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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM E LICENCIATURA

COMPARAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL ENTRE SUBGRUPOS DE

ESTIMULAÇÃO COGNITIVA PARA IDOSOS: estudo de coorte

THALITA BATISTA ROSA

Niterói-RJ

2016




Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à

Coordenação do Curso de Graduação e

Licenciatura da Escola de Enfermagem Aurora

de Afonso Costa da Universidade Federal

Fluminense, como requisito parcial para

obtenção do Título de Enfermeira e Licenciada

em Enfermagem.

Orientadora: Prof.ª Dr.ª ROSIMERE FERREIRA SANTANA

Niterói- RJ

2016




Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado à Coordenação do Curso de

Graduação e Licenciatura em

Enfermagem da Universidade Federal

Fluminense, como requisito parcial para

obtenção do Título de Enfermeira e

Licenciada em Enfermagem.

Aprovado em ...../...../ 2016

BANCA EXAMINADORA

______________________________________________________________________

Profª Drª. Rosimere Ferreira Santana – Orientadora

EEAAC/UFF

______________________________________________________________________

Drª Priscilla Alfradique de Souza 1ª Examinador

EEAAC/UFF

______________________________________________________________________

Ms George Luiz Alves Santos- 2º Examinador

EEAAC/UFF

______________________________________________________________________

Ms Tallita Mello Delphino – Suplente

EEAAC/UFF

Niterói - RJ

2016

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeço a Deus, meu protetor e força nessa longa caminhada e por nunca ter

desistido de mim.

Ao meu pai, Manoel, por me dar o maior exemplo de caráter, companheirismo e amor ao

próximo e por oferecer todo o suporte para que eu caminhasse até o fim dessa jornada.

À minha mãe, Teresinha, eu diria meu anjo, por ter me ensinado o que é amor me permitindo

cuidar dela até os dias de hoje, depois de anos e anos de um triste diagnóstico de demência.

Dia a dia ao lado dela aprendo o que é ter vontade de viver e o quanto devemos dar o valor a

essa vida, e que o que achamos ser um problema, em nada nos impede de seguir em frente.

Agradeço a Helena, por cuidar tão bem da minha mãe e me dar segurança ao sair de casa

todos os dias para estudar.

Ao meu irmão Leonam, agradeço por todas as caronas até a faculdade.

A todos os meus familiares por acreditarem em mim.

Agradeço a minha companheira, Amanda, por ter em tão pouco tempo transformado a minha

vida para melhor, por toda a ajuda, material ou emocional, sempre que precisei. Ela esteve ao

meu lado em cada segundo nos momentos mais importantes nessa caminhada, e, mesmo com

um oceano de distância, não desistiu de nós.

Agradeço a minha orientadora Rosi, por acolher minha sede por gerontologia, me mostrando

como deveria dar os primeiros passos para uma excelente caminhada; agradeço ainda por

todos os conselhos dados e pela parceria que sempre refletiu bons frutos.

Agradeço aos meus amigos, todos eles, sem citar nomes, por todas as mensagens de apoio, por

todos os gestos de carinho, por todas as provas de que vale a pena cultivar uma amizade.

Agradeço aos professores e funcionários da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa e

da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, por todos os ensinamentos e colaborações

para que esta etapa de minha vida se concluísse.

Agradeço ao esporte, por colaborar para que eu aprendesse a ter disciplina desde criança.

Agradeço as companheiras de projeto, por toda colaboração e parceria para que este trabalho

de conclusão de curso fosse possível.

Por fim e diria muito importante, agradeço aos meus professores de infância. Todos vocês

fazem parte desta vitória.

“A maioria dos idosos não vive, existe, e,

existir sem ser visto é uma espécie de

morte”.

Josias Gyll

RESUMO

A queixa subjetiva de memória em idosos pode ser decorrente do próprio

envelhecimento, bem como ao humor depressivo e baixa escolaridade ou proveniente de

transtornos cognitivos. O objetivo foi avaliar a capacidade funcional de idosos em

oficinas de estimulação cognitiva ao longo de um ano, divididos entre três grupos de

intervenção e um grupo controle. Estudo de abordagem quantitativa com avaliação

funcional antes e depois. A análise deu-se com cálculo de média e mediana. Para

comparar valores entre os grupos, foi utilizado teste de Kruskal-Wallis. Em casos de

hipótese nula rejeitada, utilizou-se o teste de Wilcoxon. No Mini-Exame do Estado

Mental (MEEM) houve diferença significativa entre os grupos saudáveis e baixa

escolaridade e controle (p < 0,001, 0,0204) e entre os grupos baixa escolaridade e

humor (0,0149). Já para a Escala de Depressão Geriátrica (EDG), os valores

significativos foram aqueles entre o grupo de humor (p < 0,001). No teste EVP

observou-se diferença entre os grupos saudáveis e baixa escolaridade (0,0012) e grupos

baixa escolaridade e humor (0,0229). Portanto, os idosos mantiveram a capacidade

funcional, demonstrando a efetividade da intervenção proposta. Recomenda-se que os

idosos sejam distinguidos em grupos que tracem características semelhantes nas

avaliações e, desta forma, proporcionar uma atenção diferenciada e específica a cada

demanda, com valorização da linguística no caso da baixa escolaridade e questões de

humor aos idosos com queixas emocionais.

Palavras chave: idoso, memória, enfermagem, enfermagem geriátrica, gerontologia.

ABSTRACT

Subjective memory complaints in the elderly may be due to aging itself, as well as

depressed mood and low education or from cognitive disorders. The objective was to

evaluate the functional capacity of the elderly in cognitive stimulation workshops

during a year, divided into three intervention groups and a control group. Quantitative

approach study with functional evaluation before and after. The analysis was done with

the mean and median calculation. To compare values between the groups, was used

Kruskal-Wallis test. In cases of rejected null hypothesis, we used the Wilcoxon test.

There was significant difference in the Mini-Mental State Examination (MMSE)

between the groups healthy and low education and control (p

RESUMEN

La queja subjetiva de memoria en los ancianos puede ser debido al envejecimiento en sí

mismo, así como el estado de ánimo deprimido y baja escolaridad o por los trastornos

cognitivos. El objetivo fue evaluar la capacidad funcional de las personas mayores en

los talleres de estimulación cognitiva durante un año, dividido en tres grupos de

intervención y un grupo control. Estudio enfoque cuantitativo con la evaluación

funcional antes y después. El análisis se realizó con el cálculo de la media y la mediana.

Para comparar los valores entre los grupos, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis. En

los casos de hipótesis nula rechazada, se utilizó la prueba de Wilcoxon. Hubo diferencia

significativa en el Mini Examen del Estado Mental (MEEM) entre los grupos de

ancianos saludables y de baja escolaridad y el grupo control (p

LISTA DE TABELAS, FIGURA E QUADROS

Pág

Tabela 1. Estado da arte.................................................................................... 17

Figura 1. Funcionamento do espaço de pesquisa............................................. 26

Tabela 2. Intervenção nas oficinas de estimulação cognitiva......................... 29

Tabela 3. Estatísticas descritivas para os testes................................................ 31

Figura 2. Comparação da variável MEEM entre os grupos de

intervenção......................................................................................................... 30

Figura 3. Comparação da variável EDG entre os grupos de intervenção....... 33

Figura 4. Comparação da variável LAWTON entre os grupos de intervenção 33

Figura 5. Comparação da variável EVP entre os grupos de intervenção......... 34

Figura 6.Comparação da variável RELÓGIO entre os grupos de intervenção 34

Tabela4. Valor-p para o teste exato de Wilcoxon.............................................. 35

Figura 7. Comparação de cada uma das variáveis entre os grupos de

intervenção......................................................................................................... 36

SUMÁRIO

Pág

INTRODUÇÃO

Motivação para a Temática do estudo................................................................... 13

Problemática.......................................................................................................... 13

Hipótese................................................................................................................. 15

Objetivos............................................................................................................... 15

Justificativa........................................................................................................... 16

Relevância............................................................................................................. 18

REVISÃO DE LITERATURA

Processo de Envelhecimento e a Capacidade Funcional....................................... 20

Alterações na cognição do Idoso e memória......................................................... 22

Oficinas/treinos de memória................................................................................. 23

MÉTODO

Local de estudo..................................................................................................... 25

Participantes.......................................................................................................... 26

Coleta de dados..................................................................................................... 27

Intervenção............................................................................................................ 28

Organização e tratamento dos dados..................................................................... 29

Aspectos éticos...................................................................................................... 30

RESULTADOS.................................................................................................... 31

DISCUSSÃO........................................................................................................ 37

CONCLUSÃO ................................................................................................ 41

REFERENCIAS

Obras citadas .................................................................................................... 42

Obras consultadas ............................................................................................. 47

ANEXOS

Parecer consubstanciado do CEP.......................................................................... 49

Termo de consentimento livre e esclarecido......................................................... 52

13

1. INTRODUÇÃO

Motivação e temática do estudo

O interesse pelo tema deste estudo foi motivado por aspectos pessoais e acadêmicas

que vieram à tona durante a graduação em enfermagem. O pessoal, que contribui na

motivação deste estudo é o fato de ter um familiar com doença neurodegenerativa, que

estimula a buscar meios e respostas de intervenções de enfermagem na preservação cognitiva

e funcional.

Por isso, ao ser contemplada com a Bolsa de Desenvolvimento Acadêmico, da Pró-

Reitoria de Assuntos Estudantis (PROAES), da Universidade Federal Fluminense (UFF),

onde optei pela integração ao Projeto “Memória Cognitiva, adesão ao tratamento e Inovação

Tecnológica: ações para promoção da saúde na terceira idade”, em 2012, atuando

especificamente na realização de Oficinas de Memória Cognitiva para Idosos.

Os aspectos relacionados às mudanças decorrentes da idade, e como a qualidade de

vida pode ser melhorada, mantida, levando-se em consideração a atuação, intervenção da

enfermagem gerontológica, me levaram a temática do estudo: Oficinas para idosos com

queixas subjetivas de memória contribuem para promoção da saúde e preservação de sua

saúde mental.

Problemática

Juntamente com o processo de envelhecimento, há uma redução na velocidade de

processamento da informação, que afeta consideravelmente o desempenho cognitivo nas

tarefas que requerem memória e atenção (CARVALHO, 2010). Em idosos, essas são as duas

principais características de perda cognitiva considerada normal, esperada para a idade.

Portanto, idosos saudáveis podem experimentar a sensação de dificuldade na memória,

atrelada a diminuição da velocidade, isto pode ser denominado de queixa subjetiva de

memória, porém, é uma percepção (DOS SANTOS, 2012 ), ou seja, não há evidência seja por

diagnostico médico, de imagem ou de testes de rastreio como um Transtorno Cognitivo Leve

14

ou Sugestivo de Demência, ou perdas severas na capacidade de realizar atividades antes

desempenhadas normalmente (BERTOLUCCI, 2001).

Em seu estudo, Talmelli et al. (2010, p.934), concluíram que a disfunção cognitiva

influencia negativamente nas Atividades de vida diária (AVDs). A interpretação dos

resultados obtidos por Lira e Santos (2012, p.41), mostrou que função cognitiva e capacidade

funcional podem estar correlacionadas. Assim, à medida que um indivíduo diminui a

capacidade cognitiva, é possível também diminuir sua capacidade funcional. Por isso, a

capacidade funcional é um parâmetro amplamente aceito para o seguimento de idosos com

queixa de memória.

O conceito de capacidade funcional está relacionado à independência: habilidade de

executar atividades que permitem cuidar de si próprio e viver de maneira independente; E a

autonomia: a capacidade de se autodeterminar e executar os próprios desígnios. Logo, a

capacidade funcional é considerada um elemento essencial à qualidade de vida e à realização

de atividades cotidianas em idosos, conforme afirma Minosso et al. (2010 p.13).

Yashuda e Paulo (2010) obtiveram em sua pesquisa que em alguns estudos as

queixas de memória podem indicar uma dificuldade cognitiva. Porém, outros estudiosos

sugerem que as queixas estão mais associadas a fatores psicológicos, como ansiedade,

depressão e alta exigência pessoal. E ainda, que as queixas subjetivas de memória entre idosos

sem demência, não são apenas secundárias à depressão, mas refletem o status da cognição e

expressam, em parte, uma detecção realística de déficit na mesma. Além disso, afirmam que

existem sugestões de que as queixas subjetivas de memória, principalmente em indivíduos

mais velhos e entre os que apresentam status cognitivo inicial mais baixo, também possam

expressar prejuízo importante. Daí a necessidade de seguimento e intervenção precoce em

indivíduos com queixa subjetiva de memória, pois podem evoluir para quadros demenciais ou

depressivos, com incapacidades e dependência, que devem ser acompanhados e

encaminhados devidamente.

Ávila e Bottino (2006, p.317) afirmam que o estado depressivo pode estar associado

a declínios cognitivos em idosos e é a causa mais frequente de sofrimento emocional e de

piora da qualidade de vida nos idosos.

Outros fatores que podem ser associados são as queixas cognitivas provenientes do

envelhecimento e a baixa escolaridade no idoso, o que torna possível obter um quadro de

declínio funcional comumente ocorrido com o aumento da idade, podendo causar até

dependência (JUNIOR LAMONATO e GOBBI, 2011, p.202).

15

Segundo Pont e Carroggio (2013, p.09), promover a saúde do idoso e a preservação

de sua saúde mental é uma das principais intervenções realizadas no treino/oficinas de

memória. Estas tem por objetivo trabalhar a orientação, a percepção (visual, auditiva, tátil,

olfato e paladar), a memória, o raciocínio, as funções executivas (planejamento e

desenvolvimento da ação), a performance motora, a expressão não verbal e a criatividade.

Munari (1997, p.92), declara a importância dos grupos para a enfermagem,

consistindo em facilitar os bens terapêuticos, como na melhoria da capacidade funcional. A

escolha pelas oficinas de memória em grupo se dá pelo fato da possibilidade de um aumento

na interação social entre os integrantes e onde pode haver comunicação entre os idosos e os

preceptores das oficinas, a percepção de mudanças comportamentais e o suporte necessário.

Hipótese

H0: Há diferença entre o desempenho nos testes cognitivos entre os idosos

frequentadores das oficinas de memória cognitiva para queixa subjetiva de memória, humor e

baixa escolaridade.

H1: Não há diferença entre o desempenho nos testes cognitivos entre os idosos

frequentadores das oficinas de memória cognitiva para queixa subjetiva de memória, humor e

baixa escolaridade.

Objetivo geral

Analisar variáveis de interesse para cada grupo de intervenção em oficinas de memória

para idosos.

Objetivos específicos

Comparar se os valores de cada variável diferem entre os grupos de intervenção;

Identificar a capacidade funcional dos integrantes ao longo de um ano de oficinas;

Analisar os resultados obtidos através da avaliação da capacidade funcional de todos

os grupos juntos, bem como fazer a comparação entre cada um.

16

Justificativa

O envelhecimento populacional, considerado fruto de conquistas nos âmbitos

científico, tecnológico e social, tornou-se um grande desafio para as políticas públicas e os

setores sociais, proporcionando um grande impacto nos custos da área da saúde (ARAUJO et

al. 2011 p.80).

A Política Nacional de Promoção da Saúde, inscrita no Pacto pela Saúde, ratifica o

compromisso do Ministério da Saúde do Brasil com a ampliação e a qualificação das ações de

promoção da saúde nos serviços e na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS). Segundo o

Pacto pela Vida, que está contido no Pacto pela Saúde, um dos seus objetivos e metas

prioritárias é a atenção ao idoso (BRASIL, 2006).

A portaria 2.528, de 19 de outubro de 2006, que regulamenta a Política Nacional de

Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) que expõe que quando o processo de envelhecer é aceito

como um êxito, o aproveitamento da competência, da experiência e dos recursos humanos dos

grupos mais velhos é assumido com naturalidade (BRASIL, 2006). Uma vantagem para o

crescimento de sociedades humanas maduras e plenamente integradas.

Nessa perspectiva, o envelhecimento bem-sucedido pode ser entendido a partir de

três componentes: a) menor probabilidade de doença; b) alta capacidade funcional física e

mental; e c) engajamento social ativo junto à teia social. Desse modo, o alcance de fatores de

promoção do envelhecimento com qualidade de vida, enfatiza os aspectos preventivos e

assistenciais de maior relevância entre a população idosa (ARAUJO et al. 2011 p.80).

A proposta de oficinas de memória descrita nesse estudo é uma dessas estratégias de

promoção de saúde esperada nas politicas de saúde de idoso. Porém mesmo com os avanços

na esfera política, ainda observa-se uma morosidade na implementação efetiva de serviços

gerontológicos de promoção e prevenção de saúde, centrando em um atendimento

sintomático, desorganizado, e centrado no cenário hospitalar.

Esta predominância do modelo biomédico na prática de saúde do idoso reflete na

produção bibliográfica centrado na demência e em cuidados para dependentes. Aponta uma

lacuna sobre o tema de promoção manutenção da saúde mental de idosos dependentes, e tece

uma das justificativas do presente trabalho. A seguir, na Tabela 1, apresenta-se a busca

realizada no período de 2009 a 2014, nas seguintes bases de dados: Literatura Latino-

Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Cumulative Index to Nursing and

Allied Health Literature (CINAHL) via portal CAPES; Medical Literature Analysis and

Retrieval System Online (Medline) via PUBMED; e Indice Bibliográfico Español de Ciencias

17

de la Salud (IBECS). Estes demonstrados individualmente e, em cruzamentos com os

seguintes descritores: memória (memory), idoso (eldery) e enfermagem (nursing).

Tabela 1: Estado da Arte de 2009 a 2014 utilizando os descritores: memória, idoso e

enfermagem. Agosto de 2015.

Em um dos artigos selecionados, Kane et al (2010), declara que o fraco desempenho

cognitivo pode estar relacionado as alterações e declínio em todo o cérebro. O funcionamento

cognitivo também pode ser um forte preceptor, porque uma disfunção pode prejudicar a

capacidade de concluir AVDs, bem como a capacidade de participar em precauções de

segurança (por exemplo, evitar quedas). Assim, as alterações no funcionamento cognitivo

pode eventualmente comprometer ainda mais a segurança física.

Em outro artigo, Nascimento et al (2010) afirma que conhecer a capacidade

funcional dos idosos é fundamental, visto que a qualidade de vida desta população está

relacionada à autonomia e independência para realização das Atividades Instrumentais de

Vida Diária (AIVDs). Estas condutas permitem avaliar e acompanhar o idoso no seu

envelhecer, a fim de detectar precocemente as dificuldades/incapacidades que possam limitar

a vida do idoso, e, assim, acarretar prejuízos biológicos, fisiológicos, psicológicos e até

sociais.

As oficinas de memória estimulam a cognição, a socialização e a integração dos

idosos. Além disso, demonstram que esse tipo de intervenção contribui para a promoção da

saúde, autonomia, melhoria da qualidade de vida e das atividades de vida diária. As

intervenções de memória são importantes para a funcionalidade do idoso, como por exemplo

lembrar-se de tomar remédios, de pagar as contas, de preparar refeições balanceadas, e podem

contribuir para a independência do idoso e diminuir riscos de institucionalização (SANTOS et

18

al, 2012, p.967). Porém afirma-se que estudos de treinos de memória com ênfase na memória

prospectiva (lembrar de lembrar), importantes para a funcionalidade do idoso, são raros na

literatura (CARVALHO; NERI; YASSUDA, 2010, p.317).

A memória é uma das mais importantes funções cognitivas do ser humano, envolve a

capacidade de armazenar informações e conhecimento, fundamentais para desenvolvimento

da linguagem, assim como o reconhecimento de pessoas e objetos (PAULA et al., 2006).

Portanto, a memória é essencial para a manutenção da capacidade funcional, ou seja

independência e autonomia do idoso (FERREIRA et al., 2012)

Considera-se grave as consequências da perda de memória durante o processo de

envelhecimento, os esforços clínicos e de pesquisa têm sido voltados para a compreensão e

reversão de situações patológicas (CHAVES et al, 2010, p. 02). Entretanto, os resultados do

estudo de Apostolo et al. (2014, p. 158) suportam a eficácia da estimulação cognitiva na

população idosa, mostrando que os idosos com déficit de cognição tiveram boa evolução no

quadro.

Para Chaves et al. (2010), o diagnóstico de memória prejudicada para a prática

clínica de enfermagem é importante bem como a necessidade de seu estudo mais

aprofundado. Souza e Santana (2011) afirmam que a identificação do diagnóstico de

enfermagem contribui na formação de conhecimentos e práticas que auxiliem os enfermeiros

a antecipar e a minimizar os riscos desencadeantes das internações na população idosa e,

sobretudo, os prejuízos de memória e manutenção das atividades diárias nos idosos em

processo agudo.

Teixeira (2012) reforça que estudos de treino cognitivo ainda são escassos no Brasil,

sem dados suficientes para confirmar se os achados em populações internacionais podem ser

generalizados para a nossa população, em virtude das características sociodemográficas

diferentes, principalmente educacionais.

Ao realizar a busca bibliográfica nota-se uma possível lacuna sobre estudos que

englobam as oficinas de memória e até mesmo, estudos sobre a atuação da enfermagem em

promoção da saúde cognitiva de idosos. Portanto, o estudo se justifica pela necessidade de

compreensão acerca das variáveis que envolvem as queixas de memória, por possuírem

importância clínica no contexto do envelhecimento.

Relevância

É válido ressaltar a importância social que as oficinas possuem ao atender

gratuitamente os idosos participantes, além de realizar um acompanhamento ambulatorial de

19

enfermagem especializado na área gerontológica.

A discussão deste tema contribui para o fortalecimento da linha de pesquisa

“Cuidado ao idoso no contexto da saúde e enfermagem”, do Núcleo de Estudo e Pesquisa em

Enfermagem Gerontológica (NEPEG), ao trazer a possibilidade de consolidação de espaços

de atendimento/extensão atrelados a pesquisa e ensino, beneficiando a comunidade,

integrando-os a sociedade.

Ao receber a população idosa, em grande parte desprovida da oportunidade de

frequentar uma universidade ao longo da vida. Esses indivíduos se sentem parte do ambiente

de ensino, eles fazem parte de uma rotina de discentes e docentes, e se inserem em um grupo

diversificado de pessoas. As oficinas são capazes de integrar, além do mais, a Universidade

Federal Fluminense, o Espaço Avançado – UFFESPA, local onde é realizado as atividades a

comunidade.

Quanto a formação do profissional, contribui em âmbito individual ao capacitar a

enfermagem em uma área com poucos especialistas. Ademais, contribui com um estudo

longitudinal de avaliacao das estratégias e os possíveis benefícios, apesar da limitação da

amostra. Observa-se um incentivo a pesquisas na área, já que a temática idoso e estimulação

cognitiva tem sido amplamente discutida cientificamente, como também um assunto

atualmente explorado pela mídia, dado o crescimento da população de idosos ativa e a

repercussão da perda de memória em sua qualidade de vida e, consequente custos diretos e

indiretos com a dependência.

20

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Processo de Envelhecimento e a Capacidade Funcional

Dados do Censo Demográfico de 2010, realizado pelo Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatística (IBGE, 2010), revelaram um aumento da população com 65 anos ou

mais, que era de 4,8% em 1991, passando a 5,9% em 2000 e chegando a 7,4% em 2010.

Ainda segundo a publicação do IBGE em 2010, o grupo etário de 60 anos ou mais, duplica

em termos absolutos, no período de 2000 a 2020, passará de 13,9 para 28,3 milhões,

elevando-se, em 2050, para 64 milhões.

Conceitua-se o envelhecimento como um processo fisiológico, juntamente com as

alterações do próprio organismo, ocorrido num espaço de tempo mais curto em países em

desenvolvimento em relação aos países desenvolvidos. Estudos da Organização Mundial de

Saúde no Brasil trazem a informação de que o idoso é a pessoa com 60 anos ou mais e em

países desenvolvidos são aqueles com 65 anos ou mais (OMS, 2008).

Souza e Santana (2011), afirmam que durante o processo de envelhecimento, podem

ocorrer perdas e mudanças importantes no organismo, em especial nos sistemas: nervoso

central, respiratório, de mobilidade e cardiovascular; mas podem ou não estar relacionadas

aos sinais e sintomas evidentes de quadros patológicos.

Para tanto o envelhecimento representa o conjunto de consequências ou os efeitos da

passagem do tempo. Pode ser multidimensional: biológico, como a involução morfofuncional

que afeta todos os sistemas fisiológicos (MORAES, 2012), psicológico, social, funcional e

cronológico.

Estudos trazem o relato de que juntamente com o envelhecimento, podem ocorrer

deteriorações em áreas da cognição decorrente de processos fisiológicos que se alteram com a

idade, proporcionando declínio cognitivo de início e progressão variáveis. Declínio este que

pode estar relacionado aos fatores educacionais, de saúde, bem como ao nível intelectual

global.

Existe a dificuldade em armazenar informações e resgatá-las: os indivíduos em

questão afirmam ainda, terem prejuízo ocupacional e social. Frente a essas mudanças

decorrentes da idade, principalmente entre idosos analfabetos ou de baixa escolaridade,

ocorrem autoabandono, perda da autoestima, isolamento da sociedade e até do ambiente

familiar (SOUZA; CHAVES, 2005; SANTOS et al, 2012).

21

As queixas podem ou não evoluir para um comprometimento cognitivo e por este

motivo deve-se considerar a possibilidade de identificar os fatores relacionados à percepção

do mau funcionamento da memória nos idosos. Conforme afirma Santos et al (2012, p.25), a

queixa reflete um descontentamento em relação às suas habilidades e, portanto, pode

prejudicar o bem-estar e a qualidade de vida desses indivíduos.

Segundo a Organização Pan Americana de Saúde (OPAS) bem-estar e

funcionalidade são equivalentes e representam autonomia (capacidade individual de decisão e

comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias regras) e independência

(capacidade de realizar algo com os próprios meios), fazendo com que o indivíduo cuide de si

e de sua vida.

As modificações sociais podem ser aquelas que mais interferem na qualidade de

vida, são verificadas, segundo Santos (2010), quando as relações sociais tornam-se alteradas

em função da diminuição da produtividade e, principalmente, do poder físico e econômico. E

no decorrer da vida, almeja-se liberdade e independência em todos os aspectos, porém, as

modificações ocorridas no processo de envelhecimento tendem a afetar a independência e

autonomia do idoso.

Segundo Guimarães (2004, p. 09), autonomia e independência são conceitos que

devem ser bem definidos:

A autonomia pode ser definida como a liberdade para agir e tomar decisões no dia a

dia, relacionadas à própria vida e à independência. Pode também ser entendida como

a capacidade de realizar atividades sem a ajuda de outra pessoa, necessitando, para

tanto, de condições motoras e cognitivas suficientes para o desempenho dessas

tarefas. No entanto, autonomia e independência não são conceitos interdependentes,

haja vista que o individuo pode ser independente e não ser autônomo, como

acontece, por exemplo, nas demências. Ou então, ele pode ser autônomo e não ser

independente, como no caso de um indivíduo com graves sequelas de um acidente

vascular cerebral, mas sem alterações cognitivas: nessa situação, ele é autônomo

para assumir e tomar decisões sobre sua vida, mas é dependente fisicamente.

A capacidade funcional surge como um conceito de saúde do idoso pela

possibilidade deste cuidar de si mesmo, de determinar e executar as atividades de vida

cotidiana, mesmo com a presença de comorbidades (CARDOSO; COSTA, 2010, p.2877).

22

A avaliação funcional é realizada para medir os níveis em que uma pessoa é capaz de

desempenhar determinadas atividades ou funções em diferentes áreas; tal avaliação é definida

como uma tentativa sistematizada, que faz uso de variadas habilidades para o desempenho das

tarefas de vida diárias (OLIVEIRA et al., 2012), conforme realizado nesse estudo.

2.2 Alterações na cognição do Idoso e memória

Segundo a OPAS - Organização Pan-Americana da Saúde, cognição é definida como

a capacidade mental de compreender e resolver os problemas do cotidiano. Carvalho et al.

(2010), afirmam que uma das alterações cognitivas que mais recebe atenção dos idosos é a

memória e que com o envelhecimento, ocorre uma diminuição na velocidade de

processamento da informação que afeta o desempenho cognitivo, principalmente, em tarefas

de memória e atenção. Assim, alterações esperadas no envelhecimento incluem diminuição na

memória episódica e na memória operacional.

A redução gradual das funções cognitivas é observada no processo do

envelhecimento natural e apresentam as seguintes características: esquecimento dos fatos

recentes, dificuldades de calcular, mudanças no estado de atenção, diminuição da

concentração e do raciocínio, além de tornar mais lentas as atividades motoras grossas e

diminuir as habilidades motoras (FARIA et al, 2010).

A memória é definida como um processo de retenção de informações no qual as

experiências são arquivadas e recuperadas quando requisitadas, ou seja, processos de

informações em experiências vivenciadas (CARVALHO; PEIXOTO, 2012). A mesma

permite a autonomia e independência, e ajuda as pessoas a se sentirem vivas, a manter a

capacidade para se relacionar e comunicar com os outros (PONT; CARROGGIO, 2013).

Para Izquierdo (2011), a memória significa aquisição, formação, conservação e

evocação de informações; a aquisição, por exemplo é sinônimo de aprendizado. O autor

afirma ainda que a memória pode ser classificada de acordo com sua função, com o tempo de

duração e com o seu conteúdo.

O tempo de duração é dividido em memória de longa duração e curta duração, onde:

longas são aquelas que demoram a ser consolidadas, mas das quais se podem recordar dias,

meses ou anos depois de armazenadas. E curta duração são aquelas que duram poucos

minutos ou horas, serve para proporcionar a continuidade do sentido do presente.

De acordo com o conteúdo, se subdivide como declarativa ou explícita e procedurais

ou de procedimento.

23

As procedurais ou de procedimentos referem-se às capacidades ou habilidades

motoras e sensoriais, comumente chamada de habito, como por exemplo conhecer os

movimentos necessários para dar um nó em uma gravata, nadar ou dirigir um carro, sem que

seja preciso descrevê-lo verbalmente.

Já a declarativa é um tipo de memória verbal, que pode ser verbalizada ou declarada

(lembrança de datas e números de telefones). Segundo Izquierdo (2011), são subdivididas em

episódicas ou autobiográficas, quando relacionada a eventos assistidos ou dos quais o

individuo participou e semânticas, quando ligadas ao conhecimento da língua portuguesa,

psicológica ou fonoaudiologia. Além destas, existe a memória de trabalho, que armazena e

retém temporariamente a informação enquanto uma determinada tarefa está sendo realizada,

assim, esta memória dá suporte às atividades cognitivas como, por exemplo, a leitura.

Portanto ao reconhecer todos os tipos de memória, o ideal é que se avalie quanto a

alterações e intervir. Essas intervenções podem ser através de atividades como oficinas ou

treinos de memória, tema abordado a seguir.

2.3 Oficinas/treinos de memória

Para que a memória seja conservada, deve ser exercitada. (DIAS; MORENO, 2012;

YASHUDA et al, 2011). E, segundo Guerreiro e Caldas (2001) a realização de treinos ou

oficinas de memória tem como foco o incentivo a prática de exercícios que estimulem a

memória, promoção e prevenção da saúde, socialização e interação, promovendo assim, uma

melhora no autocuidado, nas relações interpessoais e na autoestima.

Conforme a Política Nacional de Promoção da Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) criada

pelo Ministério da Saúde em 2006, tem o intuito de garantir atenção adequada e digna para a

população idosa brasileira. As ações são voltadas para o enfrentamento dos desafios de

produção da saúde num cenário sócio-histórico cada vez mais complexo e que exige a

reflexão e a qualificação contínua das práticas sanitárias e do sistema de saúde.

Estudos trazem a informação de que a terapia de estimulação cognitiva está

associada a uma redução do risco de comprometimento cognitivoe que deve começar o mais

cedo possível (MADEIRAS, et al., 2012). Além disso, segundo Apóstolo (2014, p. 158), o

treino cognitivo aumenta a reserva cognitiva, diminuindo o risco de demência.

Com a prática da promoção da saúde do idoso, facilita-se a compreensão dos

determinantes dos problemas de saúde e a orientação das soluções que respondam às

necessidades e interesses das pessoas idosas; além de contribuir para a promoção de

24

conhecimento, reflexão e decisão nos atos de cuidar e agir e, principalmente, garantir o

envelhecimento com qualidade de vida.

Nas oficinas os idosos podem não só ouvir, mas também se comunicar, falar e

expressar o que sentem e se mostrar à vontade dentro do grupo e no convívio social (DIAS;

MORENO, 2012; YASHUDA et al, 2011).

Dados do IBGE (2010) mostram que entre os idosos brasileiros encontra-se alto

índice de analfabetismo, atingindo 5,1 milhões de habitantes, acrescidos dos analfabetos

funcionais que são aqueles com menos de quatro anos de estudo.

É possível que a escolaridade dos participantes influencie o valor clínico das queixas

cognitivas. Estudos de Vitiello el al (2007) mostraram que em pessoas com maior nível

educacional, tais queixas podem ser um importante sinal da iminência de demência.

Estudos com amostras clínicas também destacaram a possibilidade das queixas terem

maior valor preditivo para a demência em indivíduos com alta escolaridade, mesmo quando

não são identificados prejuízos cognitivos em avaliações (WALDORFF et al 2012).

Foi documentado também que pacientes diagnosticados com depressão maior podem

apresentar comprometimento em várias habilidades cognitivas (ÁVILA, BOTTINO 2006);

entre elas a psicomotricidade, a memória, a compreensão da leitura, a fluência verbal e as

funções executivas.

É possível que sintomas depressivos estejam associados a pior desempenho cognitivo

e que o desempenho alterado esteja acompanhado de queixas cognitivas. É plausível ainda

que tais sintomas se associem a uma percepção exacerbada dos prejuízos cognitivos.

Dado estas peculiaridades, é importante a divisão em grupos como proposta na

estruturação das oficinas desse estudo, visto que cada grupo reúne características especificas

para formas diferentes de intervenção.

25

3. MÉTODO

Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa, do tipo longitudinal, antes e

depois da intervenção, na modalidade de oficinas, ou seja, pré e pós teste da avaliação

funcional.

O estudo quantitativo utiliza-se de instrumentos fechados que permitam a

quantificação do objeto de estudo. As informações são colhidas por meio de um questionário

estruturado ou entrevista fechada com perguntas claras e objetivas; utiliza-se de uma amostra

que seja representativa; exige um número maior de entrevistados para garantir maior precisão

nos resultados, quando comparada a pesquisa qualitativa.

Local de Estudo

O cenário de estudo foi o Espaço Avançado – UFFESPA, da Universidade Federal

Fluminense se situa no campus do Gragoatá - UFF, em Niterói, RJ. O UFFESPA atende aos

idosos da região sul Fluminense.

As oficinas são realizadas no cenário de pesquisa a 3 anos e concomitantemente, as

avaliações e dinâmicas de execução. Portanto, os idosos encontram-se, em sua maioria,

familiarizados com o ambiente. A equipe do cenário de pesquisa é composta por enfermeiros,

estudantes de enfermagem, assistente social, estudantes de serviço social, fonoaudióloga,

psicóloga, fisioterapeuta e educadores físicos.

As oficinas de memória funcionam semestralmente, em dias e horários agendados,

após períodos estipulados para inscrição e realização de testes com os idosos. Cada oficina é

guiada por um ou dois integrantes da equipe.

Além de 3 oficinas de estimulação cognitiva, no espaço compartilhados pelos idosos,

existe outros projetos como prevenção de quedas e arte terapia. A figura abaixo expressa o

funcionamento do espaço da pesquisa.

26

Figura 1. Funcionamento do espaço de pesquisa. Niterói, 2016.

Participantes

Os participantes da pesquisa foram idosos frequentadores das oficinas de memória

cognitiva que buscam espontaneamente pelo serviço. Os sujeitos da pesquisa foram 67 idosos

de ambos os sexos, com idade entre 60 e 88 anos, cadastrados no projeto social para idosos do

Espaço Avançado e participantes das oficinas de estimulação cognitiva que buscaram

espontaneamente pelo serviço.

Em relação a escolaridade dos participantes, 5 eram analfabetos, 8 possuíam o ensino

fundamental incompleto, 18 concluíram o ensino fundamental, 4 possuíam nível médio

incompleto e 18 idosos completaram o nível médio. Alguns idosos chegaram ao ensino

superior, mas 11 concluíram e 3 não concluíram.

Do total de idosos, 20 que apresentavam queixa subjetiva de memória e MEEM

superior ou igual a 26 pontos, foram encaminhados ao grupo1, denominado saudáveis. Outros

11 idosos com queixa subjetiva de memória e baixa escolaridade (com até 5 anos de

escolaridade), foram encaminhados para o grupo 2. Já os idosos com queixa de humor,

pontuação na Escala de Depressão Geriátrica (EDG) até 4 pontos ou mais, foram

encaminhados ao grupo 3, composto por 25 idosos. O grupo controle é o de número 4, com 11

idosos.

27

Os critérios de inclusão são: idosos capazes de locomover independentemente até o

Espaço, com queixa subjetiva de memória, de baixa escolaridade ou com queixa de humor;

que desejam participar das oficinas; que estejam cadastrados no projeto social para idosos do

Espaço Avançado.

Como critérios de exclusão: idosos com diagnóstico prévio de demência, os que ao

longo de sua participação tenham diagnostico de demência ou tenham apresentado piora

considerável com suspeita e encaminhamento ao profissional médico responsável; e falta

seguida em três oficinas sem justificativa.

Coleta de dados

As oficinas de estimulação cognitiva são planejadas previamente, mediante

características do grupo de idosos selecionados e são passíveis de mudanças ou acréscimos de

acordo com a demanda. O intuito de cada oficina é estimular determinadas áreas cognitivas,

de acordo com a necessidade em evidência na avaliação inicial.

Como instrumento de coleta de dados adotou-se testes amplamente utilizados em

gerontologia: Mini Exame do Estado Mental – MEEM, Escala de Atividade de Vida Diária –

Lawton, Escala de Depressão Geriátrica - EDG, Desenho do Relógio e Teste da Fluência

verbal. Somado a este, foi utilizado instrumento de avaliação das oficinas.

O MEEM é um teste neuropsicológico para avaliação da função cognitiva; Lawton

avalia o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de atividades instrumentais que

possibilita que a mesma mantenha uma vida independente; EDG verifica a presença de quadro

depressivo; Desenho do Relógio é um teste válido e confiável para rastrear pessoas com

lesões cerebrais, verificando a habilidade visuoconstrutiva ou praxiaconstrucional, que é a

capacidade de desenhar ou construir a partir de um estímulo (no caso, um comando verbal);

Teste da Fluência Verbal, que verifica declínio cognitivo (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2007).

O ponto de corte considerado para o MEEM foram os valores validados em estudos

brasileiros: abaixo de 13 para demência, igual ou superior a 13 para os analfabetos, igual ou

superior a 18 para os com cinco anos ou mais de escolaridade e 26 para pessoas com ensino

superior. Já no Teste do Relógio, consideramos uma pontuação que varia de quatro a zero,

sendo quatro a pontuação de melhor desempenho, ou seja, o indivíduo que consegue

representar o círculo, os números, a posição correta e a hora certa, com um ponto para cada

acerto (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2007).

28

Ainda segundo o Ministério da saúde (2007), no teste de Evocação de Palavras espera-

se pontuação entre 13 a 18 animais em 1 minuto, desconsiderando repetições de animais da

mesma classe. O ponto de corte da EDG foi entre cinco e sete (investigar humor deprimido), e

acima de 7, depressão. Na escala de Lawton, tem-se pontuações de sete para dependente, 14

para semi-dependente e 21 para os independentes.

Após as intervenções (oficinas) foram realizadas as avaliações a fim de coletar dados

que evidenciem o status do quadro funcional. Logo, tais avaliações foram realizadas por

avaliadores externos daqueles que realizam as intervenções para evitar um possível viés.

Intervenção

Para uma intervenção eficaz, foi preciso observar o tipo de atividade a ser aplicada e

a característica dos participantes atendidos. As atividades devem ser condizentes com o perfil

dos seus participantes, ou seja, é importante que se conheça a historia de vida dos idosos antes

do planejamento do tipo de trabalho que será implementado.

Dessa forma deve-se ter meios de intervenções específicos para os diferentes grupos,

de forma a atender melhor cada necessidade de estimulação cognitiva. As áreas cognitivas

frequentemente treinadas foram a memória de curto prazo, a atenção e a linguagem, campos

estes com maiores queixas subjetivas entre os participantes, por isto o preparo especial de

associação destas com outras áreas também. Abaixo segue uma tabela com exemplo de

atividades executadas para os grupos:

29

Tabela 2. Intervenção nas oficinas de estimulação cognitiva quanto à área cognitiva treinada

e tipo de atividade. Niterói, Rio de Janeiro

Organização e tratamento dos dados

Para organização e tratamento dos dados estes foram transpostos para um banco de

dados organizados no programa Excel for Windows, representados em forma descritiva por

tabelas. Através da estatística ocorreu análise descritiva das variáveis, que consiste no cálculo

da média, mediana, desvio-padrão, mínimo, máximo e amplitude.

Para comparar os valores entre os grupos de intervenção será utilizado o teste de

Kruskal-Wallis , um teste não-paramétrico bastante eficaz na comparação de n grupos não-

pareados, que busca saber se esses grupos tem a mesma média. Para os casos em que a

hipótese nula de Kruskal-Wallis for rejeitada, utilizou-se o teste exato de Wilcoxon, um teste

também não-paramétrico que compara dois grupos não-pareados.

30

3.4 Aspectos éticos

O estudo não apresentou qualquer tipo de risco aos seus participantes e, como

possíveis benefícios, destaca-se a estimulação de memória, acompanhamento do desempenho

funcional e ainda, promoção da saúde mental. Os instrumentos de avaliação utilizados

integram critérios internacionais de avaliação e por este motivo foram oferecidos suporte e

apoio as dúvidas referentes aos resultados do teste.

A pesquisa segue o preconizado na resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde

com que discorre sobre o respeito pela dignidade humana e pela especial proteção devida aos

participantes das pesquisas científicas envolvendo seres humanos (BRASIL, 2012).

Cabe ressaltar que este projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa,

conforme a resolução 422/2012, com o número de aprovação 250.132, no dia 19/04/2013.

(ANEXO 1).

Esclareceu-se a não obrigatoriedade de participação, os objetivos do estudo, o sigilo de

nomes, bem como, a apresentação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO

2), no qual os participantes puderam optar ou não pela sua inclusão no estudo, estando cientes

de que a recusa não traria qualquer ônus a eles, nem a exclusão da oficina de memória.

Quanto à aplicação dos instrumentos, estes foram realizados de forma conveniente aos

sujeitos e respeitando seus limites.

31

4. RESULTADOS

A Tabela 3 fornece as informações sobre a distribuição dos dados, como média,

mediana, desvio-padrão, mínimo, máximo e amplitude do intervalo em que os dados estão

distribuídos, para cada teste de avaliação. Na mesma tabela também é apresentado o valor-p

referente ao teste de hipótese de Kruskal-Wallis.

Tabela 3. Estatísticas descritivas para os testes. Niterói, Rio de Janeiro, 2016.

Para os testes estudados, a hipótese nula foi rejeitada (valor-p < 0,05) em três deles,

MEEM, EDG e EVP. Dessa forma, há evidências para dizer que existe diferença entre os

32

grupos de intervenção, em um desses testes. Para os testes Lawton e Relógio não se rejeita a

hipótese nula (valor-p > 0,05) e, portanto, não há evidências para afirmar que os grupos de

intervenção são diferentes.

As Figuras de 2 a 6 apresentam o boxplot, com o valor-p de cada uma das variáveis no

teste de Kruskal-Wallis, comparando os diferentes grupos de intervenção (idosos saudáveis,

baixa escolaridade, depressão e controle).

Figura 2: Comparação da variável MEEM entre os grupos de intervenção.

33

Figura 3: Comparação da variável EDG entre os grupos de intervenção.

Figura 4. Comparação da variável LAWTON entre os grupos de intervenção.

34

Figura 5. Comparação da variável EVP entre os grupos de intervenção.

Figura 6: Comparação da variável RELÓGIO entre os grupos de intervenção.

35

Pelas Figuras 2, 3 e 5 é possível observar que um dos grupos se comporta de maneira

distinta dos demais. É possível observar uma diferença maior em pelo menos um dos grupos.

Para os testes MEEM, EDG e EVP foi realizado o teste exato de Wilcoxon para duas amostras

não-pareadas, com a finalidade de saber qual dos grupos de intervenção se comportava de

forma diferente. Na Tabela 4 é possível observar o valor-p encontrado para cada dupla de

grupos testada.

Tabela 4: Valor-p para o teste exato de Wilcoxon. Niterói, RJ, 2016

MEEM

Grupos de

Intervenção

Idosos

Saudáveis

Baixa

Escolaridade Depressão Controle

Idosos Saudáveis - < 0,001* 0,1089 0,0204*

Baixa Escolaridade

- 0,0149* 0,1724

Depressão

- 0,4256

Controle

-

EDG

Idosos Saudáveis - 0,6401 < 0,001* 0,945

Baixa Escolaridade

- < 0,001* 0,7353

Depressão

- < 0,001*

Controle

-

EVP

Idosos Saudáveis - 0,0012* 0,6052 0,1071

Baixa Escolaridade

- 0,0229* 0,2611

Depressão

- 0,2564

Controle -

*valor-p significativo ao nível de 5%.

Para o MEEM observou-se um valor-p < 0,05 para os testes entre os grupos 1 e 2, os

grupos 1 e 4 e entre os grupos 2 e 3. Portanto há evidências para afirmar que o grupo de

idosos saudáveis apresenta mediana diferente dos grupos de baixa escolaridade e controle, e o

grupo de baixa escolaridade apresenta mediana diferente do grupo depressão.

36

Já para o EDG os testes que apresentaram valor-p significativo, ou seja, valor-p <

0,05, foram aqueles entre o grupo 3 e os grupos 1, 2 e 4. Assim, é possível afirmar que o

grupo depressão é o único que apresenta mediana diferente dos demais.

No EVP observou-se um valor-p

37

5. DISCUSSÃO

A limitação do estudo trata da não aleatoriedade da amostra e ou randomização, mas

estudos comparativos de intervenções que delineiam os grupos, certificam confiabilidade nos

dados apresentados, garantido melhor homogeneidade, e chances de detectar o poder da

intervenção diminuindo os vieses da alta variabilidade intra e inter grupos.

Os grupos de estimulação cognitiva tiveram como objetivo, a promoção do

desempenho cognitivo e criação de novas possibilidades de estarem, de se sentirem

pertencente ao mundo. Para garantir o bom funcionamento da memória, há alguns aspectos

interligados que devem ser considerados, tais como a consciência, atenção, motivação,

velocidade de processamento e percepção (MASUCHI et al, 2010). Além de atividades que

sejam atrativas aos interesses individuais e coletivos, colaborando para o fortalecimento da

interação grupo, do ato de pertencer ao grupo.

Outra possibilidade de sucesso nos resultados pode se centrar na especificidade da

intervenção para a necessidade daquele grupo. Grupos heterogêneos de idosos com queixa

subjetiva de memória, podem conter nesses três subgrupos combinados, que a princípio

podem parecer uma coisa só, todos se queixam absolutamente da memória, inclusive o grupo

com queixa de humor. Esses podem não relatar, ou expressar problemas subjetivos,

emocionais ao buscar as oficinas de estimulação cognitiva, somente será detectado em uma

entrevista pormenorizada, com realização individual dos testes e escala.

A utilização de testes e escalas de rastreio da capacidade funcional são fatores

essenciais para o rastreamento e validação de “suspeitas” clínicas, como no caso das

sintomatologias sugestivas de comprometimento cognitivo em idosos. Ao mesmo tempo, é

importante a uniformização de tais instrumentos, garantindo o uso adequado na avaliação,

possibilidade de comparações entre os estudos, e o registro dos perfis cognitivos,

comportamentais/psicológicos e de desempenho nas atividades de vida diária das pessoas

idosas (FERRÍN, GONZÁLEZ E MÍGUEZ, 2011).

Para o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) observou-se que no grupo de idosos

saudáveis, a média do escore foi de 28,05; no grupo de depressão 26,52; no grupo controle

25,54; e no de baixa escolaridade 23,64. Esses dados levam a considerar que, a baixa

escolaridade é um fator de influência na resposta cognitiva da pessoa idosa, e que apesar de

não apresentarem triagem positiva para alterações cognitivas, este grupo é o mais susceptível.

Em um estudo feito em Belo Horizonte, em idosos residentes em uma ILPI, os autores

38

consideraram que o desempenho no MEEM foi baixo, uma vez que 93,3% apresentaram

valores abaixo da nota de corte para escolaridade (ALENCAR et al., 2012)

A Escala de Depressão Geriátrica (EDG) demostrou que o grupo de depressão possuía

a média mais elevada, de 4,36 quando comparados ao grupo de baixa escolaridade 1,91; ao de

controle 1,45 e ao de idosos saudáveis 1,25. Estatisticamente, foi significativa a

vulnerabilidade do grupo com queixas subjetiva de memória e humor para possível depressão,

o que reporta para a necessidade de monitorização rigorosa da sintomatologia depressiva, e

intervenções de enfermagem que visem contribuir para a promoção da saúde mental. Para tal

observação, defende-se a ideia do fortalecimento do trabalho em grupo, uma vez que estes

idosos precisam ter tratamento diferenciado, com atividades de resgate da autoestima,

expressividade, e história de vida; além das atividades que valorize a linguagem e memória.

Grupos que tracem a mesma característica, que tratem as questões de humor para além da

memória, já que eles tendem a somatizar muitas emoções.

Indivíduos com características de queixa de humor, em sua maioria, são pessoas que

residem sozinhos, com queixa de isolamento, ou enlutados recentemente. Por não

conseguirem expressar seus sentimentos, tendem a somatizar uma perda de memória mais

expressiva do que realmente seria. E, durante as atividades no grupo tendem a manipular a

fala, o grupo, numa atitude de chamar a atenção do grupo para sua dificuldade de memória. E,

esta pode ser uma das desvantagens da heterogeneidade nos grupos de memória.

As manifestações depressivas são muito frequentes nos idosos, expressando-se, na

maioria das vezes, através de autoverbalizações negativas a si mesmo, aos outros, ao mundo e

à velhice. Revelam uma percepção diminuída das suas capacidades, uma baixa autoestima e

adotam uma participação reduzida (SEQUEIRA, 2010).

Por outro lado, o grupo de baixa escolaridade também revelou ser um grupo

susceptível de sintomatologia depressiva. Segundo Fonseca, a avaliação da saúde mental

pressupõe, por si só, um conjunto de variáveis complexas que condicionam os resultados da

mesma, e que outros fatores como déficit sensorial e baixa escolaridade, podem interferir com

o processo de avaliação pessoal (FONSECA, 2014).

Porém, indivíduos com baixa escolaridade se presentes de modo heterogêneo com

outros indivíduos com queixa subjetiva de memória e que tenham grau de escolaridade

superior, pode inibir sua participação, comportando-se como desinteressados ou apáticos a

atividade, e por fim, podem ser confundidos com pessoas com baixa de humor. Por isso, a

importância da organização, estruturação das atividades das oficinas de memória, conforme a

avaliação funcional.

39

A respeito da Escala de Avaliação de Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD)

Lawton, as médias encontradas no estudo foram 20,44 para o grupo de depressão; 20,35 para

idosos saudáveis; 20,18 grupo controle e 19,73 para os de baixa escolaridade. Não se

evidenciou em qualquer grupo, comprometimento importante no desempenho das AIVD’s.

Ressalta-se, porém, que a média encontrada no grupo de baixa escolaridade pode estar

relacionada com a limitação de aprendizagem no manuseio e operacionalização instrumental

nas atividades que necessitam da leitura e escrita, que podem restringir sua independência na

sociedade. Como por exemplo, um dos quesitos mais presente neste grupo foi dificuldade em

administrar sua vida financeira.

O índice de Lawton, embora largamente utilizado em psicogeriatria, deve ser utilizado

com prudência em idosos do sexo masculino, principalmente em algumas atividades como

lavar a roupa, cozinhar e cuidar a casa, em que a incapacidade do idoso pode estar relacionada

com a inexistência de uma prática devido a fatores pessoais/culturais (SILVA e LOURENÇO,

2008), o que não ocorreu nesse estudo.

Relativamente ao Teste de Evocação de Palavras (EVP), a média encontrada foi de

17,85 para o grupo de idosos saudáveis; 17,36 no grupo de depressão; 14,64 grupo controle e

13,09 no de baixa escolaridade. O teste não evidenciou sinais clínicos do diagnóstico de

prejuízo cognitivo em qualquer dos grupos. Como este teste depende de um arcabouço

vocábulo era esperado o baixo desempenho do grupo com baixa escolaridade.

Por isso, a necessidade de se investir em atividades de estimulação cognitiva que não

dependam exclusivamente da leitura e linguística, mas que possam ser visuais e de atividades

cotidianas. Para incentivar a participação de um grupo idoso de maior significância

atualmente, que não teve a mesma oportunidade de estudos, e hoje, está apto a continuar a

aprender num ciclo de desenvolvimento humano normal.

O Teste do relógio (TR) é um instrumento de simples aplicação, não tem diversidade

semântica e não é uma escala com itens dissertativos. Isso porque ele é composto por

comandos objetivos para realização de tarefas, que não dependem da interpretação subjetiva

do avaliador ou do examinador (GUERREIRO, 2010). A média encontrada para este teste foi

de 3,04 para o grupo de depressão; 2,9 para idosos saudáveis; 2,64 para o grupo controle e

para o de baixa escolaridade 1,82.

O baixo valor médio encontrado para este último grupo pode estar relacionado com a

dificuldade construtiva e destreza da praxia fina executiva para a arquitetura do desenho,

porém não relacionado com o comprometimento cognitivo. Atividades voltadas para a

compreensão verbal do comando, planejamento, memória visual, habilidade viso-espacial,

40

programação e execução motoras, conhecimento numérico e pensamento abstrato podem

ajudar na melhora do teste do relógio.

Com base nos dados, observa-se ainda que os idosos menos escolarizados

apresentaram maior declínio nos testes do Relógio, EVP, Lawton e MEEM. No caso do

Lawton, a justificativa para o pior desempenho desses idosos se dá pelo seu maior grau de

dependência encontrado dentre os outros grupos.

Apesar da evocação de palavras e o relógio serem capazes de identificar déficits de

cognição, defende-se que o MEEM seja o melhor instrumento avaliativo para este grupo.

Visto que esse teste é bastante minucioso e dá a possibilidade de resultados mais fidedignos

com o status cognitivo do idoso pouco escolarizado.

Portanto, enfatiza-se que o grupo de baixa escolaridade por ter menor reserva

cognitiva e maior risco para comprometimento cognitivo severo, deve ser distinto dos demais

para que possam obter melhor desempenho e seguimento.

O grupo de idosos saudáveis obteve melhor resultado em todos os testes. Este fato

juntamente com os demais apresentados, induz a corroboração da hipótese inicial do estudo

que há diferença entre o desempenho da capacidade funcional entre os idosos frequentadores

das oficinas de memória cognitiva para queixa subjetiva de memória, humor e baixa

escolaridade. E o quão importante é a distinção por grupos na operacionalização das

intervenções específicas a cada oficinas de estimulação cognitiva, que pode ser um modelo de

proposição recomendado para dar seguimento em projetos e práticas de enfermagem

gerontológica.

41

6. CONCLUSÃO

As atividades de estimulação cognitiva foram eficazes na manutenção da capacidade

funcional dos participantes, mas, principalmente, configuraram como uma eficaz estratégia

para a socialização e promoção da saúde. A participação nas oficinas de estimulação cognitiva

permite o seguimento, acompanhamento do grupo, prevendo casos severos precocemente. E a

intervenção favorece a minimização do aparecimento de sintomas de perda de memória e

depressivos, frequentemente desencadeados pelo sentimento de solidão, pelo estímulo a

participação grupal, além de incitarem a manutenção da independência.

Destaca-se a relevância social do projeto de estimulação cognitiva, uma vez que ao

longo de um ano, atendeu gratuitamente aos indivíduos, oferecendo atendimento de

enfermagem especializado e avaliação multidimensional. Bem como, proporcionou exercício

da formação profissional em enfermagem gerontológica e gerontologia, em uma abordagem

multiprofissional, no contato com a equipe de profissionais, ressaltando à

multidimensionalidade do processo de envelhecimento humano.

42

7. REFERÊNCIAS

7. 1 Obras citadas

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49

ANEXOS

Anexo1. Parecer consubstanciado do CEP

52

Anexo2. Termo de consentimento livre e esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – para o paciente

Dados de identificação

Título do Projeto de Pesquisa: OFICINAS DE ESTIMULAÇAO COGNITIVA PARA IDOSOS

FREQUENTADORES DE UM GRUPO PARA TERCEIRA IDADE

Pesquisador Responsável: Profª Dra. Rosimere Ferreira Santana

Instituição em que trabalha o Pesquisador Responsável: Universidade Federal Fluminense

Telefones para contato: (21) 88241026 - (21) 32832218

Nome do voluntário:_____________________________________________________

Idade: _____________ anos R.G. _______________________________

O Sr. (a) está sendo convidado(a) a participar, como voluntário, do projeto de pesquisa

OFICINAS DE ESTIMULAÇAO COGNITIVA PARA IDOSOS FREQUENTADORES DE UM

GRUPO PARA TERCEIRA IDADE, de responsabilidade da pesquisadora Profª Dra. Rosimere

Ferreira Santana, da Universidade Federal Fluminense.

O objetivo desta pesquisa é acompanhar seu desempenho nas oficinas de memória, através

das avaliações da capacidade funcional (os testes) realizados semestralmente antes e no final

do cadastramento das oficinas.

Será mantido o sigilo de todas as informações relacionadas à sua privacidade. Os resultados

da pesquisa serão tornados públicos unicamente em trabalhos e/ ou revistas científicas e não

haverá identificação dos dados pessoais. A sua participação neste estudo não trará riscos e

nem gastos financeiros.

Caso necessite, poderão ser marcados encontros para respostas ou esclarecimentos de

qualquer dúvida acerca da pesquisa. A retirada do consentimento e atualizações sobre os

resultados parciais do estudo podem ser feitas a qualquer momento, sem que lhe isso traga

prejuízos.

Caso concorde em participar, é necessário assinar este documento, que contém duas vias,

sendo uma de propriedade do participante ou do representante legal do voluntário da pesquisa

(caso seja necessário) e a outra do pesquisador.

Desde já, agradecemos.

53

Eu, __________________________________________, RG nº________________,

responsável legal por ___________________________________, RG nº

_____________________ declaro ter sido informado e concordo com a sua participação,

como voluntário, no projeto de pesquisa acima descrito.

Niterói, _____ de ____________ de _______

comparaÇÃo da capacidade funcional entre …app.uff.br/riuff/bitstream/1/2573/1/thalita batista...

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