8/12/2019 Confirmao laboratorial em um caso de Febre Maculosa, 2 anos aps o bito

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REABERTURA DE INVESTIGAO COM CONFIRMAO LABORATORIAL DE FEBREMACULOSA BRASILEIRA (FMB) DOIS ANOS APS O EVENTO DO BITO RELATO DE CASOMilena Camara - Mdica Veterinria

A FMB um agravo relevante na Regio Metropolitana de So Paulo (RMSP), apresentandoletalidade de 45,45% no perodo 2007-2008. Sua transmisso foi detectada nas reas prximas

regio da divisa sul de Diadema em 2001, porm naquela regio do municpio somente em 2008com a reabertura da investigao de um bito ocorrido 2 anos antes. Em fevereiro de 2006, umrapaz de 18 anos foi a bito aps curso de 7 dias de enfermidade. Apresentara sintomas de febre,dor abdominal e dor orofarngea, evoluindo com petquias, prurido, ictercia ++/4, vmito, urinaescura, prostrao, desmaio, mudana de comportamento, agressividade, apatia, e confusomental. necropsia constatou-se derrame pleural sero-sanguinolento bilateral e pericrdicoamarelo-citrino, ascite moderada, hepatomegalia ++/4, esplenomegalia severa, pulmescongestos, corao com petquias, e edema cerebral. Os antecedentes epidemiolgicospermitiram as suspeitas de Leptospirose, FMB e de Meningococcemia. Mais tarde levantaram-sesuspeita de Dengue, Arenavirose e Hantavirose. A investigao laboratorial resultou negativa paratodos os agravos pesquisados. Frente a isso e histopatologia dos fragmentos de vsceras, o casofoi encerrado como Septicemia Bacteriana. A concluso no tranqilizou os tcnicos envolvidos nainvestigao, visto a evoluo letal em um jovem, hgido at ali, sem um foco bacteriano evidente.

Com a ocorrncia, em 2008, de FMB em uma prima do jovem, e com a constatao de que ambosfreqentavam um local muito infestado por A. aureolatum, reabriu-se a investigao solicitandorepetio da imuno-histoqumica (IHQ) nas amostras que foram conservadas no Instituto AdolfoLutz. A IHQ realizada com tcnicas atualizadas de amplificao permitiu o novo encerramento docaso como FMB. Este relato demonstra que casos de bito no encerrados satisfatoriamente apsintensa investigao laboratorial, podem ser reabertos frente a novos dados. Haver, ento,possibilidade de serem realizados exames com novas tcnicas, levando identificao correta da

causa, o que relevante para aumentar os conhecimentos sobre a epidemiologia no TerritrioSanitrio.

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CONFIRMAO LABORATORIALDE FMB 2 ANOS APS O

EVENTO DO BITO

Milena CamaraEpidemiologia e Controle de Doenas

Prefeitura do Municpio de Diadema

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INTRODUORelevncia da FMB na Regio Metropolitana de So Paulo (RMSP):

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INTRODUODesde 2001, a FMB vem sendo identificada no Municpio de So Bernardo doCampo, em reas prximas divisa com o Municpio de Diadema.

Mas em Diadema, apesar das Unidades de Sade da rea estarem alertas,no foi identificada seno em 2008.

Casosconfirmados

de FMB

Local destecaso

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RELATO DO CASO

2 dias aps, foi atendido em UBS: HD de amidalite, medicado edispensado.

Em 06/02/2006 o paciente A, 18 anos, iniciou com dor de gargantae dor abdominal.

No 6 dia, retornou com histria de dor abdominal e orofarngea,prurido, vmito, febre, prostrao, apatia, desmaio, e mudana decomportamento. Apresentava-se em BEG, consciente,desorientado, agressivo, temperatura aferida em 36C, anictrico,aciantico, abdmen doloroso palpao (exame prejudicado pelaagressividade do paciente), e apresentando urina escura.

Foi encaminhado ao PS, com rebaixamento progressivo do nvel deconscincia, teve a suspeita de abdmen agudo descartada pelocirurgio, e foi novamente transferido, para internao no HM.Constatada ictercia branda e plaquetopenia (25.000).

Em 13/02 foi a bito, aps um curso de 7 dias da enfermidade. O

corpo foi encaminhado ao SVO.

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EXAME NECROSCPICOExame externo:

Derrame pleural sero-sanguinolento (aproximadamente 600ml esquerda e 600ml direita).

Ictrico ++/4 e presena de petquias disseminadas.

Exame interno:

Derrame pericrdico amarelo citrino (aproximadamente 200ml).

Ascite de moderada quantidade.

Hepatomegalia ++/4.Esplenomegalia severa (bao com 950g).

Pulmes congestos.

Corao com petquias disseminadas.

Edema cerebral.

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ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

Pisara em poas, num campo de futebol situado sob terreno de antigo lixo

A. havia se banhado na Represa Billings

J havia sido constatada presena de Amblyomma aureolatum na regio deresidncia, embora tenha sido negado qualquer contato com carrapato

Adentrava mata com frequncia para caar gambs

Apresentara, segundo familiares, os mesmos sintomas que um irmo falecidoum ano atrs, com diagnstico de meningite

A regio de residncia considerada infestada por Aedes aegypti

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INVESTIGAO

Leptospirose

Febre Maculosa

Meningococcemia

Frente aos dados, iniciou-se investigao para:

Posteriormente a investigao foi ampliada para:

Dengue

Hantavirose

Arenavirose.

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RESULTADOS DOS EXAMES

Hemocultura em 2 amostras: negativas

Cultura do lquor: negativa

IFI para GFM em amostra nica: IgG e IgM

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RESULTADOS DOS EXAMES

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ENCERRAMENTO DO CASO

Visto no terem surgido outras suspeitas durante a investigao,terem se negativado todas as pesquisas laboratoriais, e visto o laudohistopatolgico, o caso foi finalmente encerrado como septicemia

bacteriana, aps discusso junto Diviso de Zoonoses do CVE.Foi-nos informado que, devido ao resultado histopatolgico, noseria feita a investigao laboratorial para Arenavrus.

Apesar da concluso, a equipe de vigilncia no tranquilizou-se poisA. era jovem, hgido at o incio dos sintomas, e no havia um foco

bacteriano justificvel para o curso fulminante apresentado.Ficou a desconfiana de que algum agravo importante estava seintroduzindo no territrio municipal, sem que tivssemos conseguidoidentific-lo.

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REABERTURA DO CASO

3- A. frequentava aquela chcara, e portanto, havia sim a possibilidade deleter tido contato com carrapatos infectados.

Em outubro de 2008, surgiu outro caso suspeito de FMB na mesma regio emque A. morava. Durante a investigao deste novo caso, soube-se que:

1- A paciente atual, B, era prima de A.

2- B. morava em uma chcara, com muitas famlias, com as casas cercadaspela mata, e cerca de 10 ces soltos que transitavam livremente entre asresidncias e as matas. Havia grande infestao de A. aureolatum, de talforma que eles chegavam a ser encontrados subindo pelas paredes.

Frente a essas novas informaes, contatou-se a Diviso de Patologia do IAL,a fim de verificar a possibilidade de realizar nova prova imunohistoqumicanas amostras de A. que permaneceram arquivadas naquele instituto.

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REABERTURA DO CASO

Em outubro de 2008, surgiu outro caso suspeito de FMB na mesma regio emque o M.A.P. morava. Durante a investigao deste novo caso, soube-se que:Em outubro de 2008, surgiu outro caso suspeito de FMB na mesma regio emque o M.A.P. morava. Durante a investigao deste novo caso, soube-se que:

1- A paciente atual, D.K.A.P, era prima de M.A.P.1- A paciente atual, D.K.A.P, era prima de M.A.P.

2- D.K.A.P. morava em uma chcara, com muitas famlias, com as casascercadas pela mata, e cerca de 10 ces soltos que transitavam livrementeentre as residncias e as matas. Havia grande infestao de A. aureoltaum,de tal forma que eles chegavam a ser encontrados subindo pelas paredes.

Vista area da chcara ,residncia de B.

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CONCLUSO

Este relato demonstra que casos de bito no encerrados a contentoaps intensa investigao laboratorial, podem ser reabertos frente anovos dados, chegando identificao correta da causa, o que relevante para o conhecimento da epidemiologia no TerritrioSanitrio.