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Agosto 2017

Congresso Wainer

Agosto 2017

Congresso Wainer

Atendimento imediato a Atendimento imediato a Atendimento imediato a Atendimento imediato a catastrofescatastrofescatastrofescatastrofes• O que e indicado fazer ou O que e indicado fazer ou O que e indicado fazer ou O que e indicado fazer ou não não não não fazer ?fazer ?fazer ?fazer ?

• Como diminuir trauma?Como diminuir trauma?Como diminuir trauma?Como diminuir trauma?

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• Como diminuir trauma?Como diminuir trauma?Como diminuir trauma?Como diminuir trauma?

Catastrofes

• 28 de janeiro de 2013- 2:30 da manhã

– Terceiro maior incêndio em clube noturno (mundo)

– Quinta maior tragédia (Brasil)

– No Dia

• 235 mortos

• 124 feridos

• 670 sobreviventes

• Entre 600 a 1000 pessoas

envolvidas no atendimento

direto nas primeiras 72 horas

Tragédia de Santa Maria

Catastrofes

CatastrofesAtentado Barcelona

Agosto 2017

13 MORTOS- 100 FERIDOS

Eventos de tal amplitude e potencia , que

podem ser de ordem natural ou provocadas pelo

homem, que sobrecarregam os metodos habituais e

normativos de individuos e comunidades lidar

consigo mesmo e solucionar problemas

Catastrofes

Nao sao eventos incomuns

Responsaveis entre 1967 e 1991 pela morte de 7

milhoes de individuos no mundo

Cater et all- 1993

Catastrofes

Catastrofes naturais- terremotos, enchentes,

tusinames

Catastrofes provocadas pelo homem,

guerras, atos terroristas, estupro, raptos, arrastoes,

assassinatos

Catastrofes

Por que entao , ate recentemente, tao poucas

tentativas foram feitas de pesquisa sistematica para

estudar seus efeitos e uma metodologia que possa

amenizar seus impactos, consequencias?

Catastrofes

1- Sao imprevisiveis e incontrolaveis

Catastrofes

2- Devido seu amplo e intenso impacto

emocional, inevitalmente criam no momento em que

ocorrem restricoes eticas e emocionais na coleta de

dados

Catastrofes

3- Diferentes criterios diagnosticos,

protocolos, estrutura de amostras, periodos de

follow up, dificultam a comparacao de resultados

dos estudos entre si

Catastrofes

Mas hoje em dia ja existe um volume de

pesquisas o suficiente que nos permite estabelecer

alguns principios gerais de condutas preconizadas

frente a situacoes de catastrofes

Catastrofes

Catastrofe = Trauma

Catastrofes

Intervenção Imediata após Desastre

IMEDIATO

Até 48 hs

Pós trauma

IMEDIATO

Até 48 hs

Pós trauma

AGUDO

3 a 30 dias

Pós trauma

AGUDO

3 a 30 dias

Pós trauma

TERCIÁRIO

30 dias em diantepós trauma

TERCIÁRIO


Conceitos básicos

Reações pós-traumáticas

Figura: O curso “típico” de ajustamento a trauma severo Litz & Maguen (2007)

Classificacao das vitimas• Vitimas primarias- as do epicentro da catastrofe

• Vitimas secundarias- familiares e amigos

• Vitimas em nivel 3- equipes de resgate e emergencia

• Vitimas em nivel 4- membros da comunidade que se disponibilizam para ajudar

• Vitimas em nivel 5- pessoas que entram em contato com o evento de forma indireta- ex: pessoal de limpeza

• Vitimas em nivel 5- pessoas que entram em contato ao acaso

• Taylor & Frazer’s 1982

Conceitos básicos


Prevalência TEPT em 1 ano-revisão 40 anos pesquisa

– Vítimas primarias -30–40%

– Vitimas secundarias-ex: equipes resgate- 10–20%

– Vitimas em nivel 5 -população em geral- 5–10%

Conceitos básicos


• Fatores de risco individuais p/ desenvolver TEPT

– Perdas e traumas anteriores (abuso sexual na infancia)

– Abuso SPA

– Historia pessoal ou familiar psiquiatrica pregressa

– Desvantagens sociais, educacionais, economicas

– Estressores de vida concomitantes

– Sexo feminino

– Faixa etaria ( criancas ou idosos)

Conceitos básicos


Fatores peri traumaticos

– Grau de imprevisibilidade e de instalacao do evento trraumatico

– Grau de ameaca a vida percebida ou genuina em relacao a si mesmo e

aos outros

– Exposicao a cenas e experiencias sensoriais grotescas

– Proximidade

– Extensao da perda pessoal

– Ser ocasionado por falaha humana em contrapartida a desastres naturais

– Extensao da exposicao , ficar encurralado

Conceitos básicos


– Extensao de exposicao ao trauma e um fator

importante preditor peri traumatico importante para o

desenvolvimento ou nao de TEPT

Conceitos básicos


•

Conceitos básicos


– Nossa compreensão de Transtorno de Estresse Pós Traumático vem mudando drasticamente nos últimos 10 anos, existe um reconhecimento que é normal sentir mudanças psico fisiológicas pos trauma

Conceitos básicos


Enquanto vivencia o evento traumático ou logo após o indivíduo apresenta pelo menos três dos seguintes sintomas

Sentimento subjetivo de anestesiaDistanciamento ou ausência de resposta emocionalRedução de consciência sobre aquilo que o cercaDesrealizaçãoDespersonalização ou amnésia dissociativa

Intervenção Imediata Pos trauma

• Dificuldades intrínsecas para diferenciar, nos primeiros 3 dias, indivíduos em situação de risco aumentado para qualquer transtorno mental

• Tristeza é uma manifestação normal e esperada, não é foco de intervenção: cuidar para não “patologizar” uma resposta adaptativa


• Na verdade, a maioria das pessoas que sentem estas reações pós trauma se recuperam naturalmente, sem nenhuma intervenção

Conceitos básicos


• Esta observação empírica nos leva , como profissionais de saúde mental, sermos cautelosos na oferta de intervenções psicológicas no primeiro mês após o trauma

Conceitos básicos


• Esta cautela é valiosa, porque algumas intervenções precoces como o debriefing, por exemplo, podem não só serem ineficazes como até mesmo potencialmente danosas quando aplicadas nestas situaçoes precocemente

Conceitos básicos


Conceitos básicos


CATRASTOFES

Reacoes emocionaischoque, tonturas, medo, ansiedade,

desamparo, desesperanca, sobreviventeculpa, raiva, , anedonia,

Reacoes cognitivasdificuldades de memoria, concentracao,confusao,

desorientacao, pensamentosintrussivos, memorias, dissociacao,

negacao,, dificuldade com tomada de decisioes,auto estima, inseguranca ,

hipervigilancia

Reacoes fisicasinsonia, hiperativacao,

queixas somaticas como cefaleia, diminuicao do apetite, libido, energia

Reacoes sociaisiiolamento, evitacao , irrittabilidade ,

conflitos interpessoais, evitacao


IMEDIATO

Até 48 hs

Pós trauma

IMEDIATO

Até 48 hs

Pós trauma

AGUDO

3 a 30 dias

Pós trauma

AGUDO

3 a 30 dias

Pós trauma

TERCIÁRIO


TERCIÁRIO


• Que intervenções entao psicológicas profissionais de saúde mental devem oferecer nas primeiras 48 horas pós trauma?


• Nas 48 horas iniciais, o indicado e fornecer os chamados "primeiros socorros psicológicos” as pessoas que foram expostas ao trauma

• O objetivo deste primeiro socorro é facilitar o processo emocional normal do evento traumático



– Cuidadores não devem incluir técnicas psicológicas nesta fase precoce

• O que fazer entao nestas primeiras 48 horas?

• Quais são as prioridades?

• Existe algo que não se possa fazer?

• De onde tirar esta informação?



• Data: 27 de janeiro de 2013 20:42:22 BRST• Para: Academy of Cognitive Therapy General Membership List

[email protected]• Assunto: HELP

DEAR MEMBERS• EARLY TODAY, 2 AM , THERE WAS A FIRE IN A NIGTH CLUB IN

A CITY OF MY STATE- SANTA MARIA, RIO GRANDE DO SUL, FROM 2000 COLLEGE AGE PEOPLE : 245 DEATHS AND 112 WOUNDED PEOPLEI WOULD LIKE TO HAVE ALL THE INFORMATION YOU CAN SEND ME TODAY/ TOMORROW, SO WE CAN MAKE AS MUCH AS WE CAN TO PREVENT PTSD DEVELOPMENT IN THE VICTIMS AND THE FAMILIES OF THESE PEOPLE TO HELP OUR TASK FORCE , WE ALL KNOW HOW IMPORTANT IS THE 24, 48 HOURS RIGTH AFTER THE TRAUMA,

THANKSLOOKING FOWARD YOUR HELPMELANIE PEREIRA



[email protected]

Resposta-Nao ha nenhuma necessidade de qualquer intervencao psicologica nas primeiras 48 hs“ Recuperar-se de forma natural”, com o auxilio da familia e amigos e no primeiro, segundo mes pos o trauma e muito mais important do que qualquer intervencao profissional



[email protected]

Resposta-Uma intervencao clinica precoce pode na verdade aumentar o risocopara o desenvolvimento de TEPT

A reação aguda ao estresse ( com dissociação) é uma das únicas exceções a esta regra em que a terapia pode ajudar



[email protected]

RespostaCaso seu grupo ou você tenha acesso a televisão ou a imprensa, o melhor a fazer é esclarecer, normalizar o amplo espectro de reações ao trauma e orientar que elas irão passar com o tempo e que ressaltar que tipo de atitudes que ressaltamos em nosso material no web site para auxiliar adultos e crianças pós trauma



Resposta

Descanse o maximo, faca intervalos o maximo que for possivel nos proximos dias

ChristineChristine A. PadeskyPh.D.Distinguished Founding Fellow

www.academyofct.org/i4a/pag


Imediato

< de 48h

Agudo

3 a 30 dias

Terciária

> de 30 dias

• Primeiros Socorros Psicológicos

– Contato e engajamento

– Segurança e conforto

– Estabilização emocional (se necessário)

– Coleta de informações (necessidades

atuais e preocupações)

– Assistência prática

– Conexão com apoio social

– Informações sobre como lidar

– Articulação com serviços de

colaboração


(a) orientações básicas (o que

fazer e o que não fazer)

(b) reações negativas comuns

(c) reações comuns após a perda

de alguém próximo

(d) efeitos da exposição

contínua à mídia

(e) efeitos prejudiciais do uso de

álcool, medicação e drogas

(f) busca de apoio social

(g) dicas para relaxamento

(h) dicas para melhorar a

qualidade do sono

Informações disponibilizadas sobre


• O que se pode fazer ou nao que pode ajudar?• Material modifcado para Profissionais de Saude

ChristineChristine A. Padesky

Ph.D.Distinguished Founding Fellow


• Profissionais em Saude Mental podem ajudar ao:

• 1- Acompanhar e prover necessidades físicas imediatas (lesões, comida, água)

• 2- Assegurar a segurança física das pessoas (conseguir abrigo se necessário)


• E indicado ao profissional de Saude Mental

• 1- Acompanhar e prover necessidades físicas imediatas (lesões, comida, água)

• 2- Assegurar a segurança física das pessoas (conseguir abrigo se necessário)


• 3- Oferecer ajuda prática (transporte para familiares que estão sobrecarregados, proteger da intrusão da mídia, auxiliar no preenchimento de burocracia)

• 4- Acompanhar tomadas de decisão de vida (o que continuar a fazer, esperar, auxiliar a priorizar


• 5- Qualquer discussão do trauma nas semanas iniciais deve se restringir somente ao que o indivíduo deseje falar

• 6- Orientar aos indivíduos que vivenciaram o trauma que a exposição à mídia (assistir TV, escutar rádio, ler jornal ou mídia social) com notícias do evento traumático, pode reforçar a vivência do trauma e facilitar o desenvolvimento de TEPT


• 7- Assegurar e estimular que a pessoa alvo do trauma faça contato com pessoas que possam ser uma fonte de conforto, apoio (familiares, amigos, comunidade religiosa)


• 8- Facilitar contato com pessoas afetivamente importantes, próximas ou distantes

• 9- Educar sobre a normalidade das reações emocionais e físicas imediatas ao trauma


Fase Comportamento do assistente

Objetivo

Contato e engajamento Início de uma escuta ativa e empática

Que a pessoa se sinta compreendida, apoiada e aceita

Reduzir a intensidade da ansiedade, sofrimento e sentimento de solidão

Segurança e conforto

Estabilizar (se necessário) Acalmar e orientar a pessoa emocionalmente sobrecarregada ou desorientada

Ponto de equilíbrio para seguir com os próximos passos

Coleta de informações Passado: incidente em si

Presente: “quem”, “o que”, “onde”, “quando” e “como”. Recursos pessoais (internos) e sociais (externos)

Futuro: decisões iminentes (para esta noite, final de semana, próximos dias/semanas)

Identificar as necessidades imediatas e preocupações. Colher informações importantes.

Intervenção Imediata Postrauma

Fase Comportamento do assistente

Objetivo

Assistência prática Ajudar a realizar uma ação concreta para gerenciar a crise.

Atitude facilitadora e/ou direta: depende do grau de mortalidade e se a pessoa é capaz de atuar em seu próprio benefício

oferecer ajuda prática

Conexão com rede de apoio social

Ajudar a estabelecer contato com pessoas de apoio primário e de outras fontes de apoio, incluindo membros da família, amigos e comunidade

Promover a facilitar a rede

social natural

Informações sobre como lidar Fornecer informações sobre reações de estresse normais e de enfrentamento

Reduzir o estresse, educar

e promover o funcionamento adaptativo.

Articulação com serviços de colaboração

Vincular sobreviventes com serviços disponíveis necessários no momento ou no futuro

Para que a pessoa afetada sinta uma continuidade da atenção recebida



• Considerações importantes– Se apresentar sempre

– Contato físico pode ser um grande facilitador – com cautela

– Atuar com calma – é tão contagioso quanto o nervosismo

– Não deixar as pessoas sozinhas – assegure-se de que alguém esta com ela

– Não enfatizar demais aspectos positivos – “o pior já passou”

– Não minimizar o evento – “não foi nada”

– Não mentir ou enganar a pessoa

– Não fazer brincadeiras com o intuito de aliviar a situação

– Não favorecer a culpa e nem rechaçá-la


• Nao e indicado ao profissional de Saude Mental • 1- Propor a vitima falar, descrever o trauma, qualquer discussao

nas horas, semanas iniciais, deve se restringir somente ao que o individuo deseje falar

• 2- Nao utilizar ambiente terapeutico para falar com a vitima

• 3- Sobrecarregar neste momento as pessoas com informacoespsicoeducativas

• Modelo de 3 Fases

• Fase de impacto

• Fase de recolhimento

• Fase de recuperacao


• Fase de impacto• Individuo incapaz de se proteger

• Panico nao e comum e a pessoa tem a tendencia de se conduzir altruisticamente

• Poucas pessoas sao capazes de agir racionalmente


• Fase 1- de impacto• Profissionais de saude mental tem pouco a oferecer neste

momento em termos de tratamento ativo

• O que se pode fazer?• Disponibilizar postos de atendimento e linhas telefonicas para

atendimento caso necessario ou desejado pelas vitimas e familiares

• Distribuicao de panfletos informativos tanto para vitimas, familiares, profissionais da linha de frente do atendimento saoextremamente uteis neste momento


• Fase 2- de recolhimento• Quando ocorre uma conscientizacao do trauma

• O que se pode fazer?• Profissionais da saude, equipes de resgate, autoridades, devem

estimular a reuniao das vitimas com suas redes de apoio, familiares, criancas, amigos, organizacoes religiosas


• Fase 3- de recuperacao

• Mais tardia, alternam-se faces de ajustamento e recaida• Muitas vezes neste periodo de “lua de mel” , no qual

sobreviventes e seus familiares se beneficiam da onda de compaixao, boa vontade e cuidados, vem o periodo de luta com a burocracia, barreiras legais e o “esquecimento” , o que muitas vezese severo o suficiente a ponto de ser vivenciado como um segundo trauma

• O que se pode fazer?• Reforco de redes sociais e de apoio de equipes de saude mental e

da comunidade


• O que mais se pode fazer?• Distribuicao de informacoes para as vitimas , familiares,

comunidade do que pode ou nao ajudar utilizando redes sociais, imprensa, a comunidade nestas primeiras 48 horas

• Help for adults

• www.academyofct.org/i4a/pag

• Material da Chistine Padesky modificado


• O que eu posso fazer neste momento que pode me ajudar?

– 1-Tentar manter minha rotina ou criar algum tipo de rotina, isso pode me ajudar a tentar retomar alguma sensação de normalidade, previsibilidade e controle

– 2- Focar em meus familiares, amigos, para ter apoio

– 3- Levar um dia depois do outro, não tentar resolver tudo ao mesmo tempo

– 4- Tentar fazer algo que possa me distrair, caminhar, conversar com familiares, pessoas amigas de assuntos que não relacionados com as situação traumática por vezes

– 5-Mas , ao mesmo tempo, conversar sobre o que está acontecendo com pessoas próximas afetivamente ou não, se sentir vontade

– 6- Não ficar muito tempo escutando rádio, vendo televisão, lendo jornais, revistas, entrando em redes sociais quando estes estiverem falando sobre o que aconteceu

– 7-Procurar me alimentar pelo menos de 2/2 horas mesmo que não tenha vontade

– 8- Não fique contando , recontando em frente as crianças

– 9- Aceite ajuda e companhia

• www.academyofct.org/i4a/pag

• Material da Chistine Padesky

Intervenção Imediata Pos traumaO que EU posso fazer neste momento que pode ME ajudar?

O que é uma experiência traumática?

– A vida é cheia de mudanças que nos estressam, algumas positivamente, como o nascimento de uma criança, outras negativamente, como dificuldades financeiras, no dia a dia utilizamos a palavra trauma para vários tipos de experiências

• O que é uma experiência traumática?

– Experiências traumáticas, no entanto, são únicas, porque elas especificamente nos ameaçam com lesões físicas, psicológicas , morte. Pessoas que vivenciam, testemunham situações como acidentes de carro, assalto, estupro, incêndio, guerra, terremoto sentem reações físicas e emocionais extremamente dramáticas



• Que reações as pessoas sentem normalmente após uma experiência traumática?– Algumas pessoas podem esquecer fatos importantes do que

aconteceu , relatam se sentirem incapazes de ter sentimentos amorosos em relação aos outros e ter menos interesses no dia a dia

– As pessoas podem retrair-se socialmente, sentirem-se desconectadas, desconfiadas das pessoas, ambiente, de si mesmas


• Que reações as pessoas sentem normalmente após uma experiência traumática?

– Como é de se esperar, situações que ameaçam nossas vidas produzem uma série de reações intensas e diferentes em nossas emoções, pensamentos e conduta, os sintomas mais comuns nestas situações são

– Reviver a situação

– Super alerta

– Evitação


– Reviver a situação

• Pensamentos, imagens, memórias, sentimentos intensos, repetitivos , incontroláveis , do que aconteceu e suas conseqüências

• Imagens traumáticas ou pensamentos “aparecem” no decorrer do dia ou pesadelos se repetem a noite

Intervenção Imediata Pos traumaO que EU posso fazer neste momento que podeME ajudar?

– Reviver a situação• Sensações como de estar sempre em perigo

• Pensamentos de que você poderia ter previsto, controlado a situação , que de alguma forma poderia ter feito algo a mais no momento da tragédia

• Pensamentos que você e sua personalidade estão danificados para sempre


– Super alerta

• Dificuldade em adormecer ou manter o sono

• Irritabilidade ou explosões de raiva

• Dificuldade de concentração, estado de alerta


– Super alerta

• Uma incapacidade geral de desligar ou rapidamente se ligar são sintomas físicos comuns de ansiedade que podem ocorrer

• Sensação de pânico, coração acelerado e alterações no apetite também são comuns no período logo após a situação traumática


– Evitação

• Não querer estar próximo de coisas que lembrem o trauma, isto pode incluir pessoas, lugares, coisas que lembrem a você a situação traumática

• Pode também ocorrer de tentar evitar alguns assuntos, pensamentos ou sentimentos, o amortecimento emocional e uma diminuição na capacidade de sentir prazer são comuns


• Quanto tempo isto vai durar?

– Estas alterações mais importantes podem durar de semanas até meses, geralmente de 4 semanas a três meses

– Caso ache que está muito difícil, tenha dúvida do quanto isto vai ou não passar ou após três meses não sinta nenhuma melhora, procure um profissional da área de saúde mental que certamente

– Ele poderá ajudar a avaliar o quanto é ainda o seu tempo de cicatrizar que não se completou ou você está precisando de um auxílio profissional


– 1-Tentar manter minha rotina ou criar algum tipo de rotina, isso pode me ajudar a tentar retomar alguma sensação de normalidade, previsibilidade e controle

– 2- Focar em meus familiares, amigos, para ter apoio

– 3- Levar um dia depois do outro, não tentar resolver tudo ao mesmo tempo


– 4- Tentar fazer algo que possa me distrair, caminhar, conversar com familiares, pessoas amigas de assuntos que não relacionados com as situação traumática por vezes

– 5- Mas , ao mesmo tempo, conversar sobre o que está acontecendo com pessoas próximas afetivamente ou não, mas somente se sentir vontade


– 6- Não ficar muito tempo escutando rádio, vendo televisão, lendo jornais, revistas, entrando em redes sociais quando estes estiverem falando sobre o que aconteceu

– 7- Procurar me alimentar pelo menos de 2/2 horas mesmo que não tenha vontade


– 8- Não ficar contando , recontando o trauma frente a crianças

• Ironicamente, o princípio em primeiro lugar “crianças e as mulheres”, a familia, não se materializa muitas vezes

• Rupturas de estruturas familiares, particularmente com crianças, pode ser extremamente danoso neste período


–9- Aceitar ajuda e companhia

– 1 – Olhar repetidamente TV, redes sociais comentado sobre o trauma

– 2-Tentar suprimir pensamentos dolorosos sobre o trauma

– 3- Super estimar riscos

– 4-Passar a evitar locais, situacoes nas quais evidentemente o risco e minimo

– 5-Evitar comportamentos de evitacao quimica como uso de alcool, BZDs, etc, ou uso excessivo de TV

– 6- Nao se culpe pela maneira como esta reagindo ou se comportando pos trauma ou por algo que pense ou sinta que deveria ter feito no evento traumatico

Intervenção Imediata Pos traumaO que seria melhor eu NAO fazer neste momento?



Resposta

Descanse o maximo, faca intervalos o maximo que for possivel nos proximos dias

ChristineChristine A. PadeskyPh.D.Distinguished Founding Fellow

www.academyofct.org/i4a/pag

Intervenção Imediata Pos traumaAtencao ao profissional de saude e rede de apoio

Ponto de impacto

Primeira onda de choque Segunda ondade choque

Terceira onda de choque


ONDAS DE CHOQUE DE UM INCIDENTE CRÍTICOPONTO DE IMPACTO

• Vítimas de violência ou acidente potencialmente fatais• Testemunhas de violência ou acidente potencialmente fatais


ONDAS DE CHOQUE DE UM INCIDENTE CRÍTICO

PRIMEIRA ONDA DE CHOQUE

• Familiares e entes queridos das vítimas e testemunhas• Colegas chegados das vítimas e testemunhas



SEGUNDA ONDA DE CHOQUE

• Todos os colegas das vítimas e testemunhas situados nas proximidades• Todos os amigos e conhecidos das vítimas e testemunhas



TERCEIRA ONDA DE CHOQUE

• Funcionários da CARE a trabalhar em ambientes e circunstânciassemelhantes noutro local qualquer

• Colegas pertencentes a outras organizações que actuam em parceriacom a CARE

– Conceito de “Fadiga por Compaixao “• Risco entre as pessoas que cuidam das vitimas de trauma, tanto

profissionais inexperientes como seniors de perder a perspectiva de realidade, de que nao sao indispensaveis ou indestrutiveis.

Figley 1995


– O que os profissionais envolvidos no atendimento do trauma podem fazer para se ajudar?

– 1- Manter contato com a familia e amigos

– 2-Manter-se aberto a tambem receber apoio emocional

– 3-Assegurar alimentar-se e dormir de forma adequada

– 4- Manter alguma parte de sua rotina diaria alem do atendimento da situacao de trauma



Early Mental Health Intervention for Disasters

Psychosocial Treatment of Disaster Related Mental Health Problems: A Fact Sheet for Providers

PTSD Site Map | Public Section | Professional Section | About Us: National Center for PTSD | Mobile Site


Help for Adults Academy of Cognitive

Therapy.html

• Muito obrigada

– [email protected]

• Facebook/Instagram/Youtube

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