constanza del rio vasquez. caso clínico conocido unab

7/30/2019 Constanza del Rio Vasquez. Caso clnico conocido UNAB

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Constanza Fernanda Del Ro Vsquez

Interna Kinesiologa UNAB Via del Mar

Klgo. Miguel Segura Vera

Profesor Gua Internado Clnico

Hospital San Martin de Quillota23 de Abril 2013


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INTRODUCCIN

o DPF : Causa mas frecuente de consulta clnica

o Patela falla en la entrada de la trclea

o Dolor anterior puede deberse a muchas alteraciones

o Etiologa: multifactorial, incluyendo factores anatmicos locales, rotacionales

y dinmicos.


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MARCO TERICO

Configuracin sea de la articulacin patelo-femoral

o Articulacin femorotibial - femoropatelar

o Est formada por la trclea femoral y la parte posterior de la rtula. Es unadiartrosis del gnero troclear.

Morfologa de la patela:

o hueso sesamoideo de forma irregular que forma parte del aparato extensor de larodilla.

o superficie anterior convexa y una carilla articular recubierta de cartlago porposterior.

o El polo inferior no es articular y el polo superior se divide en facetas lateral ymedial. La faceta lateral es ms larga e inclinada, y la densidad del hueso

subcondral es mayor


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MARCO TERICO

o A medida que la rodilla se flexiona, el rea de contacto se mueve desde distal

a proximal en la patela, as la superficie ms lateral de la patela contacta soloen flexin profunda.


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MARCO TERICO

o Anormalidades en fmur: anteversin del cuello femoral, torsin del eje

femoral, hipoplasia del cndilo femoral, displasia de la trclea femoral, etc.

o Anormalidades en la tibia: incluyen el aumento de la torsin tibial externa y

la localizacin variable de la tuberosidad tibial.

o Anormalidades en el pie: pronacin del pie, excesivo valgo de la articulacinsubtalar producen obligatoriamente rotacin interna de la tibia, mientras que

el varo causa rotacin externa de esta.


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MARCO TERICO

o Rangos articulares normales:

CADERA flexin: 120

extensin: 5 a 20separacin: 45aproximacin: 40rotacin interna: 30rotacin externa: 60

RODILLA flexin: 135

extensin: 0 a -10

PIE dorsiflexion:15

plantiflexion:20inversin subtalar: 35eversin subtalar: 20


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MARCO TERICO

o VMO es el estabilizador dinmico ms importante de la patela, y acta como

una estructura de resistencia al desplazamiento lateral. Las fibras del VMOestn orientadas en un ngulo de 50 55 con respecto al eje

longitudinal del fmur.

o Normalmente se inserta en la cara superior medial de la patela a lo largo de

aproximadamente un tercio de su longitud. Sin embargo, en algunos casos

de inestabilidad el musculo puede estar ausente o hipoplsico o puede

insertarse proximal a la patela.


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MARCO TEORICO

o Mal alineamiento patelofemoral

o Condromalaciao Dolor anterior de la rodilla

o Disfuncin patelofemoral

Histricamente se ha asociado la condromalacia rotuliana con el dolor anterior derodilla y hoy en da se sabe que pacientes con un cartlago articular completamente

normal pueden tener dolor anterior de rodilla , mientras que pacientes con unalesin estructural grave del cartlago articular patelar pueden estar libres de dolor.

La desalineacin de la articulacin femoropatelar (DFP) causara una hiperpresinen el compartimento femoropatelar lateral favoreciendo la degeneracin delcartlago y una hipopresin en el compartimento femoropatelar medial que causarauna desnutricin y cambios degenerativos precoces del cartlago debido a la falta de

presin y funcin normales.


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MARCO TEORICO

o La inestabilidad puede ser aguda o crnica, la primera es un episodio deluxacin por trauma que lesiona una de las facetas y el cndilo lateral, lo que

desencadena dolor en el hueso subcondral.

o En la inestabilidad crnica lo que ocurre es una lateralizacin o subluxacin

de la patela por un problema de alineacin o inestabilidad intrnseca

secundaria, por ejemplo: a una hipoplasia del cndilo lateral, en cuyo caso, eldisparo del dolor proviene del retinculo, de la sinovial y del hueso

subcondral por sobrecarga de repeticin


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MARCO TEORICO

Consideraciones clinicas

o Las fuerzas de reaccin de la articulacin patelo femoral (FRAPF) aumentacon la flexin de rodilla desde 0,5 veces el peso corporal con la actividad deandar. Hasta tres a cuatro veces el peso corporal cuando se subenescaleras, y hasta siete veces el peso corporal cuando nos ponemos decuclillas

o ngulo Q : mayor en mujeres. Est formado por la interseccin de las lneasque van desde la espina iliaca anterosuperior hasta el centro de la patela y

desde el centro de la patela hasta la tuberosidad tibial. Este ngulo debemedirse con la rodilla levemente flexionada, hasta el centro de la patela en lafosa troclear.

o Los valores normales del ngulo Q son 10 para los hombres y 15 para lasmujeres


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MARCO TERICO

Evaluacin de la articulacin patelofemoral

- Inestabilidad: En la mayora de los episodios de luxacin patelar esta puede reducirseespontneamente o por el contrario puede ser necesario empujar medialmente y/o extenderla rodilla

- Exceso de esfuerzo y entrenamiento erroneo

- Localizacin del dolor: puede estar localizado en el tendn patelar (tendinitis patelar), parte

lateral o medial del retinculo, tendn del cudriceps o polo inferior de la patela.

- Crepitacion: dao en el cartlago articular o lesion en partes blandas.

- Hinchazon: causa ms comun es la sinovitis y la inflamacin del tejido graso. Los derramesgrandes se observan despus de la luxacin patelar.

- Debilidad: inhibicin del cudriceps secundaria a dolor o puede ser una indicativa de daoextenso en el aparato extensor


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MARCO TERICO

Exploracin fsica

- Laxitud articular: test de beighton

- Angulo Q

- Hiperextensin de rodilla, rodilla valga o vara

- Torsin tibial

- Anteversin femoral

- Patela alta, baja, desviada- Pies planos o pronacin del pie

- Hipoplasia del cndilo femoral lateral

- Prueba de desviacin patelar: lateral, medial, aprehensin. (signo de fairbank)

- Signo de J

- Crepitacin femoropatelar

- Atrofia o hipertrofia del VMO

- Derrame (grande, pequeo, intra-articular, extra-articular)

- Zonas de sensibilidad anormal a la palpacin en las partes blandas peri-rotulianas.


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MARCO TERICO

Pruebas clnicas

- Angulo Q

- Compresin de la patela: compresin a la patela al tiempo que la rodilla se mueve dentrode un ngulo determinado.

- Prueba de ober: Se usa para evaluar la extensibilidad de la cintilla iliotibial

- Signo J: en comienza en extensin total luego se flexiona entre 10 y 30. El salto bruscode la patela hacia la trclea femoral se denomina signo Jo centramiento tardo de la patelalo cual esto debe despertar sospechas de inestabilidad patelar.

- Traslacin lateral: Se mide con un porcentaje de anchura de la rtula, las traslaciones demas del 50% son indicativas de laxitud de las estructuras mediales de restriccin.

- Distensin lateral: se pide una contraccin del cudriceps con la rodilla en extensincompleta. El resultado de la prueba es positivo si se observa desplazamiento lateral de lapatela.


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MARCO TEORICO

Evaluacin radiogrfica

Se deben obtener tres imgenes radiogrficas de la patela: AP, lateral conla rodilla flexionada 30 y axial.

- La imagen antero-posterior sirve para evaluar la presencia de fracturas,

tambin sirve para valorar el tamao, forma y alineamiento.

- La imagen lateral se usa para evaluar el espacio articular femoropatelar y

descartar la presencia de rotula alta o baja.

- La imagen axial se utiliza para evaluar la traslacin de la patela y la

subluxacin patelar. En la imagen axial tambin se visualizan la anatoma de

la trclea femoral y la presencia y profundidad de la displasia condlea


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CASO CLNICO

Antecedentes personales

Nombre completo: C. I. Y . R

Gnero: femenino

Fecha de nacimiento: 08 de Octubre, 1998.

Edad: 14 aos

RUT: 19.981.371-4

Nmero de ficha clnica: 325435

Lateralidad: diestro

Peso: 58kg.Estatura: 1.57m

Estado civil: soltera

Ncleo familiar: hija mayor


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CASO CLINICO

- Comorbilidad: ninguna

- Hbitos: no tiene.

- Medicamentos: ibuprofeno (toma luego que se luxa la patela)

- Antecedentes quirrgicos y hospitalarios: el 24 de junio del 2010 le

diagnosticaron patela rudimentaria. (Hipoplasia patelar

Fecha ingreso a Kinesiologa: 9 de abril del 2013

Diagnstico mdico: Disfuncin patelo femoral

Exmenes complementarios: radiografas de patela izquierda y derecha, tomas

anteroposterior, lateral y axial.


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CASO CLNICO

Anamnesis

Remota: Claudia cuenta que desde los 6 aos empez con las luxaciones de ambas

patelas, cuando jugaba y realizaba movimientos bruscos se sala de su lugar.

Comenta que a los 11 aos, el 24 de junio del 2010 le diagnosticaron patela

rudimentaria (hipoplasia patelar) y que estuvo en tratamiento kinsico, le

mandaban hacer ejercicios para la casa pero no los hacia porque se le olvidaban.

Dice que su madre tambin presenta la misma condicin pero ella nunca fue adoctor para tratarse este problema.

Prxima: tres das seguidos el 26-27-28 de marzo del 2013 se luxa ambas patelas, el

da 26 le ocurri caminando hacia el colegio donde pisa una piedra, el 27 fue a

misa y se tropez donde tambin se luxo y el 28 sufre cada camino a su casa

donde tambin se luxa patela derecha, luego de esto los tres das posterioresestuvo con dolo y leve inflamacin en ambas patelas por lo que toma ibuprofeno

para que se le calme el dolor.


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CASO CLNICO

Evaluacin kinsica

Observacin inicial: se observa anteposicin de cabeza y cuello, antepulsion dehombros. En vista frontal hombro derecho levemente ms ascendido que elizquierdo, se observa valgo de ambas rodillas. Presenta equimosis en laparte superior de la rodilla derecha (cada que tuvo el da 28 de marzo). Porposterior ngulo de la talla aumentado brazo derecho en comparacin con elcontralateral. Pie izquierdo en valgo.

Dolor: el dia del ingreso a la unidad de kinesiologa no refera dolor EVA 0/10pero los das posteriores de luxacin de patela siente dolor EVA 4/10. Eldolor principalmente seala que es en la cara anterior de patela y es de tipopunzante. Presenta dolor a la palpacin en la zona medial de rodillaizquierda.


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CASO CLINICO

Inspeccin y palpacin:

- Piel: en ambas rodillas la piel se encuentra hidratada, no se palpa edema en ninguna delas dos, en rodilla derecha existe una equimosis aproximadamente de 2cm de largo por1cm de ancho (producto de la cada del 28 de marzo).

- Dolor: Presenta zonas de sensibilidad dolorosa a la palpacin en retinculo medial derodilla izquierda.

- Temperatura: no presenta alteracin en la temperatura.

- Trofismo muscular: leve atrofia de cudriceps principalmente vasto medial oblicuo.

- Sensibilidad: no presenta alteraciones.


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CASO CLNICO

Rangos de movimiento:

activos: se analiz rangos de movimientos de ambas extremidades inferiores;cadera, rodilla y pie. Los rangos se encuentras conservados sin alteracin.

Pasivos: se midi con goniometra los rangos de ambas extremidades inferiores;

cadera, rodilla y pie. Se encontr un leve aumento de la mayora de los

rangos articulares.

CADERA: flexin: 131D/131I RODILLA flexin: 135D/137Iextensin: 19D/18I extensin: -5D/-5Iabduccin: 45D/45Iaduccin: 39D/39Irot. interna: 30D/31Irot. externa:

57D/57I

PIE dorsiflexin: 45D/44Iplantiflexin: 42D/43I

inversin subtalar: 34D/35Ieversin subtalar: 24D/24I


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CASO CLNICO

Fuerza muscular

Se realizaron pruebas musculares para evaluar la musculatura de las

extremidades inferiores basndose en la escala de valoracin muscular

manual de Daniels, destacando los siguientes hallazgos:

Extremidad inferior derecha Extremidad inferior izquierda Movimientos analizados

M5 M5 Flexin de caderaM5 M5 Extensin de caderaM5 M5 Separacin de caderaM5 M5 Aproximacin de caderaM5 M5 Rotacin internaM5 M5 Rotacin externaM5 M5 Flexin de rodillaM4 M4 Extensin de rodillaM5 M5 Dorsiflexin plantarM5 M5 Plantiflexin plantarM5 M5 Eversin


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CASO CLNICO

Funcionalidad

Paciente relata que puede realizar todas las actividades de lavida diaria sin problemas. Pero cuando era pequea al jugar consus amigos deba tener cuidado de no hacer movimientosbruscos puesto que al primer movimiento sufra luxacin de

patela y eso le dola por varios das. Al da de hoy debe tenerprecaucin al realizar ciertas actividades deportivas en elcolegio, vindose limitada a participar en la parte deportiva delas alianzas del colegio.


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CASO CLNICO

Evaluaciones y pruebas especiales

1) Test de hiperlaxitud articular (Beighton): 7 puntos.

2) Angulo Q: Resultado= 45D/48I (N: 15)

3) Valgo de ambas rodillas

4) Pie plano: no tiene.

5) Signo de bassett: sensibilidad a la palpacin en el epicndilo medial delfmur.

6) Pruena de ober: (+) rodilla se queda bloqueada debido a la rigidez de lacintilla iliotibial por lo que no puede entrar en contacto con la camilla

7) Prueba de compresion de la patela: (-)


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CASO CLINICO

8) Prueba de traslacin lateral de patela: existe una traslacin de ms del 50% lo

cual es indicativa de laxitud de las estructuras mediales de restriccin.

9) Prueba de distensin lateral: Se le pidi al paciente que realizara una

contraccin del cudriceps con la rodilla en extensin completa. El resultado

de la prueba es positivo si se observa desplazamiento lateral de la patela.Esta prueba sirve para demostrar la presencia de fuerzas dinmicas laterales

excesivas. Resultado: positivo.


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CASO CLINICO

Diagnos t ico kinesico

Paciente de 14 aos que presenta disfuncin patelo femoral esto limita movimientos de flexin yextensin de rodilla en ltimos rangos de movimiento, afectando sus avd como el desplazarse yrestringe su participacin en actividades deportivas de alta exigencia como el bsquetbol.

Objetivo general

Mejorar la funcionalidad de ambas extremidades inferiores para que Claudia pueda realizaractividades deportivas sin problemas.

Objetivos especficos

Disminuir el dolor de la parte medial de la rodilla izquierda

Fortaleces musculatura extensora y flexora de ambas rodillas. Dndole principal enfoque a VMO.

Elongar musculatura acortada como banda iliotibial, isquiotibilaes.

Mejorar propiocepcin de miembro inferior.

Educacin de ejercicios para que los realice en el hogar.


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CASO CLNICO

Objetivos operacionales

Electro estimulacin por 20 min.

Crioterapia: coolpack 15min.

Ejercicios de propiocepcion con tabla de freeman, colchoneta.

Pesas, ir gradualmente aumenta los kg.

Bandas elsticas.

Bicicleta por 20min. Gradualmente se va aumentado resistencia.

Treadmill. Gradualmente se va aumentando velocidad e inclinacin.

Pelota teraputica


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CASO CLNICO

Conclusin

La evolucin ha sido exitosa hasta el momento, se debe continuar con la

terapia sin pausarla, hay q insistir que el paciente realice sus ejercicios

en la casa para que el resultado sea ms eficaz. Es importante hacer

una educacin a la familia tambin para que apoyen en tratamiento

tanto en el centro de kinesiologa y en la casa. En el colegio ella debe

hacer educacin fsica pero siempre al tanto de ciertos deportes que son

mas arriesgados para su condicin.


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BIBLIOGRAFA

Bibliografa

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