COLECISTITE AGUDAAmanda Duarte de Moraes Marcela Fernanda Couto Beilfuss Nilton Filho

Colecistite AgudaDefinioDoena da vescula biliar que se caracteriza por manifestaes clnicas prprias e por inflamao com diferentes graus de morbidade, variando de edema, congesto e infiltrado inflamatrio de intensidade varivel, at necrose, gangrena e perfurao.

Colecistite AgudaEtiopatogeniaColecistite aguda calculosa Colecistite aguda no-calculosa

Colecistite aguda calculosa

Obstruo do cstico Irritao qumica das paredes Inflamao Estase biliar Contaminao bacteriana Infeco

Colecistite aguda no-calculosa

Hipomotilidade da vescula - jejum prolongado - nutrio parenteral prolongada

Queimaduras extensas Aterosclerose Sepse Pneumonia Vasculite Diabetes

Desidratao por hipovolemia Procedimentos cirrgicos Trauma abdominal Uso de narcticos em doses elevadas

Colecistite AgudaEpidemiologia90-95% est relacionada a clculos 5-10% so graves, com isquemia e necrose da parede vesicular Mais comum nas mulheres No-calculosa mais comum em homens Mais comum com o envelhecimento

DiagnsticoQuadro clnico

Exame fsico

Exames complementares

Colecistite AgudaQuadro ClnicoDor abdominal- Hipocndrio direito Irradiao para dorso Grande intensidade Perodos de exacerbao Sem fatores de alvio e agravamento Nuseas e vmitos Surge vrias horas aps refeio volumosa Prolonga-se por mais de 6h

Colecistite AgudaExame FsicoFebre Taquicardia e taquipnia Abdome distendido e doloroso em QSD Vescula ou plastro inflamatrio palpvel Sinal de Murphy Ictercia Rigidez da parede abdominal Dor descompresso sbita e percusso de QSD Diminuio ou abolio dos RHA

Perfurao Peritonite

DiagnsticoExames complementares:

Laboratoriais

De imagem

DiagnsticoExames laboratoriais:Leucocitose (VN = 11.000/mm3)

Hiperbilirrubinemia (VN = 0,2 1,2 mg/dl) Elevao de TGO (VN = 12 38 U/L)

Elevao de FA (VN = 35 -130 U/L)

Elevao de Amilase (VN = 28 100 U/L)

DiagnsticoExames de imagemUSG de abdome

Raio-x de abdome

Cintilografia de vias biliares

TC de abdome

Colangiorressonncia magntica

DiagnsticoExames complementaresRadiologia convencional US TC na deteco da litase vesicular Mtodo Raio-x TC USG Sensibilidade 15 20% 80% 96%

DiagnsticoExames de imagem A) USG de abdomeVantagens Rapidez Baixo custo No invasiva Visualiza estruturas vizinhas vescula Diagnostica formas graves Determina a extenso do processo inflamatrio Desvantagens Operador dependente

DiagnsticoExames de imagem A) USG de abdomeAchados sugestivos de colecistite aguda:Colelitase

Obstruo do cstico

Espessamento da parede

Sinal de Murphy ultra-sonogrfico

Distenso vesicular

Peri-hepatite

Lquido pericolecstico

Abscesso pericolecstico ou bilioma

Lama biliar

Gs na parede ou intraluminal

DiagnsticoExames de imagem A) USG de abdome

Vescula biliar de paredes espessadas, laminadas, apresentando lama biliar e clculos no seu interior.

DiagnsticoExames de imagem B) Cintilografia das vias biliaresVantagens o mais especfico mtodo de diagnstico de obstruo do ducto cstico

Desvantagens No disponvel na maioria de nossos hospitais Relativamente caro Demorado Necessidade de medicao intravenosa

DiagnsticoExames de imagem B) Cintilografia das vias biliares

DiagnsticoExames de imagem C) Raio-X de abdomeVantagens Amplamente disponvel nas emergncias Baixo custo No invasiva Desvantagens No costuma trazer informaes relevantes

DiagnsticoExames de imagem C) Raio-X de abdomeAchados sugestivos de colecistite aguda:Gs no hipocndrio direito contornando a parede da vescula: colecistite enfisematosa?

Presena de aerobilia: fstula blio-digestiva?

Radiografia do hipocndrio e flanco direitos. Observa-se na loja da vescula biliar imagem linear de hipertransparncia, sugestiva de gs na parede vesicular. Colecistite enfisematosa

DiagnsticoExames de imagem C) Raio-X de abdome

Radiografia do hipocndrio e flanco direitos. Observa-se na loja da vescula biliar imagem linear de hipertransparncia, sugestiva de gs na parede vesicular. Colecistite enfisematosa.

DiagnsticoExames de imagem D) TC de abdomeVantagens Alta sensibilidade na demonstrao de gs no interior da vescula biliar Desvantagens No tem papel importante na avaliao da colecistite aguda Utilizada apenas em situaes especiais, como em casos de USG inconclusiva;

DiagnsticoExames de imagem D) TC de abdome

Tomografia computadorizada do abdome com contraste oral e venoso. Vescula biliar de paredes espessadas e coleo perivesicular. Gs no interior e contornando a parede vesicular. Colecistite aguda enfisematosa.

DiagnsticoExames de imagem E) Colangiorressonncia magnticaVantagens Avalia com maior propriedade a rvore biliar Tem sensibilidade superior USG na deteco de clculoobstruindo o ducto cstico (97% x77%)

Desvantagens Alto custo Indisponibilidade em nosso hospitais

TratamentoControvrsia entre cirurgia e tratamento clnico 90% dos casos associados a clculo Inicialmente paciente deve ser internado e colocado em jejum Infuso de solues eletrolticas

garantir dbito urinrio e eletrlitos plasmticos

TratamentoEspasmolticos (N-butilbrometo de hioscina) associados diclofenaco sdico intramuscular ou indometacina (IV) Evitar morfina e derivados Vmitos e prejuzo da funo intestinal

aspirao gstrica Antibioticoterapia (cefoxitina) horas em 50% dos casos

bile infecta em 48

Tratamento

Pacientes: 60% evoluem bem com tratamento conservador 30% pouca melhora 10% operao de urgncia 1/3 dos que evoluem satisfatoriamente da colecistite aguda em at 8 semanas

recorrncia

Controvrsia no tratamento

TratamentoGRANDE CONTROVRSIA:I.

II.

tratamento cirrgico precoce, realizado na internao hospitalar inicial, geralmente aps 24 a 48 horas tratamento tardio, eletivo e programado entre 4 e 6 semanas aps o episdio agudo Mortalidade e morbidade similares Custo, dias de internao, ocupao de leitos

cirurgia precoce

TratamentoNo contexto atual operao precoce para colecistite aguda calculosa e no-calculosa Operao precoce x operao de emergncia massa inflamatria no hipocndrio direito, a deteco de gs na vescula biliar e canais biliares, a peritonite generalizada e o desenvolvimento de obstruo intestinal, empiema, necrose ou perfurao

operao de urgncia

TratamentoLaparotomia e videolaparoscopia Videolaparoscopia menor repercusso orgnica, representada por menor reao metablica, infamatria e imunolgica quando comparada a uma cirurgia aberta. Colecistostomia percutnea diagnstica e teraputica ( controla a doena em 85% dos casos)