Fratura da cânula de traqueostomia metálica com impactação na árvore traqueobrônquica: relato de caso

Lilian Costa de Almeida 1

Joaquim Alves de Carvalho Junior 2

Seiji Nakakubo 3

Resumo

Introdução: Poucos casos de fratura da cânula de traqueostomia, com migração do segmento distal para árvore traqueobrônquica, foram relatados na literatura. objetivo: Relatar um caso de fratura de cânula de traqueostomia. Relato de caso: Paciente, do sexo masculino, com 64 anos, usuário de cânula de traqueostomia há 8 anos, e com história de permanecer com o mesmo tubo, sem troca, há 02 anos. O paciente foi atendido no setor de emergência e relatava a ruptura da cânula de traqueostomia há duas horas. Não apresentava quadro de obstrução respiratória. Foi realizada radiografia torácica evidenciando-se corpo estranho na árvore brônquica. Submetido a broncoscopia com aparelho flexível, com achado de corpo estranho que correspondia a segmento da cânula metálica no brônquio fonte direito, o qual foi retirado com alça sem intercorrências. Comentários finais: A orientação adequada do paciente sobre os cuidados com a cânula, um seguimento médico regular e a troca periódica da cânula tendem a reduzir a ocorrência da complicação descrita.

Palavras-chave: Traqueostomia; Corpos Estranhos; Traquéia.

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Introduction: There are few reports describing fractured tracheostomy tube, which causes lodging on distal segments of tracheobronchial tree. objective: To present a case report of a patient with fractured tracheostomy tube. Case report: We present a case of a 64-year-old male, who had been using tracheostomy tube for the last eight years. He reported that he had not changed the tracheostomy tube for the last two years. He was admitted to the emergency room, and reported that his tracheostomy tube had been fractured two hours ago. There were no symptoms of respiratory obstruction. An X-ray demonstrated a foreign body on bronchial tree. Flexible bronchoscopy was performed and a fractured tracheostomy tube was removed from right main bronchus, without intercurence. Final comments: Orientation about tracheostomy tube care, periodic surveillance and periodic changing of tracheostomy tube can reduce this type of complication.

Keywords: Tracheostomy; Foreign Bodies; Trachea.

1) Especialização. Médico Residente do Serviço de Endoscopia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.2) Endoscopista. Médico assistente do Serviço de Endoscopia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.3) Endoscopista. Chefe do Serviço de Endoscopia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.

Instituição: Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. São Paulo / SP - Brasil.

Correspondência: Lilian Costa de Almeida - Rua Dr. Cesário Mota Junior, 112 - Prédio Conde de Lara - 4ºandar - Vila Buarque - São Paulo / SP – Brasil - CEP: 01221-900 - E-mail: liliancalmeida@globo.com.Recebido em 03/11/2010; aceito para publicação em 10/08/2011; publicado online 30/09/2011.Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.

Relato de Caso

Fractured metallic tracheostomy tube with impaction on the tracheobronchial tree: case report.

Código 114

INTRODUÇÃO

O número de pacientes com lesões laringo traqueais que necessita da utilização de cânula de traqueostomia por tempo prolongado ou até mesmo definitivo é gran-de. Comumente, o uso prolongado leva a complicações, incluindo fístula traqueo-inominada, traqueo-esofágica, estenoses, granulomas, infecções e mais raramente a fratura da cânula de traqueostomia1.

O primeiro relato de fratura ocorreu em 1960, e des-de então essa complicação vem sendo pouco relatada2. Em uma revisão da literatura, Gana e col. em 2000, re-ferem que apenas 22 casos de fratura de cânula haviam sido descritos na literatura, e acrescentam mais um caso a esses ao relatar a complicação em uma criança3.

Tem-se como objetivo relatar caso inusitado de fratu-ra de cânula de traqueostomia metálica , atentando para os aspectos relevantes à condução do caso e hipóteses etiológicas.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 64 anos, natural e pro-cedente de São Paulo, foi atendido no Pronto Socorro da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP) com queixa de rotura da cânula de traqueos-tomia, observada após acesso de tosse, quando o seg-mento externo da cânula metálica saiu do traqueostoma.

Foi submetido, em 2001, à laringectomia supra gló-tica, com esvaziamento cervical seletivo bilateral de ní-veis II, III e IV, com traqueostomia, devido a carcinoma espinocelular de orofaringe com infiltração de supra-glo-te. No pós-operatório apresentou deiscência da sutura e formação de fístula cutânea, corrigida com retalho de músculo esternocleidomastóideo bilateral.

Utilizava a mesma cânula de traqueostomia (número 03), há mais de dois anos. Com relatos no prontuário, dos maus cuidados de higiene que o paciente tinha com a cânula.

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Ao exame físico, encontrava-se em bom estado ge-ral, eupneico, sem a presença de estridor, hemodina-micamente estável. Realizou radiografia torácica, que evidenciou corpo estranho na topografia de árvore brôn-quica direita, sem sinais de atelectasia (Figura 1).

Encaminhado ao Serviço de endoscopia Peroral da IS-CMSP, foi submetido à vídeobroncoscopia com aparelho flexível, sob sedação e com anestésico local. Evidenciou-se segmento de cânula metálica no brônquio fonte direito (Fi-gura 2), que foi retirado com alça (Figura 3), sem intercor-rências. Realizada revisão, sem evidência de lacerações no local. Demais segmentos compatíveis com a normalidade.

DISCUSSÃO

O desgaste da cânula de traqueostomia pode estar relacionado à presença de secreções brônquicas alcali-nas ou a alta pressão interna contínua sobre a superfície da cânula, associada à ação corrosiva em seu interior. Depósitos esverdeados são retirados dos fragmentos me-tálicos e são atribuídos a carbonatos básicos formados pelo contato prolongado do cobre com uma mistura de se-creção brônquica e ar4. Dentre outras causas de fratura, pode-se citar a pressão mecânica da manipulação (movi-mentos para remoção, limpeza e reinserção) e a imersão prolongada dos tubos em soluções desinfectantes como hipoclorito de sódio ou bicarbonato de sódio4.

Coincidindo com dados da literatura, não houve insu-ficiência respiratória, pois se trata de um corpo estranho com pertuito interno e o desconforto respiratório só apa-rece nos casos em que a cânula está obstruída. Outro ponto em comum, é a resolução do caso com broncos-copia, sem intercorrências. A localização do corpo estra-nho pode variar. Além de localizar-se no brônquio fonte direito, como aqui relatado, pode ser encontrado na tra-quéia, carina e brônquio fonte esquerdo, a depender do tamanho do segmento fraturado4,5.

A freqüência para troca de cânula varia muito entre os serviços. As justificativas principais para a troca freqüente são evitar a formação de granulomas, reduzir as infec-ções e evitar a oclusão da cânula por secreções espes-sas1. Independente da rotina do serviço, a orientação ade-quada do paciente sobre os cuidados com a cânula, um seguimento médico regular e a troca periódica da cânula tendem a reduzir a ocorrência da complicação descrita.

REFERÊNCIAS

1. Dhand R, Johnson JC. Care of the Chronic Tracheostomy. Respir Care. 2006;51(9):984-1001.2. Bassoe HH, Boe J. Broken Tracheostomy Tube as a Foreign Body. Lancet. 1960;1(7132):1006-1007.3. Gana PN, Takwoingi YM. Fractured Tracheostomy Tubes in the Tracheobronchial Tree of a Child. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000;53(1):45-48.4. Gupta SC. Fractured Tracheostomy Tubes in the Trachea-bronchial Tree: a report of nine cases. J Laryngol Otol. 1987;101(8):861-867.5. Majid AA. Fractured Silver Tracheostomy tube: a case report and literature review. Sing Med J. 1989;30(6):602-604.

Figura1. Radiografia demonstrando corpo estranho em árvore brôn-quica.

Figura 2. Cânula metálica em brônquio fonte direito.

Figura 3. Cânula metálica retirada da árvore brônquica.

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