conversando sobre suicídio: é possível prevenir? · 11,4/100.000 habitantes/ano ......

Conversando sobre

" Suicídio: é

possível prevenir?"

Profa. Dra. ALEXANDRINA MELEIRODoutora em Medicina – Departamento de Psiquiatria da FMUSP

Médica Psiquiatra pela Associação Brasileira de Psiquiatria - ABP

Membro da Comissão de Atenção à Saúde Mental do Médico da ABP

Coordenadora da Comissão de Estudo e Prevenção de Suicídio da ABP

Conselho Científico da ABRATA - www.abrata.org.br

Mortalidade por causas médicas

1965-1995 2009-2012

Suicídio

Acidente

-20 milhões

Leucemia-LLA

-6000

Dç Cardíaca-1,1 bilhões

AIDS-30 milhões

Thomas Insel: Director of the National Institute of Mental Health NIMH,

Neuroscientist and psychiatrist, USA ( Insel et al, 2010)

Profa. Dra. Alexandrina Meleiro

“Causa mortis” em 2008AFSP, 2011


CAUSAS DE MORTE

Gastos em pesquisa médicaAFSP, 2011

CAUSAS DE MORTE


Fatores

de riscoDescaso

do governo

Fatores

de

ProteçãoEstratégias

de prevenção

Desequilíbrio tanto em pesquisa como

em ações públicas relativas ao suicídio



SUICIDIO

PESQUISA SOBRE SUICÍDIO

PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICACUSTO DO SUICÍDIO

Mensurando saúde e fatores econômicos

Número de perdas de vidas

Perdas de anos de experiência de vida

Perdas de anos de vida produtiva (< 65 anos)

Custos com cuidados de saúde (hospital)

Morte prematura e desajuste familiar

Custo legal (necropsia e investigação)

Qualidade de vida


Definição de suicídio O suicídio pode ser definido como um ato

deliberado executado pelo próprio indivíduo, cuja intenção seja a morte, de forma consciente, intencional, mesmo que ambivalente, usando um meio que ele acredita ser letal.

Comportamento suicida: pensamentos de suicídio, planos de suicídio e a tentativa de suicídio.

Uma pequena proporção do comportamento suicida chega ao nosso conhecimento.


Epidemia “silenciosa”Uma pequena proporção do comportamento

suicida chega ao nosso conhecimento

Atendimento

em Pronto socorro

Comportamento suicida ao

longo da vida


NO MUNDO

Em 2012, cerca de 804.000 pessoas morreram por suicídio em todo o mundo

Corresponde a taxas ajustadas para idade de 11,4/100.000 habitantes/ano

(15,0 para homens e 8,0 para mulheres)

Em 2020 a previsão de aumento é para 1,5 milhões de mortes ao ano.

Suicídio: Contexto Mundial (OMS, 2014)


A cada 40 segundos uma pessoa comete suicídio.

A cada 3 segundos uma pessoa tenta.

Cada suicídio tem um sério impacto em pelo menos

outras 10 pessoas.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ób/100.000 hab.

Homicídio Suicídio Acidentes de Trânsito

Coeficientes de Mortalidade

Causas Externas


50% das mortes violentas são por suicídio

Suicídio: Contexto MundialNO BRASIL

O Brasil é o 8° país em número absoluto de suicídios (11.821 em 2012).

Em números absolutos, o Brasil é líder entre os países latino-americanos.

Entre 2000 e 2012, houve um aumento de 10,4% nas mortes.

Brasil abaixo da média mundial 5,8/100.000 habitantes/ano, ocupa 113ª posição (total de 172 países).


(OMS, 2014)


(OMS, 2014)

Fatores de risco para o suicídio*

Fatores “fixos”

• Gênero

• Idade

• Grupo étnico

• Orientação sexual

• Tentativas prévias

• Transição socioeconômica

• Anomia

Fatores modificáveis potencialmente

Acesso a meios

Transtornos mentais

Doenças físicas

Isolamento social

Ansiedade

Desesperança e insatisfação

Situação conjugal

Situação empregatíciaBaseado em: Foster & Wu, 2002


A chance de suicídio aumenta na proporção de quanto mais fatores de risco estiverem presentes.

Entretanto muitos indivíduos podem ter um ou mais fatores de risco e não terem intenção suicida.

O que faz a diferença entre decisão de vida e morte não é só a presença de fatores de risco.

Mas a presença de FATORES PROTETORES que fortalece as estratégias de enfrentamento.

COMPORTAMENTO SUICIDA


Doenças psiquiátricas são forte fatores de

risco associado ao suicídio

Mais de 95% dos pacientes que cometem suicídio nos

países ocidentais sofrem de ao menos um transtorno

psiquiátrico significativo

Indivíduos com dois ou mais transtornos mentais tem

risco 3,5 vezes mais alto do que os sem transtorno.

Embora seja provável que haja variações nesse

cenário em diversos países e culturas, isto destaca o

significado das relações entre as doenças mentais e o

suicídio

Períodos de crises individuais, socioeconômica,

familiares, perda de relacionamento.


(OMS, 2014)

Suicídio e Doenças Mentaisestudos em populações gerais (N=15.629)

Transtornos do

humor35.8%

Esquizofrenia

10.6%

Transtorno por uso de

substância psicoativa 22.4%

Sem diagnóstico 3.2%

Trans. de ajustamento 3.6%

T. Ansiedade/somatoforme 6.1%

Outros trans.psicóticos 0.3%

Trans. Organico mental 1.0%

Transtornos de

personalidade

11.6%

Other DSM axis I diagnosis 5.1%

TRANSTORNO

DO HUMOR

35,8%

Transtorno por

uso de substância

psicoativa

22.4%OMS- 2008


Suicídio segundo meio utilizado e gênero

MEIO UTILIZADO Masc Fem

Enforcamento, estrangulamento, sufocação 53,3 39,1

Envenenamento 10,4 22,3

Arma de fogo e explosivos 21,5 12,6

Submersão (Afogamento) 0,9 2,0

Instrumento cortante penetrante 1,8 1,3

Precipitação de lugar elevado 1,8 3,8

Demais causas 10,4 19,0

DataSUS – Ministério da Saúde; Botega N, 2004


41,5% cometeram suicídio usando pesticidas

Métodos Comuns de Suicídio

Intoxicação exógena, enforcamento, queimaduras, arma de

fogo, arma branca e traumas em acidentes automobilísticos,

jogar-se de locais elevados ou em trilhos (trens/metrôs).

Varia conforme o gênero e cultura dos indivíduos

Manejo e atendimento subsequente demandam habilidade e

preparo do médico do serviço de emergênciaGrossi & Vassan, 2002; Souza et al., 2002


Preocupações: TENTATIVA

56% morrem na 1ª tentativa de suicídio

40% repete ao longo da vida, 20 a 25% nos 12 meses

1 a cada 4 dos que tentaram suicídio faz nova tentativa

no ano seguinte

12% acabam se suicidando em 10 anos (38 X pop. geral)

8.9% dos que tentaram morrem após 5 anos

Maior 1/3 dos quem tem ideação, mantém por 10 anos

Isometsa e Lonnqvist, 1998; Tejedor e cols., 1999;

Harris e Barraclough, 1997, Vaiva et al., 2011


Fatores Relacionados ao Comportamento Suicida

IMPULSIVIDADE AGRESSIVIDADE

Herpetz e cols., 1995

DESESPERANÇA

SUICÍDIO


COMPORTAMENTO SUICIDA

Neurobiologia do Suicídio

FATORES

ESTRUTURAIS - Genéticos

- Lesões Cerebrais

- Traumas

- Infecções

FATORES

FISIOLÓGICOS

- Eixo hipotálamo

hipófise-adrenal

- Baixo colesterol

- Violência infância

- Estresse crônico

- Dieta

FATORES

NEURO-

FISIOLÓGICOS

- ↓ noradrenalina

- ↓ serotonina-Pessimismo

-Desesperança

- Impulsividade

FATORES

CONJUNTURAIS

- Transtornos

psiquiátricos- Estressores

psicossociais

VULNERABILIDADE ESTRESSE


O MAIOR DE TODOS OS DESASTRES ECOLÓGICOS

Auto-extermínioSuicídio


DIAGNÓSTICO PARA RISCO DE SUICIDIO

• Desejo de morte / ideação suicida

• Culpa excessiva

• Humor deprimido

• Anedonia

• Menosvalia

• Problemas de concentração

- Relato de depressão pelos familiares

- Tentativa prévia de suicídio


Componentes da ideação suicida

1.Intenção

2.Letalidade

3.Grau de ambivalência : viver e morrer

4.Duração e freqüência

5.Avaliação do método / Repetição

6.Presença / Ausência de nota suicida

7.Protetores: família, religião, relação terapêutica

positiva, sistema de suporte positivo, incluindo

trabalho ou escola. Beck e col. J Consult Clin Psychol 1979; 47, 343-52.


Wasserman, 1999


Como você pergunta sobre a intenção suicida e os planos suicidas?

– Você sente que não vale a pena viver?

– Você teve pensamentos específicos sobre como terminar com sua própria vida?

– O que você pensou como maneira de terminar com sua vida? Que outras coisas você cogitou?

– Você estabeleceu uma data ou local para terminar com sua vida?

– Você obteve ou tem acesso a venenos, medicação, armas?

– Você escolheu um lugar para se matar? Um lugar do qual pular? Outro método que não tenhamos discutido?

– Se você estivesse sozinho agora, tentaria se matar? E num futuro próximo?


CULPA MELANCÓLICA

Impulsos agressivos destrutivos

Funcionamento emocional: falta de regulação afetiva falta de tolerância

Funcionamento cognitivo: Os três is

• INTOLERÁVEL (não suportar)

• INESCAPÁVEL (sem saída)

• INTERMINÁVEL (sem fim)


Vias de comportamento suicida

Discórdia interpessoal

Inabilidade para Distorçãoinfluenciar outros Cognitiva

Falta de assertividade

Afeto intenso / Pobre regulação afeto

Decisão impulsivaInabilidade gerar alternativas

Inabilidade avaliar conseqüências

Comportamento suicida

Brent and Kolko; 1990 Suicide and suicidal behavior in children and adolescents

Precipitante


Edvard Munch, 1893


Desespero e dor

SUICÍDIO: a morte evitável?

O suicida inicia o mergulho na onda de

desespero e perturbação que o levará à

morte.

A maior parte dos suicídios poderia ter

sido evitado se na hora decisiva alguém

estivesse por perto.


Abordagens psicoterápicas inadequadas podem

aumentar potencialmente o risco de comportamento

suicida em indivíduos vulneráveis, particularmente em

jovens

Tratamento psicofarmacológico é necessário em

muitas pessoas, e em diversas condições para evitar o

RISCO EMINENTE DE SUICÍDIO.

Farmacoterapia inadequada pode induzir um alto

risco da continuidade do suicídio. (Wasserman, 2001).

Propostas Terapêuticas no Suicídio


• Estudo com adolescentes de 10 a 19 anos no período de 1990 – 2000 revelou que o aumento de 1% no uso de antidepressivo está associado ao decréscimo de 0,23 suicídio / 100.000 adolescentes/ano.

Olfson, Shaffer e col. Arch Ger Psych 60; 978-82, 2003

• Estudo com 131 adolescentes de 12-20anos entre paroxetina eclorimpramina. Concluiu: eficácia similar, com menos efeitos colateraispara paroxetina.

Braconnier, Coent, Cohen J Am Acad Child Adolesc Psychiatric 42 (1) 22-9; 2003

Não há evidencia significativa entre morte por suicídio e início de tratamento. Há alguma evidencia com adolescentes de pensamentos e tentativas nos dez primeiro dias de tratamento. Monitorar ansiedade, agitação, irritabilidade, raiva

Baldessarini RJ, Pompili M, Tondo L. Suicidal risk in antidepressant drug trials. Arch Gen Psychiatry.2006; 63: 246-248.

QUANDO O ANTIDEPRESSIVO MATA?


Taxa de suicídio e antidepressivo

Mudanças nas taxas de suicídio e exposição a

antidepressivos estão significativamente associados.

O aumento da prescrição de antidepressivos inibidores

seletivos da recaptação da serotonina produziu um

benefício na população com depressão.

A remissão sustentada favorece uma redução na taxa

de suicídio. Estudo de Hall e col ;BMJ, 2003 na Austrália no período de 1991-2000 revelou que:


Plasticidade do sistema neuronal

Experiências traumáticas precoce de vida tornam as pessoas mais

susceptíveis ao comportamento suicida


LÍTIO X risco de suicídio em transtorno do humor

suicídio tentativas

5X10X

10X 1.4X

Sem lítio

Lítio

Pop.geral

Baldessarini e col. Ann NY Acad Sci 2001; 932:24-8

6

5

4

3

2

1

1

0.8

0.5

0.1


LÍTIO: AÇÃO ANTI-SUICIDIO COMPROVADA

Mania

Hipomania

Eutimia

Depressãomenor

DepressãoMaior

Fase preliminar Fase preventiva

Fases de tratamento do transtorno bipolarResposta, Remissão, Recuperação, Recaída, Recorrência

Frank E e colaboradores. Biol Psychiatry. 2000;48(6):593-604.

CURSO INEXORAVÉL = ALTA MORBIDADE E MORTALIDADE

Fase de tratamento

Tratamento de TAB

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Clorpromazina*

Trifluoperazina

Flufenazina*

Tioridazina

HALOPERIDOL*

Anticonvulsivos

1940

ECT Lítio* Neuroléptico

Risperidona*

Clozapina

Estabilizadores do Humor

Lamotrigina*

Gabapentina

Topiramato

Oxcarbazepina

Levatiracetam

Neuroléptico Atípico

Olanzapina*

Quetiapina†

Ziprasidona†

Carbamazepina†

Valproato*

2002

Aripiprazol†

/

Insulina


ECTou

Estabilizador do Humor

+ Antidepressivo

+ Antipsicótico

Estabilizador do Humor

+ Antidepressivo

Estabilizador do Humorou

Estabilizador do Humor+ Antidepressivo

PsicoterapiaECT

LEVE OU MODERADA GRAVE PSICÓTICA

DEPRESSÃO UNI e BIPOLAR


Risco eminente de suicídio(Kutcher, Chehil, 2007)

O atendimento do paciente com deve incluir: 1. Identificação do transtorno psiquiátrico associado e/ou doença

física ou evento estressante.

2. Estratificação de risco (alto, médio, baixo)

para definição do local de tratamento adequado.

3. Definir tratamento inicial medicamentoso e/ou psicoterápico.

4. Realização de intervenções que visam a incrementar a adesão

posterior à conduta escolhida.

5. Encaminhamento para internação psiquiátrica ou ambulatório

de saúde mental (Ferreira et al., 2007).

Profa Dra. Alexandrina Meleiro

Quanto ao método:

a) Violentos: enforcamento, queda de alturas, mutilações,

disparos, arma branca.

b) Não violentos: intoxicação voluntária de drogas, inalação de

gases tóxicos.

Quanto à gravidade ou à letalidade da tentativa de suicídio:

1. Grau de impulsividade.

2. Planejamento.

3. Danos médicos.

4. Possibilidades de escape da tentativa.

Estratificação de risco (alto, médio, baixo)


Se vai permanecer internado (médico/cirúrgico/UTI),

Se será encaminhado ao ambulatório de saúde mental

Se deve ser transferido para uma unidade psiquiátrica

Presença de risco ou de transtorno psiquiátrico que necessite

de tratamento especializado

Encaminhamento para psicoterapia individual, grupo, familiar

Decisões são necessárias(Dennis et al., 2011).


Contrato de "não-suicídio"

Desvantagens:

• pode diminuir o relato fiel do paciente

• pode induzir a redução da vigilância

Adjunto em pacientes com baixa intenção

Encaminhamento para tratamento de doença

mental: consulta para o dia seguinte

Ajuda com fatores precipitantes imediatos

Serviço social auxiliando no possível

INTERNAÇÃO DOMICILIAR


INTERNAÇÃO DOMICILIAR

1. Retirar da casa medicamentos potencialmente letais, armas brancas e armas de fogo

2. Manter abstinência de álcool e drogas que possuem efeitos desinibitórios

3. Evitar locais elevados e sem proteção, pelo risco de se jogar

4. Evitar que o paciente fique sozinho, ou trancado em um recinto.


HOSPITALIZAÇÃO

É indicada de acordo com o grau de riscopotencial de suicídio

Principalmente se o paciente não colabora

Apresenta um transtorno mental grave que prejudica a sua crítica frente à situação

Não possui uma rede de suporte familiar

Algumas vezes, uma hospitalização precipitada

pode ser prejudicial ao paciente frente a uma

avaliação errônea do risco de suicídio.


COMPORTAMENTO SUICIDApós-evento

Reforço interno

Positivo

• Reduz ansiedade

• Reduz senso de urgência

• Liberação expressiva

Negativa

• Rótulo de paciente PQ

• Confirmar perda de controle

Reforço externoPositivo

• Permite fugir do ambiente

• Restaurar relacionamento

temporariamente

• Recebe mais atenção

Negativa

• Raiva, ressentimento

• Dor física e

desfiguramento


Resiliência: inerente e/ou adquirida durante a vida antenatal, educação infantil até a vida adulta

Estilo cognitivo e personalidade

• Senso de valor pessoal

• Confiança em si mesmo e em sua própria situação e realização

• Buscar ajuda quando encontrar dificuldades

• Receber conselho frente a escolhas importantes

• Abertura para experiência e soluções de outras pessoas

• Flexibilidade para aprendizagem

• Habilidade para comunicação

FATORES PROTETORES: Resiliência


Fatores sociais e culturais

• Adoção de valores e tradição cultural específica• Senso de propósito com sua própria vida• Bons relacionamentos com amigos, vizinhos e colegas

de trabalho• Suporte com pessoas relevantes• Amigos que não usam drogas• Religião e atividades religiosas• Integração social:participação em esporte, freqüentar

clubes e Ong• Trabalho fixo e reconhecido



Padrão familiar

• Boas relações familiares

• Suporte familiar

• Consistente laço materno e/ou paterno

• Ter filhos

Fatores ambientais

• Boa alimentação

• Bom sono

• Luz solar

• Exercício físico

• Ambiente sem drogas e sem cigarro



Impulsividade e TAB

Swann et al., 2002

A impulsividade é o sintoma principal de uma

ampla gama de transtornos, contribuindo para

vários problemas graves de saúde

Suicídio

Abuso de substâncias

Acidentes

Violência, agressão

Homicídio


SUICÍDIO: Morte autoprovocada Padrão de comportamento ao longo da vida que explica

o suicídio

Continuidade do que a pessoa é em vida, suas reações

à dor, perda, ameaça, e fracasso

Perfeccionismo, rigidez e fragilidade

Pode haver um gatilho, mas não um único motivo

Suicídio surge como o ato final, a ponta do iceberg

Há uma imensidão de dificuldades angústias e

problemas, e transtorno mental a ser tratado.


Suicídio de jovens Circunstâncias dos fatos

Crises vivenciadas pelo indivíduo e sua família

Dinâmica do funcionamento do meio familiar

Sentimentos envolvidos

Influência e peso de fatores ambientais.

Para alguns o comportamento suicida pode ser

interpretado, de maneira simplista, como racional.

Entretanto terminar com a própria vida é um ato

contrário aos princípios evolucionistas mais básicos

do ser humano e, porque não dizer, dos seres vivos.


Psicoterapias de pacientes suicidas

Mais desafiadoras de serem tratados

Lidar com múltiplas crises

Hospitalizações

Documentações legais e éticas

Avaliação de risco iminente é muitas vezes

tarefa difícil por dificuldade inerente à predição

de comportamento perigoso dentro de um

período curto de tempo: minutos ou 24/48 horas.


http://sujenman.files.wordpress.com/2010/09/silly_shot-suicide_397705.jpg

Tratamento com Psicoterapia

– Nem todas são igualmente efetivas

– Para ser efetiva, a terapia necessita:

Ser especificamente adaptada para tratar

risco de suicídio

Curta duração (10 – 16 semanas)

Estruturada: com instruções passo-a-passo

– Técnica corretamente aplicada pode reduzir

as tentativas em 50% em 18 meses

– TCC, Interpessoal, Terapia comportamental

Brown et al., 2005Profa Dra. Alexandrina Meleiro

Aspectos relevantes na abordagem

psicoterápica

Estilo de vida caótico

Crises fora da sessão

Avaliação dos fatores de risco

Avaliação de fatores de proteção

Recursos interno do paciente

Recursos externo ao paciente

Plano de ação para reduzir risco

Internação domiciliar ou hospitalar


Pearson JL et al, 1997; Harwood DMJ et al, 2000

Familiares do suicida

• É importante ter em mente que as vítimas de suicídio geralmente

pertencem a famílias nas quais há sérios problemas, como

alcoolismo, transtornos mentais, doenças físicas desgastantes,

desestruturação familiar, divórcio, problema de ordem legal entre

pais, dificuldade financeira, abuso físico ou sexual.

• Nesse contexto, os sentimentos ambivalentes existem entre

membros da família, e que o suicídio acaba por exacerbar.

Poucos casos causam alívio na família.

• Para maximizar a eficácia do aconselhamento do luto, o

profissional deve levar em consideração as dificuldades sociais

e da família que possam existir e ser enfrentadas.


Tratar familiares e os profissionais

• Desde o início do tratamento familiares devem ser

acompanhados ou encaminhados para terapia

• Família suicidogênica: favorece o gatilho

• Família desestruturada pela patologia do suicida

• Aproximadamente, 750.000 pessoas/ano ficam de luto

por suicídio na família.

• Além da sensação de perda, fica uma herança de

vergonha, de medo, de rejeição, com um misto de raiva

e de culpa.


Atitude do médico que possa prejudicar

o paciente com risco de suicídio

• Avaliar um paciente suicida desperta, com frequência, fortes sentimentos no médico.

• Relutância em falar sobre a morte com o seu paciente se traduz, às vezes, no temor de um erro de conduta, na expectativa de uma consequência catastrófica ou desconforto do próprio médico sobre o tema, ou de seu medo de ofender o paciente

• O excesso de demanda e pressões do serviço, muitas vezes, a equipe médica não valoriza o risco eminente de suicídio.

• Desenvolver sentimentos de impotência, ansiedade, raiva, ausência de empatia e desesperança por esses pacientes.

Morte por suicídioQuando alguém tira a própria vida, deixa

para trás interrogações que não serão

respondidas.

A vida dessas pessoas muda para sempre.

Incomodo que se expressa no silencio

Na ausência do que dizer

Inconformismo e incredulidade

Nada ameniza a dor

É necessário expor os sentimentos para vencer as resistências


Ele não podia fazer issocomigo.

A morte por suicídio afeta cinco

a dez pessoas próximasProfa Dra. Alexandrina Meleiro

Tabus e condenação

Familiares são responsabilizados

São evitados e rejeitados pelas pessoas

Níveis elevados de vergonha

Aumenta isolamento e autoculpa

Dificuldade de falar sobre o assunto

Estigma e preconceitos

Reações psicológicas (TEPT) de quem perdeu

alguém por suicídio é comparável a quem

vivenciou estrupo, guerra ou crime violento


Sintomas frequentes em familiares

Dormência física

Anestesia emocional

Desprendimento da realidade

Isolamento

Perda de interesse

Inabilidade de sentir emoções

Dificuldade de dormir e manter sono

Concentração

Medo de perder o controle

Reviver a cena e momentos que antecederam


Culpa surge de diversas formas

Não é direcionada apenas a si mesmo

Familiares não viu o que estava acontecendo

Ao médico que talvez não tenha dado o

tratamento correto

Qualquer um pode ser alvo desse sentimento

destrutivo e INÚTIL

Enfrentar o julgamento dos outros: “ninguém

fez nada”

Resistencia em lidar com as próprias fragilidades


Cicatrização da Dor da morte por

suicídio

Sentimento de alívio faz parte do processo natural

Dar continuidade à vida e planos

Pode imobilizar por anos uma pessoa que se consome em tristeza presa no passado.

Conscientizar de que o único responsável foi o próprio

Escolha pessoal e voluntária

Trabalhar emoções para livrar da culpa

Busca de respostas que nunca virão

Imprescindível vivenciar o luto

Enterrar o suicida


O problema dele foi

resolvido, mas e o nosso? Raiva sentimento que destrói e não leva a nada

Ato de egoísmo, de covardia e desamor pela família

Bidirecionada para quem se matou e para quem

morreu: a mesma pessoa

O caminho não é curto, tampouco retilíneo

Depende da disposição de enfrentamento

Capacidade de superar a perda por suicídio

Aceitação do fato


ORIENTAÇÕES GERAIS

para prevenção da vida

(Centers for Disease Control and prevention, 1994)Profa. Dra. Alexandrina Meleiro

Tipos de prevençãosegundo Mrazek & Haggerty, 1996

Tipo de intervenção

• Universal

• Seletiva

• Indicada

Prevenção de

transtornos mentais

• Cuidados pré-natais adequados

• Apoio psicológico a pessoas em situação de crise ou com doenças físicas

• Programas para pais de crianças em idade pré-escolar que apresentam agressividade acentuada e rebeldia marcante


Tipos de prevençãosegundo Mrazek & Haggerty, 1996

Tipo de intervenção

• Universal

• Seletiva

• Indicada

Prevenção do suicídio

• Redução do acesso a substâncias tóxicas letais

• Tratamento de pessoas com transtornos mentais (incluindo alcoolismo)

• Seguimento terapêutico intensivo de:

– Pacientes com transtorno afetivo bipolar

– Episódios psicóticos recorrentes

– Pessoas com tentativas prévias

– Pacientes com abuso de álcool e drogas

– Transtorno de personalidade


Medidas de Saúde Pública de eficiência comprovada para a prevenção do suicídio

• Controle de substâncias tóxicas (universal)

• Tratamento de doenças mentais (seletivo/indicada)

• Controle de armas de fogo (universal)

• Relatos adequados pela imprensa (universal)


Ações para prevençãona comunidade

• Educação

• Rastreamento/Screening

• Tratamento

• Controle dos meios

• Guidelines para Mídia


MEIOS DE COMUNICAÇÃO

Meios de Prevenção

• Celular

• Televisão

• Filmes

• Internet

• Livros

• Jornais

• Revistas

• E-mail

• Chats

• Blog e Fotolog

• Sites de redes de

relacionamento

• Mensageiros...

Fácil, barato e rápido que favorece a ação

de Prevenção ao mesmo passo do avanço

tecnológico (PROFa. RINA RICCI)

Preocupações: Subnotificação

Notificado pelo Ministério da Saúde, através do

Sistema de Informação de Mortalidade (SIM/MS)

Modelo padronizado de atestado de óbito,

preenchido por médico ou perito legista e lavrado

em cartório de registro civil.

Estima-se que o SIM/MS consiga rastrear cerca de

80% do total dos óbitos do país, restando cerca de

20% das mortes sem registro de óbito

Preconceito religioso, cultura e social impedem o

correto dimensionamento do problema.

(Mello Jorge e cols., 1997)Profa. Dra. Alexandrina Meleiro

DIFICULDADES PARA

ESTATÍSTICAS OFICIAIS

Indefinição na identificação de suicídio:Frequentemente, os médicos legistas não esclarecem a causa

básica da morte no atestado de óbito, especificam somente a

natureza da lesão.

Medo de inquéritos judiciais

Exclusão dos benefícios e seguros

Falsas declarações:

Dificuldade e preconceito para lidar com essa questão, o que

resulta na tendência de se evitar a notificação das mortes

decorrentes de suicídio.


Conclusões A taxa de suicídio no Brasil, embora baixa, segue a

tendência mundial de crescimento.

Embora as taxas de suicídio entre os indivíduos jovens

ainda se mostrem relativamente baixas, o ritmo acelerado

de crescimento dessas taxas já constitui um forte motivo

para preocupação.

Os homens se suicidaram de 3 vezes mais que as mulheres

Os idosos acima de 65 anos apresentaram as maiores

taxas de suicídio, mas sem crescimento das taxas.

As taxas de suicídios são subnotificadas no Brasil,

distorcendo a magnitude real das taxas de suicídio.


Suicídio: 10 de Setembro

AMARELO

A cor da

prevenção


conversando sobre suicídio: é possível prevenir? · 11,4/100.000 habitantes/ano ......

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