda posterior da extremidade distal do

rádio. Suas fibras são dirigidas obliquamente no sentido distal e ulnar e fixam-se

nos ossos escafóide, semilunar e piramidal.

Ligamento Colateral Ulnar - É um cordão arredondado inserido

proximalmente na extremidade do processo estilóide da ulna e distalmente nos

ossos piramidal e psiforme.

Ligamento Colateral Radial - Estende-se do a´pice do processo estilóide

do rádio para o lado radial do escafóide.

Distalmente às articulações estudadas acima, encontramos ainda as

articulações intercárpicas, carpometacárpicas, intermetacárpicas,

metacarpofalangeanas e interfalangeanas.

Vista Dorsal das Estruturas Articulares do Punho





Vista Palmar das Estruturas Articulares do Punho


QUADRIL


É uma articulação do tipo esférica formada pela cabeça do fêmur e a cavidade

do acetábulo. Os ligamentos que formam essa articulação são:

Cápsula Articular - A cápsula articular é forte e espessa e envolve toda a

articulação coxo-femoral. É mais espessa nas regiões proximal e anterior da

articulação, onde se requer maior resistência. Posteriormente e distalmente é

delgada e frouxa.

Ligamento Iliofemoral - É um feixe bastante resistente, situado

anteriormente à articulação. Está intimamente unido à cápsula e serve para

reforçá-la.

Ligamento Pubofemoral - Insere-se na crista obturatória e no ramo

superior da pube; distalmente, funde-se com a cápsula e com a face profunda do

feixe vertical do ligamento iliofemoral.

Ligamento Isquiofemoral - Consiste de um feixe triangular de fibras

resistentes, que nasce no ísquio distal e posteriormente ao acetábulo e funde-se




com as fibras circulares da cápsula.

Ligamento da Cabeça do Fêmur - É um feixe triangular, um tanto

achatado, inserindo-se no ápice da fóvea da cabeça do fêmur e na incisura da

cavidade do acetábulo. Tem pequena função como ligamento e algumas vezes está

ausente.

Orla Acetabular - É uma orla fibrocartilagínea inserida na margem do

acetábulo, tornando assim mais profunda essa cavidade. Ao mesmo tempo

protege e nivela as desigualdades de sua superfície, formando assim um círculo

completo que circunda a cabeça do fêmur e auxilia na contenção desta em seu

lugar.

Ligamento Transverso do Acetábulo - É uma parte da orla acetabular,

diferindo dessa por não ter fibras cartilagíneas entre suas fibras. Consiste em

fortes fibras achatadas que cruzam a incisura acetabular.

Vista Anterior das Estruturas Articulares do Quadril





Vista Posterior das Estruturas Articulares do Quadril


Estruturas Articulares do Quadril





JOELHO


A articulação do joelho pode ser descrita como um gínglimo ou articulação em

dobradiça (entre o fêmur e a tíbia) e plana (entre o fêmur e a patela).

Os ossos da articulação do joelho são unidos pelas seguintes estruturas:

Cápsula Articular - Consiste em uma membrana fibrosa, delgada mas

resistente, reforçada em quase toda sua extensão por ligamentos intimamente

aderidos a ela. Abaixo do tendão do quadríceps femoral a cápsula é representada

apenas pela membrana sinovial.

Ligamento Patelar - É a porção central do tendão do quadríceps femoral que

se continua da patela até a tuberosidade da tíbia. É um forte feixe ligamentoso,

achatado, com cerca de 8cm de comprimento. A face posterior do ligamento

patelar está separada da membrana sinovial por um grande coxim gorduroso

infra-patelar e da tíbia por uma bolsa sinovial.

Ligamento Poplíteo Oblíquo - É um feixe fibroso, largo e achatado, formado

por fascículos separados uns dos outros. Forma parte do soalho da fossa poplítea.

Ligamento Poplíteo Arqueado - Forma um arco do côndilo lateral do fêmur

à face posterior da cápsula articular. Está unido ao processo estilóide da cabeça da

fíbula por seis feixes convergentes.

Ligamento Colateral Tibial - é um feixe membranáceo, largo e achatado

que se prolonga para parte posterior da articulação. Insere-se no côndilo medial

do fêmur e no côndilo medial da tíbia. É intimamente aderente ao menisco medial.

Impede o movimento de afastamento dos côndilos mediais do fêmur e tíbia

(bocejo medial).

Ligamento Colateral Fibular - é um cordão fibroso, arredondado e forte,

inserido no côndilo lateral do fêmur e na cabeça da fíbula. Não se insere no

menisco lateral. Impede o movimento de afastamento dos côndilos laterais do

fêmur e tíbia (bocejo lateral).

Ligamento Cruzado Anterior (LCA) - insere-se na eminência intercondilar

da tíbia e vai se fixar na face medial do côndilo lateral do fêmur. O LCA apresenta

um suprimento sangüíneo relativamente escasso. Impede o movimento de

deslizamento anterior da tíbia ou deslizamento posterior do fêmur (Movimento de

gaveta anterior), além da hipertensão do joelho.

Ligamento Cruzado Posterior (LCP) - é mais robusto, porém mais curto e

menos oblíquo em sua direção quando comparado ao LCA. Insere-se na fossa

intercondilar posterior da tíbia e na extremidade posterior do menisco lateral e




dirige-se para frente e medialmente, para se fixar na parte anterior da face medial

do côndilo medial do fêmur. O LCP é estirado durante a flexão da articulação

joelho. Impede o movimento de deslizamento posterior da tíbia ou o deslocamento

anterior do fêmur (Movimento de gaveta posterior).

Além dos ligamentos, o joelho possui também outra estrutura importantíssima

na sua estabilização, biomecânica e absorção de impactos: os meniscos. Os

meniscos são duas lâminas em forma de crescente que servem para tornar mais

profundas as superfícies das faces articulares da cabeça da tíbia que recebem os

côndilos do fêmur. Cada menisco cobre aproximadamente os dois terços

periféricos da face articular correspondente da tíbia.

Menisco Medial - é de forma quase semi-circular, um pouco alongado e mais

largo posteriormente. Sua extremidade anterior fixa-se na fossa intercondilar

anterior da tíbia e a posterior na fossa intercondilar posterior da tíbia.

Menisco Lateral - é quase circular e recobre uma extensão da face articular

maior do que a recoberta pelo menisco medial. Sua extremidade anterior fixa-se

na eminência intercondilar anterior da tíbia e a posterior na eminência

intercondilar da tíbia.

Ligamento Transverso - une a margem anterior, convexa, do menisco

lateral, à extremidade anterior do menisco medial. As vezes está ausente.

Ligamentos Coronários - São porções da cápsula que unem a periferia dos

meniscos com a margem da cabeça da tíbia.

Distalmente à articulação do joelho e ainda nas porções proximais da fíbula e

da tíbia, encontramos outra articulação importante: a articulação tibio-fibular

proximal. É uma articulação deslizante entre o côndilo lateral da tíbia e a cabeça

da fíbula. É formada por uma cápsula articular e os ligamentos anterior e

posterior.

Cápsula Articular - Circunda a articulação e adere ao redor das margens das

facetas articulares da tíbia e fíbula.

Ligamento Anterior - Consiste de 2 ou 3 feixes chatos e largos que se

dirigem obliquamente da cabeça da fíbula para a parte anterior do côndilo lateral

da tíbia.

Ligamento Posterior - É um feixe único, largo e espesso, que se dirige

obliquamente para cima, da parte posterior da cabeça da fíbula para a parte

posterior do côndilo lateral da tíbia.




Vista Anterior das Estruturas Articulares do Joelho


Vista Posterior das Estruturas Articulares do Joelho





Vista Superior das Estruturas Articulares do Joelho


TORNOZELO


Proximalmente à articulação do tornozelo, nas porções distais da fíbula e da

tíbia, encontramos uma articulação importante: a articulação tibio-fibular distal

(sindesmose). É formada pela superfície áspera e convexa da face medial da

extremidade distal da fíbula e uma superfície áspera e côncava da face lateral da

tíbia. Essa articulação é formada pelos ligamentos tibio-fibular anterior e

posterior, transverso inferior e interósseo.

Ligamento Tibio-fibular Anterior - É um feixe de fibras achatado que se

estende oblíqua, distal e lateralmente entre as bordas adjacentes da tíbia e da

fíbula, na face anterior da sindesmose.




Ligamento Tibio-fibular Posterior - Menor do que o anterior, está disposto

de modo semelhante da face posterior da sindesmose.

Ligamento Transverso Inferior - Situa-se anteriormente ao ligamento

posterior, e é um feixe grosso e robusto de fibras amareladas, que se dirigem

transversalmente do maléolo lateral para a borda posterior da face articular da

tíbia.

Ligamento Interósseo - Consiste de numerosos feixes fibrosos, curtos e

robustos, que passam entre a superfície rugosa contínua da tíbia e da fíbula e

constituem o principal laço de união dos entre os ossos.

A articulação do tornozelo propriamente dita é um gínglimo (dobradiça)

formada pela extremidade distal da tíbia e fíbula. ligamento transverso inferior e o

tálus. Os ossos são ligados pela cápsula articular e pelos seguintes ligamentos:

deltóide, talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular.

Cápsula Articular - Recobre a articulação. A parte anterior da cápsula é uma

camada membranosa larga e fina. A parte posterior da cápsula é muito fina e

formada principalmente por fibras transversais.

Ligamento Deltóide - É um feixe triangular, robusto e achatado. Consta de

dois feixes de fibras: superficial (fibras tibionaviculares, calcaneotibiais e

talotibiais posteriores) e profundo (fibras talotibiais anteriores). Sua principal

função é estabilizar a região medial do tornozelo e impedir o movimento de

eversão.

Fibras Tibionaviculares - Estão inseridas na tuberosidade do osso navicular e

posterior a este elas se unem com a margem medial do ligamento

calcaneonavicular plantar.

Fibras Fibras Calcaneotibiais - Descem quase perpendicularmente para se

inserir em toda a extensão do sustentáculo do talo do calcâneo.

Fibras Talotibiais Posteriores - Dirigem-se lateralmente para se inserir no lado

interno do talo e no tubérculo proeminente em sua face posterior, medial ao sulco

para o tendão do flexor longo do hálux.

Fibras Talotibiais Anteriores - Estão inseridas na ponta do maléolo medial e na

face medial do talo.

Ligamento Talofibular Anterior - Dirige-se anterior e medialmente da

margem anterior do maléolo fibular para o talo, anteriormente à sua faceta

articular lateral.

Ligamento Talofibular Posterior - Corre quase horizontalmente da

depressão na parte medial e posterior do maléolo fibular para um tubérculo

proeminente na face posterior do talo, imediatamente lateral ao sulco para o




tendão do flexor longo do hálux.

Ligamento Calcaneofibular - É um cordão estreito e arredondado que corre

do ápice do maléolo fibular para um tubérculo na face lateral do calcâneo.

Os três ligamentos acima descritos são colateralmente referidos como

Ligamento Colateral Lateral. Ele sustenta o aspecto lateral do tornozelo,

impedindo o movimento de inversão.

O Ligamento Anterior e o Calcaneofibular são os mais freqüentemente

lesionados nas torções em inversão do tornozelo. Isso porque com o pé em flexão

plantar, o tálus é mais instável no encaixe do tornozelo, e portanto mais

dependente do suporte ligamentar.

Distalmente às articulações estudadas acima, encontramos ainda as

articulações intertársicas, tarsometatársicas, intermetatársicas,

metatarsofalangeanas e articulação dos dedos.

Vista Medial das Estruturas Articulares do Tornozelo





Vista Lateral das Estruturas Articulares do Tornozelo


costo-escapular -...

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