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Como reconhecer uma criança criticamente
enferma?
Ney Boa Sorte
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Passo 1 - Avaliar a criança
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Prevendo a parada cardiopulmonar
A parada cardiopulmonar em lactentes e
crianças raramente é um evento súbito!
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Prevendo a Falência Cardiopulmonar
• Sinais de desconforto respiratórioTaquipnéiaBatimento de asas de narizUtilização de musculatura respiratória acessóriaRetração inspiratóriaTaquicardiaGasometria: Hipoxemia, Hipercarbia, Acidose
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Avaliação do desempenho Respiratório
• Freqüência RespiratóriaTaquipnéia - Resposta inicialLenta e Irregular - Fase terminal (Fadiga)
• Movimentos RespiratóriosBalanço de CabeçaGemidosEstridorExpiração prolongada
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Avaliação do desempenho Respiratório
• Inspeção e Ausculta RespiratóriaExpansão Torácica (Simétrica e Bilateral)Ausculta (Simétrica e facilmente audível)Avaliação anterior e posterior e em todo o tórax
• Outros sinaisAspecto da Pele (Marmórea)CianoseTemperatura
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Avaliação do Desempenho Cardiocirculatório
• Frequência Cardíaca (FC)Taquicardia - Resposta inicial
• Avaliar possíveis causas (febre, dor, ansiedade, hipóxia, hipovolemia, IC, etc)
Bradicardia - Resposta tardia e sombria• Pressão Sanguínea (PS)
Débito Cardíaco (DC) x Resist. Vascular Periférica (RVS)
FC x Fração de Ejeção
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Avaliação do Desempenho Cardiocirculatório
• HipotensãoIndica choque descompensado e grave - TardioPAS média (P50) = 90 + (2 x idade em anos)PAS mínima (P5) = 70 + (2 x idade em anos)
• Perfusão SistêmicaAvaliação dos pulsos - Centrais e PeriféricosEnchimento capilarNível de ConsciênciaDébito Urinário
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Avaliação Prática e Rápida
• Via AéreaMantida espontaneamente (Pérvia) ?Mantida com ajuda (Necessita de posicionamento ou aspiração) ?Não se mantém (requer intubação, remoção de corpos estranhos ou cricotireoidotomia) ?
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Avaliação Prática e Rápida
• RespiraçãoFrequência RespiratóriaMecânica Ventilatória ( retrações, gemência, musculatura acessória, batimento de asa do nariz )Entrada de Ar (expansão torácica, MV, estridor, sibilos, movimentos paradoxais torácicos )Cor
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Avaliação Prática e Rápida
• CirculaçãoFrequência Cardíaca Pressão Sanguínea (Volume e Força dos pulsos centrais)Pulsos periféricos (Presença ou Ausência / Volume/Força)Perfusão Cutânea (TEC)TemperaturaCor / Aspecto da pele
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Avaliação Prática e Rápida
• CirculaçãoPerfusão do SNC
• Nível de consciência– Acordado– Responde a voz– Responde a dor– Não responde
• Tônus Muscular• Pupilas• Postura
Débito Urinário
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Prevendo a parada cardiopulmonar
A avaliação do paciente grave é eminentemente
clínica! Os exames e
aparelhos apenas auxiliam!
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Passo 2 – Classifique a situação
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Classifique o paciente...
• Estável;• Em potencial falência respiratória ou choque;• Em definida falência respiratória ou choque;• Em falência cardiopulmonar;
E intervenha!
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Intervindo na criança grave...
Abordagem imediata e eficaz!
Evitar o aumento do consumo de
oxigênio!Suplementação da
melhor maneira!
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Intervindo na criança grave...
Com sinais de falência,
estabelecer uma via aérea pérvia
e iniciar ventilação adequada!
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Intervindo na criança grave...
Com sinais de choque, acesso vascular rápido
e calibroso!Usar expansores
e drogas conforme
necessidade
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Passo 3 - Estabeleça um diagnóstico provável!!
• Sepse;• Traumatismo;• Cardiopatia
descompensada;• Convulsões;• AVCs;• Queimaduras;• Gastroenterite;• Traqueostomia;• Paciente em
Ventilação Mecânica;
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Como transportar um paciente criticamente enfermo?
• Estabilize o paciente o máximo possível antes do transporte;
• Se há risco de parada respiratória no trajeto ou o nível de consciência está muito diminuído, opte por removê-lo entubado (VA garantida);
• Todo paciente criticamente doente deve ser acompanhado de um médico;
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Como transportar um paciente criticamente enfermo?
• Deve receber suporte adequado de oxigênio;
• Deve ter acesso venoso calibroso e com jelco®;
• Drogas de uso em PCR devem estar preparadas nas diluições adequadas antes do início do transporte;
• A equipe que irá receber a criança deve ser previamente informada do quadro clínico.
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Mensagem Final