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Coordenação de Saúde do Trabalhador

CST

moradia

hábitos de vida

salário

alimentação

saúdecondições de

trabalho

lazer

educação

QUALIDADE DE VIDA

A saúde como parte de um conceito amplo de qualidade de vida (Frigério et al. 2000)

Causas da Fadiga

RecuperaRecuperaççãoão

FadigaFadiga

Intensidade Intensidade e durae duraçção da ão da atividade atividade ff íísica e sica e mentalmental

Ambiente Ambiente FFíísicosico

Ritmos Ritmos BiolBiolóógicosgicos Fatores Fatores

pspsííquicosquicos

Dores e Dores e doendoenççasas

NutriNutri ççãoão

Saúde do Trabalhador

Idéias principais que transversalizam o campo da saúde no trabalho, norteando as ações aídesenvolvidas:

1. Centralidade do Processo de Trabalho

2. Participatividade: o trabalhador como sujeito portador de autonomia

Processo de Trabalho

• É a partir do processo de trabalho que se configuram as constelações de risco a que os sujeitos estão expostos

• Mas é também a partir dos processos de trabalho que se configuram redes sociais onde sujeitos autônomos* compartilham e constroem sentidos no mundo da vida

Sujeito X Objeto

• Sujeito, do latim : subjectum, o subjacente

• Objeto, do latim > objectum, o que está, posto “diante de”, anteposto.

• Sujeito = atividade

• Objeto = passividade

Autonomia

• Do Grego: αυτοσ+ νοµοσ

• Autós- reflexivo

• Nomos- Lei

• Autonomia: Capacidade de autolegislar-se.

Auto-nomia?

Princípios Éticos da S.T.

• Sacralidade da vida

• Beneficência (princípio da precaução)

• Justiça

• Equidade

• Liberdade

Gestão do Trabalho

• Trata das relações de trabalho a partir de uma concepção na qual a participação do trabalhador é fundamental para a efetividade e eficiência do sistema.

• O trabalhador é percebido como sujeito e agente transformador de seu ambiente e não apenas um mero recurso humano realizador de tarefa previamente estabelecida pela administração local

Gestão do Trabalho

• Nessa abordagem o trabalho é visto como um processo de trocas, de criatividade, co-participação e co-responsabilização, de enriquecimento e comprometimento mútuos.

Saúde do Trabalhador e Gestão do Trabalho

• Uma incômoda constatação de todo aquele que desenvolve trabalhos no campo da Saúde do Trabalhador (ST) é deparar-se com o freqüente conflito entre os interesses circunstanciais da gestão das organizações e aqueles interesses inerentes à saúde do trabalhador, propriamente dita.


• Os diagnósticos produzidos pelos setores de Saúde do Trabalhador, seja através das demandas dos coletivos de trabalho, seja através das buscas ativas em ações de vigilância, podem ser recebidos como atos de ameaça às instancias gestoras.


• Essas instancias tendem a encarar os problemas que as ações de saúde do trabalhador revelam, como índices de incompetência ou falha de sua gestão.

• Temem também que as ações de ST descambem em alguma forma de insuflação dos coletivos, gerando perturbações na organização do trabalho


• Na verdade, o que esta visão não percebe éque as ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador (VST) podem ser um componente fundamental nos processos de gestão das organizações.

• As ações de VST constituem um excelente dispositivo de escuta para as reflexões, temores, desejos e propostas* dos trabalhadores , uma vez que são construídas com intensa participação destes trabalhadores enquanto sujeitos ativos do processo.


• Estas ações em ST abrem um importante canal de comunicação na organização no sentido Botton-up, podendo gerar agendas de negociação capazes de viabilizar relevantes mudanças no sentido do aperfei çoamento dos ambientes e processos de trabalho , com efeitos potencialmente muito positivos na produtividade e qualidade de vida no trabalho.


• As ações de VST são também uma poderosa forma de resposta a que as organizações podem lançar mão, criando possibilidades de tratamento para questões que de outro modo poderiam gerar altos níveis de insatisfação nos coletivos, com repercussões indesejáveis no clima organizacional, na fidelização, no comprometimento e na produtividade.


• Um serviço de Saúde do Trabalhador atuante, quando apoiado pelas instancias gestoras, talvez seja a melhor demonstração de compromisso das organizações com o bem-estar dos coletivos de trabalho, sendo um claríssimo índice de reconhecimento do valor dos trabalhadores.


• Os serviços de ST devem procurar o tempo todo uma postura de excelência técnica e isenção na elaboração de seus diagnósticos e encaminhamentos. Essas são condições essenciais para a afirmação de sua credibilidade


• Devem também rechaçar sempre que necessário, qualquer tentativa de cerceamento do livre exercício de suas ações, uma vez que tal atitude implica em crime. A Norma Regulamentadora 09, da Consolidação das Leis do Trabalho, é bem clara quanto a isto em seu texto no ítem9.5.2:


• “Os empregadores deverão informar os trabalhadores de maneira apropriada sobre os riscos ambientais que possam originar-se nos locais de trabalho e sobre os meios disponíveis para prevenir ou limitar tais riscos e para proteger-se dos mesmos”.


• A comunicação de riscos, entretanto, deve ser efetivada de forma serena de modo a esclarecer devidamente os trabalhadores, porém procurando evitar atitudes que venham a desencadear níveis de alarme desnecessários.


• Mas para sustentar esta posição de excelência, isenção e, principalmente, de independência, será sempre necessário, por razões inerentes a estrutura do seu campo, que a Saúde do Trabalhador esteja fortemente apoiada pelos próprios trabalhadores .

A Saúde no Trabalho: OIT, conferência 71,

Convenção 161, de 1981

• Os serviços de saúde no Trabalho devem estar orientados , essencialmente, para ações preventivas, aconselhando empregados e empregadores no sentido de buscar um ambiente e condições de trabalho seguro e salubre, favorecendo a saúde física e mental, adaptando o trabalho à capacidade e condições dos trabalhadores.

Funções dos Serviços de Saúde no Trabalho

• Identificação e avaliação de riscos para a saúde presentes nos locais de trabalho

• Vigilância dos fatores ambientais e daqueles decorrentes das condições de trabalho que podem afetar a saúde dos trabalhadores, incluindo instalações sanitárias, cantinas, alojamentos, quando providos pelo empregador

• Assessoria no planejamento e organização do trabalho, desde a concepção de locais de trabalho até a escolha, manutenção das máquinas, equipamentos, substâncias e

materiais utilizados.

Funções dos Serviços de Saúde no Trabalho

• Participação na elaboração de programas de melhorias das práticas de trabalho, testes e avaliações de novos equipamentos, no que se refere a saúde dos trabalhadores

• Assessoria em assuntos de saúde, segurança e higiene do trabalho, ergonomia e no que se refere aos equipamentos de proteção individual e coletiva;

• Promover a adaptação do trabalho aos trabalhadores

• Readaptação profissional

• Construção e difusão das informações em ST

• educação em saúde

Níveis de Ação em ST

1. Assistencial: Pronto Atendimento de emergências de baixa complexidade; Atendimento inicial e remoções

Equipe

Espaço

Materiais

Equipamentos

Parcerias

Fluxograma Acidente de Trabalho no Pronto

Atendimento do NUST

Trabalhador acidentado dirigir-se ao pronto atendimento do NUST

Implementação terapêutica inicial segundo prescrição médica e emissão de receita médica de acordo com ocaso apresentado.

CAT- Entregue aotrabalhador acidentado

Emissão de CAT –Comunicação de Acidentes de Trabalho para trabalhador acidentado da FIOCRUZ (é preenchida pelo médico que efetuou o atendimento)

Trabalhador acidentado com LESÃO GRAVE

Atendimento/ procedimentos

iniciais.

Solicitação de UTI Movel (Para encaminhamento para SUS e/ou plano de saúde)

Atendimento/ procedimentos iniciais -NUST

Acompanhamento de profissionais de saúde

Trabalhador acidentado com LESÃO LEVE

Atendimento aos trabalhadores/estudantes/

visitantes da FIOCRUZ

Trabalhador acidentado dirigir-se ao pronto atendimento do NUST

Apresentar-se na recepção munido de identificação funcional

Cadastro de atendimento e solicitação de prontuário do trabalhador no arquivo

do NUSTe/ou ficha de pronto atendimento

Pré-consulta de enfermagem

Notificação do acidente (preenchimento em

formulário próprio do NUST para notificação de

acidentes de trabalho)

Avaliação médica

Implementação terapêutica inicial

segundo prescrição médica

e emissão de receita médica de

acordo com o caso apresentado.

Atendimento específico para os casos que

necessitam, de terapêutica (ex. sutura

com curativo, vacinação, administração de medicamentos)

Emissão de CAT Comunicação de

Acidentes de Trabalhopara trabalhador

acidentado da FIOCRUZ (é preenchida pelo

médico que efetuou o atendimento)

Prontuário e/ou ficha será encaminhado a Equipe de Enfermagem

Trabalhador acidentado com LESÃO GRAVE

Solicitação de UTI Movel (Para encaminhamento para SUS e/ou plano de saúde)

Trabalhador acidentado com LESÃO MEDIA

Atendimento/ procedimentos iniciais -NUST

Acompanhamento de profissionais de saúde

Trabalhador acidentado com LESÃO LEVE

Cuidados iniciais

Alta

Trabalhador se encaminha ao RH da sua empresa (terceirizado)

Alta

Acompanhamento Equipe Multidisciplinar

Trabalhador se encaminhaAo RH do sua Unidade (RJU)

Início do Fluxo Atendimento de recepçãoAtendimento de equipe de enfermagem e medicina Atendimento externo

Ação de VigilânciaEm Saúde do Trabalhador

Fluxograma com agentes Específicos (Acidente Pérfuro-cortante / Biológico)

Atendimento de recepçãoAtendimento de equipe de enfermagem e medicinaInício do Fluxo Atendimento externo


Pronto atendimento

(profissionais de saúde)

Trabalhador dirigir-se ao NUST c/ ferimento

Prontuário e/ou ficha será encaminhado a

Equipe de Enfermagem

Notificação do acidente-(preenchimento em

formulário próprio do NUST para notificação de


Investigar fonte etiológica envolvida

no acidente

Identificar agente etiológico envolvido

no acidente

Dirigir-se ao IPEC - CECLIN

Avaliação do Acidente com material pérfuro-cortante e da imunização/ sorologia

contra Hepatite B

Colher Sangue Na 1°Hor a

Implementar rotina terapêutica químio - profelática

Trabalhador dirigir ao IPEC s/

ferimento

Acompanhamento da sorotécnica do trabalhador e pela

equipe multiprofissional

Trabalhador acidentado

apresenta-se na Recepção do NUST

Identificação funcional

Cadastro de atendimento e solicitação de prontuário do trabalhador no arquivo do NUST e/ou ficha de pronto

atendimento

FLUXOGRAMA COM AGENTES BIOLÓGICOS ESPECÍFICOS

Pronto atendimento

(profissionais de saúde)

Cadastro de atendimento e solicitação de prontuário do

trabalhador no arquivo do NUST

e/ou ficha de pronto atendimento

Trabalhador dirigir-se ao NUST com ferimento

Prontuário e/ou ficha será encaminhado a

Equipe de Enfermagem

Notificação do acidente-

(preenchimento em formulário próprio do

NUST para notificação de


Investigar agente etiológico envolvido

no acidente

Identificar agente etiológico envolvido

no acidente

Avaliar agente etiológico envolvido no acidente (clico etiológico, cadeia epidemiológica e

morbidades referentes ao agente etiológico)

Encaminhamento ao IPEC -CECLIN

Quimio - profilaxia

Vírus - retrovirais

Fungos -antifúngicos

Protozoários - anti-protozoários específicos

Bactéria - antibióticos

Colher Sangue Na 1°Hora

Implementar rotinaterapêutica profelática

Trabalhador dirigir ao

IPEC sem ferimento

Acompanhamento do acidente


apresentar - se na Recepção do NUST




FLUXOGRAMA ACIDENTES COM MORDEDURA POR ANIMAL INOCULADO COM AGENTE ETIOLÓGICO

Trabalhador acidentado vítima de

mordedura por animais

potencialmente capazes de

transmitir raivahumana

Dirigir-se ao NUST Pronto Atendimento


apresentar-se na Recepção do NUST


Cadastro de atendimento e solicitação de prontuário do

trabalhador no arquivo do NUST

e/ou ficha de pronto atendimento

Prontuário e/ou ficha de atendimento

Atendimento de Enfermagem e

notificação do acidente

Avaliação do acidente, da lesão e da história vacinal.

Avaliação clínica pela equipe médica

EMISSÃO DE CAT

CAT - Entregue ao trabalhador acidentado

Trabalhador se encaminha ao RH do seu setor (RJU)

Trabalhador se encaminha ao RH da sua empresa (Terceirizado)

Encaminhamentos para atendimentos especializados para profilaxia da raiva humana

Profilaxia da raiva humana pós exposição

Solicitação de transporte e acompanhamento por profissional do NUST – pólos de atendimento anti-rábica do Estado do Rio de Janeiro

Avaliação médica epidemiológica

Pòlos CMS Conduta imunoprofiláxia

Vacina anti-rábica

Soro anti-rabico

Unidade hospitalar de referência

Unidade básica de referencia

NUST Equipe de Saúde- Sorotécnica

Teste sorológico

semestral (alto grau de risco)anual (baixo

grau de risco)

Notificação de eventos adversos e Acompanhamento.


Níveis de Ação em ST

2.Ocupacional: Programas de controle médico e

promoção da saúde no trabalho

PCMSO PPRA

*Atendimento a demandas diretas pontuais

PCMSO Texto da lei

De que trata a NR-7?

• Esta Norma Regulamentadora estabelece que todos os empregadores, e instituições que admitam trabalhadores como empregados (independentemente da quantidade de empregados), têm a obrigatoriedade de elaborar e implementar um programa de saúde ocupacional (PCMSO) para sua empresa com o objetivo de promover e preservar a saúde de seus trabalhadores.

PCMSO

Como se faz o PCMSO?

• O PCMSO é um documento escrito que norteará as ações práticas do programa. A NR-7 tem um conjunto de instruções ou indicações para se tratar e levar a termo o Programa que ela manda instituir e executar: são as suas "diretrizes". Diz também que deve estar articulada com as demais NRs.

PCMSO NR 07 (SIASS)*

Exames:1. Admissionais2. Periódicos3. Demissionais4. Retorno ao Trabalho5. Perícia Médica (Execução e/ou

acompanhamento)6. Parcerias

Exames Periódicos Participativos

Perfis epidemiológicos(Indicadores)

Ações

Promoção da Saúde VST

Avaliações Ambientais

Ergonomia

INVENTÁRIO DAS AÇÕES JÁDESENVOLVIDAS NA UNIDADE

CONTATO COM O SRH

ESCLARECIMENTO

SENSIBILIZAÇÃO

CONTATOS COM OS

COLETIVOS DE TRABALHO

VISITAS TÉCNICAS PPRA

ESPECIFICAÇÃO DOS EXAMES*

Fluxograma Geral do Processo de Exames Periódicos Na FIOCRUZ

AVALIAÇÃO

AÇÕES PROGRAMÁTICAS

DIAGNÓSTICO E RECOMENDAÇÕES

RESTITUIÇÃO AO COLETIVO DE TRABALHO

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO (Indicadores de morbidade)

ANÁLISE DOS RESULTADOS

AGENDAMENTO PARTICIPATIVO

Construção com os SRHsPrimeiros contatosSensibilizaçãoDivulgação

Adequação do Nust

EquipeEspaçosFluxosProtocolosMateriaisRede de ReferênciasParcerias (Fioprev)

Agendamento Participativo

SRHs

NUSTColetivos

Rede

PCMSO NR 07

Ações Programáticas:

• Vigilância em Saúde do Trabalhador (VST), Prevenção de doenças profissionais e/ou relacionadas ao trabalho e acidentes de trabalho.( Análise do Trabalho)

• Promoção da saúde: (empoderamento); educação em saúde, atividades agremiativo-desportivas, ações de incremento convivial.

Educação em saúde

• Processo educativo de construção de conhecimentos em saúde que visa à aprpriação temática pela população e não àprofissionalização ou à carreira de saúde

• Conjunto de práticas do setor que contribui para aumentar a autonomia das pessoas no seu cuidado e no debate com os profissionais e os gestores, a fim de alcançar uma atenção de saúde de acordo com suas necessidades

Educação em Saúde

• A educação em saúde potencializa o exercício do controle social sobre as políticas e os serviços de saúde para que estes respondam às necessidades da população.

• A educação em saúde deve contribuir para o

incentivo à gestão social da saúde

PPRA - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais

• O Programa de Prevenção de Riscos Ambientais ou PPRA é um programa estabelecido pela Norma Regulamentadorade número 09, da Secretaria de Segurança e Saúde do Trabalho, do Ministério do Trabalho.

• Este programa tem por objetivo, definir uma metodologia de ação que garanta a preservação da saúde e integridade dos trabalhadores face aos riscos existentes nos ambientes de trabalho .

AMBIENTE DE TRABALHO:

O QUE É ISSO?

Macroergonomia e Sociotécnica

TECNOLOGIATECNOLOGIA

PESSOASPESSOAS ORGANIZAÇÃOORGANIZAÇÃO

Artefatos

InstrumentosEquipamentosSoftwares

Sociofatos

HoráriosCulturaContratos

Mentefatos

CompetênciaRegrasProcedimentos

(Vidal, 1993)

Compreender o trabalho para transformá-lo!

Questão Epistemológica:

O observacionalismo estrito (olhar e exame documental) é insuficiente para a compreensão dos sentidos que a atividade veicula, remetendo à necessidade interacional.

A Escuta em Análise do Trabalho

“ As primeiras etapas da análise da situação de trabalho são marcadas por uma atitude de escuta em relação a seus interlocutores e uma atitude exploratória em relação aos dados e aos fatos com os quais éconfrontado.”

(GUÉRRIN et al. 2001)

A Organização do Trabalho é causa raiz da produtividade

e também da morbidade no trabalho

NR 17.6. - Organização do trabalho

• 17.6.1.-A organização do trabalho, para efeito desta norma , deve levar em consideração, no mínimo:

• a) as normas de produção• b) o modo operatório• c) a exigência de tempo• d) a determinação do conteúdo de tempo• e) o rítmo de trabalho• f) o conteúdo das tarefas

As Normas de Produção

• São todas as normas , escritas ou não, explícitas ou implícitas, que o trabalhador deve seguir para realizar a tarefa.

• Horário de trabalho, duração e freqüência das pausas, até a qualidade desejada do produto, passando pela utilização obrigatória do mobiliário e equipamentos disponíveis

• Pode gerar conflitos c/a segurança e metas de produção

O Modo Operatório

• Designa as atividades ou operações que devem ser executadas para se atingir o resultado final desejado, o objetivo da tarefa. Pode ser prescrito e/ou real

• Variabilidade X padronizações

Variabilidade

A variabilidade traduz o fato de que nem as pessoas nem os componentes da situação de trabalho se mantém constantes ao longo do tempo.

As Regulações como formas de gerir as variabilidades

Trabalho Prescrito e Trabalho Real

•• Trabalho PrescritoTrabalho Prescrito = Formas de utilizar as máquinas e demais instrumentos de trabalho, o tempo alocado a cada operação, os modos operatórios e as normas operatórias.

•• Trabalho RealTrabalho Real = aquele que é efetivamente executado pelo operário ou operária

Exigência de tempo

• Expressa o quanto deve ser produzido em um determinado tempo, sob imposição.

• Pressão temporal

• objetivos X margens de liberdade

Determinação do conteúdo do tempo

• A determinação do conteúdo do tempo permite evidenciar o quanto tempo se gasta para realizar uma subtarefa ou cada uma das atividades necessárias para a tarefa.

• Estes tempos suplementares não são levados em conta no cálculo de tempos e movimentos

O Conteúdo das Tarefas

• O conteúdo das tarefas designa o modo como o trabalhador percebe as condições de seu trabalho: estimulante, socialmente importante, monótono ou aquém de suas capacidades.

• Conteúdo X carga de trabalho

A S.T. e as Regionais na Fiocruz

• Descentralização administrativa

• Assessoria técnica contínua

• Visitas às regionais

• Visitas das regionais

• Visitas entre as regionais

• Otimização dos contatos não presenciais

• Relatórios de atividades semestrais e /ou anuais

Ações descentralizáveis em ST1. Qualidade de vida no ambiente de trabalho2. Acompanhamento do PCMSO3. Pronto-atendimento (parcerias)4. Notificação de acidentes de trabalho5. Encam./Acompanhamento de

licenças(parcerias)6. Ações em prevenção* 7. Ações em promoção*8. Segurança no trabalho (Análises e

intervenções nos ambientes de trabalho)*

O Estresse

• Definição:

Conjunto de reações que ocorrem em um organismo quando submetido a um esforço de adaptação

Los gastos de asistencia médica son casi50% más para trabajadores que reportan

niveles altos de estrés.

-Publicación de la Medicina Ocupacional y Medioambiental

Custos do Stress

Luta ou Fuga?

Qualidade devida

[email protected]

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