coleta de secreÇÃo na ferida: como proceder? · com seringa e agulha. ... padrão-ouro para o seu...
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COLETA DE SECRECcedilAtildeO NA
FERIDA
COMO PROCEDER
Enf Isabel Cussi
Feridas Agudas
o Lesotildees que podem ser definidas como feridas de iniacutecio repentino e de curta duraccedilatildeo
o Feridas ciruacutergicas
o Staphylococcus aureus principal causador de infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico altamente patogecircnica com grande poder de invasatildeo e produccedilatildeo de toxinas
o Bacteacuterias gram-negativas natildeo-fermentatoras (como a Pseudomonas aeruginosa) foram mais frequentes em situaccedilotildees de longo periacuteodo de internaccedilatildeo uso preacutevio de antimicrobianos e maior gravidade cliacutenica (MARTINS et al 2012)
FERIDAS COMPLEXAS O controle da infecccedilatildeo e da colonizaccedilatildeo criacutetica nas
feridas crocircnicas tem papel vital no processo de cicatrizaccedilatildeo
O microambiente das feridas crocircnicas eacute complexo e geralmente apresenta mais do que uma espeacutecie de bacteacuterias e fungos
As bacteacuterias podem formar estruturas complexas chamadas biofilmes
(ABBADE 2011)
BIOFILMES Satildeo comunidades de micro-organismos envoltos por
matriz de polissacariacutedeos extracelulares
Bacteacuterias com biofilmes satildeo melhor protegidas e mais resistentes agraves defesas do organismo antisseacutepticos e antibioacuteticos tanto toacutepicos como sistecircmicos (SIBBALD et al 2003)
CLASSIFICACcedilAtildeO RELACIONADA A
PRESENCcedilA DE MICRORGANISMOS 1 Contaminaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias natildeo replicantes no tecido
2 Colonizaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido mas com patogenicidade e nuacutemero insuficiente para inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo normal
3 Colonizaccedilatildeo criacutetica presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido com maior carga microbiana (bioburden) e patogenicidade capazes de inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo (competem por nutrientes e oxigecircnio e aumentam os niacuteveis inflamatoacuterios) aleacutem da liberaccedilatildeo de toxinas pelas bacteacuterias
4 Infecccedilatildeo quando haacute penetraccedilatildeo e proliferaccedilatildeo de bacteacuterias de modo profundo nos tecidos ao redor da uacutelcera
(SIBBALD et al 2003)
Grande desafio
determinar tanto clinicamente quanto laboratorialmente quando haacute colonizaccedilatildeo colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
- Ressaltando que o nuacutemero aumentado de bacteacuterias na superfiacutecie da ferida significa que haacute colonizaccedilatildeo e natildeo necessariamente infecccedilatildeo (SIBBALD et al 2003)
Sinais cliacutenicos de infecccedilatildeo
Eritema
Edema
Dor e
Calor local dos tecidos ao redor da uacutelcera
Sinais sistecircmicos (podem acompanhar o quadro)
Febre
Leucocitose
Taquicardia
Hipotensatildeo
A ocorrecircncia do quadro infeccioso estaacute relacionada com o agente da infecccedilatildeo as condiccedilotildees do ambiente e a susceptibilidade do hospedeiro (KINGSLEY 2003)
COMPONENTE MICROBIANO DA FERIDA CROcircNICA
Comumente satildeo contaminadas por bacteacuterias provenientes da pele
Dentre as espeacutecies mais frequentemente encontradas temos Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Proteus mirabilis Citrobacter sp Streptococcus hemoliacuteticos do grupo A B C e G Eschericia coli Klebsiella sp diferentes espeacutecies de anaeroacutebios e raramente fungos como Candida sp (BOWLER et al 2001 BOWLER 2003)
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
Feridas Agudas
o Lesotildees que podem ser definidas como feridas de iniacutecio repentino e de curta duraccedilatildeo
o Feridas ciruacutergicas
o Staphylococcus aureus principal causador de infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico altamente patogecircnica com grande poder de invasatildeo e produccedilatildeo de toxinas
o Bacteacuterias gram-negativas natildeo-fermentatoras (como a Pseudomonas aeruginosa) foram mais frequentes em situaccedilotildees de longo periacuteodo de internaccedilatildeo uso preacutevio de antimicrobianos e maior gravidade cliacutenica (MARTINS et al 2012)
FERIDAS COMPLEXAS O controle da infecccedilatildeo e da colonizaccedilatildeo criacutetica nas
feridas crocircnicas tem papel vital no processo de cicatrizaccedilatildeo
O microambiente das feridas crocircnicas eacute complexo e geralmente apresenta mais do que uma espeacutecie de bacteacuterias e fungos
As bacteacuterias podem formar estruturas complexas chamadas biofilmes
(ABBADE 2011)
BIOFILMES Satildeo comunidades de micro-organismos envoltos por
matriz de polissacariacutedeos extracelulares
Bacteacuterias com biofilmes satildeo melhor protegidas e mais resistentes agraves defesas do organismo antisseacutepticos e antibioacuteticos tanto toacutepicos como sistecircmicos (SIBBALD et al 2003)
CLASSIFICACcedilAtildeO RELACIONADA A
PRESENCcedilA DE MICRORGANISMOS 1 Contaminaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias natildeo replicantes no tecido
2 Colonizaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido mas com patogenicidade e nuacutemero insuficiente para inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo normal
3 Colonizaccedilatildeo criacutetica presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido com maior carga microbiana (bioburden) e patogenicidade capazes de inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo (competem por nutrientes e oxigecircnio e aumentam os niacuteveis inflamatoacuterios) aleacutem da liberaccedilatildeo de toxinas pelas bacteacuterias
4 Infecccedilatildeo quando haacute penetraccedilatildeo e proliferaccedilatildeo de bacteacuterias de modo profundo nos tecidos ao redor da uacutelcera
(SIBBALD et al 2003)
Grande desafio
determinar tanto clinicamente quanto laboratorialmente quando haacute colonizaccedilatildeo colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
- Ressaltando que o nuacutemero aumentado de bacteacuterias na superfiacutecie da ferida significa que haacute colonizaccedilatildeo e natildeo necessariamente infecccedilatildeo (SIBBALD et al 2003)
Sinais cliacutenicos de infecccedilatildeo
Eritema
Edema
Dor e
Calor local dos tecidos ao redor da uacutelcera
Sinais sistecircmicos (podem acompanhar o quadro)
Febre
Leucocitose
Taquicardia
Hipotensatildeo
A ocorrecircncia do quadro infeccioso estaacute relacionada com o agente da infecccedilatildeo as condiccedilotildees do ambiente e a susceptibilidade do hospedeiro (KINGSLEY 2003)
COMPONENTE MICROBIANO DA FERIDA CROcircNICA
Comumente satildeo contaminadas por bacteacuterias provenientes da pele
Dentre as espeacutecies mais frequentemente encontradas temos Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Proteus mirabilis Citrobacter sp Streptococcus hemoliacuteticos do grupo A B C e G Eschericia coli Klebsiella sp diferentes espeacutecies de anaeroacutebios e raramente fungos como Candida sp (BOWLER et al 2001 BOWLER 2003)
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
FERIDAS COMPLEXAS O controle da infecccedilatildeo e da colonizaccedilatildeo criacutetica nas
feridas crocircnicas tem papel vital no processo de cicatrizaccedilatildeo
O microambiente das feridas crocircnicas eacute complexo e geralmente apresenta mais do que uma espeacutecie de bacteacuterias e fungos
As bacteacuterias podem formar estruturas complexas chamadas biofilmes
(ABBADE 2011)
BIOFILMES Satildeo comunidades de micro-organismos envoltos por
matriz de polissacariacutedeos extracelulares
Bacteacuterias com biofilmes satildeo melhor protegidas e mais resistentes agraves defesas do organismo antisseacutepticos e antibioacuteticos tanto toacutepicos como sistecircmicos (SIBBALD et al 2003)
CLASSIFICACcedilAtildeO RELACIONADA A
PRESENCcedilA DE MICRORGANISMOS 1 Contaminaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias natildeo replicantes no tecido
2 Colonizaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido mas com patogenicidade e nuacutemero insuficiente para inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo normal
3 Colonizaccedilatildeo criacutetica presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido com maior carga microbiana (bioburden) e patogenicidade capazes de inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo (competem por nutrientes e oxigecircnio e aumentam os niacuteveis inflamatoacuterios) aleacutem da liberaccedilatildeo de toxinas pelas bacteacuterias
4 Infecccedilatildeo quando haacute penetraccedilatildeo e proliferaccedilatildeo de bacteacuterias de modo profundo nos tecidos ao redor da uacutelcera
(SIBBALD et al 2003)
Grande desafio
determinar tanto clinicamente quanto laboratorialmente quando haacute colonizaccedilatildeo colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
- Ressaltando que o nuacutemero aumentado de bacteacuterias na superfiacutecie da ferida significa que haacute colonizaccedilatildeo e natildeo necessariamente infecccedilatildeo (SIBBALD et al 2003)
Sinais cliacutenicos de infecccedilatildeo
Eritema
Edema
Dor e
Calor local dos tecidos ao redor da uacutelcera
Sinais sistecircmicos (podem acompanhar o quadro)
Febre
Leucocitose
Taquicardia
Hipotensatildeo
A ocorrecircncia do quadro infeccioso estaacute relacionada com o agente da infecccedilatildeo as condiccedilotildees do ambiente e a susceptibilidade do hospedeiro (KINGSLEY 2003)
COMPONENTE MICROBIANO DA FERIDA CROcircNICA
Comumente satildeo contaminadas por bacteacuterias provenientes da pele
Dentre as espeacutecies mais frequentemente encontradas temos Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Proteus mirabilis Citrobacter sp Streptococcus hemoliacuteticos do grupo A B C e G Eschericia coli Klebsiella sp diferentes espeacutecies de anaeroacutebios e raramente fungos como Candida sp (BOWLER et al 2001 BOWLER 2003)
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
BIOFILMES Satildeo comunidades de micro-organismos envoltos por
matriz de polissacariacutedeos extracelulares
Bacteacuterias com biofilmes satildeo melhor protegidas e mais resistentes agraves defesas do organismo antisseacutepticos e antibioacuteticos tanto toacutepicos como sistecircmicos (SIBBALD et al 2003)
CLASSIFICACcedilAtildeO RELACIONADA A
PRESENCcedilA DE MICRORGANISMOS 1 Contaminaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias natildeo replicantes no tecido
2 Colonizaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido mas com patogenicidade e nuacutemero insuficiente para inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo normal
3 Colonizaccedilatildeo criacutetica presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido com maior carga microbiana (bioburden) e patogenicidade capazes de inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo (competem por nutrientes e oxigecircnio e aumentam os niacuteveis inflamatoacuterios) aleacutem da liberaccedilatildeo de toxinas pelas bacteacuterias
4 Infecccedilatildeo quando haacute penetraccedilatildeo e proliferaccedilatildeo de bacteacuterias de modo profundo nos tecidos ao redor da uacutelcera
(SIBBALD et al 2003)
Grande desafio
determinar tanto clinicamente quanto laboratorialmente quando haacute colonizaccedilatildeo colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
- Ressaltando que o nuacutemero aumentado de bacteacuterias na superfiacutecie da ferida significa que haacute colonizaccedilatildeo e natildeo necessariamente infecccedilatildeo (SIBBALD et al 2003)
Sinais cliacutenicos de infecccedilatildeo
Eritema
Edema
Dor e
Calor local dos tecidos ao redor da uacutelcera
Sinais sistecircmicos (podem acompanhar o quadro)
Febre
Leucocitose
Taquicardia
Hipotensatildeo
A ocorrecircncia do quadro infeccioso estaacute relacionada com o agente da infecccedilatildeo as condiccedilotildees do ambiente e a susceptibilidade do hospedeiro (KINGSLEY 2003)
COMPONENTE MICROBIANO DA FERIDA CROcircNICA
Comumente satildeo contaminadas por bacteacuterias provenientes da pele
Dentre as espeacutecies mais frequentemente encontradas temos Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Proteus mirabilis Citrobacter sp Streptococcus hemoliacuteticos do grupo A B C e G Eschericia coli Klebsiella sp diferentes espeacutecies de anaeroacutebios e raramente fungos como Candida sp (BOWLER et al 2001 BOWLER 2003)
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
CLASSIFICACcedilAtildeO RELACIONADA A
PRESENCcedilA DE MICRORGANISMOS 1 Contaminaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias natildeo replicantes no tecido
2 Colonizaccedilatildeo presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido mas com patogenicidade e nuacutemero insuficiente para inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo normal
3 Colonizaccedilatildeo criacutetica presenccedila de bacteacuterias replicantes no tecido com maior carga microbiana (bioburden) e patogenicidade capazes de inibir o processo de cicatrizaccedilatildeo (competem por nutrientes e oxigecircnio e aumentam os niacuteveis inflamatoacuterios) aleacutem da liberaccedilatildeo de toxinas pelas bacteacuterias
4 Infecccedilatildeo quando haacute penetraccedilatildeo e proliferaccedilatildeo de bacteacuterias de modo profundo nos tecidos ao redor da uacutelcera
(SIBBALD et al 2003)
Grande desafio
determinar tanto clinicamente quanto laboratorialmente quando haacute colonizaccedilatildeo colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
- Ressaltando que o nuacutemero aumentado de bacteacuterias na superfiacutecie da ferida significa que haacute colonizaccedilatildeo e natildeo necessariamente infecccedilatildeo (SIBBALD et al 2003)
Sinais cliacutenicos de infecccedilatildeo
Eritema
Edema
Dor e
Calor local dos tecidos ao redor da uacutelcera
Sinais sistecircmicos (podem acompanhar o quadro)
Febre
Leucocitose
Taquicardia
Hipotensatildeo
A ocorrecircncia do quadro infeccioso estaacute relacionada com o agente da infecccedilatildeo as condiccedilotildees do ambiente e a susceptibilidade do hospedeiro (KINGSLEY 2003)
COMPONENTE MICROBIANO DA FERIDA CROcircNICA
Comumente satildeo contaminadas por bacteacuterias provenientes da pele
Dentre as espeacutecies mais frequentemente encontradas temos Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Proteus mirabilis Citrobacter sp Streptococcus hemoliacuteticos do grupo A B C e G Eschericia coli Klebsiella sp diferentes espeacutecies de anaeroacutebios e raramente fungos como Candida sp (BOWLER et al 2001 BOWLER 2003)
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
Grande desafio
determinar tanto clinicamente quanto laboratorialmente quando haacute colonizaccedilatildeo colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
- Ressaltando que o nuacutemero aumentado de bacteacuterias na superfiacutecie da ferida significa que haacute colonizaccedilatildeo e natildeo necessariamente infecccedilatildeo (SIBBALD et al 2003)
Sinais cliacutenicos de infecccedilatildeo
Eritema
Edema
Dor e
Calor local dos tecidos ao redor da uacutelcera
Sinais sistecircmicos (podem acompanhar o quadro)
Febre
Leucocitose
Taquicardia
Hipotensatildeo
A ocorrecircncia do quadro infeccioso estaacute relacionada com o agente da infecccedilatildeo as condiccedilotildees do ambiente e a susceptibilidade do hospedeiro (KINGSLEY 2003)
COMPONENTE MICROBIANO DA FERIDA CROcircNICA
Comumente satildeo contaminadas por bacteacuterias provenientes da pele
Dentre as espeacutecies mais frequentemente encontradas temos Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Proteus mirabilis Citrobacter sp Streptococcus hemoliacuteticos do grupo A B C e G Eschericia coli Klebsiella sp diferentes espeacutecies de anaeroacutebios e raramente fungos como Candida sp (BOWLER et al 2001 BOWLER 2003)
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
Sinais cliacutenicos de infecccedilatildeo
Eritema
Edema
Dor e
Calor local dos tecidos ao redor da uacutelcera
Sinais sistecircmicos (podem acompanhar o quadro)
Febre
Leucocitose
Taquicardia
Hipotensatildeo
A ocorrecircncia do quadro infeccioso estaacute relacionada com o agente da infecccedilatildeo as condiccedilotildees do ambiente e a susceptibilidade do hospedeiro (KINGSLEY 2003)
COMPONENTE MICROBIANO DA FERIDA CROcircNICA
Comumente satildeo contaminadas por bacteacuterias provenientes da pele
Dentre as espeacutecies mais frequentemente encontradas temos Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Proteus mirabilis Citrobacter sp Streptococcus hemoliacuteticos do grupo A B C e G Eschericia coli Klebsiella sp diferentes espeacutecies de anaeroacutebios e raramente fungos como Candida sp (BOWLER et al 2001 BOWLER 2003)
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
COMPONENTE MICROBIANO DA FERIDA CROcircNICA
Comumente satildeo contaminadas por bacteacuterias provenientes da pele
Dentre as espeacutecies mais frequentemente encontradas temos Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris Proteus mirabilis Citrobacter sp Streptococcus hemoliacuteticos do grupo A B C e G Eschericia coli Klebsiella sp diferentes espeacutecies de anaeroacutebios e raramente fungos como Candida sp (BOWLER et al 2001 BOWLER 2003)
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
RECOMENDACcedilOtildeES PARA COLETA DE
SECRECcedilAtildeO DE FERIDA
ANVISA (2004) orienta
bull Descrever o siacutetio anatocircmico da ferida e outras informaccedilotildees (material superficial ou profundo)
bull Proceder agrave limpeza com soro fisioloacutegico
bull Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida utilizando-se de preferecircncia aspirado com seringa e agulha
bull Swabs (menos recomendados) seratildeo utilizados quando os procedimento acima citado natildeo for possiacutevel
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
bull Natildeo coletar o pus emergente O material das margens da lesatildeo e a parte mais profunda satildeo mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos
bull A cultura de secreccedilotildees secas e crostas natildeo eacute recomendada
bull A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada apoacutes extensa limpeza e debridamento da lesatildeo Bioacutepsia da pele eacute a teacutecnica mais recomendada
bull Cultura para anaeroacutebicos de feridas e abscessos aspirar com seringa e agulha apoacutes descontaminaccedilatildeo da superfiacutecie
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
COLETA DE MATERIAL ldquoSWABrdquo
bull Haacute consenso que eacute o mais utilizado apesar de suscitar questionamentos criacuteticas e controveacutersias da sua fidedignidade e forma de coleta Muitos natildeo reconhecem esta teacutecnica como padratildeo para anaacutelise microbioloacutegica de feridas (FERREIRA 2003)
bull Considerado um procedimento simples de baixo custo e natildeo invasivo (BOWLER et al 2001)
bull O swab utilizado deve ser esterilizado e composto de alginato de caacutelcio (Bill et al 2001) acompanhado de um recipiente que conteacutem meio de transporte
bull Manusear o material com teacutecnica asseacuteptica
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
bull Optar pelo tecido aparentemente limpo e viaacutevel (granulaccedilatildeo) pois eacute o local onde a infecccedilatildeo ocorre (CUZZEL
1993)
bull Se a ferida apresentar excesso de esfacelos e tecido necroacutetico eles deveratildeo ser removidos previamente agrave coleta de swab
bull Pode ser colhido na teacutecnica Z (Zig-zag) atingindo pelo menos dez pontos com o cuidado de natildeo encostar nas margens da ferida (COOPER et al 1996)
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
bull Outra teacutecnica de coleta de Levine (1976) consiste em pressionar e rodar o swab em seu proacuteprio eixo sobre 1cmsup2 do tecido de granulaccedilatildeo durante cinco segundos a fim de expressar o fluiacutedo do tecido que provavelmente abriga os microrganismos
bull A pressatildeo exercida no tecido com a haste do swab eacute de extrema relevacircncia para a coleta de material uma vez que as bacteacuterias se alojam tanto dentro das ceacutelulas como entre as membranas celulares (FERREIRA 2003)
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
BIOacutePSIA COM CULTURA
bull Padratildeo ouro para feridas principalmente no paciente queimado
bull Muitos experimentos e estudos cliacutenicos tecircm demonstrado que um valor maior ou igual que 10⁵UFCgrama de tecido diagnosticam infecccedilatildeo (DANILLA et al 2005)
bull Procedimento meacutedico coletar 3 a 4 mm de amostra colocar em recipiente esteacuteril sem formalina (ANVISA 2004)
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds RONDAS AA SCHOLS JM HALFENS RJ STOBBERINGH EE
OBJECTIVE
The goal of this review was to investigate the usefulness of a wound swab (using the Levine or Z technique) in comparison with a biopsy as a reliable method for the diagnosis of a chronic wound infection
METHOD
A literature review using the electronic databases PubMed CINAHL and MEDLINE were searched by strategy A total of 6 articles fulfilled the inclusion criteria
MAIN RESULTS
The Levine technique detects more organisms in acute wounds as well as in chronic wounds than the Z technique Comparing both with the biopsy as criterion standard the diagnostic accuracy to diagnose a chronic wound infection by the Levine technique was higher in comparison to the Z technique DISCUSSION
Only a few studies in the literature compare wound swabs with biopsies for the diagnosis of chronic infected wounds Until now the Levine technique has been considered as the most reliable and valid method but there is an urgent need for a well-designed study with a sufficient number of patients to optimize the diagnostic accuracy of chronic infected wounds
CONCLUSION
The best sampling technique for taking a swab has not yet been identified and validated Until then the authors recommend the Levine technique
Adv Skin Wound Care 2013 May26(5)211-9
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
The clinical efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in identifying the causative organism(s) in infected cutaneous wounds ANGEL DE LLOYD P CARVILLE K SANTAMARIA N
Abstract
A prospective randomised controlled trial of two paired wound-swabbing techniques (Levine versus Z) was conducted to establish which method was more effective in determining the presence of bacteria in clinically infected wounds The Levine technique involves rotating the wound swab over a 1-cm(2) area of the wound the Z technique involves rotating the swab between the fingers in a zigzag fashion across the wound without touching the wound edge Fifty patients were recruited into the study with acute (42) and chronic wounds (58) Overall the Levine technique detected significantly more organisms than the Z technique (Ple 0middot 001) When acute and chronic wounds were analysed separately the Levine technique again detected more organisms in both acute (Ple 0middot 001) and chronic wounds (Ple 0middot 001) We conclude that the Levine technique is superior to the Z technique and this result may be because of the Levine techniques ability to express fluid from the wound bed and thereby sampling a greater concentration of microorganisms from both the surface and slightly below the surface of the wound
Int Wound J 2011 Apr8(2)176-85
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
Kingsley A Wound swabbing Ostomy Wound Management 200349(7)1-7
Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
Obrigada pela atenccedilatildeo
isabelcussihotmailcom
Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection Sue E Gardner PhD Rita A Frantz PhD Charles L Saltzman MD Stephen L Hillis PhD Heeok Park MSN Melody Scherubel BSN
ABSTRACT
This study examined the diagnostic validity of three different swab techniques in identifying chronic wound infection Concurrent swab specimens of chronic wounds were obtained using wound exudate the Z-technique and the Levine technique along with a specimen of viable wound tissue Swab and tissue specimens were cultured using quantitative and qualitative laboratory procedures Infected wounds were defined as those containing 1 times 106 or more organisms per gram of tissue Accuracy was determined by associating the quantitative cultures of swab specimens with the cultures from tissue specimens using receiver operating characteristic curves Of the 83 study wounds 30 (36) were infected Accuracy was the highest for swab specimens obtained using Levines technique at 080 Based on Levines technique a critical threshold of 37000 organisms per swab provided a sensitivity of 90 and a specificity of 57 The mean concordance between swab specimens obtained using Levines technique and tissue specimens was 78 The findings suggest that swab specimens collected using Levines technique provide a reasonably accurate measure of wound bioburden given that they are more widely applicable than tissue cultures The diagnostic validity of Levines technique needs further study using an alternative reference standard such as the development of infection-related complications
Wound Repair and Regeneration 4(5)pages 548ndash557 SepndashOct 2006
Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
Bowler PG Bacterial Growth Guideline Reassessing its clinical relevance in wound healing Ostomy Wound Manage 2003 49(1)44-53
Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
Bill TJ Ratliff CR Donovan AM Knox LK Morgan RF Rodeheaver GT Quantitative swab culture versus tissue biopsy a comparison in chronic wounds Ostomy Wound Manage 200147(1)34-37
Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
ANVISA Procedimentos Laboratoriais da requisiccedilatildeo do exame agrave anaacutelise microbioloacutegica 2004
Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
Sibbald RG Orsted H Schultz GS Coutts P Keast D Preparing the wound bed 2003 focus on infection and inflammation Ostomy Wound Manage 200349(11)23-51
Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
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Cuzzell JZ The right way to culture a wound Am J of Nurs 1993 4048-50
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Feridas infectadas meacutetodo diagnoacutestico e condutas de enfermagem Ferreira AM
A coleta de material microbioloacutegico de feridas constitui um cuidado de enfermagem que contribui para diagnosticar e conduzir a terapecircutica no tratamento de clientes com feridas infectadas A divergecircncia de teacutecnicas de coleta por swab foi objeto de estudo desta pesquisa descritiva exploratoacuteria realizada em hospitais puacuteblicos do Rio de Janeiro e Espiacuterito Santo em 2003 O objetivo foi identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realizaccedilatildeo da coleta Os resultados mostraram que entre os investigadores 74 por cento se previnem durante a coleta 67 por cento natildeo limpam a ferida infectada 47 por cento coletam o material na regiatildeo purulenta e 95 por cento aplicam o swab na ferida em zig zag Baseando-se em autores tais como Bates-Jensen Levine e Cuzzell concluiu-se haver inadequaccedilatildeo na aplicaccedilatildeo da teacutecnica investigada Tal fato conduz os clientes a riscos e exposiccedilotildees a terapecircuticas inapropriadas sugerindo a necessidade de atualizaccedilatildeo e treinamento do pessoal de enfermagem nesta praacutetica profissional
Acta paul enferm17(2)189-194 abr-jun 2004
Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
LAITANO FF et al
A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bowler PG Duerden BI Amstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management Clin Microbiol Rev2001 14244-69
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Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
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Martins EAP Meneghin P Avaliaccedilatildeo de trecircs teacutecnicas de limpeza do siacutetio ciruacutergico infectado utilizando soro fisioloacutegico Cienc Cuid Saude 2012 11(suplem)204-210
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Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
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Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre
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A infecccedilatildeo de pele eacute a complicaccedilatildeo mais comum no paciente queimado O padratildeo-ouro para o seu diagnoacutestico eacute a bioacutepsia de pele poreacutem o meacutetodo mais utilizado nos centros de queimados eacute o swab Objetivo Comparar os resultados obtidos pela cultura entre a bioacutepsia e o ldquoswabrdquo da escara para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo de pele nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do HPS de Porto Alegre aleacutem disto detectou-se a taxa de infecccedilatildeo das escaras e identificaram-se os tipos de germes encontrados nas culturas Meacutetodo Realizou-se um estudo cliacutenico prospectivo entre junho e outubro de 2007 em que foi realizada a coleta de ldquoswabrdquo e bioacutepsia de pele em 25 pacientes entre a primeira e a terceira semanas de internaccedilatildeo Resultados Foram coletados 74 exames (37 ldquoswabrdquo e 37 bioacutepsias) A sensibilidade do ldquoswabrdquo foi de 100 e sua especificidade de 774 Vinte por cento dos pacientes apresentaram infecccedilatildeo de pele sendo o germe mais encontrado nas culturas (266) o S aureus Conclusatildeo O ldquoswabrdquo quando for negativo eacute um excelente exame para excluir a hipoacutetese de infecccedilatildeo de pele
Rev Bras Cir Plaacutest 2008 23(3) 162-6
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
bull Existem outros meacutetodos de coleta de secreccedilatildeo como a ldquoirrigaccedilatildeo-aspiraccedilatildeordquo coleta do exsudato dentre outras formas de proceder
bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
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Laitano FF Albuquerque R et al Estudo comparativo entre o exame de cultura da bioacutepsia e do ldquoswabrdquo cutacircneo para o diagnoacutestico de infecccedilatildeo em pacientes queimados do HPS-Porto Alegre Rev Bras Cir Plaacutest 200823(3) 162-6
Ferreira AM Andrade D Swab de feridas recomendaacutevel R Enferm UERJ Rio de Janeiro 2006 julset 14(3) 440-6
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Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
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bull Exames bacterioloacutegicos usando swabs e culturas de bacteacuterias natildeo devem ser feitos de maneira sistemaacutetica para feridas crocircnicas pois natildeo conseguem diferenciar se haacute colonizaccedilatildeo ou infecccedilatildeo
bull O quadro cliacutenico eacute o que mais auxilia na diferenciaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo criacutetica e infecccedilatildeo
bull Pesquisas necessitam ser conduzidas com incorporaccedilatildeo de tecnologias apropriadas para que se possa padronizar a teacutecnica de coleta de material de feridas
bull Desta forma haveraacute consistecircncia na escolha da coleta e execuccedilatildeo do meacutetodo proposto com a fidedignidade esperada para o resultado microbioloacutegico
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Abbade LPF Preparo do leito da ferida In Malagutti W Kakihara CT organizadores Curativos Estomia e Dermatologia uma abordagem multiprofissional Satildeo Paulo Martinari 2011 p59-72
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Cutting KL White RJ Criteria for identifying wound infection ndash Revisited Ostomy Wound Manage 200551(1)28-34
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Ferreira AM O cuidado de enfermagem na coleta de material microbioloacutegico de feridas comparaccedilatildeo entre duas teacutecnicas [dissertaccedilatildeo de mestrado] Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003
Levine NS Lindberg RB Manson AD Fruitt BA The quantitative swab culture and smear a quick simple method for determining the number of viable aerobic bacteria on open wound The Journal of Trauma 1976 16(2)89-94
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Cooper R Lawrence JC The isolation and identification of bacteria from wounds J Wound Care 1996 5(7)335-40
Ferreira AM Santos I Para o cuidar de clientes com feridas infectadas In Santos I Figueiredo NMA Padilha MICS Cupello AJ Souza SROS Machado WCA organizadores Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar Satildeo Paulo Atheneu 2003 p375-93
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Danilla S Andrades S Gomeacutez ME et al Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients Analysis of 2886 cultures Burns 200531(8)967-71
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