consulta rol de procedimentos

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PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE? É COBERTO PELO PLANO ODONTOLÓGICO? É COBERTO PELO PLANO AMBULATORIAL? É COBERTO PELO PLANO HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA? É COBERTO PELO PLANO HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA? É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA? É PROCEDIMENTO DE MAIOR COMPLEXIDADE? O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO? ACONSELHAMENTO GENÉTICO CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM SIM SIM SIM - - ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIÁTRICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - - SIM SIM SIM - SIM ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - - SIM - SIM - - ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - - SIM SIM SIM - - ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM SIM - SIM - - ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM - - SIM - - ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES SIM - - - - - - CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES SIM - - - - - SIM CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM - - SIM - - CONSULTA MÉDICA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM - - SIM - - CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES SIM - - - - - - CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM - - SIM - SIM CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM - - SIM - SIM CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM - - SIM - SIM CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - SIM - - SIM - SIM TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - - SIM SIM SIM - - VISITA HOSPITALAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES - - SIM SIM SIM - - ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS- TRANSPLANTE DE CÓRNEA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM - - ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS- TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM - - ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS- TRANSPLANTE RENAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM - - ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM SIM - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM - - AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - SIM SIM SIM SIM - - CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - SIM SIM SIM SIM - - CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS SIM - - - - - - PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS SIM - - - - - - PULSOTERAPIA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - SIM SIM SIM SIM - - CARDIOTOCOGRAFIA MONITORIZAÇÕES - SIM SIM SIM SIM - - HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL MONITORIZAÇÕES - SIM - - SIM - - MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) MONITORIZAÇÕES - SIM - - SIM - - MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA MONITORIZAÇÕES - - SIM SIM SIM - - MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA MONITORIZAÇÕES - - SIM SIM SIM - - MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA MONITORIZAÇÕES - - SIM SIM SIM - - POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) MONITORIZAÇÕES - - SIM SIM SIM - - TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MONITORIZAÇÕES - SIM SIM SIM SIM SIM SIM ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS REABILITAÇÃO - SIM - - SIM - - AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - - BIOFEEDBACK COM EMG REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - - EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA REABILITAÇÃO - SIM - - SIM - -

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Page 1: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ACONSELHAMENTO GENÉTICOCONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES- SIM SIM SIM SIM - -

ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIÁTRICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

- - SIM SIM SIM - SIM

ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI)

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

- - SIM - SIM - -

ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

- - SIM SIM SIM - -

ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE)CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES- SIM SIM - SIM - -

ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIARCONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES- SIM - - SIM - -

ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCALCONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTESSIM - - - - - -

CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

SIM - - - - - SIM

CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

- SIM - - SIM - -

CONSULTA MÉDICACONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES- SIM - - SIM - -

CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIALCONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTESSIM - - - - - -

CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

- SIM - - SIM - SIM

CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

- SIM - - SIM - SIM

CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES- SIM - - SIM - SIM

CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

- SIM - - SIM - SIM

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE

CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

- - SIM SIM SIM - -

VISITA HOSPITALAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES- - SIM SIM SIM - -

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM - -

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM - -

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM - -

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM SIM -

AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - - SIM SIM SIM - -AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - SIM SIM SIM SIM - -

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - SIM SIM SIM SIM - -CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS SIM - - - - - -PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS SIM - - - - - -PULSOTERAPIA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS - SIM SIM SIM SIM - -CARDIOTOCOGRAFIA MONITORIZAÇÕES - SIM SIM SIM SIM - -HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL

MONITORIZAÇÕES - SIM - - SIM - -

MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS)

MONITORIZAÇÕES - SIM - - SIM - -

MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA MONITORIZAÇÕES - - SIM SIM SIM - -MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA MONITORIZAÇÕES - - SIM SIM SIM - -MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA MONITORIZAÇÕES - - SIM SIM SIM - -POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO)

MONITORIZAÇÕES - - SIM SIM SIM - -

TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

MONITORIZAÇÕES - SIM SIM SIM SIM SIM SIM

ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS REABILITAÇÃO - SIM - - SIM - -AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO)

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

BIOFEEDBACK COM EMG REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA REABILITAÇÃO - SIM - - SIM - -

Page 2: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU AGULHAMENTO SECO REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS)

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS

REABILITAÇÃO - SIM SIM SIM SIM - -

ACTINOTERAPIA TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -

APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA SIM - - - - - SIM

APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA SIM - - - - - SIMAPLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR TERAPÊUTICA SIM - - - - - -BETATERAPIA TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM SIM -CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -CATETERISMO VESICAL TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -CERUMEN - REMOÇÃO TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -CRIOTERAPIA TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -DILATAÇÃO URETRAL TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA TERAPÊUTICA SIM - - - - - -

ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- SIM SIM SIM SIM - -

FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE OU VITILIGO

TERAPÊUTICA - SIM - - SIM SIM -

INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO INESPECÍFICA

TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -

PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA

TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -

PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA - - SIM SIM SIM SIM SIM

REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

TERAPÊUTICA SIM SIM SIM SIM SIM - SIM

REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA TERAPÊUTICA SIM - - - - - -SESSÃO DE ACUPUNTURA TERAPÊUTICA - SIM - - SIM - -SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA - SIM - - SIM - SIMTERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO) TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM - -TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM SIM -TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL

TERAPÊUTICA - - SIM SIM SIM SIM -

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS

TERAPÊUTICA - SIM SIM SIM SIM SIM -

TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PEROPERATÓRIA REABILITAÇÃO - - SIM SIM SIM SIM -

APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

Page 3: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE FACEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

CANTOPLASTIA UNGUEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

CIRURGIA DA HIDROSADENITEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

CURATIVO DE QUEIMADURAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

DERMOLIPECTOMIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - SIM

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

DESBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

ENXERTO DE PELE MÚLTIPLOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

ESCALPO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR DE PARTES MOLES PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE UNHAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

EXPANSÃO TISSULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

Page 4: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

MATRICECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

PLÁSTICA EM Z OU WPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

RETRAÇÃO DE APONEUROSE PALMAR (DUPUYTREN)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

SUTURA DE FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TRANSECÇÃO DE RETALHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA UNHA (ENXERTO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS OU NEVUS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM SIM SIM SIM SIM - SIM

EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

EXCISÃO EM CUNHAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM SIM SIM SIM SIM - -

QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DO LÁBIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - SIM

AJUSTE OCLUSAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

Page 5: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ALVEOLOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - -

APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

AUMENTO DE COROA CLÍNICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

BIÓPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM SIM SIM SIM SIM - SIM

BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM SIM SIM SIM SIM - -

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO - EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - -

CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RMF (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - SIM

CUNHA PROXIMALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

CONTROLE DE HEMORRAGIA COM OU SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - -

INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA-ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM SIM SIM SIM SIM - -

EXCISÃO DE LESÃO COM RECONSTRUÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA OU MAXILECTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE LESÃO E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

EXODONTIA A RETALHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

EXODONTIA DE RAIZ RESIDUALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVELPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

NÚCLEO DE PREENCHIMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

ODONTO-SECÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

PALATOPLASTIA PARCIAL OU TOTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

PALATO-QUEILOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

Page 6: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

PULPOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA/COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - -

RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - -

RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - SIM

REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - SIM

REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA- INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - SIM

REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - SIM

REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - SIM

RECIMENTAÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO COM CONTENÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRA-CANALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS, SEMI-INCLUSOS OU IMPACTADOS)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - -

REMOÇÃO DE FATORES DE RETENÇÃO DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - -

REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRA-CANALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

REMOÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDROPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVELPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA /TRATAMENTO EXPECTANTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA OROFACIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO-SINUSAIS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM SIM SIM SIM SIM - SIM

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM SIM SIM SIM SIM - SIM

TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

TRATAMENTO DE ALVEOLITE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO (RADICULAR/CÂMARA PULPAR)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

Page 7: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - -

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM - - - - - SIM

ULECTOMIA/ULOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM - - - - - -

BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM SIM SIM SIM SIM - SIM

FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM SIM SIM SIM SIM - -

GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM SIM SIM SIM SIM - SIM

EXCISÃO COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE GLÂNDULAS SALIVARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVREPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- SIM SIM SIM SIM - -

PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

PLASTIA DE DUCTO SALIVARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

ADENO-AMIGDALECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ADENOIDECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

AMIGDALECTOMIA DAS PALATINASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

AMIGDALECTOMIA LINGUALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

CAUTERIZAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

CRIPTÓLISE AMIGDALIANAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

FARINGOLARINGECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE BOCA OU FARINGEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM OU SEM MANDIBULECTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

Page 8: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO OU DRENAGEM DE ABSCESSO FARÍNGEO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM OU SEM ANESTESIA GERAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- SIM SIM SIM SIM - -

UVULOPALATOFARINGOPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA, COM LASERPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

LARINGOTRAQUEOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS OU MALIGNAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR, PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU OUTRA LESÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ESTENOSE LARÍNGEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA LEFORT I , II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA SIMPLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM OU SEM FIXAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

Page 9: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

REDUÇÃO DE FRATURAS DE CÔNDILO MANDIBULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DE MANDÍBULAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE FRATURA DE MANDÍBULA COM OU SEM CONTENÇÃO, FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE FRATURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE FRATURAS ALVEOLARES FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS E/OU COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

HEMIMANDIBULECTOMIA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA/MAXILAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MANDÍBULA PARA LATEROGNATISMO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DE MANDÍBULA/MAXILA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM SIM SIM SIM SIM - SIM

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA BUCO-MAXILO-FACIAL E BUCO NASAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO DA ATMPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES E EXOSTOSESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE CISTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

Page 10: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

EXÉRESE DE TUMOR OU FÍSTULAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇOSIM SIM SIM SIM SIM - SIM

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM SIM SIM SIM SIM - SIM

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM SIM SIM SIM SIM - SIM

EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

SIM SIM SIM SIM SIM - SIM

HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA (SEGMENTAR OU SECCIONAL)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

CERVICOTOMIA EXPLORADORAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ESCALENOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ESVAZIAMENTO CERVICAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

LINFADENECTOMIA PROFUNDAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

LINFADENECTOMIA SUPERFICIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

Page 11: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE TIREÓIDEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE PARATIREÓIDEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- SIM SIM SIM SIM - -

EXENTERAÇÃO + PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREÓIDES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

CRANIOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CRANIOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E PESCOÇO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - CABEÇA E

PESCOÇO- - SIM SIM SIM - -

ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM - - SIM - -BIÓPSIA DE PÁLPEBRA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM - - SIM - -BLEFARORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM - - SIM - -CALÁZIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM - - SIM - -CANTOPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -

PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -RETRAÇÃO PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -

SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -

SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -SUTURA DE PÁLPEBRA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -TARSORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -

Page 12: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -CORREÇÃO DA ENOFTALMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE OU RESSECÇÃO DE TUMOR DE ÓRBITA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -BIÓPSIA DE CONJUNTIVA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -EXÉRESE DE PTERÍGIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -SUTURA DE CONJUNTIVA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM SIM -CERATECTOMIA SUPERFICIAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - SIM

RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -REMOÇÃO DE HIFEMA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -

FACECTOMIA SEM IMPLANTE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -

IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -

REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG LASER, APÓS CIRURGIA DE CATARATA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -ENDOLASER/ENDODIATERMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RETIRADA DE CORPO ESTRANHO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -TROCA FLUIDO GASOSA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -VITRECTOMIA ANTERIOR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -BIÓPSIA DE ESCLERA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -ENXERTO DE ESCLERA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -EXÉRESE DE TUMOR DE ESCLERA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -SUTURA DE ESCLERA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -INJEÇÃO RETROBULBAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -

Page 13: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM OU SEM IMPLANTES VALVULARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR (EXCETO PARA CORREÇÃO ISOLADA DE DISTÚRBIOS DE REFRAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -

FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -IRIDOCICLECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -SINEQUIOTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -BIÓPSIA DE MÚSCULOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -ESTRABISMO HORIZONTAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -INJEÇÃO OCULAR DE TOXINA BOTULÍNICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM SIM -APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -BIÓPSIA DE RETINA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RETINOPEXIA PNEUMÁTICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -DACRIOCISTECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - - SIM SIM SIM - -

SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OLHOS - SIM SIM SIM SIM - -BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -EXÉRESE DE TUMOR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DE ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -RESSECÇÃO DE ORELHA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -BIÓPSIA DE ORELHA EXTERNA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -EXÉRESE DE CISTO PRÉ-AURICULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM - - SIM - -FURÚNCULO - DRENAGEM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM - - SIM - -PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -

TUMOR DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -MASTOIDECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - SIM SIM SIM SIM - -TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

Page 14: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

TIMPANOTOMIA EXPLORADORA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT"

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -IMPLANTE COCLEAR UNILATERAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM SIM SIM

LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -

PARACENTESE DO TÍMPANO COM ANESTESIA GERAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - ORELHA - - SIM SIM SIM - -ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA GERAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTES COM LESÕES LABIO-PALATAIS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE NARIZPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR E/OU INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, COM OU SEM ANESTESIA GERAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL OU TRANSPALATINA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

POLIPECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO NASALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE SINÉQUIASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

RINECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

SEPTOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

Page 15: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

BIOPSIA - SEIOS PARANASAISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

ETMOIDECTOMIA EXTERNA OU INTRANASALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE - PÓLIPO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

MAXILECTOMIA COM OU SEM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE ANGIOFIBROMA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUCPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E SEIOS PARANASAIS

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - NARIZ E

SEIOS PARANASAIS- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- SIM SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

COSTECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

ESTERNECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

Page 16: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

PLUMBAGEM EXTRAFASCIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- SIM SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

TORACECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

TORACOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

TORACOTOMIA COM BIÓPSIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

TORACOTOMIA EXPLORADORA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- SIM SIM SIM SIM - -

COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- SIM SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE GINECOMASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- SIM SIM SIM SIM - -

DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE NÓDULOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

FISTULECTOMIA DE MAMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

LINFADENECTOMIA AXILARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, US OU TC

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

MASTECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

Page 17: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO DE CISTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- SIM SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- SIM SIM SIM SIM - -

QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE

TORÁCICA- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - PAREDE TORÁCICA

- - SIM SIM SIM - -

AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLONPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE DOS MEMBROS SUPERIORES OU INFERIORES OU PARTES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROCENTESE OU PUNÇÃO DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA DE ESTRUTURAS OU CAVIDADES EXTRA-ARTICULARES COM APLICAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS TERAPÊUTICAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

Page 18: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROSCOPIA P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRAÇÃO CUTÂNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE MEMBRO OU SEGMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

AUTOENXERTO ÓSSEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA ÓSSEA COM OU SEM AGULHA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO, SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA E OU CONGÊNITA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ENXERTOS EM PSEUDARTROSESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

MANIPULAÇÃO ARTICULAR COM OU SEM ANESTESIA GERALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

PREPARAÇÃO E REVISÃO DE COTO DE AMPUTAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO OU INFILTRAÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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Page 19: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/ ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) ORIENTADO OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPO ESTRANHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REVISÃO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO - ENCURTAMENTO COM OU SEM OSTEOSSINTESE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINAMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES LIGAMENTARES (AGUDAS OU CRÔNICAS)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

TUMOR ÓSSEO - TRATAMENTO CIRURGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

CORDOTOMIA - MIELOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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HEMIVÉRTEBRA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

LAMINECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

Page 20: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO INCRUENTA DE OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTILPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA COSTELA CERVICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES CRANIOVERTEBRAIS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESPONDILOLISTESE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO ESPINHALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DORSO CURVO OU ESCOLIOSE OU CIFOSE OU GIBA COSTAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBROPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBROPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

Page 21: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

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ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMEROPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

Page 22: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FALANGIZAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO C/ FIXAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA-TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

Page 23: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE APONEUROSE PALMARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REVASCULARIZAÇÃO DE DEDOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

SEQUESTRECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

SINOVECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

SINOVECTOMIA DE PUNHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRANSPOSIÇÃO DE DEDOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO DO PUNHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSOR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINOSTOSE RÁDIO-ULNARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

Page 24: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ABSCESSO DE MÃO E DEDOS, ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS E TENOSSINOVITES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÙRGICO DE ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS COM OSTEOSSÍNTESE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO GIGANTISMO EM MÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIENBOCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DA PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO COM OU SEM FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA) COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRODIASTASE DE QUADRILPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA PÉLVICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN SITU") PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

Page 25: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, "DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA FEMORAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMURPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

Page 26: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

EPIFISIODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- SIM SIM SIM SIM - -

LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

Page 27: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS EM JOELHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

MENISCORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL DE JOELHO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES DE JOELHO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM JOELHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOCONDRITE DE TORNOZELOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE OU OSTEOARTRITEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADES DOS DEDOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE EPIFISITES E TENDINITESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO EM PÉPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DE JOELHO, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES INTRÍNSECAS OU COMPLEXAS DE JOELHO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HALLUX VALGUS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

Page 28: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ALONGAMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE MÚSCULOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DESINSERÇÃO OU MIOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DISSECÇÃO MUSCULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

FASCIOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

MIORRAFIASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

TRANSPOSIÇÃO MUSCULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CRUENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TENODESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

- - SIM SIM SIM - -

TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕESPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TENORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TENOSSINOVECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEMPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- SIM SIM SIM SIM - -

TENOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

Page 29: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, INCLUSIVE POR VIA ENDOSCÓPICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PLASTIA DE TRAQUEOSTOMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO TRAQUEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRAQUEOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRAQUEORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRAQUEOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- SIM SIM SIM SIM - -

TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

BULECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

EMBOLECTOMIA PULMONARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

LOBECTOMIA PULMONARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

METASTASECTOMIA PULMONAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

METASTASECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

Page 30: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

NODULECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PNEUMONECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PNEUMORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTÂNEO-CAVITÁRIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

SEGMENTECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- SIM SIM SIM SIM - -

DESCORTICAÇÃO PULMONARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PLEURECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PLEURODESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PLEURODESE POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PLEUROSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PLEUROSCOPIA POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PLEUROSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO PLEURALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- SIM SIM SIM SIM - -

REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- SIM SIM SIM SIM - -

TENDA PLEURALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TENDA PLEURAL POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VÍDEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

LIGADURA DO DUCTO-TORÁCICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

Page 31: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

LINFADENECTOMIA MEDIASTINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

MEDIASTINOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

MEDIASTINOSCOPIA POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

MEDIASTINOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

MEDIASTINOTOMIA POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA POR VÍDEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TIMECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TIMECTOMIA POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DA MEDIASTINITE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO- - SIM SIM SIM - -

AMPLIAÇÃO DE ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM CIRURGIA VALVAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA MULTIVALVARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

COMISSUROTOMIA VALVARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PLASTIA VALVARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

TROCA VALVARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

Page 32: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ANEURISMECTOMIA DE VEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CIRURGIA VALVARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMPLANTE DE CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL - CDI (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM SIM

IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL E VENTRICULAR)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL OU VENTRICULAR)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSÍTIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - SIM

INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS E GERADOR)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS E GERADOR)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

RECOLOCAÇÃO DE ELETRODOS E/OU GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

REMOÇÃO DE CABO-ELETRODO DE MARCA-PASSO E/OU CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL COM AUXÍLIO DE DILATADOR MECÂNICO, LASER OU RADIOFREQUÊNCIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DO SISTEMA OU TROCA DE GERADORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA COM OU SEM CECPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

DERIVAÇÃO CAVO-ATRIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

ARTÉRIA HIPOGÁSTRICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

ARTÉRIA RENAL - REVASCULARIZAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAMPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

ENDARTERECTOMIAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PONTE AORTO BIILÍACAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PONTE AORTO-ILÍACAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PONTE ARTERO-ARTERIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

Page 33: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

PONTE AXILO-BIFEMORALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PONTE AXILO-FEMORALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PONTE DISTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

PONTES TRANSCERVICAISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

TRONCO CELÍACOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM - - SIM - -

IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

TROMBECTOMIA VENOSAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRACRANIANA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO DE FLUXO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORÁCICOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

Page 34: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

COLOCAÇÃO E RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

CONSTRUÇÃO DE FISTULA ARTERIOVENOSAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO DE HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFÉRESE OU HEMOPERFUSÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- SIM SIM SIM SIM - -

HEMODIÁLISE CONTÍNUA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

HEMODIÁLISE CRÔNICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMPLANTE POR PUNÇÃO DE CATETER PARA HEMODIÁLISEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA HEMODIÁLISE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE CATETER PARA HEMODIÁLISEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE SHUNT OU DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRAFILTRAÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO TORÁCICASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

ATRIOSSEPTOSTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA HEMODINÂNICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLOTERAPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM ABLAÇÃO (INCLUI RADIOFREQÜÊNCIA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

Page 35: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO INTRAVASCULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALÃO CONCOMITANTE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE "SHUNTS" INTRACARDÍACOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-AÓRTICO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM POR ANGIOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM SIM -

VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM SIM -

DISSECÇÃO DE VEIA PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER CENTRAL DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP OU QT

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- SIM SIM SIM SIM - -

INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA À BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- SIM SIM SIM SIM - -

ANASTOMOSE LINFOVENOSAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

HIGROMA CÍSTICO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

LINFADENECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

LINFANGIOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- SIM SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

Page 36: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

DRENAGEM DO PERICÁRDIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PERICARDIOCENTESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO

- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DO MIOCÁRDIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

CÁRDIO-CIRCULATÓRIO- - SIM SIM SIM - -

AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA, GASTROPLASTIA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESOFAGORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESOFAGOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO COM TRANSPLANTE DE INTESTINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA DE ESÔFAGO COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - SIM

CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM OU SEM TORACOTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM LINFADENECTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

Page 37: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

GASTROENTEROANASTOMOSEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - SIM

GASTRORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PILOROPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ANORRETOMIOMECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

APENDICECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA DE ABAIXAMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA DE ACESSO POSTERIORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLECTOMIA COM ILEOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA - CONFECÇÃO / FECHAMENTO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

COLOTOMIA E COLORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DESTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA OU POR VIA ENDOSCÓPICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ENTERECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ENTERO-ANASTOMOSE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ENTEROPEXIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

Page 38: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESVAZIAMENTO PÉLVICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

FECALOMA - REMOÇÃO MANUALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

FIXAÇÃO DO RETOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

INVAGINAÇÃO INTESTINAL COM OU SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

PILOROMIOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PROCTOCOLECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RETOSSIGMOIDECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEMPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEMPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

CERCLAGEM ANALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

CRIPTECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DILATAÇÃO DO ÂNUS E/OU DO RETOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

ESFINCTEROPLASTIA ANALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESFINCTEROTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

EXCISÃO DE PLICOMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

FISTULECTOMIA ANAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

FISTULECTOMIA PERINEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 39: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

PAPILECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PROLAPSO RETAL - ESCLEROSEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

COLECISTOJEJUNOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLECISTOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLÉDOCO-DUODENOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

HEPATORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

Page 40: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

LOBECTOMIA HEPÁTICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PAPILOTOMIA TRANSDUODENALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM OU SEM HEPATECTOMIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

SEGMENTECTOMIA HEPÁTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TRISSEGMENTECTOMIASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE PÂNCREAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO BAÇO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PANCREATO-ENTEROSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PANCREATORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA ESPLÊNICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ESPLENORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DIÁLISE PERITONEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM SIM -

DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM SIM -

DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) - TREINAMENTO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

EPIPLOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM SIM -

BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA CRURAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

Page 41: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

HERNIORRAFIA INCISIONALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA INGUINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA LOMBARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA RECIDIVANTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

HERNIORRAFIA UMBILICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA BIÓPSIA, DRENAGEM DE ABSCESSO OU LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

ONFALOCELE/GASTROSQUISE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

PARACENTESE ABDOMINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- SIM SIM SIM SIM - -

PARACENTESE ABDOMINAL LAPAROSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- - SIM SIM SIM - -

TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

DIGESTIVO E ANEXOS- - SIM SIM SIM - -

VIDEOLAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIAS E PARA OS PROCEDIMENTOS DE DRENAGEM DE COLEÇÕES, LIBERAÇÃO DE BRIDAS/ADERÊNCIAS E/OU RAFIAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

- SIM SIM SIM SIM - -

ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL DRENAGEM CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ADRENALECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ANGIOPLASTIA RENAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM SIM -

AUTOTRANSPLANTE RENAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

ENDOPIELOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

LOMBOTOMIA EXPLORADORAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

Page 42: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

NEFRECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

NEFRECTOMIA COM URETERECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

NEFROLITOTOMIA SIMPLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM SIM -

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (MEC., E.H. OU US)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA A LASERPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM SIM -

NEFROPEXIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

NEFRORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

NEFROSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM SIM -

NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

PIELOLITOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES OU ANATRÓFICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

PIELOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

PIELOSTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

PIELOTOMIA EXPLORADORA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM SIM -

PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

REVASCULARIZAÇÃO RENALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TRANSURETERO ANASTOMOSEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TUMORES RETRO-PERITONEAIS - EXÉRESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETERPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

CATETERISMO URETERALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO JPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO JPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO JPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VÉSICO-URETERALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

Page 43: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA (TRATAMENTO CIRÚRGICO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA URETERO-INTESTINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA URETERO-VAGINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA, INTRA OU TRANSVESICAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE URETEROINTESTINAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE URETERO-VESICAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETERPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TRANSURETEROSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETERECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROILEOCISTOSTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROILEOSTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETERÓLISE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROLITOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM SIM -

URETEROPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETERORRENOLITOTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASERPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM SIM -

URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU RÍGIDA (MEC., E.H., OU US)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

URETEROSSIGMOIDOPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROSSIGMOIDOSTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROSTOMIA CUTÂNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

URETEROURETEROCISTONEOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETEROURETEROSTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

AMPLIAÇÃO VESICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

BEXIGA PSÓICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

CISTECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CISTOLITOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

Page 44: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CISTOLITOTRIPSIA A LASERPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM SIM -

CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM SIM -

CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CISTOPLASTIA REDUTORAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CISTORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CISTOSTOMIA CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATERPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

DIVERTICULECTOMIA VESICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL, SINTÉTICO OU AUTÓLOGO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCETO ESFINCTER ARTIFICIAL)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA URINÁRIO

- - SIM SIM SIM - -

NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARIPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO JPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASERPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

VESICOSTOMIA CUTÂNEA - CONFECÇÃO OU FECHAMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

Page 45: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

ESFINCTEROTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

MEATOTOMIA URETRALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE CARÚNCULAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIORPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

TUMOR URETRAL - EXCISÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETRECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETROPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETROSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE ENDOURETRALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

URINÁRIO- - SIM SIM SIM - -

ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEMPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

ADENOMA - RESSECÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA PROSTÁTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO E/OU HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

- - SIM SIM SIM - -

HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

PROSTATAVESICULECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

PROSTATECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO PROSTÁTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA ESCROTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

DRENAGEM DE ABSCESSOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE CISTO ESCROTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DA BOLSA ESCROTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE TESTÍCULOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

Page 46: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

HIDROCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

ORQUIDOPEXIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

ORQUIECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO DA VAGINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

VARICOCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE EPIDÍDIMOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

DRENAGEM DE ABSCESSOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

EPIDIDIMECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE CISTO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

ESPERMATOCELECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

- - SIM SIM SIM - SIM

VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE VASECTOMIA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

- - SIM SIM SIM - -

AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA PENIANAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES INFLÁVEIS)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

- - SIM SIM SIM - -

NEOFALOPLASTIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO URETRAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

PÊNIS CURVO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

POSTECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- SIM SIM SIM SIM - -

Page 47: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

REIMPLANTE DO PÊNISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

REVASCULARIZAÇÃO PENIANAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO- - SIM SIM SIM - -

ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

BARTOLINECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE VULVAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

CLITORIDECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

CLITOROPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLINPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

VULVECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE VAGINAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

COLPECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

COLPOCLEISE (LEFORT)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

COLPOPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

COLPOTOMIA OU CULDOCENTESEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

EXÉRESE DE CISTO VAGINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

HIMENOTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DO COLO UTERINOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- SIM SIM SIM SIM - -

CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

DILATAÇÃO DO COLO UTERINOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

Page 48: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- SIM SIM SIM SIM - -

HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- SIM - - SIM - -

IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL - INCLUI O DISPOSITIVO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- SIM - - SIM - -

METROPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

MIOMECTOMIA UTERINAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - SIM

LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

OOFOROPLASTIA OU OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE DEFEITO LATERALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

CORREÇÃO DE ENTEROCELEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

PERINEORRAFIA E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- SIM SIM SIM SIM - -

RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

SEIO UROGENITAL - PLÁSTICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

CULDOPLASTIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

LIGADURA DE VEIA OVARIANAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

LIGAMENTOPEXIA PÉLVICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

Page 49: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

OMENTECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM - SIM - -

TRATAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM - SIM - -

ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM SIM SIM - -

ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM - SIM - -

CERCLAGEM DO COLO UTERINOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM - SIM - -

CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM SIM SIM - -

INVERSÃO UTERINA - REDUÇÃO MANUAL OU TRATAMENTO CIRURGICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM - SIM - -

PARTO POR VIA VAGINALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM - SIM - -

PARTO CESARIANOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

GENITAL E REPRODUTOR FEMININO- - SIM - SIM - -

REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

- - SIM - SIM - -

BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA OU PERITONEALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

HIPOFISECTOMIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - SIM

IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS (INCLUI O MEDICAMENTO) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - SIM

LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS COM REMOÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

Page 50: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM VÁLVULAS (INSTALAÇÃO, RETIRADA OU REVISÕES)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

TERCEIRO VENTRICULOSTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - SIM

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA LIQUÓRICAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS COM OU SEM MICROSCOPIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES DA REGIÃO SELAR POR ACESSO ENDOSCÓPICO OU CONVENCIONAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL OU INTRACEREBRAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM - SIM - -

CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - SIM

IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO MEDULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - SIM

MICROCIRURGIA A CÉU ABERTO POR RADIOFREQUÊNCIA DA ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - SIM

PUNÇÃO LIQUÓRICA RAQUIANA OU CISTERNALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- SIM SIM SIM SIM - -

TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALÉIA PÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADO NA PROFILAXIA DA CEFALÉIA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- SIM SIM SIM SIM - -

ANASTOMOSE ESPINO-FACIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE NERVOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- SIM SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- SIM SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA (DE PONTOS MOTORES)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- SIM SIM SIM SIM - -

DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

ENXERTO DE NERVOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

ENXERTO PARA REPARO DE NERVOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS (COM OU SEM ENXERTO INTERFASCICULAR)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

EXTIRPAÇÃO DE NEUROMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

Page 51: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

MICRONEURÓLISE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

MICRONEURORRAFIA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

NEUROTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

NEUROTRIPSIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- SIM SIM SIM SIM - -

RESSECÇÃO DE NEUROMAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- SIM SIM SIM SIM - -

RIZOTOMIA PERCUTÂNEA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

SIMPATECTOMIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

TRANSPOSIÇÃO DE NERVOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- SIM SIM SIM SIM - -

LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA

NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO- - SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA PARA TRANSPLANTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTE DE CÓRNEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM - -

NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM - -

RETIRADA PARA TRANSPLANTEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM - -

TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR E DOADOR VIVO)PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM - -

AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVELPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM SIM -

COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM -

COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PUNÇÃO MEDULAR ASPIRATIVA DIRETA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM -

CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM -

DESCONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE CELULAR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM SIM -

ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVASPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM SIM -

MANUTENÇÃO POR CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA (ATÉ 2 ANOS)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM -

Page 52: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

PREPARO E FILTRAÇÃO DO ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM SIM -

PREPARO PARA CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM -

PROCESSAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM -

QUANTIFICAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS -

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS- - SIM SIM SIM SIM -

TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM SIM

TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS

- - SIM SIM SIM SIM SIM

ANALGESIA POR CATETER PERIDURALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- SIM SIM SIM SIM - -

ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

- - SIM SIM SIM SIM -

BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM SIM -

BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM SIM -

BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULARPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCALPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- SIM SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- SIM SIM SIM SIM - -

BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

- - SIM SIM SIM SIM -

BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

- - SIM SIM SIM SIM -

BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEOPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM SIM -

BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICÓIDEPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM SIM -

BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSAPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS

PROCEDIMENTOS INVASIVOS- - SIM SIM SIM - -

INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

- SIM SIM SIM SIM - -

PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS - OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

- SIM SIM SIM SIM - -

ECG CONVENCIONAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ECG DE ALTA RESOLUÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ESTUDO DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE ERGOMÉTRICO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

MANOMETRIA ANORRETALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

Page 53: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

PH-METRIA ESOFÁGICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO/INTELIGIBILIDADE (LOGOAUDIOMETRIA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO NEUROLÓGICA (EEG/IO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- - SIM SIM SIM - -

ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) COM OU SEM ANÁLISE DE COERÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

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ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- - SIM SIM SIM - -

ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ELETROGLOTOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ELETRO-OCULOGRAFIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

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ELETRO-RETINOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ESPECTROGRAFIA VOCALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

GUSTOMETRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

IMPEDANCIOMETRIA (MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

MÉTODO DE PROETZPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

OSCILOMETRIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU PRODUTO DE DISTORÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- - SIM SIM SIM - -

PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (PG/RN)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- - SIM SIM SIM - -

POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- - SIM SIM SIM - -

Page 54: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

POTENCIAL EVOCADO P300PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES (PESS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL DA ÁREA CENTRAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- - SIM SIM SIM - -

POTENCIAL VISUAL EVOCADO (PEV)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

RINOMANOMETRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

VÍDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA (VÍDEO EEG/NT)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

AMNIOSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM SIM -

BRONCOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA, ASPIRADO, ESCOVADO, LAVADO BRONCOALVEOLAR, PUNÇÃO, CATETER PROTEGIDO E CURETA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

CECOSTOMIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCÓPICA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM - -

COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU BRÔNQUICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU ELETROCAUTÉRIO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM - -

Page 55: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR BRONCOASPIRAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

DILATAÇÃO DE ESTENOSE BRÔNQUICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM - -

DIVERTICULOTOMIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

ECOENDOSCOPIA (ULTRA-SOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

ENDOSCOPIA COM PAPILOTOMIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

ENTEROSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

HEMOSTASIA MECÂNICA E/OU TÉRMICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM - -

HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

HEMOSTASIAS DE CÓLONPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

HISTEROSCOPIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

LAPAROSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM - -

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO DE ESTENOSE

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM - -

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU NASOTRAQUEAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

MUCOSECTOMIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM - -

PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- - SIM SIM SIM - -

PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 56: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

POLIPECTOMIA DE CÓLON PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA OU POLIPO POR BRONCOSCOPIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E ESTÔMAGOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

URETEROSCOPIA FLEXÍVEL OU RÍGIDOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

URETROTOMIA ENDOSCÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ENDOSCÓPICOS- - SIM SIM SIM - -

VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ENDOSCÓPICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SOROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

5-NUCLEOTIDASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO FÓLICO (FOLATO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO ORÓTICO (OROTATO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO OXÁLICO (OXALATO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO PIRÚVICO (PIRUVATO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO SIÁLICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO ÚRICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO VALPRÓICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDOS GRAXOS LIVRESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

ALBUMINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ALDOLASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SOROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 57: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ALFA-2-MACROGLOBULINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ALFA-FETOPROTEÍNAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ALUMÍNIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

AMILASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

AMILASE TOTAL E PANCREÁTICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

AMÔNIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

APOLIPOPROTEÍNA A (APO A)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

APOLIPOPROTEÍNA B (APO B)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BETA-GLICURONIDASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BICARBONATOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BILIRRUBINASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CÁLCIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CÁLCIO IÔNICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CAROTENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CATECOLAMINASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CERULOPLASMINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CLEARANCE DE CREATININAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CLEARANCE DE FOSFATOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CLEARANCE DE URÉIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CLOROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COBREPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COLESTEROL (HDL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COLESTEROL (LDL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COLESTEROL (VLDL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COLESTEROL TOTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CREATINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CREATININAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CREATINO FOSFOQUINASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MBPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 58: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DESIDROGENASE GLUTÂMICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DESIDROGENASE LÁCTICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE ANTIBIÓTICOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE BARBITÚRICOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE DIGITÁLICOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE ANTIARRITMICOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE TEOFILINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ELETROFORESE DE PROTEÍNASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

ENOLASE NEURÔNIO-ESPECÍFICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ETOSUXIMIDAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FENILALANINA, DOSAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FERRITINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FERRO SÉRICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FOSFATASE ÁCIDA TOTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FOSFATASE ALCALINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVELPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FÓSFOROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FRUTOSEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GALACTOSEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

Page 59: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GASOMETRIA (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, HCO3, EXCESSO DE BASE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GLICOSEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE (G6PD)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GLOBULINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HAPTOGLOBINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOGLOBINA GLICOSILADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVREPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HIDROXIPROLINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HOMOCISTEÍNAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LIPASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LIPÍDIOS TOTAISPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LÍTIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MAGNÉSIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

MIOGLOBINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

OCITOCINASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

OSMOLALIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PAPP-APROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PARACETAMOL (ACETAMINOFENO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PEPTÍDEO NATRIURÉTICO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PIRUVATO QUINASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PORFIRINAS, FRACIONAMENTOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

POTÁSSIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PRÉ-ALBUMINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROTEÍNAS TOTAISPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENOS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENOS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SÓDIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 60: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

SUCCINIL ACETONA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TIROSINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TRANSAMINASE OXALACÉTICA (ASPARTATO AMINOTRANSFERASE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TRANSFERRINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TRIGLICERÍDEOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TROPONINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

URÉIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

UROBILINOGÊNIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

VITAMINA APROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

VITAMINA B12PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

VITAMINA D3 COLECALCIFEROL (25-OH-D3)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ALFA-1-ANTITRIPSINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ESTEATÓCRITOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ESTERCOBILINOGÊNIO FECALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES COM MÉTODO DE CONSERVAÇÃO E COLHEITA MÚLTIPLA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

GORDURA FECAL, DOSAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ISOSPORA, PESQUISA NAS FEZESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LARVAS, PESQUISA NAS FEZESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA DAS FEZESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PH FECALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SANGUE OCULTO, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SCHISTOSOMA MANSONI, PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SWAB ANAL, PESQUISA DE OVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TRIPSINA NAS FEZES, PROVA DE DIGESTÃO DA GELATINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 61: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS IRREGULARESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ANTITROMBINA IIIPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE INESPECÍFICA, FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA, PAS, MIELOPEROXIDASE, SUDAN BLACK B, PERLS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS; PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DÍMERO-D (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

ENZIMAS ERITROCITÁRIASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FALCIZAÇÃO, TESTE DEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR 4 PLAQUETÁRIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR II, DOSAGEM/ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR IX, DOSAGEM/ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR V, DOSAGEM/ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR VII, ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR VIII, DOSAGEM/ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR VIII, INIBIDORPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR XI, DOSAGEM/ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR XII, DOSAGEM/ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR XIII, ATIVIDADEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FIBRINOGÊNIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOGLOBINA FETALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOGLOBINA, ELETROFORESEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 62: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO]

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOSSIDERINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMAS NÃO-HODGKIN / SINDROMES LINFOPROLIFERATIVAS CRÔNICAS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM OU PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

META-HEMOGLOBINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MIELOGRAMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PIRUVATO QUINASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PLASMINOGÊNIO, DOSAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROTEÍNA C, FUNCIONALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROTEÍNA S, FUNCIONALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

RESISTÊNCIA GLOBULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

RETRAÇÃO DO COÁGULOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

RISTOCETINA, CO-FATORPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SULFO-HEMOGLOBINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TEMPO DE COAGULAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TEMPO DE PROTROMBINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVYPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TEMPO DE TROMBINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE HAM (HEMÓLISE ÁCIDA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TROMBOELASTOGRAMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

1,25-DIIDROXIVITAMINA D3PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 63: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

11-DESOXICORTICOSTERONAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

17-CETOSTERÓIDES, FRACIONAMENTOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

17-HIDROXIPREGNENOLONAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

3 ALFA-ANDROSTANEDIOL GLICURONÍDEOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO 5-HIDROXINDOLACÉTICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO HOMOVANÍLICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ALDOSTERONAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

AMP CÍCLICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANDROSTENEDIONAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CALCITONINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CORTISOLPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CORTISOL LIVREPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DEHIDROTESTOSTERONA (DHT)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DOSAGEM DE LH OU FSH COM OU SEM TESTE DE ESTÍMULOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ERITROPOIETINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ESTRADIOLPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ESTRIOLPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ESTRONAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GASTRINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GLUCAGONPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 64: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IGFBP3, PROTEÍNA DE LIGAÇÃO AO FATOR DE CRESCIMENTO SEMELHANTE À INSULINA - 3

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

INSULINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MACROPROLACTINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

N-TELOPEPTÍDEOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

OSTEOCALCINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PARATORMÔNIO - PTH PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PEPTÍDEO CPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PREGNANDIOLPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROGESTERONAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROLACTINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

RENINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SOMATOMEDINA C (IGF1)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

T3 LIVREPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

T3 RETENÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

T3 REVERSOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

T4 LIVREPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRHPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE ESTÍMULO DO TSH APÓS TRHPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE PRIVAÇÃO HÍDRICA, SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA (3%))

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTOSTERONA LIVREPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTOSTERONA TOTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TIREOGLOBULINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TIROXINA (T4)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TRIIODOTIRONINA (T3)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ACETILCOLINA, ANTICORPOS ANTI-RECEPTORPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ADENOVÍRUS, IGGPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ADENOVÍRUS, IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON WILLEBRAND

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANTI-ACTINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 65: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICENTRÔMEROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICOAGULANTE LÚPICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS ANTIDIFTERIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS ANTIENDOMÍSIO, IGA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGERHANSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS ANTIINSULINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS ANTITÉTANOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE - IGAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORTEX SUPRA-RENALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-DNAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIESCLERODERMA (SCL 70)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-GADPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAG)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA / IGGPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-JO1PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-LA/SSBPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-LKM-1PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIMEMBRANA BASALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIMICROSSOMALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIMITOCONDRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIMITOCONDRIA, M2PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIMÚSCULO CARDÍACOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIMÚSCULO ESTRIADOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIMÚSCULO LISOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) CPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) PPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 66: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ANTIPARIETALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA (ANTI-TPO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-RNPPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-RO/SSAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-SmPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ASPERGILLUS, ANTICORPOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

BETA-2-MICROGLOBULINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BORRELIOSE DE LYME - IGGPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BORRELIOSE DE LYME - IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BRUCELA - IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

C1QPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CA 125PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CA 15-3PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CA 19-9PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CA 72-4PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CANDIDA ALBICANS, ANTICORPOS IGG E/ OU IGM E/ OU TOTAISPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CAXUMBA, IGG E/OU IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CÉLULAS LEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CHAGAS IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CHLAMYDIA PNEUMONIAE, IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CHLAMYDIA TRACHOMATIS, IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CISTICERCOSE, ANTICORPOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CITOMEGALOVÍRUS IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINAS A E BPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COMPLEMENTO C2PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COMPLEMENTO C3PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COMPLEMENTO C4PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COMPLEMENTO CH-100PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COMPLEMENTO CH-50PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COXSACKIE B, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CRIOAGLUTININAS, DOSAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 67: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CRIOGLOBULINAS, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO" POR CONCANAVALINA, PHA OU POKEWEED

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

DENGUE, IGG E/OU IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ECHOVÍRUS, ANTICORPOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGG (AMEBÍASE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGGPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EBNA (ANTÍGENO NUCLEAR), IGG PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-VCA (ANTÍGENO DO CAPSÍDEO VIRAL), IGG E/OU IGM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

EQUINOCOCOSE, ANTICORPOS TOTAIS E/ OU IGGPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR ANTINÚCLEO, (FAN)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR REUMATÓIDEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEXPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FILARIA SOROLOGIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

GIARDIA, SOROLOGIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HAEMOPHILUS INFLUENZAE ANTICORPOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGGPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGG) E/OU IGM (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGM)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTÍGENO "E")PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE B - ANTI-HBS (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO "E")PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE B - HBSAG (ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE C - ANTI-HCVPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE D - ANTI-HDV, IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE E - IGG/IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HERPES SIMPLES - IGG E/OU IGM (VARICELA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HISTONA, ANTICORPOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HISTOPLASMOSE, ANTICORPOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HIV - ANTÍGENO P24PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HIV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

HTLV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IGA TOTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 68: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

IGDPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IGE TOTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IGE POR ALÉRGENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IGE POR GRUPO ESPECÍFICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IGG TOTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IGG SUBCLASSES (1, 2, 3, 4)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IGM TOTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IMUNOELETROFORESE, PROTEÍNAS SÉRICASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA OU INDIRETA (ANTIFÍGADO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

IMUNOGLOBULINA (IGE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

INIBIDOR DE C1 ESTERASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LEGIONELLA - IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LEISHMANIOSE - IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LEPTOSPIROSE - IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LINFÓCITOS T "HELPER" (CD-4+), CONTAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD-8+), CONTAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

LISTERIOSE, ANTICORPOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MALÁRIA - IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG E IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MONONUCLEOSE, ANTICORPOS HETERÓFILOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

NITROBLUE TETRAZOLIUM (NBT), TESTE DO, ESTIMULADO E ESPONTÂNEO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGGPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PARVOVÍRUS B19, IGG /IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORIPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PPD (TUBERCULINA), IDeRPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROTEÍNA C REATIVAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

RUBÉOLA - IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SARAMPO - ANTICORPOS IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SCHISTOSOMA MANSONI - IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SÍFILIS - FTA-Abs-IgGPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SÍFILIS - FTA-ABS-IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SÍFILIS - TPHAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 69: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TOXOCARA CANIS - IGG / IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TOXOPLASMOSE - IGAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TOXOPLASMOSE - IGG/IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO, IGG E/OU IGMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ADENOSINA DEAMINASE (ADA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BIOQUÍMICA LCR (PROTEÍNAS + GLICOSE + CLORO; E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: LACTATO E LDH -LACTATO DESIDROGENASE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CLEMENTS, TESTEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CRYPTOCOCCUS, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO (SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL, E/OU MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA), E/OU FRUTOSE, E/OU ALFA-GLUCOSIDASE

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUIDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA), AVALIAÇÃO DA MATURIDADE PULMONAR FETAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM - SIM - -

HAEMOPHILUS INFLUENZAE B, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS A, B, C, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG (DOSAGEM DE ALBUMINA E IGG EM SORO E LÍQUOR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

Page 70: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA, E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

LÍQUIDO AMNIÓTICO, CITOLOGIA; LÍQUIDO AMNIÓTICO, CREATININA.

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

MATURIDADE PULMONAR FETAL - QUALQUER TÉCNICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM - SIM - -

PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LÍQUOR POR ISOFOCALIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

RAGÓCITOS, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, FATOR REUMATÓIDE, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA E ANAERÓBICA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS E/OU AERÓBICAS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ANTIFUNGIGRAMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BACILO DE HANSEN, PESQUISA PCRPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BACTERIOSCOPIA, PELO MÉTODO DE GRAM OU SIMILARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

BORDETELLA PERTUSSIS, CULTURAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CHLAMYDIA, CULTURAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA DE FEZES, INCLUI PROCEDIMENTOS PARA ISOLAMENTO E IDENTIFICAÇÃO DE: SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI (ENTEROPATOGÊNICA, ENTEROINVASORA E ENTERO-HEMORRÁGICA) E CAMPYLOBACTER

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA PARA FUNGOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CULTURA PARA MICOBACTÉRIASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 71: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ESTREPTOCOCO DO GRUPO A, DETECÇÃO RÁPIDA DE ANTÍGENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

EXAME MICROSCÓPICO DIRETOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FILÁRIA, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FUNGOS, EXAME MICROSCÓPICO DIRETOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOCULTURA AUTOMATIZADA PARA BACTÉRIASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HEMOCULTURA PARA BACTÉRIASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LEISHMANIA, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LEPTOSPIRA, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCUROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MICOPLASMA E UREAPLASMA, CULTURAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MICROSPORÍDIA, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PLASMÓDIO, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ROTAVÍRUS, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SARCOPTES SCABIEI, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

SENSIBILIDADE AOS ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS POR MÉTODO DA CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (MIC)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TREPONEMA PALLIDUM, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCUROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TRYPANOSOMA CRUZII, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

VIBRIO CHOLERAE, CULTURAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO HOMOGENTÍSICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUÍMICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CISTINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E IIIPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CORPOS CETÔNICOS, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FENILCETONÚRIA, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

HISTIDINA, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

LIPÓIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MELANINA, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 72: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

MICROALBUMINÚRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PORFOBILINOGÊNIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PORFOBILINOGÊNIO, QUANTITATIVOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

UROPORFIRINAS, DOSAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

EXAME DA BILE E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E EXAME MICROSCÓPICO E PARASITOLÓGICO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 MINUTOS E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

PESQUISA DE EOSINÓFILOS EM MUCO NASALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE FUNÇÃO PANCREÁTICA APÓS ESTIMULAÇÃO PELA SECRETINA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DO SUOR, COM DOSAGEM DE CLORETO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

2,5-HEXANODIONA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO HEXANO.PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TOLUENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO MANDÉLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO E AO ETILBENZENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO METIL-HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO XILENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TETRACLOROETILENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CARBOXIHEMOGLOBINA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO MONÓXIDO DE CARBONO OU DICLOROMETANO.

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

CHUMBOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AOS INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ETANOLPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FENOL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FLÚOR E FLUORETOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

FORMALDEÍDOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

METANOLPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

METIL-ETIL-CETONA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 73: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

P-AMINOFENOL, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO À ANILINA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TRICLOROETANO E TRICLOROETILENO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM - -

ZINCOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

ZINCOPROTOPORFIRINA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM - -

CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO.

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR OU BDNA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR OU BDNA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

HIV - CARGA VIRAL POR PCR, NASBA OU BDNAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

HIV - QUALITATIVO POR PCRPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

HPV - TIPAGEM POR PCRPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- SIM SIM SIM SIM SIM -

HTLV-I, POR PCRPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCRPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS- SIM SIM SIM SIM SIM -

TRANSFUSÃO AMBULATORIAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

TRANSFUSÃO HOSPITALAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

SANGRIA TERAPÊUTICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

SANGUE TOTAL RECONSTITUÍDO PARA EXSANGUÍNEO-TRANSFUSÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCORREDUZIDAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

UNIDADE DE PLASMA FRESCO CONGELADOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

Page 74: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

AFÉRESE TERAPÊUTICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

ANTI-HIV I E II POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU QUIMIOLUMINESCÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

CONTAGEM DE CÉLULAS CD34 / CD45 POSITIVASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR;

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HRPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE B - ANTI-HBC, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE B - HBSAG, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

HEPATITE C - ANTI-HCV, TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

HTLV I E II - TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

MALÁRIA, PESQUISAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES NO SANGUE DO RECEPTOR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

PLAQUETAS - PROVA CRUZADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

PROVA DE COMPATIBILIDADE ENTRE AS HEMÁCIAS DO DOADOR E O SORO DO RECEPTOR (PROVA DE COMPATIBILIDADE MAIOR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS: RETIPIFICAÇÃO ABO E RH DA BOLSA DE SANGUE

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE);

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA TRANSFUSIONAL

- SIM SIM SIM SIM - -

Page 75: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- SIM SIM SIM SIM - -

TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA TRANSFUSIONAL- - SIM - SIM - -

CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM - -

CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM - -

CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM - -

CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM - SIM - -

CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM SIM SIM - -

CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM SIM SIM - -

CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM SIM SIM - -

CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM - -

CROMOSSOMO PHILADÉLFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM SIM SIM - -

CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE PERIFÉRICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM - -

DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (SANGUE PERIFÉRICO OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL), POR FISH

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM - -

ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM - -

ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM - SIM - -

PESQUISA DE MICRODELEÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM - SIM SIM -

AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM - SIM SIM -

CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFA-GLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

Page 76: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA N-ACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM FIBROBLASTOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS, DOSAGEM QUANTITATIVA OU ANÁLISE QUALITATIVA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA URINA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM SIM SIM SIM -

FATOR V LEIDEN, ANÁLISE DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - GENÉTICA

- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-aPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

GENÉTICA- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

COLORAÇÕES ESPECIAIS, QUANDO NECESSÁRIAS AOS PROCEDIMENTOS ANATOMOPATOLÓGICOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETECÇÃO DE RECEPTORES DE SECREÇÃO HORMONAL E/OU DETECÇÃO DE MARCADORES DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS E/OU DETECÇÃO DE FATORES DE PROLIFERAÇÃO CELULAR, DE ANGIOGÊNESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTEÍNAS ASSOCIADAS E/OU ENSAIO DE RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA EM BLOCO DE PARAFINA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO), DETECÇÃO POR TÉCNICAS IMUNO-HISTOQUÍMICAS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

PROCEDIMENTO COLPOCITOLÓGICO HORMONAL SIMPLES OU SERIADO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK"

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

SIM SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRÚRGICAS, DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA, DIRETA E INDIRETA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA- SIM SIM SIM SIM - -

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

Page 77: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

- SIM SIM SIM SIM - -

RECEPTOR DE ESTROGÊNIO, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

RECEPTOR DE PROGESTERONA, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORIPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA- SIM SIM SIM SIM - -

ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG-FLÚOR-18)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS E SEMI-SÓLIDOS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKELPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 131 OU 123)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M TC)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METÁSTASES (PCI)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

TESTE DO PERCLORATOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

Page 78: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO OU INIBIDOR DA ECA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CISTOCINTILOGRAFIA DIRETAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA CEREBRALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CISTERNOCINTILOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

FLUXO SANGUÍNEO CEREBRALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

MIELOCINTILOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA DE MAMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAISPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES TUMORAIS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

LINFOCINTILOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM - - SIM SIM SIM

QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

Page 79: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (GRAVES)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (PLUMMER)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MEDICINA NUCLEAR

- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MEDICINA NUCLEAR- SIM SIM SIM SIM SIM -

AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM - -

AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

CAVERNOSOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

DACRIOCISTOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DEFECOGRAMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER SEGMENTOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

DUCTOGRAFIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ESCANOMETRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

FISTULOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

Page 80: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

HISTEROSSALPINGOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

LINFANGIOADENOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

MAMOGRAFIA CONVENCIONALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

MAMOGRAFIA DIGITAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM SIM

MIELOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

PIELOGRAFIA ASCENDENTEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

PLANIGRAFIA DE OSSOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ABDOME AGUDOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ABDOME SIMPLESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ADENÓIDES OU CAVUMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÕES SACROILÍACASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE BACIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE BRAÇOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE CALCÂNEOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE CLAVÍCULAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSO-LOMBAR PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

Page 81: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

RADIOGRAFIA DE COLUNA TOTAL (TELESPONDILOGRAFIA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE CORAÇÃO E VASOS DA BASEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE COSTELASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE COTOVELOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE COXAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE CRÂNIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ESCÁPULAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ESÔFAGOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ESTERNOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ESTÔMAGO E DUODENOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE JOELHOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE MANDÍBULA/MAXILAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE MÃO OU QUIRODÁCTILOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ÓRBITASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE PATELAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE PÉ OU PODODÁCTILOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE PERNAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE PUNHOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE SACRO-COCCIXPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE SELA TÚRCICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA DE TÓRAXPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEMSIM - - - - - -

RADIOGRAFIA OCLUSALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEMSIM - - - - - -

RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

SIM SIM SIM SIM SIM - SIM

RADIOGRAFIA PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOGRAFIA PERIAPICALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEMSIM - - - - - -

RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

SIALOGRAFIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

Page 82: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA RENALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

URETROCISTOGRAFIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RXPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM - -

COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATHPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEPPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO DE STENT BILIARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, INTESTINAL OU RETALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO DE STENT RENALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINÁRIO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREÁTICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

DISCOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL , RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAXPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR IMAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

Page 83: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM SIM

EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE MALFORMAÇÕES VENOSASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA OU NÃO POR RX, US, TC, RM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TCPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU USPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR MÉTODOS DE IMAGEM

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR IMAGEMPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

Page 84: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

QUIMIOTERAPIA POR CATETERPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

QUIMIOTERAPIA SISTÊMICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETORPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

REPERMEABILIZAÇÃO/RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- - SIM SIM SIM SIM -

TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TCPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

TRATAMENTO DO VASOESPASMOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

TROMBECTOMIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS INFERIORESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS SUPERIORESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAISPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELÍACO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS (SUBCLÁVIAS E JUGULARES)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIORPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO PENIANO COM OU SEM FÁRMACO-INDUÇÃO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBROS INFERIORESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBROS SUPERIORESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

DUPLEX-SCAN DE ARTÉRIAS PENIANASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM - SIM - -

Page 85: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA ARTICULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA OCULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO, OVÁRIO E ANEXOS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS, BAÇO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS, URETERES E BEXIGA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS, URETERES E BEXIGA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU PARTES MOLES

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE GLÂNDULAS SALIVARES PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER COLORIDO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE MAMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE, ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE PRÓSTATA TRANSRETAL - INCLUI ABDOME INFERIOR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DE RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DERMATOLÓGICA - PELE E SUBCUTÂNEOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA OCULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM - SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM - SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM - SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM - SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM - SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA TORÁCICA EXTRACARDÍACAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL(INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM - -

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO - TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR USPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM - -

REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ULTRA-SONOGRAFIA DE PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- - SIM SIM SIM SIM -

ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA OU PUNÇÃO ASPIRATIVA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM - SIM - -

Page 86: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME SUPERIORPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO, SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES OU ORELHASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA OU PÉ)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAXPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TCPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

TOMOMIELOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

ARTRO-RM (INCLUI A PUNÇÃO ARTICULAR)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM, URO-RM, MIELO-RM, CIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ARTICULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BASE DO CRÂNIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BOLSA ESCROTALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

Page 87: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COXAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO (ENCÉFALO)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE FACE OU SEIOS DA FACEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIORPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITASPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE OSSOS TEMPORAISPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÉ (ANTEPÉ)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PELVEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÊNISPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PERNAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TÚRCICA (HIPÓFISE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FETALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM- SIM SIM - SIM SIM -

IRRADIAÇÃO DE MEIO-CORPOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

IRRADIAÇÃO DE PELE TOTAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

IRRADIAÇÃO DO CORPO INTEIROPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RADIOTERAPIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E PESCOÇO, PULMÃO E PELVE

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RADIOTERAPIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM FÓTONS E ELÉTRONS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RADIOTERAPIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM UNIDADE DE TELECOBALTO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RADIOTERAPIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR SÓ COM FÓTONS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RADIOTERAPIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

BRAQUITERAPIA INTERSTICIALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

BRAQUITERAPIA INTRALUMINALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

Page 88: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

BRAQUITERAPIA INTERSTICIALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- - SIM SIM SIM SIM -

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- - SIM SIM SIM SIM -

BRAQUITERAPIA OFTÁLMICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- - SIM SIM SIM SIM -

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- - SIM SIM SIM SIM -

RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- - SIM SIM SIM SIM -

ROENTGENTERAPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

BETATERAPIA OFTÁLMICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

BETATERAPIA PARA PROFILAXIA DE PTERÍGIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANESTESIA (INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RADIOTERAPIA

- - SIM SIM SIM SIM -

ANESTESIA (INSERÇÃO DE CATETERES)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANESTESIA PARA RADIOTERAPIA EXTERNAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

COLIMAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

FILMES DE VERIFICAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMOBILIZADOR DE CABEÇA E PESCOÇO E MEMBROSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMOBILIZADOR DE TÓRAX, ABDOME E PÉLVISPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- - SIM SIM SIM SIM -

INSERÇÃO DOS CATETERESPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM - -

PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

PLANEJAMENTO SIMPLES (SEM COMPUTADOR)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

SIMULAÇÃO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RADIOTERAPIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

SIMULAÇÃO INTERMEDIÁRIA (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E COM CONTRASTE)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RADIOTERAPIA

- SIM SIM SIM SIM SIM -

SIMULAÇÃO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

RADIOTERAPIA- SIM SIM SIM SIM SIM -

ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA OCULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

BIOIMPEDANCIOMETRIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

BIÓPSIA DO VILO CORIALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM - SIM - -

CALORIMETRIA INDIRETA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

Page 89: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

CAVERNOSOMETRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

CORDOCENTESEPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

CURVA TENSIONAL OCULAR DIÁRIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOSPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

ESPIROMETRIA FORÇADA - VOLUMES E FLUXOS MÁXIMOS (COM/SEM Bd)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

ESTÉREO-FOTO DE PAPILA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

ESTESIOMETRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

EXAME DE MOTILIDADE OCULAR - TESTE ORTÓPTICOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

EXAME MICOLÓGICO DIRETOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

GONIOSCOPIA OCULARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

MAPEAMENTO DE RETINA - OFTALMOSCOPIA INDIRETAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM SIM -

MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

OFTALMODINAMOMETRIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

OXIMETRIA NÃO INVASIVAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

PRESSÃO ARTERIAL PENIANAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

RETINOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DA HISTAMINAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

Page 90: Consulta Rol de Procedimentos

PROCEDIMENTOS COBERTOS DE ACORDO COM O TIPO DE PLANO

QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?É COBERTO PELO PLANO

ODONTOLÓGICO?

É COBERTO PELO PLANO

AMBULATORIAL?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO

HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA?

É COBERTO PELO PLANO REFERÊNCIA?

É PROCEDIMENTO DE MAIOR

COMPLEXIDADE?

O PROCEDIMENTO POSSUI CRITÉRIOS PARA LIBERAÇÃO PELO PLANO?

TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS)PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIALPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE HUHNERPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE MITSUDAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE PRÓTESE AUDITIVAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTES DE CONTATO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃOPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DE FLUXO SALIVARPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOSSIM SIM SIM SIM SIM - -

TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TONOMETRIA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

TRICOGRAMA PARA DERMATOLOGIA / MINERALOGRAMA PARA TOXICOLOGIA (EXCLUI MEDICINA ORTOMOLECULAR)

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - EXAMES ESPECÍFICOS

- SIM SIM SIM SIM - -

URODINÂMICA COMPLETAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

UROFLUXOMETRIAPROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -

VISÃO SUBNORMAL PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS -

EXAMES ESPECÍFICOS- SIM SIM SIM SIM - -