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!Como resolvo os casos de
altas ametropias !!
Wagner Zacharias !
Centro de Cirurgia Ocular Jardins – São Paulo
!!
O palestrante não apresenta interesse economico ou comercial relacionado a esta apresentação
Olhos médios (22 a 24,5mm)
Todas as fórmulas têm um bom desempenho
!!
➢ Erro: medida do AL medida da K
Olhos longos e curtos
Olhos longos : > 25,00mm
!
Olhos curtos : < 22,00mm
!
➢ Erro: outros fatores
fórmulas têm desempenho diferente
Olho alto míope
Vel. do som (30 mm) = 1549 m/s. (82% de água) !
Erro (Desvio Refracional) = 1,75D / mm AL 0,6D / mm ELP
! Fórmula ideal : Holl. 2
ESTAFILOMA POSTERIOR: !! Raramente coincide com a mácula Incid.: 1,4% nos olhos de 27 mm de AL 69,2% nos olhos de 33 mm de AL Biometria US:
Dificuldade para medir Ecos irregulares Dificuldade para localizar a mácula
Olho alto míope
US=27,06mm – IOLM=29,19mmDesvio refracional ≈ 5D
US: Eixo óptico
IOLM: Eixo visual
Haigis
Ideal: Biometria óptica
Miopia extrema➢ 15 pacientes, ecobiometria ➢ ALU = AL1532 + 0,28mm ➢ Ref. –18,51± 4,97 ➢ AL = 30,82 ± 2,02 !
Em olhos >27mm, tendência para
hipermetropizar, especialmente aqueles
com LIO negativas. !
Zaldivar R, Holladay JT, et al: “Intraocular lens power calculations in patients with extreme myopia”. JCRS 2000; 26:668-674
Miopia extrema
➢ Olhos alto míopes: AL de 27 a 35,0mm ➢ LIO zero ou negativas ➢ Fórmula SRK/T !
Erro médio = + 1,14 D
Planejar LIO para miopia de 1 a 2 D. !!!!
MacLaren RE et al.:”Biometry accuracy using zero and negative- powered intraocular lenses”. JCRS 2005; 31:280-290
Aramberri
!LIOs negativas:
-1,0 a -3,0........Somar 2 D à LIO
-3,0 a -7,0....................3D
-7,0 a -10,0..................4D
Miopia extrema➢ As constantes das LIOs positivas e negativas
são diferentes devido a diferentes geometrias da óptica:
MA60MA: (+) (-) Haigis: A0 = 5,74 -4,01
SRKT A = 126,63 104,43
Holl 1 sf = 10,46 -6,48
Hoffer Q ACDc = 16,15 -4,86
!Petrmeier, K, Haigis,W et al: Intraocular lens power calculation and optimized
constants for highly myopic eyes. JCRS 2009; 35: 1575-1581
Otimização do AL – Wang & KochOlhos > 25,00mm.
➢ Holl 1: 0,8814 x ALIOLM + 2.8701
!➢ Haigis: 0,9621 x ALIOLM + 0.6763
!➢ SRK/T: 0.8981 x ALIOLM + 2.5637
!➢ Hoff Q: 0.8776 x ALIOLM + 2.9269
! J Cataract Refract Surg 2011; 37:2018-2027
AMS, 60a. F. OD: -18,75 -1,25 x 95
AL = 30,18mm AL WK = 29.67mm
Km = 44,09D
A= 118,4
SRK/T = LIO = 1,19D = 2,45D
!
Impl: MA60MA 3,0D
Refr.: +0,50 – 0,75 x 150
EEC = 0,13D
True Lens = (0,13 x 1,4) + 3,0 = 3,18D !
Erro s/ WK: 1,19-3,18 = -1,99D LIO
+1,39D Refr. !
Erro c/ WK: 2,45 – 3,18 = - 0,73D LIO
+0,51D Refr.
Cálculo do erro refracionalTrue Lens: P = (+E x 1,4) + I
AMS, OE: -14,50 -1,00 x 170
AL = 27,74mm AL WK = 27,47mm
Km = 44,10D
A= 118,4
SRK/T = LIO = 7,42D = 8,16D
!
Impl: AR40e, 10,0D (Monovisão ≈ -1,25D)
Refr.: -0,75 -0,75 x 170
EEC = -1,12D
!
True Lens = (-1,12 x 1,0) + 10,0 = 8,88D !
Erro s/ WK: 7,42 – 8,88 = - 1,46D LIO
+1,02D Refr. !
Erro c/ WK: 8,16 – 8,88= - 0,72D LIO
+0,50D Refr.
Cálculo do erro refracionalTrue Lens: P = (- E x 1,0) + I
Olho alto hipermétropeEVITAR COMPRESSÃO DA CÓRNEA
Vel. Som (20 mm) = 1561m/s (72% água)
! Erro médio = 3,75 D por mm
! Ideal métodos de não contato:
Biometria US de imersão IOL Master
Lenstar
Fórmula ideal: Holl. 2, Hoffer Q
Olho alto hipermétrope
Polipseudofacia Primária (Piggyback Primário)
!Indicado quando o poder da LIO excede o disponível pelo fabricante !
Duas ou mais LIOs no mesmo ato cirúrgico (Gayton) !Inicialmente, 2 LIOs no saco > membrana
interlenticular (3 a 5D hipermetr. em 3 anos) !Atualmente, materiais e locais diferentes
Warren Hill – 6 passos1º Passo: Medir o AL o mais corretamente possível
Melhor: Biometria óptica: IOL Master® Lenstar® Aceitável: Ecobiometria de imersão
!
Olho alto hipermétrope: Pequenos erros AL >
Grandes erros refracionais.
Warren Hill – 6 passos
➢ 2º Passo: Calcular o poder total da LIO para o saco !◆ Fórmulas: Holladay 2
Hoffer Q
Haigis
!
◆ Constantes otimizadas
Warren Hill – 6 passos
➢ 3º passo: Calcular a LIO residual !
Ex.: Poder total = 47,0D
LIO post. = 30,0D
LIO resid. = 17,0D para o saco
Warren Hill – 6 passos
➢ Melhor LIO posterior: !
MA50BM (Alcon) > Biconvexa posterior assimétrica >
maior poder na metade posterior > “Negative shape
factor” > menor curvatura a nivel da cápsula anterior.
Warren Hill – 6 passos➢ 4º passo: Determinar o ajuste da LIO residual
para o sulco:
LIO no saco Correção p/ sulco
+1,0 a +8,0 ……………..0
+8,5 a +15,0……………-0,50 +15,5 a +25,0………….. -1,0 +25,5 a +30,0………….. -1,50 !Fórmula Holladay R
Warren Hill – 6 passos
➢ 5º passo: Calcular o poder da LIO anterior: !
Ex.: LIO residual para o saco: 17,0D
Ajuste para o sulco: -1,0D
LIO resid. para o sulco: 16,0D
Warren Hill – 6 passos
➢ 6º passo: Escolha da LIO para o sulco !
LIO de outro material silicone collamer
Borda anterior redonda
Piggyback !Holl.2
Piggyback !Holl.2
MGJ, 80a. F. OD: +7,0AL = 20,02mm K = 42,56 x 45,67 (KM = 44,12) A= 118,4 Haigis: 34,32
Hoff.Q: 33,53
Holl1: 32,90
Holl 2: 34,42
!Impl: SN60AT 35,0D
Refr.: PL -3,50 X 95 EEC=-1,75D
?
Cálculo do erro refracionalTrue Lens: P = (- E x 1,0) + I
True lens = (-1,75 x 1,0) + 35 = 33,25D !
Haigis: + 1,07 D LIO - 0,75 D Refr.
Hoffer Q: + 0,28 - 0,19
Holl 1: - 0,35 + 0,24
Holl 2: + 1,17 - 0,82
MGJ, 80a. F. OE: +5,0AL = 20,02mm K = 44,23 x 44,94 (KM = 44,58) A= 118,4 Haigis: 33,53
Hoff.Q: 33,00
Holl1: 32,39
Holl 2: 33,57
!Impl: SN60AT 35,0D
Refr.: -0,50 -1,50 X 105 EEC=-1,25D
?
Cálculo do erro refracionalTrue Lens: P = (- E x 1,0) + I
True lens = (-1,25 x 1,0) + 35 = 33,75D !
Haigis: - 0,22 D LIO + 0,15 D Refr.
Hoffer Q: - 0,75 + 0,52
Holl 1: - 1,36 + 0,95
Holl 2: - 0,18 + 0,12
