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Contribuições do NASF para a reorientação do modelo de

atenção à saúde

Prof. Vladimir Andrei Rodrigues Arce

ICS/UFBA

Práticas de saúde/Processo de trabalho em Saúde

▪ Conjuntos estruturados de práticas sociais,históricas, cuja característica essencial é areprodução da sociedade, determinada por relaçõessociais de produção, e não podem ser reduzidassimplesmente a aspectos técnicos;

▪ Processo de trabalho como momentos: objetos,atividade, instrumentos, finalidade, necessidade esocialidade.

▪ Referente simbólico do TRABALHO EM SAÚDE no processo daReforma Sanitária/SUS: ato de cuidar da vida, em geral, e dooutro. Necessariamente coletivo.

▪ Objeto central o mundo das necessidades de saúde dosusuários individuais e coletivos, expressos como demandaspelas ações de cuidado, tendo como finalidade para as práticasde saúde a produção social da vida, defendendo-a.

▪ Organização tecnológica do trabalho modelos de atenção

Práticas de saúde/Processo de trabalho em Saúde

Modelos de Atenção à Saúde

▪ Formas de organização tecnológica do processo de prestaçãode serviços de saúde;

▪ Dimensão gerencial (processo de reorganização das ações eserviços); Dimensão organizativa, (relações entre unidades deprestação de serviços, considerando a hierarquia dos níveis decomplexidade tecnológica das ações de saúde); Dimensãotécnico-assistencial, (relações entre os sujeitos das práticas eseus objetos de trabalho);

▪ mediadas pelo saber e tecnologia que operam o processode trabalho em saúde no plano da promoção da saúde, daprevenção de riscos e agravos, da recuperação e dareabilitação.

Modelos hegemônicos atuais

Modelo médico-assistencial privatista

▪ Fundamenta-se na clínica e na medicina científica,centrando-se na figura do médico;

▪ Atuação com foco na doença e nos doentes, na perspectivaindividual;

▪ Hospital e rede de serviços privados como principais lócusde organização;

▪ Instrumentos de trabalho centrados na tecnologia médica.

Modelos hegemônicos atuais

Modelo Assistencial sanitarista

▪ Subalterno ao modelo médico-assistencial hospitalocêntrico;

▪ Foco nas campanhas sanitárias e na elaboração e implantaçãodos programas especiais verticais de controle de doenças eoutros agravos;

▪ Os sujeitos das práticas são os sanitaristas e o objeto central daatuação está nos modelos de transmissão das doenças, comespecial foco nos fatores de risco;

▪ Instrumentos de trabalho são centrados na tecnologia sanitária,a exemplo de ações de educação em saúde, controle de vetorese imunização.

Propostas Alternativas

Vigilância da Saúde

▪ Intervenção sobre problemas de saúde (danos, riscos e/ oudeterminantes);

▪ Ênfase em problemas que requerem atenção e acompanhamentocontínuos;

▪ Articulação entre ações promocionais, preventivas e curativas;

▪ Tem como instrumentos de trabalho as abordagens participativas deplanejamento, sobretudo aquelas com enfoque estratégico-situacional,além de tecnologias médicas, sanitárias e de comunicação social;

▪ Atuação intersetorial; Ações sobre o território; Intervenção sob a formade operações (ações de saúde ou políticas e serviços).

Propostas Alternativas

Acolhimento

▪ Preocupação com a gestão e a organização do trabalho no âmbito dasunidades de saúde;

▪ Foco no acolhimento e no estabelecimento de vínculos entreprofissionais e população; na humanização e na melhoria da qualidadeda atenção

Clínica Ampliada

▪ Constituída nos pressupostos das equipes de referência, no apoiomatricial e na elaboração de Projeto Terapêutico Singular (PTS),visando ajudar trabalhadores e usuários a lidarem com a complexidadedos sujeitos e a multiplicidade dos problemas de saúde.

Contribuições do NASF para reorientar o modelo de atenção

Fortalecimento dos atributos essenciais da APS:

▪ Atenção ao primeiro contato: NASF permite qualificação daatenção já prestada aos usuários, além de que problemas desaúde “esquecidos” sejam acolhidos já na APS (ex: pessoa comdeficiência, saúde mental, DCNT);

▪ Longitudinalidade: permite que o “cardápio de ações” da unidadese amplie, de forma contínua, favorecendo vínculo com usuário,em diferentes momentos da vida (ex: CD qualificado, envolvendoquestões de desenvolvimento global – linguagem, alimentação,motor, psíquico...)

▪ Integralidade: permite efetivamente o desenvolvimento deações de prevenção, promoção e recuperação/reabilitação,além de possibilitar a construção de um olhar complexo sobreos problemas de saúde (ex: PTS dialogado com diferentesprofissionais da saúde desde o início; identificação de novasparcerias no território).

▪ Coordenação: permite acompanhamento efetivo dos usuáriosna relação com outros níveis de atenção (ex: inserção deusuários em serviços ambulatoriais especializados, hospitais),bem como melhor idenficação dos “nós” das RAS.


▪ Ampliação da Clínica e concretização da interprofissionalidade naAPS;

▪ Interdisciplinaridade e transdisciplinaridade borram-se asfronteiras corporativas das profissões ressurgimento do“profissional da saúde”, necessariamente coletivo;

▪ Introdução de novas ferramentas e novos referenciais teórico-metodológicos na APS (ex; RBC, medicalização);

▪ Educação permanente dos profissionais da ESF especialista xgeneralista.


▪ Intervenção precoce em questões negligenciadas na APS (ex:sequelas de AVE);

▪ Concretização do direito ao acesso a profissionais“especialistas” rede especializada precária e desigual

▪ Riscos: Fragmentação do cuidado; especialização do espaço daAPS; terceirização das ações de prevenção e promoção da saúdeao NASF modelo biomédico.


Obrigado!

Referências• AQUINO, R. et al. Estratégia Saúde da Família e reordenamento do sistema de serviços de saúde. In: PAIM, J.S; ALMEIDA-

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