como e onde buscar informação e evidência científica para...
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Verônica Abdala
BIREME/OPAS/OMS
Março 2010
Como e onde buscar informaçãoe evidência científica para as
decisões em saúde
Biblioteca Virtual em Saúde – BVS
BVS Brasil
BVS Saúde Pública
BVS Atenção Primária à Saúde (Telessaúde)
� P - Definir precisamente sobre quem é a questão, a enfermidade oucondição ou problema – como descrever o grupo de pacientes semelhante a esse?
� IC - Definir o tratamento que se está considerando para essepaciente ou população - a intervenção (um tratamentomedicamentoso) ou exposição e, se necessário, uma intervenção de comparação (placebo, tratamento atual ou outros tratamentos)
� O - Definir o resultado (outcomes) desejado (ou indesejável)
Antes de começar, formule o problema …
Aleitamento materno e a mortalidade infantil
Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.
Qual é o impacto da promoção do aleitamento materno para redução da mortalidade infantil em neonatos?
Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.
Buscando na literatura …
20 milhões de artigos médicos, 7 mil periódicos, dezenas de bases de dados bibliográficas (Medline, Lilacs, Embase, Cochrane, etc) …
E somente 10 a 15% do material impresso disponível nos dias de hoje, mostrarão no futuro ser de valor científico duradouro.
Níveis de leitura:
� Superficial – procurando alguma informação interessante
� Procura de informações – procurando respostas para umaquestão específica relacionada a um problema
� Pesquisa – procurando obter uma visão abrangente do estado existente do conhecimento, da ignorância e da incerteza em umaárea definida
BVS – Biblioteca Virtual em Saúde
Portal de Evidências da BVS
BVS Brasil
BVS Saúde Pública
BVS APS – Telessaúde
www.bvs.br
Coleção de fontes de informação em saúde
- Acesso livre e gratuito-Mais de 16 milhões de referências de estudosem saúde- Recursos de pesquisa integrada, com links aostextos completos, quando disponível- Pesquisa livre com palavras em português
Coleção de fontes de informação de boa evidência
Tem como base a Rede de fontes de informação da Biblioteca Virtual em Saúde, com aplicação de filtros para seleção de conteúdos de estudosde melhor nível de evidência
evidencias.bvsalud.org
saudepublica.bvs.br
Coleção selecionada de fontes de informação emsaúde pública
www.telessaude.org.br
www.telessaude.org.br
O Portal Telessaúde Brasil e BVS Atenção Primária à Saúd e é o espaço de registro, publicação, e acesso integrado a fontes de informação de boa evidência em atenção primária à saúde e
telessaúde, além de informação sobre o Programa Nacional de Telessaúde e a Rede Telessaúde Brasil.
- Apoiar as ações de assistência à saúde e de educação permanente das ESF � promoção e provisão do acesso à informação de boa
evidência em atenção primária e telessaúde.
- Atender às necessidades de informação dos profissionais envolvidosem processos de tomada de decisão clínica, da Segunda Opinião
Formativa e de capacitação e atualização das ESF.
Coleção de fontes de informação
Desta
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s, e
vent
os
Área de pesquisa na maioria das fontesde informação da BVS
Rede BVS:
Portais
nacionais e
temáticos
Procura na
maioria
das fontesde
informação
Navegação e pesquisa nacoleção da BVS
Conteúdos integrados links ao texto completo
quando disponíveis
Pesquisa Integrada
� Selecionar palavras significativas e mais represent ativas do assunto/do problema/da necessidade de informação, excluindo os artigos, pr eposições, verbos, etc. ���� EM PORTUGUÊS
� Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação ���� NÃO FAZEM DIFERENÇA
Qual é o impacto da promoção do aleitamento materno para redução da mortalidade infantil em neonatos?
aleitamento materno mortalidade infantil
Lista de referências dos estudos (de váriasfontes) apresentadas emordem de relevância
Opções para o refinamentoda pesquisa – por clusters
�Analisar criticamente as evidências: verificar suavalidade (proximidade da verdade) e utilidade(aplicabilidade clínica)
Como fazer?
Alguns aspectos a considerar…
A tentativa de limitar a pesquisa leva à perda de estudos importantes, mas não exclui aqueles de baixa qualidade metodológica
A ciência de colocar artigos no lixo
Avaliar a qualidade metodológica dos estudos:
� Porque esse estudo foi feito e que hipótese os autores estavamtestando (métodos utilizados)?
� Que tipo de estudo foi feito?
estudos primários estudos secundários(integradores)
Estudos primários
A maioria dos estudos de pesquisa clínica envolve:
� Tratamento – testar a eficácia dos tratamentosfarmacológicos, procedimentos cirúrgicos, métodos alternativos de educação do paciente ou outras intervenções
Ensaios clínicos controlados
� Diagnóstico – demostrar se um novo teste de diagnóstico é válido (podemos confiar) e é reproduzível (podemos obteros mesmos resultados todas as vezes)
Estudos transversais
� Prognóstico – determinar o que provavelmente aconteceria a alguém cuja a doença é detectada em um estágio inicial
Estudos de coorte
� Causalidade – determinar se um agente prejudicial putativo, como a poluição ambiental, está relacionado aodesenvolvimento da doença (etiologia)
Estudos de coorte, caso-controle, relatos de casos
Hierarquia da evidência – pesquisa clínica
Relatos de casosVI
Estudos transversaisV
Estudos de caso-controle IV
Estudos de coorteIII
Ensaios clínicos randomizadosII
Revisões sistemáticas e metanálisesI
VALIDADE
CO
NFIANÇA
Muitos estudos importantes e válidos no campo de pesquisa qualitativa não estão nessa hierarquia da evidência.
http://www.bvs.br
http://evidencias.bvsalud.org
http://www.telessaude.org.br
Muito obrigada!
Serviço de Atenção ao Usuário da BVS
Verônica Abdala