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DR. AUGUSTO PIMAZONI NETTOCoordenador do Grupo de Educação e Controle do Diabetes do
Hospital do Rim – Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
Controvérsias e Avanços Tecnológicos
sobre Hemoglobina Glicada (A1C)
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Qual o Vilão do Aumento de Risco de Mortalidade:
A Própria Condição de Diabetes ou a Hiperglicemia?
The Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes Mellitus, Fasting Glucose, and Risk of Cause-Specific Death.
N Engl J Med 2011; 364:829-841.
Aumento do Risco de Mortalidade Associada ao Diabetes
+80%Todas as causas
+25%Mortes por câncer
+73%Outras causas
+132%Causas vasculares
O aumento da mortalidade só foi constatado em pacientes com
glicemia de jejum acima de 100 mg/dL
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Avaliação do Controle Glicêmico: Hemoglobina Glicada (A1C)
Hemoglobina
Hb
Hb 0Hemoglobina não glicada
Hb 1Hemoglobina
glicada
HbA1a HbA1b HbA1c
A HbA1c é a única fração que
deve ser usada como um
índice de glicemia média e
como uma medida do risco
de complicações.
O National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP)
padroniza os métodos rastreáveis àquele utilizado no DCCT
Molécula da hemoglobina
glicada (A1C)
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A Evolução da Qualidade dos Testes de A1C – 1993 X 2006
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O Que é o National Glycohemoglobin Standardization
Program (NGSP)?
O NGSP é uma instituição dedicada à padronização dos testes
laboratoriais para hemoglobina glicada, visando o desenvolvimento e
a validação de técnicas laboratoriais compatíveis com o padrão
utilizado no estudo DCCT.
O NGSP é parcialmente financiado pela Divisão de Ciências Laboratoriais do
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
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O Novo Conceito da Glicemia Média Estimada (eAG)
Nathan, DM et al. Translating the A1C Assay Into Estimated Average Glucose Values. Diabetes Care 31:1-6, 2008.
ADA, EASD e IDF propõem o conceito
de glicemia média estimada (eAG) em
substituição ao conceito de A1C.
CALCULADORA A1C x GLICEMIADisponível em:
http://professional.diabetes.org/glucose
calculator.aspx
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Glicemia Média EstimadaGME = 28,7 x Valor de A1C – 46,7
Correlação Entre os Níveis de A1C e de
Glicemia Média Estimada: o Estudo ADAG
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Níveis de A1C
(%)
Valores correspondentes de
Glicemia Média Estimada (mg/dL)
4 68
5 97
6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
Nathan, DM et al. Translating the A1C Assay Into Estimated Average Glucose
Values. Diabetes Care 31:1-6, 2008.
Molécula da hemoglobina glicada (A1C)
O Teste de A1C e o Diagnóstico do Diabetes
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A Hemoglobina Glicada no Diagnóstico do Diabetes
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2011. Diabetes Care 2011;33(Suppl 1):S11-S-61
Os pontos de corte mencionados referem-se à utilização de métodos laboratoriais
certificados pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP)
6,5%5,7%Ausência de
DiabetesPré-diabetes
Diagnóstico de
Diabetes
Níveis de A1C
Glicemia MÉDIA
Estimada:
117 mg/dL
Glicemia MÉDIA
Estimada:
140 mg/dL
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• Um nível de A1C de 6,5% é suficientemente
sensível e específico para identificar pessoas com
diabetes.
• Níveis de A1C entre 6% e 6,5% identificam pessoas
com o risco mais alto de desenvolver diabetes.
• A A1C pode ser um melhor marcador do diabetes e
deve ser usada como teste diagnóstico.
• É mais conveniente e mais confortável para o
paciente, dispensando o jejum e o teste de
tolerância à glicose.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2010. Diabetes Care 33(Suppl 1):S11-S-61, 2010
A Posição da American Diabetes Association
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A AACE apoia as recomendações da ADA desde que obedecidas as seguintes
condições/restrições:
• O teste de A1C deve ser considerado como um
critério adicional e opcional, mas não um
critério primário ou preferencial.
• Os testes tradicionais baseados na medida da
glicemia são preferidos pela AACE.
• O teste de A1C não é recomendado para o
diagnóstico do DM-1 e nem para o diabetes
gestacional.
AACE/ACE. Statement on the Use of A1C for the Diagnosis of Diabetes. February, 2010. Disponível em:
http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/AACEpositionA1cfeb2010.pdf. Acesso em: 07 de maio de 2010.
A Posição da American Association of Clinical Endocrinologists
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A The Endocrine Society apoia as recomendações da ADA, com as seguintes
considerações:
• O teste de A1C oferece vantagens claras em relação
aos métodos tradicionais.
• Diagnósticos do diabetes por nível de A1C ≥6,5%:
─ Diagnóstico por A1C = 19,7 milhões
─ Diagnóstico por glicemia de jejum = 21,5 milhões
─ Diagnóstico por TOTG = 26,5 milhões
• Diagnóstico de pré-diabetes por níveis de A1C entre
5,7% e 6,4%:
─ Diagnóstico por A1C = 12% da população adulta
─ Diagnóstico por glicemia de jejum = 25% da
população adulta
The Endocrine Society. The Endocrine Society Statement on the Use of A1C for Diabetes Diagnosis and Risk Estimation.
January 2010. Disponível em: http://www.endo-society.org/advocacy/upload/TES-Statement-on-A1C-Use.pdf. Acesso em: 07
de maio de 2010.
A Posição da The Endocrine Society
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A A1C é uma Medida Retrospectiva do Controle Glicêmico
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4 meses antes 3 meses antes 2 meses antes 1 mês antes
100% 75% 50%
1 mês depois 2 meses depois 3 meses depois 4 meses depois
50% 75% 100%
Data da coleta de sangue para o teste de A1C
Data da intervenção terapêutica
O Valor Limitado do Teste de A1C no Diabetes Gestacional
0 meses 3 meses 7 meses 9 meses
Início da
gestação
Diagnóstico
do diabetes
gestacional
Efeitos
terapêuticos
completos
Final da
gestação
Os efeitos terapêuticos completos de uma
primeira intervenção aos 3 meses só
serão sentidos ao redor dos 7 meses,
muito próximo do final da gestação.
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Jovanovic L et al. Frequent Monitoring of A1C During Pregnancy as a Treatment Tool to Guide Therapy. Diabetes
Care 34:53-54, 2011.
Testes Semanais de A1C para a Avaliação do Controle
Glicêmico no Diabetes Gestacional
• Não há diretrizes para o uso da A1C
no diabetes gestacional.
• O ciclo de vida dos eritrócitos
durante a gravidez é reduzido para
cerca de 90 dias.
• O estudo avaliou a velocidade de
declínio da A1C realizando testes
semanais.
• A média de redução da A1C foi de
0,47% por semana.
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A Interpretação Clínica do Teste de A1C Exige Cautela
Ambos os pacientes apresentam níveis equivalentes de A1C, apesar da
grande diferença quanto à intensidade da variabilidade glicêmica.
Exemplo Prático de Perfil Glicêmico com A1C e Glicemia Média Normais e Alta Variabilidade Glicêmica
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A1C GMS VG
Metas Terapêuticas 7,0% < 150 mg/dL < 50 mg/dL
Este Paciente 6,6% 135 mg/dL 75mg/dL
Diagnóstico de Diabetes ou de Mau Controle Glicêmico em
Pacientes de Pronto Socorro
Menchine MD. et al. Prevalence of Undiagnosed and Suboptimally Controlled Diabetes by Point-of-care
HbA1C in Unselected Emergency Department Patients. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2011; 18:1–4. Article
first published online: 1 MAR 2011. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2011.01014.x
• Objetivos do estudo: avaliar o controle glicêmico de pacientes diabéticos
e a prevalência de diabetes não diagnosticado em pacientes de pronto
socorro.
─ 15% apresentava diabetes e 42% deles apresentava controle glicêmico
inadequado.
─ 14% dos pacientes avaliados teve o diabetes diagnosticado através do
teste A1C Now+, segundo definição da ADA de A1C≥6,5%.
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● A primeira observação da capacidade
diagnóstica da formiga foi relatada na
Índia há mais de 2.000 anos.
● O critério de “cura” baseava-se no
momento em que a urina não mais atraía
as formigas.
Uma Homenagem à Formiga por seu Papel no
Diagnóstico do Diabetes
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