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SeminSemináário Nacional de Vigilrio Nacional de Vigilâância do Cncia do Cââncer ncer Ocupacional e AmbientalOcupacional e Ambiental

Considerações sobre a vigilância do câncer ocupacional

Marco Antônio V. Rêgo

Departamento de Medicina Preventiva

Faculdade de Medicina

Universidade Federal da Bahia

Instituto Nacional de Câncer – INCA, Rio de Janeiro - 20 e 21/10/2005

Características do câncer ocupacional

• anatomopatologicamente e clinicamente indiferenciáveis dos não-ocupacionais;

• tendem a ocorrer mais cedo que os não-ocupacionais;

• a exposição ao agente suspeito é geralmente repetida, mas nem sempre contínua;

• período de latência variando de cinco a quarenta anos.

Alguns aspectos importantes

• A maior parte das observações históricas associando o câncer ao ambiente foi feita em populações com exposição ocupacional. Isto ocorreu por algumas razões:

• altas concentrações de agentes químicos no ambiente;

• pressão de setores mais organizados dos trabalhadores;

• disponibilidade de informações em prontuários médicos;

• e mais recentemente de dados de avaliação ambiental que permitem a quantificação de níveis de exposição;

• em países industrializados 2 a 8% dos cânceres são considerados ocupacionais.

Mortalidade relacionada ao trabalhoMortalidade relacionada ao trabalho

Fonte: OIT, 1999.

Câncer34%

Acidente25%

Respiratória Crônica

21%

Cardiovascular15%

Outros5%

Outras doenças incluem pneumoconioses e doenças do sistema nervoso e renal

Estimativa global de mortalidade relacionada ao trabalho

1.1 milhão / ano (baseado em dados de 1990-95)

Ações de vigilância da saúde

Câncer Ocupacional

Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador - CESAT

I Seminário Baiano de Câncer Ocupacional e Ambiental

Salvador - 2000

Manual de Vigilância do Câncer Ocupacional

Volumes I e II

Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador - CESAT

Programa de Vigilância do Câncer Ocupacional

Justificativas

•Aumento da morbi-mortalidade por câncer;

•Ambiente de trabalho X agentes carcinogênicos;

•Exportação do risco;

•Pouca regulação;

•Difusão para o meio ambiente;

Justificativas (cont.)

•Em países em desenvolvimento existem poucos estudos sobre exposição ocupacional a carcinogênicos, e em geral todos os agentes químicos e processos classificados pela IARC como 1 ou 2A são encontrados nestes países;

•Especificamente na Bahia existe um parque agrícola e fabril favorável ao desencadeamento de câncer ocupacional;

O programa de vigilância de câncer ocupacional tem duas vertentes principais:

1- Ações voltadas para os agentes carcinogênicos e para os ambientes de trabalho;

2- Ações decorrentes do diagnóstico de câncer.

MUNICÍPIOS SEDES DAS PRINCIPAIS EMPRESAS FABRICANTES DE CALÇADOS DE COURO

BAHIA - 2000

PICCADILLY S/A

BIBI LTDA

DAIBY LTDA

RAMARIM S/A

ITABUNA LTDA (KILDARE)

AZALÉI S/A

BISON (VIA UNO)SCHMIDT

SANTO

P E R N A M B U C O

S

ESPÍRITO

S E

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MARANHÃO

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O

A

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N

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C

O

SALVADOR

,

Juazeiro

Amargosa

Jequié

Iguaí

Ibicuí

Alves

Itambé Itapetinga

Itabuna

PotiraguáMacarani

Maiquinique Itarantim

Fonte: SEI/SEPLANTEC

Serrinha

LEGENDAPICCADILLY S/A

BIBI LTDA

DAIBY LTDA

RAMARIM S/A

ITABUNA LTDA (KILDARE)

AZALÉI S/A

BISON (VIA UNO)SCHMIDT

RRÊÊGO, M.A.V. Mapeamento de substGO, M.A.V. Mapeamento de substââncias e processos de produncias e processos de produçãçãoocarcinogcarcinogêênicos no Complexo Petroqunicos no Complexo Petroquíímico demico de CamaCamaççariari--BahiaBahia--BrasilBrasil1994. /Mimeografado/1994. /Mimeografado/

RRÊÊGO, M.A.V. & PEREIRA, R.A.G. Acidentes e doenGO, M.A.V. & PEREIRA, R.A.G. Acidentes e doençças do trabalho no as do trabalho no complexo qucomplexo quíímico e petroqumico e petroquíímico da Bahia. mico da Bahia. In: FRANCO, T. (org.) In: FRANCO, T. (org.) Trabalho, Riscos Industriais e Meio Ambiente: Rumo ao DesenvolviTrabalho, Riscos Industriais e Meio Ambiente: Rumo ao Desenvolvimentomento SustentSustentáável? EDUFBA vel? EDUFBA -- CRH/FFCH/UFBA. Salvador, 1997.CRH/FFCH/UFBA. Salvador, 1997.

Levantamento das substâncias carcinogênicas do Complexo Petroquímico de Camaçari, 1994.

Substância Quantidadet/ano

Empresas Trabalhadores

MP PAcetaldeído 3.200 01 - 107Acetato de Vinila 55.439 02 01 827Acrilonitrila 81.292 03 01 1.063Anilina 7.560 01 - 77Benzeno 453.192 07 01 4.505Butadieno 87.170 02 01 2.265Clorotoluenos 6.500 - 01 284Coque 1.580 02 - 209Dicloroetano 165.000 01 - 327Estireno 176.500 02 01 1.139Formaldeído 44.984 02 01 289MCV 210.000 - 01 327Óleo mineral 35.000 - 01 76orto-totuidina 570 - 01 63Óxido de etileno 124.453 02 01 375p-diclorobenzeno 4.000 - 01 284p-nitroclorobenzeno 7.380 01 01 284Sulfato de níquel 852.500 - 01 1.652TDI 45.600 - 01 485Total 2.361.910 26 15 14.638

6- inspeção de ambientes de trabalho prioritários para o sistema de vigilância.

Efeitos à saúde entre trabalhadores de carvoarias.

Kato et al., 2000

Fontes de contaminação do subsolo e aqüífero freático(Fonte: Ricardo Hirida, Decifrando a Terra, 2000 - USP)

Grupo de inspeção realizando abordagem do condutor do veículo tipo conjugado-tanque transportando produto perigoso liquido a granel da Classe de Risco - 6.1 (Substâncias tóxicas venenosas).

Avaliação do transporte de cargas perigosas

(Ação interinstitucional)

• Chama-se a atenção para o fato de que a presença de uma substância em um determinado processo de trabalho não necessariamente significa que os trabalhadores estão expostos a esta, e ao contrário, a ausência de carcinogênicos conhecidos não exclui a presença de causas ainda não identificadas de câncer (Vainio et al., 1994).

• Desde que muitas destas exposições podem também ocorrer no ambiente geral, o risco de câncer descoberto no ambiente de trabalho tem implicações para além das exposições ocupacionais específicas (Siemiatycki, 1996).

• A contaminação do ambiente pode ser decorrente de operações de processos industriais, de acidentes ou de disposição imprópria de substâncias carcinogênicas ou de lixo químico (Schottenfeld, 1996).

• É importante ressaltar que a ação dos carcinogênicos ultrapassa os limites dos ambientes industriais onde são produzidos e atingem outras fábricas que os utilizam como matérias primas, os trabalhadores do setor de serviços e, em alguns casos, a população geral (Rêgo, 1998), através da poluição aérea e das águas, dos acidentes industriais, e algumas vezes, como no caso dos parentes de trabalhadores do asbestos, por uma contaminação pessoa-pessoa (Simonato & Saracci, 1989).

Para Berlinguer (1978):• "Esta difusão do dano, se se quer individualizar a origem da nova

‘cadeia epidemiológica’, que se deve enfrentar, coloca-se em termos bastante diferentes dos usados no enfoque atual do problema ecológico.

• O conceito de proteção da natureza implica o reconhecimento de que a primeira natureza violada na sua integridade é a natureza do homem e entre os homens, a dos operários.

• Implica o fato de que a primeira ruptura do equilíbrio entre homem e ambiente, entre faculdades vitais e recursos naturais sucede no trabalho e nos lugares de produção (as fábricas) e que a partir destes difundem-se à esfera do consumo e à dimensão do tempo livre.”

Avaliação de exposição: um desafio para a epidemiologia ocupacional(Hernberg, 1999; Westerholm,1997; Kauppinen, 1996;

Goldberg & Hemon, 1993)

• Da categorização qualitativa (título de ocupação) à relação dose-resposta

• O mito da exposição homogênea: os títulos de ocupação

• A avaliação quantitativa do risco requer informações mais confiáveis

•Grandes grupos de expostos•Longos períodos•Altos níveis de pequeno número de tóxicos

•Níveis de exposição em redução•Força de trabalho mais móvel

•Exposição múltipla (complexa, “misturas”)•Aumentado número de químicos

•níveis cumulativos

X

•Goldberg & Hemon, 1993

As técnicas utilizadas

• Os estudos de caso-controle e a história ocupacional

• As matrizes de exposição: imprecisas, com erros de classificação, baseadas em estudos de base comunitária, alternativa ao uso de títulos

• As avaliações por experts• Os questionários• As medidas diretas

Ações de vigilância decorrentes dodiagnóstico

Análise dos dados disponíveis no Sistema deInformações sobre Mortalidade – SIM.

Análise de dados de registros de câncer de base

populacional.

Notificação dos casos de câncer prioritários ao

sistema de vigilância.

Busca de casos e realização de estudos

epidemiológicos.

O NOVO (?) EM SAÚDE E TRABALHO

A HETEROGENEIDADE NO NOSSO CONTEXTO

PERFIL DUPLO: AOS VELHOS PROBLEMASSE ASSOCIAM OS NOVOS

Câncer em trabalhadores atendidos no CESAT, 1988-1998

• câncer de pele (radiação solar/salva-vidas)• astrocitoma (tolueno/operador petroquímico)• linfoma (lubrificador industrial/auxiliar de escritório)• adenocarcinoma de cólon (operador petroquímico)• mesotelioma maligno (amianto/operador de máquinas)• adenocarcinoma de pulmão (amianto/técnico de

segurança)• rabdomiossarcoma (benzeno/operador petroquímico• câncer de reto (operador petroquímico)• adenocarcinoma mucoprodutor (petróleo/auxiliar de

enfermagem)

Os Registros de Câncer na Saúde do Trabalhador

Sunlight and non-Hodgkin's lymphoma: a population-based cohort study in Sweden. Adami, J. et al. Int J Cancer, 1999; 80(5):641-5.

Estudo de coorte nacional (4.171.175 indivíduos; 69.639.237 pessoas-ano). Exposição: trabalho sob luz solar avaliado a partir dos títulos da ocupações referidas no censo. Follow-up para a incidência de câncer através do Registro de Câncer da Suécia. 10.381 casos de LNH.

Exposição ocupacional a luz solar não estava associada com LNH. O tipo de ocupação pode ser um índice imperfeito da dose biologicamente relevante de luz ultravioleta (UV). Os dados de exposição individual não são consistentes com um importante papel da luz solar na etiologia dos LNH.

Occupational risk factors for breast cancer among women in Shanghai. Petralia et al. Am J Ind Med, 1998;34(5):477-83.

Dados coletados pelo Registro de Câncer de Shanghai e pelo Terceiro Censo Nacional Chinês.

Calcularam-se as Razões de Incidência Padronizada (SIR) para comparar casos observados com casos esperados, com base nas taxas de incidência para Shanghaie número de mulheres em cada ocupação de acordo com o censo de 1982.

SIR estatisticamente significantes foram encontradas para várias categorias profissionais, com destaque para as médicas (Medicina Ocidental, SIR = 14.7, 95% CI = 5.9-30.3 e Medicina Chinesa, SIR = 7.2, 95% CI = 4.4-11.4)

Exposições específicas: solventes orgânicos (SIR = 1.4) e benzeno (SIR = 1.1).

Muitas comparações foram feitas: cuidado!

An analysis of occupational risks for brain cancer. Brownson et al. Am J Public Health, 1990;80(20):169-72.

Estudo de caso-controle (312 casos e 1.248 controles com câncer) identificados no Registro de Câncer do Missouri, de 1984 a 1988.

Classificação da exposição baseada nos dados dos prontuários dos hospitais.

Engenheiros (OR = 2.1; 0.4, 10.3); profissionais de ciências sociais (OR = 6.1; 1.5, 26.1); gráficos (OR = 2.8; 1.0, 8.3)

Multiple myeloma and work in agriculture: results of a case-control study in Forli, Italy.

Nanni et al. Cancer Causes Control, 1998;9(3):277-83.

Avaliação da relação entre exposição a pesticidas mieloma múltiplo. Estudo de caso-controle.

46 casos identificados através do Registro de Câncer de Romagna (1987-90) e 230 controles da população geral (entrevistas).

Um aumento do risco foi observado entre trabalhadores do cultivo de maçã e pêra (OR = 1,75, CI = 1,05-2,91).

Autor/Ano País

Desenho População

Exposição Resultados

ritschi & iemiatycki 996, anada

Caso-controle baseado em registro

215 casos novos em homens, diagnosticados entre 1979-1985, residentes em M ontreal; 2.357 controles com outros cânceres e 533 da lista eleitoral ou lista telefônica

Questionário + avaliação de especialista; exposição possível, provável e confirmada; <5% , 5-30% e >30% ; não exposto, exposição não-substancial e exposição substancial

não-substancial: 20 EC, OR= 0.7 (0.4-1.1); substancial: 6 EC, OR= 0.8 (0.3-2.1)

FS1C

A qualidade da informaA qualidade da informaçãção sobre a ocupao sobre a ocupaçãção do indivo do indivííduo duo

em geral em geral éé imprecisa. Em grande parte dos casos, esta imprecisa. Em grande parte dos casos, esta

informainformaçãção se refere o se refere àà úúltima ocupaltima ocupaçãção exercida, e no exercida, e nãão o

reflete a histreflete a históória de exposiria de exposiçãção ocupacional pro ocupacional préévia. Alvia. Aléém m

disto, ndisto, nãão raramente o raramente éé assinalada com expressassinalada com expressõões como es como

““aposentadoaposentado””, freq, freqüüente em funente em funçãção da faixa eto da faixa etáária dos ria dos

indivindivííduos acometidos por cduos acometidos por cââncer, ncer, ““servidor pservidor púúblicoblico””, ,

““industriindustriááriorio””, entre outras, que n, entre outras, que nãão do dãão indicao indicaçãção nem ao o nem ao

menos da menos da úúltima ocupaltima ocupaçãção/exposio/exposiçãção do trabalhador. o do trabalhador.

Linfoma não-Hodgkin e exposição ocupacional a solventes orgânicos. Odds ratios e intervalos de confiança de acordo com o

critério de classificação da exposição. Salvador e Região. 1990 - 1996.

0,18 0,25 0,3 0,50,85 0,97 1,06

1,34

0,58 0,66 0,8 1,011,47 1,67 1,9

3,33

1,7 1,692,07 2,02

2,54 2,67

3,38

8,31

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Últimaocupação

Profissão Ocupaçãousual

Qualquerocupação

Questionário Especialista Latência Própriopaciente

Availability and quality of industry and occupation information in theMassachusetts Cancer Registry.

Levy, J.; Brooks, D.; Davis, L. Am J Ind Med, 2001;40(1):98-106.

A qualidade dos dados de ocupação e atividade é incerta.

Revisão de 1.020 prontuários de casos do Registro de Câncer de Massachusetts. Comparação da informação da revisão com aquela da rotina de notificação

Aumento da percentagem de informação codificável de 63,6 para 80,4% e mais detalhes dos códigos existentes em 15,4% dos casos.

Informações adicionais nas seções do prontuário além da folha de rosto.

Em conclusão, o registro de câncer é um importante componente do sistema de vigilância da saúde, com suas especificidades no que se refere à vigilância da saúde dos trabalhadores e do câncer ocupacional, no âmbito das ações de saúde coletiva, baseadas em dados continuamente produzidos.

Apesar da limitação para o reconhecimento de novos fatores de risco, é muito importante para a vigilância de fatores conhecidos.

FATORES DE RISCO PARA LINFOMA NÃO -HODGKIN DIFUSO: UM ESTUDO DE

CASO-CONTROLE EXPLORATÓRIO

Autor: Cláudio Sérgio Campos SousaOrientadora: Vilma Sousa Santana

Trabalho apresentado como parte dos requerimentos para conclusão do Mestrado em Epidemiologia do Instituto de Saúde Coletiva,

Universidade Federal da Bahia.

Alterações hematológicas, genotóxicas, imunológicas, periodontais, susceptibilidade genética e exposição ocupacional a benzeno

Marco Antônio Vasconcelos Rêgo

INSTITUIÇÃO EXECUTORA

Universidade Federal da Bahia / Faculdade de Medicina / Departamento de Medicina Preventiva.

Quadro 8. Ficha de cadastramento de população potencialmente exposta a benzeno.Título da instituiçãoTítulo da instituição

FICHA DE CADASTRAMENTO DE POPULAÇÃO POTENCIALMENTE EXPOSTA ABENZENO

Número [para uso do serviço]Nome da empresa

[para uso do serviço]Endereço Telefone

[ ]

Atividade Código - [CNAE]

Se empresa contratada, informar nome da empresa contratante

[para uso do serviço]

Atividade Código - [CNAE]

Nome do trabalhador

Sexo [1] Masculino [2] Feminino Data de nascimento / /

RG Título de eleitor /

Zona Seção Município __________________ Estado Endereço

Função______________________ Código - [CBO]

Setor de trabalho [1] produção [2] administrativo [3] manutenção [4] laboratório [5] transporte [6] apoio [9] outro _______________

Data de admissão / /

Data de mudança de função ou de demissão / /

[1] mudança de função [2] demissão

Data / / Assinatura _________________________

Achados de biAchados de bióópsia de medula psia de medula óóssea e ssea e marcadores celulares e marcadores celulares e benzenismobenzenismo


Clara Maia Bastos

Ísis de Cerqueira Figueiredo

Murilo Neves




Polimorfismo genPolimorfismo genéético e tico e benzenismobenzenismo


Ana Paula Jacintho Duarte de Souza

Gabriela Chagas Freitas de Andrade

Marilda de Souza Gonçalves




AberraAberraçãção cromosso cromossôômica e mica e benzenismobenzenismo


Rozana Oliveira Gonçalve

Neli de Almeida Melo




Efeitos à saúde entre trabalhadores de carvoarias.

Kato et al., 2000

AVALIAÇÃO DO DANO DE DNA EM CÉLULAS AVALIAÇÃO DO DANO DE DNA EM CÉLULAS DA MUCOSA NASAL DE CARVOEIROSDA MUCOSA NASAL DE CARVOEIROS

Gomes L1, Kato M2, Kohler P1, Garcia L1, SiraqueSM1, Rêgo MAV3, Gattás GJF1

(1) Depto de Ética Médica, Medicina Social e do Trabalho - FMUSP; (2)Faculdade DE Saúde Pública, Universidade de Carolina do Norte-

EUA; (3)Fundacentro / Bahia; (4)CESAT/SESAB / [email protected] - [email protected]

Tumores de cérebro e exposição a

solventes orgânicos

Universidade Federal da BahiaInstituto de Saúde ColetivaPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva

Doutorando: Paulo Sérgio de A. ConceiçãoOrientador: Fernando Martins Carvalho

Co-orientador: Marco A. V. Rêgo

Prevenção

Do ponto de vista da saúde pública, é importante ressaltar que os

determinantes do câncer ocupacional, uma vez identificados,

podem ser removidos ou controlados mais facilmente do que

fatores outros relacionados aos hábitos pessoais sob influências

culturais como, por exemplo, o uso de álcool e fumo (Simonato &

Saracci, 1989).

Prevenção

Edição de normas técnicas e regulamentação complementar quanto a exposição de trabalhadores a agentes carcinogêncos;

Banimento de processos e substâncias carcinogênicas;

Substituição de processos e substâncias carcinogênicas;

Redução dos limites de tolerância para valores já aceitos na comunidade internacional, como é o caso do cloreto de vinila, e redução contínua dos limites, de acordo com o avanço do conhecimento científico.

Obrigado pela atenção

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

considerações sobre a vigilância do câncer ocupacional · a primeira natureza violada na sua...

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