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Educação permanente para Educação permanente para prescrição racionalprescrição racional

Consulta à literatura científica • Periódicos CapesPeriódicos Capeshttp://periodicos.capes.gov.br/http://qualis.capes.gov.br/webqualis/• PubMedPubMedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/• Portal da pesquisaPortal da pesquisahttp://portaldapesquisa.com.br/• MicromedexMicromedexhttps://www.thomsonhc.com/micromedex2/

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Imensa quantidade de literaturaImensa quantidade de literatura

...é preciso saber quais são as publicações de qualidade, então consulte os sites...

http://periodicos.capes.gov.br/http://qualis.capes.gov.br/webqualis/

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...mas é preciso ser seletivo e eficiente, porque há muita literatura, então consulte o site...

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/

Perguntas a serem feitas após Perguntas a serem feitas após leitura de artigo científicoleitura de artigo científico

• Os resultados representam a verdade?• Os resultados parecem ser acurados?• O texto confirma as conclusões? • Os métodos e as análises resistem ao

julgamento crítico?• As interpretações dos investigadores têm

sustentação?• Aplicam-se à minha população?• Aplicam-se à minha prática?

Ler artigos não é tarefa trivial e Ler artigos não é tarefa trivial e gasta tempogasta tempo

...mas, às vezes, a consulta tem que ser rápida, então consulte os sites...

http://portaldapesquisa.com.br

https://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/CS/F5F8CF/PFActionId/

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FORÇA DA RECOMENDAÇÃOFORÇA DA RECOMENDAÇÃO

Classe I - RecomendadoUm exame ou um tratamento mostrou-se útil e deve ser

realizado ou administradoClasse IIa – Recomendado, na maioria dos casos

Um exame ou um tratamento é considerado geralmente útil e indicado na maioria dos casos

Classe IIb - Recomendado, em alguns casosUm exame ou um tratamento pode ser útil e está

indicado em alguns casos, mas não na maioriaClasse III - Não Recomendado

Um exame ou um tratamento não é útil e deve ser evitado

Classe Indeterminada – Evidência inconclusiva

FORÇA DA EVIDÊNCIAFORÇA DA EVIDÊNCIACATEGORIA A - evidências baseadas em:

– meta-análises de ensaios randomizados e controlados com homogeneidade qto a direção e magnitude dos resultados dos estudos

– vários ensaios clínicos randomizados, bem elaborados, com grande número de pacientes

CATEGORIA B – evidências baseadas em:– meta-análises de ensaios randomizados e controlados com resultados

conflitantes em relação à direção e magnitude dos resultados entre os diversos estudos

– ensaios randomizados e controlados, envolvendo poucos pacientes ou com falhas metodológicas significativas (viéses, perdas, erros de análise, etc)

– estudos não randomizados (ex:estudos longitudinais, caso-controle studies, estudos observacionais)

CATEGORIA C - evidências baseadas em opinião de especialistas, consenso, relatos de casos, série de casos

SEM EVIDÊNCIAS

Atenção para os interesses comerciais envolvidos !!!

Exemplo 1Exemplo 1• Estudo de avaliação da qualidade e do

registro de ensaios clínicos randomizados interrompidos precocemente por benefícios que parecem ter:

• 64% dos estudos interrompidos precocemente por relevar benefícios são financiados pela indústria

• neles, os benefícios são estimados com base em, apenas, 63% da amostra

• neles, os benefícios são estimados com base em, apenas, menos de 70 pacientes

JAMA. 2005;294:2203-2209

Exemplo 2Exemplo 2

• Características de estudos sobre Eficácia Comparativa (EC) de medicamentos, técnica que compara fármaco novo com fármaco antigo (e não com placebo):

• 224 (não EC) tinham probabilidade 3 vezes MAIOR de serem financiados por fontes comerciais do que os 104 EC

• ensaios que compararam fármaco novo vs fármaco antigo tem probabilidade MENOR de ter resultados favoráveis ao novo fármaco do que ensaios que compararam fármaco novo vs ingrediente inativo

JAMA. 2005;294:2203-2209

SOLUÇÕES PARA SOLUÇÕES PARA MELHORAR A PRESCRIÇÃOMELHORAR A PRESCRIÇÃO

• Prescrição conservadora:

• pense “além” dos fármacos• faça prescrição estratégica• cautela com novos fármacos • valorize a vigilância de efeitos adversos • compartilhe a agenda com os pacientes• pense nos efeitos de longo prazo

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

• Informatização, prescrição eletrônica, sistemas alerta

• Auditoria das altas hospitalares

• Protocolos

• Vigilância de eventos adversos e de erros

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

• Maximizar os benefícios dos tratamentos

• Farmacêuticos, enfermeiros e médicos, têm muito a FAZER em pról do uso racional de medicamentos

• Reduzir ao máximo os danos causados pela “fome de lucros”

• Combinar múltiplas estratégias, trabalhar muito e não esmorecer!!

Suely Rozenfeldrozenfel@ensp.fiocruz.br

ProduçãoProdução

RealizaçãoRealização

PROQUALIS

proqualis@icict.fiocruz.br