Complicações da Pancreatite aguda

Eduardo PalmegianiMarcos Mitsuo Seki

Complicações respiratórias

• Derrame pleural (E>D)• Atelectasias (dor e obesidade)• S.A.R.A:

– Hipoxemia refratária à oxigenioterapia por máscara ou cateter

– Infiltrado pulmonar bilateral– Tratamento: medidas de suporte

ventilatório

Complicações circulatórias

• Choque:– Hipovolêmico (perda de 6-10 litros para o 3º

espaço);– Vasodilatação sistêmica (choque distributivo

ou choque “sirético”)

Complicações renais

• Insuficiência renal: de uréia e creatinina, DHE e Dist. Ácido-

básicos– Geralmente é pré-renal (por hipovolemia)– Pode ser IRA renal por NTA:

• Reação inflamatória• Isquemia prolongada• aminoglicosídeos

Complicações sistema nervoso

• “encefalopatia pancreática” – Agitação, alucinação, confusão,

desorientação, coma• Tais sintomas podem ser devido à:

– DHE– Hipóxia– Desmielinização pela lipase– Abstinência alcoólica

Complicações gastrointestinais

• HDA por gastrite erosiva aguda• Varizes gástricas por trombose de veia

esplênica (tratamento com esplenectomia)

Outras complicações

• Necrose gordurosa (TCSC, ossos, pleura, pericardio)

• Retinopatia de Purtscher (escotomas e perda súbita da visão)

Necrose pancreática infectada

• 40% de chance quando a necrose é maior que 30% do pâncreas;

• Clínica: ausência de melhora até o 10º dia de evolução, piora após melhora inicial;

• Diagnóstico: – TC (gás no pâncreas ou tecido

peripancreático)– Punção do tecido necrótico ou líquido

peripancreático (guiado pela TC)• Bacterioscopia (90% de sensibilidade)• Cultura

Necrose pancreática infectada

• Microbiologia: – Gram-negativos entéricos (E.coli, Klebsiella

sp.), Staphylococcus aureus, anaeróbios e Candida sp

– 80% é monomicrobiana– Via translocação ou quebra da integridade

da mucosa intestinal• Tratamento:

– Antibioticoterapia– Necrosectomia

Pseudocisto de pâncreas

• Coleção líquida que se manteve ou se instalou após 4 semanas do início da pancreatite aguda:– Intra-/peripancreático– Capsulares– pélvicos

• Cápsula composta por tecido de granulação, fibrose e debris (não revestida por epitélio)

• Interior contém suco pancreático (rico em enzimas)

Pseudocisto de pâncreas

• Clínica:– Dor persistente e refratária– Persistência ou novo aumento da amilase e

lipases séricas– Síndrome colestática por compressão do

colédoco– Síndrome de obstrução pilórica por

compressão gástrica e duodenal– Hemorragias – Ascite pancreática– Fistula externa ou interna (derrame pleural

ou pericárdico)

Pseudocisto de pâncreas

• Diagnóstico:– Clínico– Exames de imagem

• TC• US

Pseudocisto de pâncreascoleção líquida

Pseudocisto de pâncreas

Pseudocisto de pâncreas• Tratamento:

– aguardar até completar 6 semanas (caso não tenha complicações)

pseudocisto

< 5cm e/ou assintomático

> 5cm e/ou sintomáticos

observar

Drenagem cirúrgica interna

Punção guiada por TC ou US

Descompressão endoscópica

Pseudocisto de pâncreas

pseudocisto anestesia Punção diagnóstica

Punção guiadaDrenagem por trocater

Abscesso pancreático

• Coleção líquida infectada • Geralmente 4 semanas após início do quadro

clínico• Letalidade de 100% se não tratado• Clínica:

– Febre diária– Piora do quadro clínico inicial

• Tratamento:– Antibioticoterapia– Drenagem:

• Punção guiada por US ou TC• cirúrgica

Abscesso pancreático

bolhas

Ascite pancreática

• Fístula de ducto pancreático para a cavidade peritoneal

• Pode haver extensão para a cavidade pleural (geralmente à esquerda);

• Diagnóstico:– Amilase>1000U/mL no líquido ascítico ou

pleural• Tratamento:

– Conservador: dieta zero + NPP + punção de alívio + octreotide

– Refratária: stent em ducto pancreático ou ressecção cirúrgica do local da fístula

Pseudoaneurisma

• Corrosão da parede de artéria justapancreática (esplênica, hepática, gastroduodenal ou pancreaticoduodenal) por pseudocisto ou pancreatite

• Clínica:– Massa pulsátil no abdome superior– Dor súbita– HDA– Choque hemorrágico

Pseudoaneurisma

• Diagnóstico:– Endoscopia– USG com Doppler – TC– Arteriografia mesentérica

• Tratamento:– Instabilidade hemodinâmica: arteriografia +

embolização– Estabilidade hemodinâmica:

cirurgia(ligamento do vaso) ou arteriografia

Pseudoaneurisma

Pseudoaneurisma