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Documento de consenso sobre Prevención de Herpes Zóster y Neuralgia Post-Herpética

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  • Documento de Consenso sobre

    Prevencin de Herpes Zstery Neuralgia Post-Herptica

  • RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS.Esta publicacin no puede ser reproducido en parte o totalmente, ni memorizado en sistemas de archivo o trasmisin en cual-quier forma o medio, electrnico, mecnico, fotocopia o cualquier otro sin previo y expreso permiso por escrito a los autores.

    2014 Asociacin de Microbiologa y Salud (AMYS)http://www.amys-microbiologia.com/

    Dpto. Inmunologa, Microbiologa y Parasitologa Facultad de Medicina. UPV / EHUBarrio Sarriena s/n. LEIOA BIZKAIA

    ISBN: xxx-xx-xxxxxxxx-x-x

    InTERVInIEROn En LA REALIZACIn DE ESTE TRAbAjO:

    AUTORESEditor / Coordinador

    Dr. Ramn Cisterna Cncer

    ASISTEnTES En LA EDICInDra. Mikele Macho Aizpurua

    Dra. Lucila Madariaga

    EqUIPO DE REDACCInDra. Mara Jos lvarez Pasqun

    Dr. Carlos de Barutell FarinosDra. Carme Batalla Martnez

    Dr. Jos Lus Caada MerinoDr. Javier Caones GarznDr. Antonio Cerrillo Cruz

    Dr. Ramn Cisterna CncerDr. ngel Gil de MiguelDr. Pedro Jan Olasolo

    Dra. Mikele Macho AizpuruaDra. Lucila Madariaga

    Dr. Jordi Montero i HomsDr. Carlos Rodrguez Pascual

  • 03

    ndice

    Documento de Consenso sobre

    Prevencin de Herpes Zstery Neuralgia Post-Herptica ENERO 2014

    ObjETIVOS E InTRODUCCInDr. Ramn Cisterna Cncer, Dra. Mikele Macho Aizpurua, Dra. Lucila Madariaga

    SituaciN actual y ePidemiologa del viruS varicela - ZSter

    Dr. Antonio Cerrillo Cruz, Dr. ngel Gil de Miguel, Dra. Mara Jos lvarez Pasqun

    CLnICA y AfECTACIn DE LA CALIDAD DE VIDA En HERPES ZSTERDr. Pedro Jan Olasolo, Dr. Carlos Rodrguez Pascual

    COmPLICACIOnES InfECCIOSAS y ATPICAS DEL HERPES ZSTERDr. Javier Caones Garzn

    COmPLICACIOnES nEUROLgICASDr. Jordi Montero i Homs

    Neuralgia PoSt - HerPtica

    Dr. Carlos de Barutell Farinos, Dr. Jordi Montero i Homs

    TRATAmIEnTO DEL HERPES ZSTERDr. Jos Lus Caada Merino

    nUEVOS AVAnCES: LA VACUnA fREnTE A HERPES ZSTER. AnLISIS DE LA EfICACIADra. Carme Batalla Martnez, Dr. Carlos Rodrguez Pascual

    nUEVOS AVAnCES: LA VACUnA fREnTE A HERPES ZSTER.la eficieNcia: coSte-efectividad

    Dra. Mara Jos lvarez Pasqun, Dr. Antonio Cerrillo Cruz, Dr. ngel Gil de Miguel

    RECOmEnDACIOnES DE VACUnACIn fREnTE A HERPES ZSTER.Dra. Mara Jos lvarez Pasqun, Dr. Antonio Cerrillo Cruz, Dr. ngel Gil de Miguel

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  • DOCUMENtO DE CONSENSO SOBRE PREVENCIN DE HERPES ZStER y Neuralgia Post-HerPtiCa

  • 05

    objetivos eintroduccin

    ObjETIVOS

    A lo largo de la historia de la medicina, el herpes zster ha sido una enfermedad cuya comprensin ha sido lejana al conocimiento mdico de cada tiempo.

    En estos momentos en los que ms y mejor conoce-mos muchos aspectos de la Medicina, el herpes zster sigue siendo en varios sentidos un cuadro descono-cido que necesita de una mejor comprensin, tanto desde el punto de vista virolgico, patognico y de si-tuacin inmune, como de su forma de presentacin.

    Un hecho que ha sido constante a lo largo del cono-cimiento del herpes zster ha sido su asociacin con el dolor, desde antes del comienzo de la erupcin has-ta meses despus de haber superado la enfermedad, siendo la neuralgia postherptica una de sus compli-caciones ms temidas en sujetos inmunocompeten-tes, ya que en los inmunodeprimidos la situacin es completamente distinta, debiendo atenderse esa si-

    tuacin de inmunocompromiso al mismo tiempo que

    se trata la enfermedad.

    El seguimiento clnico del zster tampoco es fcil, existiendo una serie de inconvenientes que en oca-siones dificultan el reconocimiento de que nos encon-tramos ante un cuadro tan temible como es el zster. Por ello, y atendiendo a este compromiso de generar informacin para acercarla a quien constantemente est implicado en el reconocimiento de situaciones clnicas relacionadas con el herpes zster, tanto los mdicos de asistencia primaria como los de diferentes especialidades mdicas, se ha redactado este docu-mento de consenso.

    esta obra pretende, desde la multidisciplinaridad

    de quienes hemos participado en el desarrollo de la

    misma, ofrecer una visin lo ms completa posible

    Dr. Ramn Cisterna CncerDra. mikele macho Aizpurua

    Dra. Lucila madariaga

  • 06

    sobre el herpes zster, que facilite no slo su recono-cimiento clnico sino tambin su comprensin, cul es el papel de la metodologa diagnstica, cmo se pre-senta clnicamente, cul es el impacto sobre la salud de los distintos ciudadanos afectados, cmo aparece

    en la comunidad, qu hacer con los tratamientos dis-ponibles, cul es su efectividad y, de una forma espe-cial, conocer las posibilidades que genera la vacuna desarrollada especficamente para herpes zster y,

    as, contar con que se ofrece una posibilidad de pre-vencin (1) a quienes ms riesgo presentan de padecer este tipo de infeccin, las personas mayores. es a ellas

    a las que debemos prestar no slo nuestro apoyo sino la base esencial de la prevencin, la vacuna, ofertan-do esa posibilidad de calidad de vida, concepto inhe-rente a la mejora de nuestro sistema socio-sanitario, que permite que, al mismo tiempo que las personas

    vivirn ms, tambin vivirn mejor potenciando una inmunizacin para aquellos que, simplemente por razn de la edad o por su especial riesgo, mayores posibilidades tendrn de desarrollar herpes zster.

    InTRODUCCIn

    Herpes zster (HZ) es una enfermedad neurocu-tnea causada por la reactivacin del virus varicela-

    zster (VVZ) a partir de una infeccin latente en los

    ganglios sensoriales, siendo reconocido como una im-portante causa de morbilidad, especialmente entre las personas de ms edad. (2)

    El nombre de Herpes proviene del vocablo griego herpein, que hace referencia al patrn caracterstico

    de la erupcin cutnea, aparicin sigilosa, deslizndo-se, reptante, deslizante, con la que pasa de la forma aguda a la crnica y a la reactivacin.

    La relacin entre varicela y herpes zster fue estable-cida por Von Bokay en 1892, observando casos de vari-cela tras el contacto con un caso de herpes zster, lo que le llev a postular que zster y varicela son distintas ma-

    nifestaciones clnicas de un mismo agente, el virus vari-cela-zster (VVZ), antes de que se descubriera el virus.

    Lipschutz, en 1921, comprob que, histolgicamen-te, las lesiones eran idnticas; la prueba cientfica del

    paso de infeccin aguda a crnica se obtuvo en 1950 por Burnet y Buddingh. El virus fue aislado y caracte-rizado por Weller en 1952, posteriormente premio Nobel de Medicina.

    El agente responsable de este proceso es el virus varicela-zster, un virus nico para dos situaciones clnicas diferentes, varicela y herpes zster. Este vi-rus, como otros virus herpes, son muy ubicuos, aun-que el VVZ es el ms humano, ya que la fuente de infeccin y reservorio son exclusivamente humanos.

    El virus varicela-zster (VVZ), pertenece a la familia Herpesviridae que agrupa entre ms de 100 virus a los 8 tipos diferentes de virus Herpes que afectan al ser

    humano. Estn agrupados en torno a tres subfamilias, (Figura 1) de las que alfa-herpesvirus es la que integra, por una parte, a los virus Herpes simplex 1 y 2 (HSV-1,HSV-2) y, por otra, al VVZ (o tambin denominado HHV-3), siendo stos los representantes ms agresivos de toda la familia Herpesviridae, por su capacidad de replicacin (tabla1) y por generar una infeccin pro-ductiva de forma muy efectiva en un gran nmero de

    tipos celulares y tejidos afectados, destruyendo las

    clulas infectadas y estableciendo un fenmeno de la-tencia. Los alfa-herpesvirus comprenden a los gneros: Simplexvirus (entre otros HSV-1 y 2,) y Varicellovirus (VVZ). Se caracterizan en el ser humano por afectar pre-ferentemente a estructuras nerviosas, mientras que los beta- y los gamma -herpesvirus, tienen un mayor tro-pismo por las clulas sanguneas, leucocitos en general o, de forma ms restringida, monocitos (Citomegalo-virus, CMV) o linfocitos B (Virus Epstein-Barr, EBV). (3)

    en este sentido, el VVZ presenta un tropismo eviden-te por el tejido neuronal, como lo demuestra la elevada

    DOCUMENtO DE CONSENSO SOBRE PREVENCIN DE HERPES ZStER y Neuralgia Post-HerPtiCa

  • 07

    DOCUMENtO DE CONSENSO SOBRE PREVENCIN DE HERPES ZStER y Neuralgia Post-HerPtiCa

    participacin de estructuras nerviosas y ganglios sen-soriales en la patogenia de la infeccin y que el genoma del VVZ se ha demostrado en las clulas del ganglio sen-sorial dorsal en adultos aos despus de una varicela.

    Asimismo, son capaces de abarcar el espectro pa-tognico ms amplio de todos los herpesvirus, por su capacidad de producir infecciones agudas, crnicas, latentes y recurrentes.

    Aunque son ciertamente parecidos a Herpes sim-plex (HSV), existen diferencias entre ambos ya que el VVZ tiene un espectro de husped ms reducido que

    el HsV, est programado para persistir en la especie

    humana. tambin clnicamente es muy distinto a HsV

    por su elevada contagiosidad, mayor preferencia por el tejido nervioso y porque afecta a mayor nmero de personas, a mayor nmero de tejidos y de forma ms rpida y agresiva.

    Hay que resaltar que los VVZ son homogneos en su composicin antignica y que se diferencian cinco

    genotipos diferentes de VVZ distribuidos en deter-minadas reas geogrficas. las tcnicas genotpicas

    avanzadas han demostrado que en la infancia pue-de ocurrir una coinfeccin entre ms de un genoti-po de VVZ, lo que dara lugar a una recombinacin gentica entre dichos tipos de virus. es posible que

    la coinfeccin de los distintos genotipos pueda per-manecer latente y que se reactive bajo condiciones

    favorables, por lo que la inmunidad adquirida duran-te la primoinfeccin del VVZ (la varicela