Avaliação da Idade Gestacional

Durante a gestação• DUM (regra de Naegele);• Medição de fundo uterino• Ultrassonografia (até 20 semanas);Ao nascer• Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro

(subestimação da IG a partir da da 35ª sem); • Se RN <1500g: Método de Ballard e col, • Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).

Métodos de Avaliação da IG

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional

Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil

Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele

- Forma da Orelha- Glândula mamária- Formação do mamilo- Pregas Plantares

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional

Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto

formação do mamilo

-2 caracteres neurológicos

- Sinal do Xale - Posição da

cabeça ao levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1)

(10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)

Capurro: Critérios físicos:

Capurro: Critérios neurológicos

Método de Ballard, modificado por Constantine et al

New BallardCritérios

Físicos (6)

Avaliação da Idade Gestacional

• OMS – WHO 1950: Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a 2500

g;• OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Materno-infantil

1961: RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de nascimento

inferior a 2500g; • Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970: RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade gestacional;• OMS atual: Todo RN que nasce antes da 37ª

Conceitos de Prematuridade

Avaliação da Idade Gestacional

• Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana;

• Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias;

• Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais.

Classificação atual dos RN

Avaliação da Idade Gestacional

Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional

• PIG: abaixo do percentil 10;• AIG: entre os percentis 10 e 90;• GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 01:

RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm.

Conclusão: RN AIG

Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN

Importância:- Antecipação de problemas clínicos- Prognóstico de crescimento desenvolvimento- Busca inteligente de anomalia congênita inaparente

Qualifica o risco de morbimortalidade

- Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG)

- Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)

- Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de

peso

Classificar... Para que?

R I S C O

Assistência ao Recém – Nascido

Classificação do RN

AIG/PIGDeprivação crônica intra-útero afeta a

atividade oligodendrócita

Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável

se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)

RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos

AIG: supera desvantagens aos 5 anos

RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro

cefálico desaparecem aos 18 meses

GIG

• alta morbidade e mortalidade perinatais• probabilidade de obesidade na criança é

maior ( intolerância a glicose) • filhos de mães diabéticas - tendência à

obesidade na infância, alterações na curva de tolerância à glicose e diabetes na adolescência.

Avaliação da Idade Gestacional: Subclassificação do PIG

• 1ª etapa PIG :– fatores cromossômicos, infecciosos ou tóxicos =

retardo de crescimento simétrico ou proporcionado. • 2ª etapa: – chega até o nascimento, onde interferem fatores

hormonais, nutricionais e ambientais e que, dependendo do momento e da intensidade em que atuem, afetarão de uma maneira mais importante o desenvolvimento ponderal que o estatural e por isso o crescimento será assimétrico ou desproporcionado.

• Os recém-nascidos com idade gestacional menor que 23 semanas e peso ao nascer menor que 500g são extremamente imaturos, praticamente sem nenhuma chance de sobrevida livre de seqüelas.

Castro et Al 2011

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