Cogestão & Apoio

Cenário de fragmentação

1. Importantes lacunas assistenciais;

2. Financiamento público insuficiente, fragmentado, de baixa eficiência;

3. Redução da capacidade de produzir integralidade;

4. Configuração inadequada de modelos de atenção;

5. Fragilidade na gestão do trabalho;

6. Pulverização dos serviços nos municípios;

7. Pouca inserção da Vigilância e Promoção da Saúde no cotidiano dos serviços da atenção primária.

Racionalidade Gerencial e Democratização institucional

Exemplos contextualizados em organizações e estabelecimentos

de saúde, mostram algumas das muitas estratégias de controle e

assujeitamento dos trabalhadores e dos processos produtivos.

A partir desses estudos, da análise de processos de alienação, foi

proposto um dispositivo para acionar processos de cogestão e

propiciar a emergência de coletivos pensantes com capacidade de

análise e de intervenção crescentes.(dinâmica dos coletivos).

Campos (2000)

Sistemas de Cogestão

Conceitos Básicos:

Cogestão

Sistema de gestão que pretende eliminar

a separação entre quem planeja, quem

executa, quem gere e quem avalia.

Sistemas de Cogestão

Conceitos Básicos:

Apoio

Metodologia que procura ativar espaços de

produção coletiva implicada na produção

de valores de uso e de textos públicos.

Aumento da resolutividade e da Capacidade de Coordenação do Cuidado da Atenção Primária nas Redes de Atenção à Saúde: o aumento da resolutividade clínica dos profissionais da Atenção

Primária (capacidade clinica e de cuidado das equipes),

diminuindo os conduções evitáveis de usuários para outros

serviços;

o ser ferramenta e instrumento dos processos de regulação

municipal/regional/estadual , qualificando os fluxos

assistenciais e contribuindo para facilitar o acesso dos usuários;

o Facilitar a interlocução com outros pontos de atenção,

reduzindo distâncias e o isolamento de profissionais e

unidades.

Porque o apoio para a APS?

Apoio Institucional e

Modalidades de Apoio

A construção e materialização do projeto da reforma sanitária ocorreu por meio de três processos simultâneos. São eles os processos de subjetivação, de constitucionalização e de institucionalização. A subjetivação diz respeito à construção de sujeitos políticos, a constitucionalização trata da garantia de direitos sociais e a institucionalização trata do aparato institucional - incluindo os saberes e práticas - que implementam a política de saúde.

Conceitos

Conceitos

INSTITUlNTE:

É o processo mobilizado por forças produtivo-desejantes que tendem a fundar instituições ou a transformá-las, como parte do devir das potências e materialidades sociais.

INSTITUÍDO:

Ao resultado da ação instituinte denomina-se instituído.

O instituído cumpre um papel histórico importante porque vigora para ordenar as atividades sociais essenciais para a vida coletiva.

Definições

Apoio institucional

Uma função gerencial que reformula o modo tradicional de se

fazer coordenação, planejamento, supervisão e avaliação em saúde.

Um de seus principais objetivos é fomentar e acompanhar

processos de mudança nas organizações. Ofertar suporte ao

movimento de mudança deflagrado por coletivos, buscando

fortalecê-los no próprio exercício da produção de novos sujeitos em

processos de mudança é tarefa primordial do apoio.

Relacionados a conhecimentos ou tecnologias específicas.

Definições

Apoio institucional

A diretriz do apoio institucional é a democracia institucional e a

autonomia dos sujeitos. Assim sendo, o apoiador deve estar sempre

inserido em movimentos coletivos, ajudando na análise da

instituição, buscando novos modos de operar e produzir das

organizações.

O trabalho do apoiador acontece em uma região limítrofe entre

a clínica e a política, entre o cuidado e a gestão.

Relacionado à inovação e suporte aos coletivos.

Definições

Metodologia de apoio institucional:

A roda é para o apoiador um conjunto de poderes,

saberes, práticas e desejos que demarcam e

contornos para o fomento de processos de

democratização institucional e ampliação da

capacidade, de sujeitos e de instituições, para

análise e intervenção.

Apoio Matricial

Organização do trabalho em saúde pensada a partir da necessidade de ampliar o escopo de atuação com uma equipe multiprofissional . Modo de realizar a atenção em saúde de forma compartilhada com vistas à integralidade e a resolutividade da atenção por meio de um trabalho interdisciplinar. Educação permanente : compartilhar práticas e saberes para “aprender e fazer no conjunto”

Apoio matricial rizomatico

O apoio matricial rizomático, conversa com as proposições da Análise Institucional, não há separação entre clínica e gestão, e o apoio, se constitui na micropolítica do encontro entre apoiador e as equipes de saúde, mobilizando distintas ofertas, relacionadas à organização do processo de trabalho e à produção do cuidado, de acordo com as necessidades das equipes, reconhecendo a mútua constitutividade entre a produção e gestão do cuidado. Bertussi,2010.

Apoio matricial x equipes de referência

Apoio matricial: metodologia de trabalho que pretende oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte técnico pedagógico. Equipes de referência: são aquelas que têm a responsabilidade pela condução de um caso individual, familiar ou comunitário.

Definições

Apoio à Gestão:

Arranjo organizacional ou modalidade de

prática do apoio institucional direcionada para

processos de gestão seja no apoio a gerentes ou a

processos de cogestão.

Ações:

1.Reuniões de matriciamento-reunião entre os parceiros com objetivo de discutir casos, temas , monitorar ações, avaliar resultados e repactuar novas estratégias .

2.Atendimento individual

3.Atendimento domiciliar

compartilhado

4.Atividade coletiva

5.Ações compartilhadas no território

Instrumentos/registros

1.PTS-projeto terapêutico singular

2.Relatórios semi-estruturados.

3.Instrumentos para registros.

4.Segunda opinião formativa .

Passos para a inscrição do apoio em uma organização:

Construção e sustentabilidade do posicionamento institucional para o exercício da função apoio:

Demanda;

Contrato;

Arranjo;

Oferta;

Avaliação;

CONSIDERAÇÕES FINAIS

AI como referencia, suporte e apoio para as equipes com foco na atuação do processo de trabalho das equipes, mas também compreendido como apenas para a organização do serviço/unidade.

Necessidade de ampliar a compreensão sobre o AI

Gestores - AI para facilitar o seu trabalho, para resolver os

problemas da unidade –“mediador/ponte” - Desafio de mudança de práticas.

AI como suporte para o gerenciamento da unidade – Sendo esta prática uma expectativa das equipes - limite para o trabalho do AI ao gerar sobrecarga e descaracterizar o trabalho do apoiador;

Relacionam o AI como supervisão revelando pouca interação com o processo de trabalho das equipes.

QUESTÕES PROBLEMATIZADORAS?

• Quais o critérios utilizados para definir o modelo de apoio e a composição das equipes ?

• Quais ações podem caracterizar a realização do Apoio Matricial?

• Como o apoio se articula com atores, ambientes sociais e serviços para garantir a ampliação das ações?

Referências:

Bertussi , Débora Cristina. O Apoio Matricial Rizomático e a Produção de

Coletivos na Gestão Municipal em Saúde. Rio de Janeiro, 2010. Tese

(Doutorado em Clínica Médica)- Faculdade de Medicina, Universidade

Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010.

Campos GWS. Um método para análise e co-gestão de coletivos – a

construção do sujeito, a produção de valor de uso e a democracia em

instituições: o Método da Roda. São Paulo: Hucitec; 2000.

Fleury S. Reforma sanitária brasileira: dilemas entre o instituinte e o

instituído. Cienc Saude Colet [Internet]. 2009.

Pasche, DF, Paulon, SM .Função apoio: da mudança institucional à

institucionalização da mudança*

Portal da Secretaria de Atenção Primária à Saúde http://aps.saude.gov.br/

@saps.saude youtube.com/saps_saude