complicaciones de las infecciones pélvicas
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COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES PÉLVICAS
Infección de las heridas• Cesárea:
▫ Sin profilaxis: 3-15%▫ Profilaxis: 6%
• Causa de fracaso AM• Factores de riesgo
▫ Diabetes▫ Obesidad ▫ Tx con corticosteroides▫ Inmunosupresión▫ Anemia▫ Hemostasia deficiente
• Abscesos de la incisión Fiebre posoperatoria
• Agentes infecciosos:▫ Líquido amniótico▫ Intrahospitalarios
• Tx: AM y drenaje quirúrgico.
Dehiscencia de las heridas
•Manifestación al 5° día posoperatorio.•Secreción serosanguinolenta.•Asociada a infección y necrosis.•Tx: Cierre secundario quirúrgico bajo
anestesia.
Fascitis necrosante• Complicación de:
▫ Incisión de cesárea▫ Episiotomía▫ Laceración perineal
• Factores de riesgo:▫ Diabetes▫ Obesidad ▫ Hipertensión arterial
• Estreptococo β-hemolítico A.• Tx: Clindamicina + β-Lactámico, desbridación.
Peritonitis•Se presenta en:
▫Cesáreas complicadas por metritis.▫Necrosis de la incisión y dehiscencia.▫Parto vaginal previa cesárea.
•Rigidez abdominal o flaccidez•Dolor intenso•Sx de íleo adinámico•Distensión intestinal•Tx: antimicrobianos (útero íntegro) +
cirugía (necrosis de incisión).
Infección de los anexos•Fisura ovárica absceso ovárico•Unilateral
•Postcesárea•Fiebre <72h a pesar de AM IV.•Base del ligamento ancho•Celulitis necrosis y separación
supuración peritonitis.•Tx: AM de amplio espectro o cirugía.•Se puede extender a los uréteres y ovarios.
Flegmón parametrial
Estudios imagenológicos•TAC con contraste y RM.
•Supuraciones tumor fluctuante•Tx: disección anterior y drenaje (lateral);
incisión de colpotomía (posterior); AM y drenaje percutáneo (psoas).
•Hematomas bajo el colgajo vesical y ligamento ancho.
Absceso pélvico
Tromboflebitis pélvica séptica• Patogenia
▫ Trayectos venosos trombosis
▫ Linfangitis ▫ Plexos ováricos▫ Embolia séptica
• Frecuencia▫ 1 en 3000.
• Cuadro clínico▫ Fiebre▫ Calosfríos ▫ Dolor (2° o 3° día)▫ Tumoración dolorosa
• Diagnóstico▫ TAC o RM▫ Prueba de estimulación con
heparina• Tratamiento
▫ AM▫ Heparina IV
Infecciones del perineo, vagina y cuello uterino
Infecciones del perineo, vagina y cuello uterino• Asociados a episiotomía, laceraciones de 4° grado• Dehiscencia infección• Factores de riesgo
▫Trastornos de la coagulación▫Tabaquismo▫ Infección por papilomavirus
• Síntomas▫Dolor local▫Disuria con o sin retención▫Secreción purulenta▫Fiebre▫Edema vulvar con úlcera y exudado
•Patogenia: eritema en mucosa edema necrosis desprendimiento
•En el cuello uterino extensión al ligamento ancho linfangitis, parametritis y bacteriemia.
•Tx:▫Drenaje▫AM amplio espectro▫Reparación quirúrgica temprana
Limpieza quirúrgica Reparación secundaria en tejido de granulación Cierre por planos
▫Recuperación Cuidados locales Dieta
Fascitis necrosante
•Capas superficiales a profundas.•Infecciones virulentas.•Dx: exploración quirúrgica.•Complicaciones: septicemia choque
falla circulatoria muerte.•Tx: desbridación quirúrgica, AM•Alta mortalidad.
Síndrome del choque tóxico• Síntomas:
▫ Fiebre▫ Cefalea▫ Confusión▫ Eritema macular difuso▫ Edema subcutáneo▫ Náuseas y vómito▫ Diarrea▫ Hemoconcentración
• Patogenia: falla renal falla hepática coagulación intra vascular colapso circulatorio
• Agente: ▫ S. aureus▫ C. sordellii ▫ S. β-hemolítico
• Tx: ▫ De apoyo ▫ Hidratación ▫ Respiración mecánica +▫ Diálisis renal ▫ AM▫ Histerectomía