conceito bobath (1)

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Profa. Érika Tonon Disciplina: Fisioterapia Neurofuncional

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Page 1: Conceito Bobath (1)

Profa. Érika TononDisciplina: Fisioterapia Neurofuncional

Page 2: Conceito Bobath (1)

TÉCNICAS DE RELAXAMENTO E ESTIMULAÇÃO (locais)

1- movimentação passiva2- relaxamento ou estimulação com pincel ou

gelo3- tomada de peso ou transferência de peso4- placing (posicionamento)5- tapping (tapinhas)

Page 3: Conceito Bobath (1)

Músculo hipertônico, com tônus aumentado, espástico: relaxamento

Músculo normotônico: tônus normal

Músculo hipotônico, com tônus diminuído, flácido: estimulação

Page 4: Conceito Bobath (1)

1- Movimentação Passivapara relaxamento:

evitar toques em tendões e músculos flexores; movimentos lentos, rítmicos, suave e voz calma; sempre esperar uma resposta ou um esboço de

resposta; é de proximal para distal ;

para estimulação: movimento firme;rítmo um pouco mais acelerado;voz firme;comando verbal solicitando do paciente uma

tentativa de movimento ou uma resposta;

Page 5: Conceito Bobath (1)

2- Pincel ou gelo

- para relaxamento: trabalhar fibras musculares no sentido contrário a contração;

- para estimulação: trabalhar fibras musculares no sentido da contração;

Page 6: Conceito Bobath (1)

3-Transferências ou Tomadas de peso (com ou sem pressão e com ou sem resistência)- são transferências do peso corporal com

amplitude mais ou menos grande, para os lados, para frente e para trás e na linha diagonal;

- as tomadas de peso podem ser aplicadas com pressão nas articulações para estimular proprioceptores;

- também podem ser feitas com simples toques para desequilibrar o paciente ou com resistência para dificultar (treinar) o equilíbrio do paciente;

- as transferências de peso são aplicadas pelo terapeuta com toques firmes, porém controlados, e podem ser usadas nas posições de gato, sentado, ajoelhado e em pé;

Page 7: Conceito Bobath (1)

4- Placing (posicionamento - colocação)- placing é um termo utilizado para descrever a

habilidade de parar um movimento em qualquer estágio;

- o paciente é ensinado a parar e controlar o seu braço, por exemplo, em vários pontos da ADM, contra a gravidade;

- placing pode ser definido como uma adaptação automática dos músculos às mudanças de postura e isso faz parte do mecanismo postural reflexo normal;

- esta técnica pode ser aplicada em vários padrões funcionais e em várias amplitudes de movimento;

Page 8: Conceito Bobath (1)

5- Tapping ("tapinhas")- é uma sequência rápida de “tapinhas”,

sucessivos e breves, num grupo muscular que se encontra debilitado;

- os tappings são aplicados com a parte palmar dos dedos, que tocam os tecidos e deslizam por toda a massa muscular;

- para estimulação aplicar nos agonistas e para relaxamento aplicar nos antagonistas;

Page 9: Conceito Bobath (1)

Utilização do tapping- pode-se usar o tapping em combinação com o

placing;- é utilizado quando há fraqueza de grupos

musculares especificos ou hipotonia geral, ou seja, falta de controle contra a gravidade;

- é uma maneira de aumentar o tônus postural de tronco e membros, através da estimulação proprioceptiva e tátil, ou ainda aumentar a atividade um grupo específico;

- é aplicado inicialmente com intervalos regulares e sucessão rápida;

- deve-se mudar constantemente o ritmo deles para não haver acomodação;

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Tipos de Tapping:a) Tapping de Inibição - serve para ativar grupos musculares

fracos que não podem se contrair devido à inibição reciproca de antagonistas espásticos; antes deve-se usar relaxamento com movimentação passiva ou PIR (Padrão de Inibição Reflexa) para reduzir a hipertonia dos espásticos.

Page 11: Conceito Bobath (1)

b) Tapping de Pressão (propriocepção)

- é usado para obter a co-contração e aumentar o tônus postural para manutenção da postura contra a gravidade; a recepção é feita nos receptores em articulações, e agonistas e antagonistas devem ter o mesmo comprimento muscular.

Page 12: Conceito Bobath (1)

c) Tappings Alternados

- são usados para estimular reações de equilíbrio quando o paciente já é capaz de manter uma posição mediana; executa-se com leves tapings mantendo-se os dedos estendidos como no taping de inibição.

Page 13: Conceito Bobath (1)

d) Tappings de Deslizamento

E de difícil descrição, pois é o único aplicado a um músculo específico; é feito com um deslizamento vigoroso, com os dedos estendidos, em um músculo (ao longo de) ou alguns músculos que trabalham na mesma direção;

Page 14: Conceito Bobath (1)

OBJETIVOSNormalização do tônus muscular global;

Inibição de padrões anormais de movimento e postura;

Indução e facilitação de movimentos normais;

Aumento do limiar de sensibilidade tátil e cinestésica;

Desenvolvimento das reações de proteção, retificação e equilíbrio.

Page 15: Conceito Bobath (1)

ORIENTAÇÕESAos cuidadores;

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Profa. Érika TononDisciplina: Fisioterapia Neurofuncional

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Definiçãouma técnica de reabilitação neuromuscular

que utiliza os reflexos e os estímulos sensitivos para inibir ou provocar uma resposta motora, sempre respeitando os princípios da normalização do tônus e da experimentação de um movimento ou de um controle estático normal.

Page 18: Conceito Bobath (1)

Conceito BobathInterpretar o DMN para entender o DM

anormal

Avaliações

Técnicas específicas – estimulação sensorial, facilitação

Visa facilitar padrões normais

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Conceito BobathBaseia-se em técnicas de inibição, facilitação e estimulação

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Conceito BobathInibição: neutralizar padrões de postura e

movimentos anormais

Facilitação: promover possíveis resposta motora ativa

Estimulação: aumentar o tônus postural

Pontos Chaves

Page 21: Conceito Bobath (1)

Conceito BobathO Método Bobath trabalha com a facilitação

do movimento, ou seja, solicita-se ajustamentos automáticos da postura, a fim de produzir uma atividade através de reações automáticas de proteção, endireitamento e equilíbrio.

Page 22: Conceito Bobath (1)

Conceito BobathA facilitação baseia-se nas reações de

endireitamento (que são as reações estático cinéticas que estão em atividade desde o nascimento e se desenvolvem em uma ordem cronológica) e nas reações de equilíbrio (que são os movimentos que produzem adaptação postural possíveis).

Page 23: Conceito Bobath (1)

Os princípios de Bobath são:

O método objetiva o padrão muscular mais próximo do normal;

Abordagem de posturas de inibição reflexa; Suprimir os padrões anormais antes que os

padrões alterados possam ser introduzidos; Paciente recebe o máximo de informações

proprioceptivas e esteroceptivas, seja no nível automático, seja em um nível voluntário;

Tratamento individualizado; Paciente deve ser visto sob um aspecto global.

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Objetivo do método Bobath Diminuir a espasticidade;Introduzir movimentos automáticos e voluntários

a fim de preparar para os movimentos funcionais.

Page 25: Conceito Bobath (1)

TÉCNICASPontos chaves

Correspondem às partes do corpo, geralmente as partes proximais, onde o tônus anormal pode ser inibido e os movimentos normais facilitados.

Page 26: Conceito Bobath (1)

Pontos chaves – como utilizar?

Apoio mínimo, nos lugares certos, durante o movimento.

Espere a reação e analise a sua qualidade.

Através do contato das mãos do fisioterapeuta com o corpo do paciente, o tônus pode ser modulado e as reações posturais normais serem facilitadas.

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O lugar da mão do terapeuta em partes específicas do corpo do paciente ajuda a alinhar segmentos corporais, iniciar ou prevenir movimentos de um segmento.

Em todos os manuseios há a mão guia e a mão auxiliar.

A mão guia conduz a sucessão de movimentos; a mão auxiliar completa o movimento ou provê a estabilidade necessária para completar a seqüência.

A colocação das mãos varia com a necessidade do paciente e as metas do terapeuta.

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Pontos chaves Proximal: ombro, quadril, cabeça

cças com menor controle

Distal: tornozelo, joelho, cotovelo, punho

cças com maior controle

Page 29: Conceito Bobath (1)

Ponto chave CabeçaExtensão da cabeça com extensão de cintura

escapular

elevação da cabeça em prono, sentado e em pé; facilita a extensão do resto do corpo

Page 30: Conceito Bobath (1)

Ponto chave CabeçaFlexão de cabeça com flexão da cintura

escapular

- inibe espasticidade extensora em espásticos e atetóides, quando estão em supino

- facilita o controle de cabeça qdo puxado para sentar

Page 31: Conceito Bobath (1)

Ponto chave MMSSRotação interna de ombro com protração

- inibe espasmo extensor – atetóides

- em espásticos aumenta a atividade flexora

Ex: passar de sentado para supino.

Page 32: Conceito Bobath (1)

Ponto chave MMSSRotação externa de ombro com supinação e

extensão de cotovelos

- inibe a flexão e aumenta a extensão do corpo

Page 33: Conceito Bobath (1)

Ponto chave MMSSAbdução horizontal com rotação externa,

supinação e extensão de cotovelo

- inibe a espasticidade flexora e facilita a abertura dos dedos e mão

Page 34: Conceito Bobath (1)

Ponto chave MMSSElevação dos braços com rotação interna

- inibe a espasticidade flexora e a pressão para baixo ajuda a extensão do tronco, quadril e pernas nas quadriplegias e diplegias

Page 35: Conceito Bobath (1)

Ponto chave MMSSExtensão dos braços diagonalmente para

trás

- facilita a abertura de mão e dedos

- deve ser feita, se possível, com abdução e rot. externa

Page 36: Conceito Bobath (1)

Ponto chave MMSSAbdução do polegar com supinação

- facilita a abertura de mão e dedos

Page 37: Conceito Bobath (1)

Ponto chave MMII e PelveFlexão dos MMII

- facilita a abdução e rotação externa do quadril e dorsiflexores dos tornozelos

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Ponto chave - PronoCabeça levantada, braços estendidos acima

da cabeça

- facilita a extensão de quadril e MMII

Page 39: Conceito Bobath (1)

Ponto chave - PronoCabeça levantada mas com os braços

estendidos em abdução horizontal

- facilita a extensão do tronco, abertura de dedos e abdução das pernas

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Ponto chave - SentadaFlexão de quadril, tronco para frente, pernas

abduzidas

- facilita extensão de tronco e a elevação de cabeça

Deve ser feito com os MMII em extensão

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Ponto chave - SentadaAdução dos braços estendidos, segurando os

braços para frente

- estabiliza a cintura escapular e facilita o controle de cabeça qdo puxado para sentar

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Ponto chave – ajoelhado, em pé e marchaExtensão dos braços com rot. Externa,

sendo mantidos em diagonal para trás

- inibe a espasticidade dos flexores do tronco, quadril e pernas nos espásticos.

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TÉCNICASTécnicas de estimulação Tátil e Proprioceptiva

Quando são utilizadas??? Quando a espasticidade estiver reduzida ou

inibida

Falta de input sensorial

Falta de experiência sensório-motora

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Técnicas de estimulação Tátil e ProprioceptivaPrincipais Técnicas1. Suporte de peso, pressão, resistência2. Placing (colocação e manutenção)3. Tapping

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Suporte de peso com ou sem pressão e resistênciaTransferências

Quando o paciente consegue manter um movimento em qualquer etapa, automaticamente ou voluntáriamente

Importante para o mecanismo de controle postural normal (MCPN) e controle de um movimento voluntário

Placing

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Tapping1. Tapping de inibição2. Tapping de pressão3. Tapping alternado4. Tapping por deslizamento

Page 47: Conceito Bobath (1)

“... Um novo meio de pensamento, observação,

interpretação do que o paciente está realizando, ajustando-o à

técnica para ver e sentir as aquisições necessárias a ele.

Nós não ensinamos movimentos, nós o tornamos possível...”

(BOBATH, 1965)