ESQUIZOFRENIA – MÓDULO VIIIESQUIZOFRENIA – MÓDULO VIII

TRANSTORNO DO ESPECTRO ESQUIZOFRÊNICOTRANSTORNO DO ESPECTRO ESQUIZOFRÊNICO

Características e Transtorno de PersonalidadeCaracterísticas e Transtorno de Personalidade

ParanóideParanóide

EsquizóideEsquizóide

EsquizotípicoEsquizotípico

Sintomas e Transtornos PsicóticosSintomas e Transtornos Psicóticos

Transtorno EsquizofreniformeTranstorno Esquizofreniforme

Transtorno EsquizoafetivoTranstorno Esquizoafetivo

TRANSTORNO DO ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIATRANSTORNO DO ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA

Transtornos que se assemelham a esquizofrenia, mas não preenchemTranstornos que se assemelham a esquizofrenia, mas não preenchemos critérios diagnósticos.os critérios diagnósticos.

Necessário a existência de relação etiológica (fatores familiares e Necessário a existência de relação etiológica (fatores familiares e genéticos) com a esquizofrenia.genéticos) com a esquizofrenia.

Características (traços) e sintomas e transtornos psicóticosCaracterísticas (traços) e sintomas e transtornos psicóticostranstornos de personalidade com curso episódico, que transtornos de personalidade com curso episódico, que compartilham características compartilham características clínicas com a SQZ crônica, sem clínicas com a SQZ crônica, sem preencher o diagnóstico completo preencher o diagnóstico completo

CARACTERÍSTICAS DA PERSONALIDADE E TRANSTORNO DE CARACTERÍSTICAS DA PERSONALIDADE E TRANSTORNO DE PERSONALIDADEPERSONALIDADE

Parentes não afetados de esquizofrênicos apresentamParentes não afetados de esquizofrênicos apresentam características de características de personalidade estranhas, excêntricas e peculiares, como também traços de personalidade estranhas, excêntricas e peculiares, como também traços de comportamentais que não se encaixam nos padrões de diagnóstico de comportamentais que não se encaixam nos padrões de diagnóstico de transtornos psicóticos ou afetivotranstornos psicóticos ou afetivoTambém observado anormalidade em indivíduos que desenvolveram síndromeTambém observado anormalidade em indivíduos que desenvolveram síndromeesquizofrênica subseqüentemente esquizofrênica subseqüentemente → Personalidade Paranoide→ Personalidade Paranoide

CaracterísticaCaracterística

Transtorno da personalidade caracterizado por uma sensibilidade excessiva face Transtorno da personalidade caracterizado por uma sensibilidade excessiva face às contrariedades, recusa de perdoar os insultos, caráter desconfiado, tendênciaàs contrariedades, recusa de perdoar os insultos, caráter desconfiado, tendência a distorcer os fatos interpretando as ações imparciais ou amigáveis dos outros a distorcer os fatos interpretando as ações imparciais ou amigáveis dos outros como hostis ou de desprezo; suspeitas recidivantes, injustificadas, a respeito da como hostis ou de desprezo; suspeitas recidivantes, injustificadas, a respeito da fidelidade sexual do esposo ou do parceiro sexual; e um sentimento combativo e fidelidade sexual do esposo ou do parceiro sexual; e um sentimento combativo e obstinado de seus próprios direitos. Pode existir uma superavaliação de sua auto-obstinado de seus próprios direitos. Pode existir uma superavaliação de sua auto-importância, havendo freqüentemente auto-referência excessiva.importância, havendo freqüentemente auto-referência excessiva.

Critérios Diagnósticos para Transtorno da Personalidade Critérios Diagnósticos para Transtorno da Personalidade

ParanóideParanóide. .

A A Um padrão de desconfiança e suspeitas invasivas em relação aos Um padrão de desconfiança e suspeitas invasivas em relação aos outros, de modo que seus motivos são interpretados como malévolos, outros, de modo que seus motivos são interpretados como malévolos, que começa no início da idade adulta e se apresenta em uma que começa no início da idade adulta e se apresenta em uma variedade de contextos, como indicado por pelo menos quatro dos variedade de contextos, como indicado por pelo menos quatro dos seguintes critérios:seguintes critérios:(1)(1) suspeita, sem fundamento suficiente, de estar sendo explorado, suspeita, sem fundamento suficiente, de estar sendo explorado, maltratado ou enganado pelos outrosmaltratado ou enganado pelos outros(2)(2) preocupa-se com dúvidas infundadas acerca da lealdade ou preocupa-se com dúvidas infundadas acerca da lealdade ou confiabilidade de amigos ou colegasconfiabilidade de amigos ou colegas(3)(3) reluta em confiar nos outros por um medo infundado de que essas reluta em confiar nos outros por um medo infundado de que essas informações possam ser maldosamente usadas contra siinformações possam ser maldosamente usadas contra si(4)(4) interpreta significados ocultos, de caráter humilhante ou interpreta significados ocultos, de caráter humilhante ou ameaçador, em observações ou acontecimentos benignosameaçador, em observações ou acontecimentos benignos

(5)(5) guarda rancores persistentes, ou seja, é implacável com insultos, guarda rancores persistentes, ou seja, é implacável com insultos, injúrias ou deslizesinjúrias ou deslizes

(6)(6) percebe ataques a seu caráter ou reputação que não são visíveis pelos percebe ataques a seu caráter ou reputação que não são visíveis pelos outros e reage rapidamente com raiva ou contra-ataqueoutros e reage rapidamente com raiva ou contra-ataque

(7)(7) tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, quanto à fidelidade do tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, quanto à fidelidade do cônjuge ou parceiro sexualcônjuge ou parceiro sexual

BB. Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno . Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicóticos ou outro Transtorno Psicótico, nem é do Humor Com Aspectos Psicóticos ou outro Transtorno Psicótico, nem é decorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral.decorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral.

Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início de Esquizofrenia, Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início de Esquizofrenia, acrescentar "Pré-Mórbido", por ex., "Transtorno da Personalidade acrescentar "Pré-Mórbido", por ex., "Transtorno da Personalidade Paranóide (Pré-Mórbido)".Paranóide (Pré-Mórbido)".

PREVALÊNCIA = 0,5 A 2,5%PREVALÊNCIA = 0,5 A 2,5% MAIS COMUM EM HOMENS QUE EM MULHERESMAIS COMUM EM HOMENS QUE EM MULHERES PARENTES DE PACIENTES ESQUIZOFRÊNICOS APRESENTAM MAIORPARENTES DE PACIENTES ESQUIZOFRÊNICOS APRESENTAM MAIOR INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA NÃO PARECE EXISTIR PADRÃO FAMILIAR OU INCIDÊNCIA MAIOR EM NÃO PARECE EXISTIR PADRÃO FAMILIAR OU INCIDÊNCIA MAIOR EM

HOMOSEXUAIS.HOMOSEXUAIS. MAIS COMUM EM GRUPOS DE MINORIA, IMIOGRANTES E SURDOS DO QUE MAIS COMUM EM GRUPOS DE MINORIA, IMIOGRANTES E SURDOS DO QUE

NA POPULAÇÃO EM GERALNA POPULAÇÃO EM GERAL

DIAG. DIFERENCIALDIAG. DIFERENCIAL = = TRANSTORNOS DELIRANTESTRANSTORNOS DELIRANTES SQZ PARANÓIDESQZ PARANÓIDE TRASNSTORNO BORDERLINETRASNSTORNO BORDERLINE TRANSTORNO ESQUIZÓIDETRANSTORNO ESQUIZÓIDE CURSO E PROGNÓSTICOCURSO E PROGNÓSTICO PERDURA POR TODA VIDA, CAMINHA PARA A ESQUIZOFRENIA, DÃO PERDURA POR TODA VIDA, CAMINHA PARA A ESQUIZOFRENIA, DÃO LUGAR A FORMAÇÃO REATIVA, A PREOCUPAÇÕES ALTRUISTAS.LUGAR A FORMAÇÃO REATIVA, A PREOCUPAÇÕES ALTRUISTAS.

EM GERAL = PROBLEMAS OCUPACIONAIS, CONJUGAIS E NO CONVÍVIO HUMANOEM GERAL = PROBLEMAS OCUPACIONAIS, CONJUGAIS E NO CONVÍVIO HUMANO

BleulerBleuler em 1911, observa desvio de comportamento mais leves nos em 1911, observa desvio de comportamento mais leves nos parentes não tratados de esquizofrênicos que eram semelhantes a parentes não tratados de esquizofrênicos que eram semelhantes a

esquizofrenia pela presença de afeto embotado, ambivalência, pensamento esquizofrenia pela presença de afeto embotado, ambivalência, pensamento bizarro, contato e relacionamento interpessoal deficiente bizarro, contato e relacionamento interpessoal deficiente → Esquizofrenia → Esquizofrenia Latente Latente (Borderline) (Borderline) → Transtorno de Personalidade esquizóide ou → Transtorno de Personalidade esquizóide ou esquizotípicaesquizotípica

SÍNDROME COM GRAUS VARIADOS AO LONGO DA ESCALA DO SÍNDROME COM GRAUS VARIADOS AO LONGO DA ESCALA DO PATOLÓGICO AO NORMALPATOLÓGICO AO NORMAL

Kretschmer (1921)Kretschmer (1921)

Comportamento Normal___Carater esquizoide_____Esquizofrenia Comportamento Normal___Carater esquizoide_____Esquizofrenia CONTINUUMCONTINUUM

Caráter Esquizoide Caráter Esquizoide anti-social, tímido, nervoso, socialmente anti-social, tímido, nervoso, socialmente indiferente e simultaneamente hipersensível, às vezes excêntrico indiferente e simultaneamente hipersensível, às vezes excêntrico

Caráter esquizóide quando apresenta variações disfuncionais mais graves =Caráter esquizóide quando apresenta variações disfuncionais mais graves =Transtorno de Personalidade Esquizóide. Transtorno de Personalidade Esquizóide.

Critérios Diagnósticos para Transtorno da Personalidade EsquizóideCritérios Diagnósticos para Transtorno da Personalidade Esquizóide

A.A. Um padrão invasivo de distanciamento das relações sociais e uma faixa Um padrão invasivo de distanciamento das relações sociais e uma faixa restrita de expressão emocional em contextos interpessoais, que começa restrita de expressão emocional em contextos interpessoais, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, como indicado por pelo menos quatro dos seguintes critérios:como indicado por pelo menos quatro dos seguintes critérios:

(1)(1) não deseja nem gosta de relacionamentos íntimos, incluindo fazer parte de não deseja nem gosta de relacionamentos íntimos, incluindo fazer parte de uma famíliauma família

(2)(2) quase sempre opta por atividades solitáriasquase sempre opta por atividades solitárias(3)(3) manifesta pouco, se algum, interesse em ter experiências sexuais com manifesta pouco, se algum, interesse em ter experiências sexuais com

outra pessoaoutra pessoa(4)(4) tem prazer em poucas atividades, se algumatem prazer em poucas atividades, se alguma(5)(5) não tem amigos íntimos ou confidentes, outros que não parentes em não tem amigos íntimos ou confidentes, outros que não parentes em

primeiro grauprimeiro grau

(1)(1) mostra-se indiferente a elogios ou críticas de outrosmostra-se indiferente a elogios ou críticas de outros

(2)(2) demonstra frieza emocional, distanciamento ou afetividade embotadademonstra frieza emocional, distanciamento ou afetividade embotada

B. B. Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicóticos, outro Transtorno Psicótico ou um do Humor Com Aspectos Psicóticos, outro Transtorno Psicótico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, nem é decorrente dos efeitos Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, nem é decorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral.fisiológicos diretos de uma condição médica geral.

Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início de Esquizofrenia, Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início de Esquizofrenia, acrescentar "Pré-Mórbido", por ex., "Transtorno da Personalidade acrescentar "Pré-Mórbido", por ex., "Transtorno da Personalidade Esquizóide (Pré-Mórbido)".Esquizóide (Pré-Mórbido)".

EpidemiologiaEpidemiologia

Prevalência = 7,5% Proporção entre os sexos = desconhecida - 2♂/ 1♀ ? Busca de empregos solitários que envolvem pouco ou nenhum contato. –

trabalhos noturnos a diurnos

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Sem parentes com esquizofrênicos Personalidade paranóide – mais agressiva, maior envolvimento social,

tendência a projeção dos sentimentos Personalidade Esquizotípica – mais parecida com o SQZ nas percepções e comunicações extravagantes Personalidade Esquivantes – isoladas mas com um desejo intenso de

participar nas atividades

Estudo de gemeos (Kallmann) Estudo de gemeos (Kallmann) → SQZ sob controle genético→ SQZ sob controle genético Genótipo esquizofrênico – Esquizótipo (Rado) = variedade de fenótipos Genótipo esquizofrênico – Esquizótipo (Rado) = variedade de fenótipos

esquizofrênicos expressos hipoteticamente pelo genótipo esquizofrênico.esquizofrênicos expressos hipoteticamente pelo genótipo esquizofrênico. Anedonia = fenótipo centralAnedonia = fenótipo central Meehl – vulnerabilidade à esquizofrenia = fenótipo essencial = esquizotipiaMeehl – vulnerabilidade à esquizofrenia = fenótipo essencial = esquizotipia

Personalidade esquizotípicaPersonalidade esquizotípica = anedonia, deslizes cognitivos – = anedonia, deslizes cognitivos – relaxamento das associações -, ambivalência e aversão interpessoalrelaxamento das associações -, ambivalência e aversão interpessoal

(ansiedade social, desconfiança, antecipação de rejeição, baixa auto-(ansiedade social, desconfiança, antecipação de rejeição, baixa auto-estima) estima)

Condição de personalidade duradoura, com base em um déficit Condição de personalidade duradoura, com base em um déficit neurointegrativo de causa genética – esquizoataxia = resultado de um gene neurointegrativo de causa genética – esquizoataxia = resultado de um gene autossômico único de baixa penetração clínica. autossômico único de baixa penetração clínica.

Critérios Diagnósticos para Transtorno da Personalidade Critérios Diagnósticos para Transtorno da Personalidade EsquizotípicaEsquizotípica

A. Um padrão invasivo de déficits sociais e interpessoais, marcado por desconforto agudo e reduzida capacidade para relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, como indicado por pelo menos cinco dos seguintes critérios:

(1) idéias de referência (excluindo delírios de referência)(1) idéias de referência (excluindo delírios de referência)(2) crenças bizarras ou pensamento mágico que influenciam o (2) crenças bizarras ou pensamento mágico que influenciam o comportamento e são inconsistentes com as normas da subcultura comportamento e são inconsistentes com as normas da subcultura do indivíduo (por ex., superstições, crença em clarividência, telepatia do indivíduo (por ex., superstições, crença em clarividência, telepatia ou "sexto sentido"; em crianças e adolescentes, fantasias e ou "sexto sentido"; em crianças e adolescentes, fantasias e preocupações bizarras)preocupações bizarras)(3) experiências perceptivas incomuns, incluindo ilusões somáticas(3) experiências perceptivas incomuns, incluindo ilusões somáticas(4) pensamento e discurso bizarros (por ex., vago, circunstancial, (4) pensamento e discurso bizarros (por ex., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado ou estereotipado)metafórico, superelaborado ou estereotipado)

(5) desconfiança ou ideação paranóide(5) desconfiança ou ideação paranóide

(6) afeto inadequado ou constrito(6) afeto inadequado ou constrito(7) aparência ou comportamento esquisito, peculiar ou excêntrico(7) aparência ou comportamento esquisito, peculiar ou excêntrico(8) não tem amigos íntimos ou confidentes, exceto parentes em (8) não tem amigos íntimos ou confidentes, exceto parentes em primeiro grauprimeiro grau(9) ansiedade social excessiva que não diminui com a familiaridade (9) ansiedade social excessiva que não diminui com a familiaridade e tende a estar associada com temores paranóides, ao invés de e tende a estar associada com temores paranóides, ao invés de julgamentos negativos acerca de si própriojulgamentos negativos acerca de si próprio

B. Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, B. Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicóticos, outro Transtorno Transtorno do Humor Com Aspectos Psicóticos, outro Transtorno Psicótico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.Psicótico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.

Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início de Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início de Esquizofrenia, acrescentar "Pré-Mórbido", por ex., "Transtorno da Esquizofrenia, acrescentar "Pré-Mórbido", por ex., "Transtorno da Personalidade Esquizotípica (Pré-Mórbido)".Personalidade Esquizotípica (Pré-Mórbido)".

EpidemiologiaEpidemiologia 3% da população com proporção entre o sexo desconhecida3% da população com proporção entre o sexo desconhecida Maior associação de casos entre parentes de pacientes crônicosMaior associação de casos entre parentes de pacientes crônicos Maior incidência em gêmeos monozigóticos (33%) do que os Maior incidência em gêmeos monozigóticos (33%) do que os gêmeos dizigóticos (4%). – mais associado a sintomas/critérios gêmeos dizigóticos (4%). – mais associado a sintomas/critérios

negativos do transtorno.negativos do transtorno.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade X X Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade Esquiva e esquizóide EsquizotípicaEsquiva e esquizóide Esquizotípica

Excentricidade do pensamento, compotamento e Excentricidade do pensamento, compotamento e percepção e comunicação + história familiar depercepção e comunicação + história familiar de esquizofreniaesquizofrenia

Transtorno de Personalidade Esquizotípica x EsquizofreniaTranstorno de Personalidade Esquizotípica x Esquizofrenia

Ausência de psicose ou sintomas leves ou fragmentadosAusência de psicose ou sintomas leves ou fragmentados

Transtorno de Personalidade Paranoide sem o comportamento extravagante Transtorno de Personalidade Paranoide sem o comportamento extravagante

Transtorno do Eixo I – grande agregação familiarTranstorno do Eixo I – grande agregação familiar

1 -Transtorno Esquizofreniforme (2 semanas a 6 meses) – DSM IV1 -Transtorno Esquizofreniforme (2 semanas a 6 meses) – DSM IV

Algumas revisões colocam este transtorno dentro da esquizofreniaAlgumas revisões colocam este transtorno dentro da esquizofrenia

(esquizofrenia de prognóstico favorável)(esquizofrenia de prognóstico favorável)

2 - Transtorno Esquizoafetivo – sintomas esquizofrênicos ocorrendo de 2 - Transtorno Esquizoafetivo – sintomas esquizofrênicos ocorrendo de

Forma consecutiva ou simultânea com mania ou depressão.Forma consecutiva ou simultânea com mania ou depressão.

3 - Outros Transtorno Psicóticos co-agregados à SQZ em família. 3 - Outros Transtorno Psicóticos co-agregados à SQZ em família.

Ainda não totalmente validadoAinda não totalmente validado

TRANSTORNO ESQUIZOFFRENIFORMETRANSTORNO ESQUIZOFFRENIFORME – Gabriel Langfeldt – 1939 – Gabriel Langfeldt – 1939

Epidemiologia, incidência, prevalência e razão entre os sexos ainda não Epidemiologia, incidência, prevalência e razão entre os sexos ainda não relatadasrelatadas

Mais comum em adultos jovens ?Mais comum em adultos jovens ? Freqüência menor que a metade da SQZ ?Freqüência menor que a metade da SQZ ? História Familiar - parentes de pacientes com Transtorno História Familiar - parentes de pacientes com Transtorno

Esquizofreniformes com alto risco de Transtornos Psiquiátricos.Esquizofreniformes com alto risco de Transtornos Psiquiátricos. + Transtornos de humor do que parentes de esquizofrenicos+ Transtornos de humor do que parentes de esquizofrenicos + Transtorno psicótico do humor do que parentes de bipolares+ Transtorno psicótico do humor do que parentes de bipolares

EtiologiaEtiologia

Estreita relação com a esquizofrenia e com o transtorno de humor (natureza Estreita relação com a esquizofrenia e com o transtorno de humor (natureza

episódica)episódica)

Alguns transtorno esquizofreniformes com sintomas maníacosAlguns transtorno esquizofreniformes com sintomas maníacos

Maior número de parentes com transtorno de humorMaior número de parentes com transtorno de humor

Imagens CerebraisImagens CerebraisDéficit na ativação de região pré-frontal inferior em testes de distribuição de Déficit na ativação de região pré-frontal inferior em testes de distribuição de

Cartões de Wisconsin – limitado ao hemisfério esquerdoCartões de Wisconsin – limitado ao hemisfério esquerdo

Aumento ventricular = questionadoAumento ventricular = questionado

Diagnóstico Diagnóstico

1 -Presença de sintomas da fase ativa (delírio, alucinação e afeto plano) por 1 -Presença de sintomas da fase ativa (delírio, alucinação e afeto plano) por pelo menos 1 mês e menos que 6 meses (fase prodrômicas e residual)pelo menos 1 mês e menos que 6 meses (fase prodrômicas e residual)

2 – Critério de exclusão para Transtorno esquizoafetivo e transtorno de humor2 – Critério de exclusão para Transtorno esquizoafetivo e transtorno de humor

Com aspectos psicóticos, transtornos mentais relacionados a substâncias e Com aspectos psicóticos, transtornos mentais relacionados a substâncias e

devido a uma condição médica em geraldevido a uma condição médica em geral

Bom prognóstico – rápido início, um grau de prejuízo cognitivo, bom ajuste pré-Bom prognóstico – rápido início, um grau de prejuízo cognitivo, bom ajuste pré-

Mórbido, ausência de sintomas afetivos deficitários.Mórbido, ausência de sintomas afetivos deficitários.

Mau prognóstico – embotamento afetivo, alogia (incapacidade para falar) e Mau prognóstico – embotamento afetivo, alogia (incapacidade para falar) e

fraco contato visual com o examinador fraco contato visual com o examinador

Critérios Diagnósticos para Transtorno EsquizofreniformeCritérios Diagnósticos para Transtorno Esquizofreniforme

A.A. Satisfaz os critérios A, D e E para Esquizofrenia.Satisfaz os critérios A, D e E para Esquizofrenia.

B.B. Um episódio do transtorno (incluindo as fases prodrômica, ativa e Um episódio do transtorno (incluindo as fases prodrômica, ativa e residual) dura no mínimo 1 mês, mas menos de 6 meses (quando o residual) dura no mínimo 1 mês, mas menos de 6 meses (quando o diagnóstico deve ser feito sem aguardar a recuperação, este deve ser diagnóstico deve ser feito sem aguardar a recuperação, este deve ser qualificado como "Provisório").qualificado como "Provisório").

C.C. Especificar se:Especificar se:Sem Bons Aspectos PrognósticosSem Bons Aspectos PrognósticosCom Bons Aspectos Prognósticos: evidenciados por dois ou mais dos Com Bons Aspectos Prognósticos: evidenciados por dois ou mais dos seguintes critérios:seguintes critérios:

D.D. (1) início dos sintomas psicóticos proeminentes dentro de quatro (1) início dos sintomas psicóticos proeminentes dentro de quatro semanas após a primeira alteração perceptível no comportamento ou semanas após a primeira alteração perceptível no comportamento ou funcionamento habitualfuncionamento habitual(2) confusão ou perplexidade no auge do episódio psicótico(2) confusão ou perplexidade no auge do episódio psicótico(3) bom funcionamento social e ocupacional pré-mórbido(3) bom funcionamento social e ocupacional pré-mórbido(4) ausência de afeto plano ou embotado(4) ausência de afeto plano ou embotado

Sinais ClínicosSinais Clínicos – semelhante a da esquizofrenia – semelhante a da esquizofrenia

Presença de sintomas afetivos = curso favorávelPresença de sintomas afetivos = curso favorável

Presença de afeto plano ou embotado = curso desfavorávelPresença de afeto plano ou embotado = curso desfavorável

Curso e Prognóstico Curso e Prognóstico

confusão e perplexidade no auge do episódio = bom prognósticoconfusão e perplexidade no auge do episódio = bom prognóstico

Risco alto de suicídioRisco alto de suicídio

Propensos a um período de depressão após o episódio psicótico.Propensos a um período de depressão após o episódio psicótico.

TratamentoTratamento

Hospitalização nos episódiosHospitalização nos episódios

Drogas antipsicóticas – Esquizofreniformes respondem melhor que os Drogas antipsicóticas – Esquizofreniformes respondem melhor que os

esquizofrênicos (75% /20% em 8 dias)esquizofrênicos (75% /20% em 8 dias)

ECT – quando graus acentuados de estupor catatônico ou depressivoECT – quando graus acentuados de estupor catatônico ou depressivo

Lítio, Carbamazepina ou Valproato em profilaxiaLítio, Carbamazepina ou Valproato em profilaxia

Psicoterapia = integração da experiência psicótica em seu entendimento sobrePsicoterapia = integração da experiência psicótica em seu entendimento sobre

sua vidasua vida

TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVOTRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO

Características da SQZ e dos Transtornos HumorCaracterísticas da SQZ e dos Transtornos Humor

HistóriaHistória1913 – George H. Kirby Características mistas SQZ + T.H1913 – George H. Kirby Características mistas SQZ + T.H1921 – August Hoch s/ curso deteriorante – PMD1921 – August Hoch s/ curso deteriorante – PMD

1933 – Jacob Kasanin – Transtorno Esquizoafetivo1933 – Jacob Kasanin – Transtorno Esquizoafetivo1933 – 1970 – Pacientes classificados como T. Esquizoafetivo, 1933 – 1970 – Pacientes classificados como T. Esquizoafetivo, Esquizofrenia atípica, de bom prognóstico, em remissão, Esquizofrenia atípica, de bom prognóstico, em remissão, psicose ciclóidepsicose ciclóide

Sintomas de início súbito, freqüentemente na adolescência, com um bom nívelSintomas de início súbito, freqüentemente na adolescência, com um bom nível de funcionamento pré-mórbido.de funcionamento pré-mórbido.Apresentavam história familiar para transtorno de humor e o início do episódio Apresentavam história familiar para transtorno de humor e o início do episódio estava ligado a um estressor específico.estava ligado a um estressor específico.1970 – Carbonato de Lítio = efetivo nos transtornos bipolares e esquizoafetivos1970 – Carbonato de Lítio = efetivo nos transtornos bipolares e esquizoafetivos Estudo de Cooper USA - UKEstudo de Cooper USA - UK

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Prevalência – 0,5 – 0,8Prevalência – 0,5 – 0,8

Mais baixa em homens do que em mulheresMais baixa em homens do que em mulheres

Idade para as mulheres é mais tardia do que para os homensIdade para as mulheres é mais tardia do que para os homens

Homens tendem a exibir comportamento anti-social e inadequação e embotamentoHomens tendem a exibir comportamento anti-social e inadequação e embotamento

afetivo acentuado.afetivo acentuado.

Esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo são co-agregados em famílias.Esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo são co-agregados em famílias.

Maior evidência = subtipo esquizofreniformes e Sqz crônicaMaior evidência = subtipo esquizofreniformes e Sqz crônica

ETIOLOGIA - ETIOLOGIA - 4 MODELOS4 MODELOS

1- 1- PODE SER UM TIPO DE ESQUIZOFRENIA OU DE TRANSTORNO DE HUMORPODE SER UM TIPO DE ESQUIZOFRENIA OU DE TRANSTORNO DE HUMOR

2 – COMBINAÇÃO DE ESQUIZOFRENIA OU DE TRANSTORNO DE HUMOR2 – COMBINAÇÃO DE ESQUIZOFRENIA OU DE TRANSTORNO DE HUMOR

3 – TIPO DISTINTO DE PSICOSE SEM RELAÇÃO3 – TIPO DISTINTO DE PSICOSE SEM RELAÇÃO

4 – GRUPO HETEROGÊNEO DAS TRÊS POSSIBILIDADES ACIMA4 – GRUPO HETEROGÊNEO DAS TRÊS POSSIBILIDADES ACIMA

Conclusão após consolidação dos dados é que:Conclusão após consolidação dos dados é que:

O transtorno esquizoafetivo constitui-se de um grupo heterogêneo, sendo O transtorno esquizoafetivo constitui-se de um grupo heterogêneo, sendo que uns têm esquizofrenia com predomínio de sintomas afetivos, outros que uns têm esquizofrenia com predomínio de sintomas afetivos, outros têm transtorno de humor com sintomas esquizofrênicos proeminentes e um têm transtorno de humor com sintomas esquizofrênicos proeminentes e um terceiro grupo possui uma síndrome clínica distinta.terceiro grupo possui uma síndrome clínica distinta.

CARACTERÍSTICA CLÍNICACARACTERÍSTICA CLÍNICA

Sinais e Sintomas de esquizofrenia, episódios maníacos, transtornos Sinais e Sintomas de esquizofrenia, episódios maníacos, transtornos depressivos.depressivos.

Sintomas esquizofrênicos e de transtorno de humor podem apresentar-se Sintomas esquizofrênicos e de transtorno de humor podem apresentar-se juntamente ou de forma alternada.juntamente ou de forma alternada.

O curso pode variar de exacerbações e remissões a um curso deteriorante.O curso pode variar de exacerbações e remissões a um curso deteriorante. Aspectos psicóticos incongruentes com humor = mau prognósticoAspectos psicóticos incongruentes com humor = mau prognóstico

Critérios Diagnósticos para Transtorno Critérios Diagnósticos para Transtorno Esquizoafetivo DSM - IVEsquizoafetivo DSM - IV

A. Um período de doença ininterrupto durante o qual, em algum A. Um período de doença ininterrupto durante o qual, em algum momento, existe um Episódio Depressivo Maior, um Episódio momento, existe um Episódio Depressivo Maior, um Episódio Maníaco ou um Episódio Misto, concomitante com sintomas que Maníaco ou um Episódio Misto, concomitante com sintomas que satisfazem o Critério A para Esquizofrenia.Nota: O Episódio satisfazem o Critério A para Esquizofrenia.Nota: O Episódio Depressivo Maior deve incluir o Critério A1: humor deprimido.Depressivo Maior deve incluir o Critério A1: humor deprimido.

B. Durante o mesmo período de doença, ocorreram delírios ou B. Durante o mesmo período de doença, ocorreram delírios ou alucinações por pelo menos 2 semanas, na ausência de sintomas alucinações por pelo menos 2 semanas, na ausência de sintomas proeminentes de humor.proeminentes de humor.

C. Os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de C. Os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor estão presentes por uma porção substancial da duração total humor estão presentes por uma porção substancial da duração total dos períodos ativo e residual da doença.dos períodos ativo e residual da doença.

D. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de D. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento) uma substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou a uma condição médica geral.Especificar tipo:ou a uma condição médica geral.Especificar tipo:

Tipo Bipolar: se a perturbação inclui um Episódio Maníaco ou Misto Tipo Bipolar: se a perturbação inclui um Episódio Maníaco ou Misto (ou um Episódio Maníaco ou Misto e Episódios Depressivos (ou um Episódio Maníaco ou Misto e Episódios Depressivos Maiores).Maiores).Tipo Depressivo: se a perturbação apenas inclui Episódios Tipo Depressivo: se a perturbação apenas inclui Episódios Depressivos MaioresDepressivos Maiores

CID-10 CID-10

Trata-se de transtornos episódicos nos quais tanto os sintomas Trata-se de transtornos episódicos nos quais tanto os sintomas afetivos quanto os esquizofrênicos são proeminentes de tal modo afetivos quanto os esquizofrênicos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica um diagnóstico quer de que o episódio da doença não justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia quer de episódio depressivo ou maníaco. Outras esquizofrenia quer de episódio depressivo ou maníaco. Outras afecções em que os sintomas afetivos estão superpostos a doença afecções em que os sintomas afetivos estão superpostos a doença esquizofrênica pré-existente ou coexistem ou alternam com esquizofrênica pré-existente ou coexistem ou alternam com transtornos delirantes persistentes de outros tipos, são transtornos delirantes persistentes de outros tipos, são classificados em F20-F29. Os sintomas psicóticos que não classificados em F20-F29. Os sintomas psicóticos que não correspondem ao caráter dominante do transtorno afetivo, não correspondem ao caráter dominante do transtorno afetivo, não justificam um diagnóstico de transtorno esquizoafetivo.justificam um diagnóstico de transtorno esquizoafetivo.

F25.0 - Transtorno esquizoafetivo do tipo maníacoF25.0 - Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco

Transtorno em que tanto sintomas esquizofrênicos quanto maníacos Transtorno em que tanto sintomas esquizofrênicos quanto maníacos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia quer de episódio justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia quer de episódio maníaco. Esta categoria deveria ser usada tanto para um único maníaco. Esta categoria deveria ser usada tanto para um único episódio, quer para classificar um transtorno recorrente no qual a episódio, quer para classificar um transtorno recorrente no qual a maioria dos episódios são esquizoafetivos do tipo maníaco.maioria dos episódios são esquizoafetivos do tipo maníaco.Psicose:Psicose:· esquizoafetiva, tipo maníaco· esquizoafetiva, tipo maníaco· esquizofreniforme, tipo maníaco· esquizofreniforme, tipo maníaco

F25.1 Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivoF25.1 Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo

Transtorno em que os sintomas esquizofrênicos e os sintomas depressivos Transtorno em que os sintomas esquizofrênicos e os sintomas depressivos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica o são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica o diagnóstico nem de esquizofrenia nem de um episódio depressivo. Esta diagnóstico nem de esquizofrenia nem de um episódio depressivo. Esta categoria deve ser utilizada para classificar quer um episódio isolado, quer categoria deve ser utilizada para classificar quer um episódio isolado, quer um transtorno recorrente no qual a maioria dos episódios são um transtorno recorrente no qual a maioria dos episódios são esquizoafetivos do tipo depressivo.esquizoafetivos do tipo depressivo.

Psicose:Psicose:· esquizoafetiva, tipo depressivo· esquizoafetiva, tipo depressivo· esquizofreniforme, tipo depressivo· esquizofreniforme, tipo depressivo

F25.2 Transtorno esquizoafetivo do tipo mistoF25.2 Transtorno esquizoafetivo do tipo mistoEsquizofrenia cíclicaEsquizofrenia cíclicaPsicose esquizofrênica e afetiva mistaPsicose esquizofrênica e afetiva mista

F25.8 Outros transtornos esquizoafetivosF25.8 Outros transtornos esquizoafetivosF25.9 Transtorno esquizoafetivo não especificadoF25.9 Transtorno esquizoafetivo não especificadoPsicose esquizoafetiva SOEPsicose esquizoafetiva SOE

DSM-III-R/IV prioriza a duração relativa das síndromes associadas DSM-III-R/IV prioriza a duração relativa das síndromes associadas (deve ter curta duração em relação à duração de sintomas (deve ter curta duração em relação à duração de sintomas psicóticos)psicóticos)

Sintomas esquizofrênicos têm que persistir na ausência de Sintomas esquizofrênicos têm que persistir na ausência de depressão ou mania por pelo menos duas semanasdepressão ou mania por pelo menos duas semanas

CID - 10 é substancialmente mais ampla que a DSMCID - 10 é substancialmente mais ampla que a DSM CID - 10 - seqüência temporal do início - as síndromes psicóticas CID - 10 - seqüência temporal do início - as síndromes psicóticas

devem ocorre antes.devem ocorre antes. Se a síndrome SQZ não for primária = variações de síndromes Se a síndrome SQZ não for primária = variações de síndromes

esquizofrênicas e afetivasesquizofrênicas e afetivas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Todos os diagnósticos diferenciais de Transtorno de Humor e Todos os diagnósticos diferenciais de Transtorno de Humor e EsquizofrênicoEsquizofrênico

EsteróidesEsteróides Abusadores de anfetamina e fenilciclidinaAbusadores de anfetamina e fenilciclidina Epilepsia do lobo temporalEpilepsia do lobo temporal

CURSO E PROGNÓSTICOCURSO E PROGNÓSTICO

Pior prognóstico que os pacientes com Transtorno de Humor e melhor Pior prognóstico que os pacientes com Transtorno de Humor e melhor

prognóstico do que os pacientes com Esquizofrenia.prognóstico do que os pacientes com Esquizofrenia.

Fatores de piora do prognóstico = fraca história pré-mórbida, início insidioso, Fatores de piora do prognóstico = fraca história pré-mórbida, início insidioso, ausência de qualquer fator desencadeante, predomínio de sintomas ausência de qualquer fator desencadeante, predomínio de sintomas psicóticos, especialmente os sintomas deficitários ou negativos, um início psicóticos, especialmente os sintomas deficitários ou negativos, um início precoce, curso sem remissão e uma história familiar de esquizofreniaprecoce, curso sem remissão e uma história familiar de esquizofrenia

Suicídio = 10%Suicídio = 10% Mais comum em mulheresMais comum em mulheres

TRATAMENTOTRATAMENTO

HospitalizaçãoHospitalização

Medicações = antidepressivos e antimaníacos devem ser prescritosMedicações = antidepressivos e antimaníacos devem ser prescritos

antipsicóticos só em SOSantipsicóticos só em SOS

QUANDO OS Antidepressivos e antimaníacos não produzem resultadosQUANDO OS Antidepressivos e antimaníacos não produzem resultados

AntipsicóticosAntipsicóticos

Esquizoafetivo tipo bipolar - estabilizadores de humorEsquizoafetivo tipo bipolar - estabilizadores de humor

Esquizoafetivos tipo depressivo - antidepressivos e ECTEsquizoafetivos tipo depressivo - antidepressivos e ECT